1、2023-1-221肝脏功能检查肝脏功能检查Examination of Liver FunctionExamination of Liver Function2023-1-222一.蛋白代谢的检查1.血清总蛋白(total protein),白蛋白(albumin),球蛋白(globulin)测定 TP=A+G TP:60-80g/L A:40-55g/L G:20-30g/L A/G:1.5-2.5:1 2023-1-223高蛋白血症:TP 80g/L,TP ,G G35g/L:肝硬化,多发性骨髓瘤,淋巴瘤,慢性炎症低蛋白血症:TP 60g/L.TP ,A ,A 25g/L:慢性肝病,营养
2、不良,肾病综合症2023-1-224蛋白检查临床意义 急性肝炎:蛋白指标多为正常 TP及G不高 A不低 A/G正常2023-1-225慢性肝炎,肝硬化:A ,G ,TP不定,A/G 倒置 肝癌:同上2023-1-226A变化的意义 A的高低与肝细胞数量呈正相关 A的体内半衰期约为21天,急性肝炎时A无明显变化 A25g/L以下,腹水产生,且二者呈正相关 A在治疗后回升为病情好转指征 A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良2023-1-227A/G 倒置意义:A /G 慢性肝炎,慢性肝病,肝硬化原发性肝癌多发性骨髓瘤巨球蛋白血症2023-1-2282.血清蛋白电泳(serum protein el
3、ectrophoresis)A:61-71%a1:3-4%a2:6-10%B :7-11%r :9-18%2023-1-229蛋白电泳临床意义 急性肝炎,轻症肝炎:无明显异常 慢性肝炎,肝硬化,:A ,r ,r持续增高 增高程度与肝炎病情成正比 肝癌:同肝硬化,a1 ,a2 ,B M蛋白血症:r (单克隆性),A 肾病综合症:A 及r ,a2 ,B 结缔组织病:r (多克隆性)2023-1-22103.肝癌标志物的检查AFP(alpha fetoprotein):500ug/L,持续一月以上约10%的原发性肝癌AFP(-),易误诊肝炎和肝硬化:一过性增高,200ug/L孕妇妊娠期可升高2023
4、-1-2211CEA(carcinoembryonic antigen):15ug/LCEA增高的意义:消化系统肿瘤:胰腺癌,结肠癌,胃癌其他:肺癌,乳癌,肝转移癌2023-1-2212APT(abnormal prothrombin):300-900ug/L,50%转移性肝癌也可升高,慢性肝炎维生素 K缺乏症2023-1-2213二.胆红素代谢检查 1.血清总胆红素,直接胆红素,间接胆红素测定:STB=SDB+SIB STB:1.7-17.1umol/L SDB:0-6.8 umol/L SIB:1.7-10.2 umol/L2023-1-2214胆红素代谢检查的临床意义 高胆红素血症:ST
5、B 17.1umol/L 隐性黄疸:STB 17.1-34.2 umol/L之间 判断黄疸程度:轻度黄疸:STB 34.2-171 umol/L(溶血性或肝细胞性)中度黄疸:STB 171-342 umol/L(肝细胞性或梗阻性)重度黄疸:STB 342 umol/L(完全梗阻性)2023-1-2215黄疸类型黄疸类型:溶血性黄疸:STB ,SIB ,SDB/STB50%2023-1-22162.尿胆红素测定(UBI):阴性SDB溶于水,当SDB34 umol/L(肾阈),通过肾小球滤出随尿排出-胆红素尿 特点:尿液深黄色 2023-1-2217尿胆红素阳性意义:肝细胞损伤,肝细胞性黄疸梗阻性
6、黄疸(完全性和不完全性)碱中毒先天性黄疸溶血性黄疸为阴性2023-1-22183.尿胆原检测(URO):阴性或弱阳性URO :溶血性黄疸 肝细胞性黄疸URO :梗阻性黄疸 2023-1-2219 三种黄疸的鉴别诊断三种黄疸的鉴别诊断 CB UCB CB/STB UBI URO正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 阴 阴或 弱阳 梗阻性 明显 轻度 0.5 强阳 减少或无溶血性 轻度 明显 0.2 阴性 明显增加肝细胞性 中度 中度 0.2-0.5 阳性 正常或轻度 2023-1-2220三.摄取排泄功能检查1.靛氰绿滞留率试验(ICGR):正常人15min后血内滞留率0-10%
7、属肝功能检查中较敏感指标 靛氰绿 结合白蛋白 肝细胞摄 取 胆汁排出 2023-1-2221ICGR异常异常:慢性肝炎和肝脏损害:15-20%之间肝硬化:35%左右胆道梗阻2023-1-2222四.血清酶学检查1.血清转氨酶活性 丙氨酸氨基转移酶:(ALT),GPT,在肝脏中活性最高:10-40U/L 天门冬氨酸氨基转移酶:(AST),GOT,在心肌中活性最高,在肝脏中活性第二:10-40U/L ALT/ASTAST,ALT/AST1 STB ,ALT -胆酶分离,急性重症肝炎,严重肝细胞 坏死,预后极差2023-1-2224慢性肝炎,肝硬化:AST,ALT均升高,ALT/AST1,如SAT升
8、高ALT,ALT/AST1-慢性肝炎进入活动期肝硬化AST,ALT升高逐渐下降2023-1-2225非病毒性肝炎和肝病非病毒性肝炎和肝病(酒精,药物):AST,ALT轻度升高,ALT/AST1胆汁郁积胆汁郁积:AST,ALT轻度升高,伴ALP升高急性心梗:AST明显升高,与心肌坏死程度呈正相关肌病,重要脏器梗塞,传单等AST,ALT轻度升高2023-1-22262.碱性磷酸酶(ALP)参考值:40-110U/L,儿童250U/LALP主要分别在肝脏和骨骼中,血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼胆道疾病时血中ALP升高2023-1-2227临床意义:ALP 增高:急性肝炎(黄疸性),肝内外胆管阻塞,
9、胆汁郁积郁积:且与STB平行 骨骼疾病:骨折,骨质破坏,骨肿瘤,儿童生长发育期间 2023-1-22283.r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT)参考值:50U/LGGT 存在于肝脏,肾脏和胰腺中主要分布于肝细胞毛细胆管一侧血清中GGT主要来自肝胆系统2023-1-2229临床意义GGT增高:急,慢性肝炎,肝硬化:中等度增高,持续增高预后差急,慢性非病毒性肝炎:明显增高,而AST ALT仅轻度升高肝内外胆管阻塞:弥漫性或梗阻性2023-1-2230五.病毒性肝炎标志物检查1.肝炎病毒种类肝炎病毒种类:HAV:RNA病毒,粪口传播,预后较好 HBV:DNA病毒,输血,垂直,密切接触传播,预后
10、相对差,慢性乙肝肝硬化肝癌 HCV:RNA病毒,同上 HDV:RNA病毒,同上 HEV:RNA病毒,粪口传播,预后较好2023-1-22312.Virus marker-特异性抗原和特异性抗 体的检查HAV:HAVAg(Elisa):阴性 HAV-RNA(RT-PCR):阴性 HAV-Ig(Elisa):HAV-IgA,HAV-IgM阴性 HAV-IgG:部分成 人阳性 2023-1-2232临床意义HAV-IgM+:感染后1-4周出现阳性(高滴度),持续2-3个月(低滴度),逐渐转阴(12个月)是新近感染HAV的证据 是甲肝早期诊断的特异性指标2023-1-2233HAV-IgA+:是肠道黏
11、膜分泌的局部抗体 由粪便中检测出阳性反应 见于甲肝早期和急性期 是甲肝早期诊断的指标之一 2023-1-2234HAV-IgG+:出现晚,感染后3-12个月达高峰 终身存在(低滴度)提示既往曾感染过甲肝,现已痊愈 已获得一定的免疫力 为甲肝卵细胞学调查的指标 2023-1-2235 HBV:三大抗原抗体系统 HBsAg:HBV病毒的外壳蛋白,正常-抗-HBs:保护性抗体,具中和作用,-HBeAg:HBV核心颗粒中的蛋白,-抗-HBe:非保护性抗体,-HBcAg:HBV的核心蛋白,-抗-HBc:非保护性抗体,-2023-1-2236临床意义HBsAg+:急,慢性乙肝,HBV携带者 抗-HBs+:
12、曾患乙肝,接种乙肝疫苗者HBeAg+:病毒复制,肝炎活动期,传染性强抗-HBe+:病毒复制减少,传染性弱HBcAg+:病毒复制活跃,传染性强,预后差抗-HBc+IgG+:表示即往感染(低效价)IgM+:近期或活动性感染指标2023-1-2237HBV DNA(PCR):正常人-HBV-DNA 阳性:HBV病毒血症HBV病毒复制,具有传染性敏感性高,但须注意假阳性2023-1-2238HCV:HCV-RNA(RT-PCR):HCV-RNA+:病毒血症,病毒复制,传染性强抗HCV-IgM:-抗HCV-IgM+:急性丙肝,新近感染抗HCV-IgG:-抗HCV-IgG+:已有HCV感染,有转慢性倾向2
13、023-1-2239介绍 陈述讨论目的 介绍自己2023-1-22402023-1-2241讨论主题 陈述内容要点2023-1-2242第一个主题 有关该主题的详细内容 支持信息和示例 该主题与听众的联系2023-1-2243第二个主题 有关该主题的详细内容 支持信息和示例 该主题与听众的联系2023-1-2244第三个主题 有关该主题的详细内容 支持信息和示例 该主题与听众的联系2023-1-2245现实生活 讲述现实生活中的一则示例或轶事如有必要，对听众的处境表示有同感2023-1-2246意义 用有力的陈述来概括您对该主题的感想或看法 总结希望听众记住的要点2023-1-2247下一步
14、总结对听众的要求 总结您要进行的工作后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
