1、12教学目的、要求教学目的、要求1 1 掌握肝功能实验正常值、临床意义；掌握肝功能实验正常值、临床意义；2 2 了解肝功能检查的原理；了解肝功能检查的原理；3 3 熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用。熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用。3一、肝脏病常用的实验室检查一、肝脏病常用的实验室检查4（一）蛋白质代谢检查（一）蛋白质代谢检查51 1、血清、血清TPTP、ALBALB、A/GA/G比值测定比值测定 蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，90%90%以上以上的血清总蛋白（的血清总蛋白（serum toyal proteinserum toyal pr
2、otein，STPSTP）和全部的）和全部的血清白蛋白（血清白蛋白（albumin Aalbumin A）由肝脏合成，因此血清总蛋）由肝脏合成，因此血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝功能的重要指标白和白蛋白检测是反映肝功能的重要指标方法：方法：盐析法：白蛋白、球蛋白盐析法：白蛋白、球蛋白 电泳法：白蛋白电泳法：白蛋白 球蛋白球蛋白 1 1、2 2 肝内合成。肝内合成。来自淋巴细胞、浆细胞来自淋巴细胞、浆细胞6ALB由肝脏合成；维持血液胶体渗透压;运输和储成营养成分;主要的抗氧化剂.用溴甲酚绿法测定GLB主要由单核-巨噬细胞合成；是多种蛋白质的混合物:Ig,糖蛋白、脂蛋白、酶类等双缩尿法测定（TP-
3、ALB）7 参考值：参考值：T:60-80g/L A:40-55g/L G:20-30g/L A/G:1.5-2.5:1 TP ALB、TP ALB、TB GLB TP ALP GLB 与性别无关、但与年龄有关，新生儿、与性别无关、但与年龄有关，新生儿、婴幼儿、婴幼儿、60岁以上偏低。岁以上偏低。8临床意义临床意义 TP ALPTP ALP血清水分减少，如急性失水。血清水分减少，如急性失水。TP ALPTP ALP：肝细胞损害肝细胞损害 营养不良营养不良 蛋白丢失过多蛋白丢失过多 消耗增加消耗增加 血清水分增加血清水分增加TP GLPTP GLP 慢性肝脏疾病慢性肝脏疾病 M M蛋白血症蛋白血
4、症 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 慢性炎症和慢性感染慢性炎症和慢性感染A/GA/G倒置：倒置：严重肝损伤（中度以上肝炎、肝硬化、原发性肝严重肝损伤（中度以上肝炎、肝硬化、原发性肝CaCa）；）；M M蛋白血症（多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症）。蛋白血症（多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症）。9影响因素 剧烈运动剧烈运动 4-8g 体位体位 3-5g 溶血溶血 1:3%乳糜标本乳糜标本10112、血清蛋白电泳原理：原理：在碱性环境中，血清蛋白均带负电，各种蛋白在碱性环境中，血清蛋白均带负电，各种蛋白分子量、颗粒、所带电荷均不相同，在电场中的迁移分子量、颗粒、所带电荷均不相同，在电场中的迁移率不同
5、得以区分。率不同得以区分。测定方法：测定方法：醋酸纤维素膜和琼脂糖凝胶电泳醋酸纤维素膜和琼脂糖凝胶电泳参考值范围：参考值范围：白蛋白白蛋白 0.62-0.71 1球蛋白球蛋白 0.03-0.04 2球蛋白球蛋白 0.06-0.10 球蛋白球蛋白 0.07-0.11 球蛋白球蛋白 0.09-0.18 12正常血清蛋白电泳图正常血清蛋白电泳图132、血清蛋白电泳肝脏疾病:ALB 1 2 14M M蛋白血症：蛋白血症：ALBALB轻度减低，轻度减低，峰型呈明显的峰型呈明显的“M”M”蛋白区带蛋白区带多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤15肾病型，肾病型，ALB，肾病综合症肾病综合症16炎症型：炎症型：1、2、急
6、性炎症急性炎症174 4、血氨测定、血氨测定 肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肝脏将氨合肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。成尿素，是保证血氨正常的关键。参考值：谷氨酸脱氢酶法参考值：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L 11-35umol/L 临床意义：临床意义：生理性：增高见于高蛋白饮食或运动后；生理性：增高见于高蛋白饮食或运动后；病理性：增高见于严重肝损害病理性：增高见于严重肝损害 、上消化道出血、上消化道出血、尿毒症等。尿毒症等。18(二二)胆红素代谢检查胆红素代谢检查19胆红素正常代谢示意图胆红素正常代谢示意图20黄疸发生的机制(1)胆红素形成过多(2
7、)肝细胞处理胆红素的能力下降(3)胆红素在肝外的排泄障碍，逆流人血而引起黄疸21222324参考值：总胆红素 1.7-17.1 umol/L结合胆红素 0-6.8 umol/L非结合胆红素 1.7-10.28 umol/L25临床意义1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸 34.2-171 umol/L 中度黄疸 171-342 umol/L 重度黄疸 342 umol/L262）根据黄疸程度判断黄疸原因 （STB）完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸 342 umol/L 不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L 肝性黄疸肝性
8、黄疸 17.1-171 umol/L 溶血性黄疸溶血性黄疸 35%35%，50%60%60%阻塞性阻塞性 20%500U,500U,随病情好转逐渐下降至正常。随病情好转逐渐下降至正常。B B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广 泛坏死的表现泛坏死的表现 C C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U100U 左右波动或再上升左右波动或再上升,提示急性转为慢性。提示急性转为慢性。34（2 2）慢性肝炎和脂肪肝）慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升轻度上升（100-200U100-200U）或正常）或正常（3 3）肝硬化、肝癌）肝硬化、肝癌
9、 轻度上升（轻度上升（100-100-200U)200U)或正常或正常352、ALPALP是一种磷酸单酯水解酶是一种磷酸单酯水解酶（1）参考值）参考值：正常人正常人 胰胰肝肝 2）在肝）在肝-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管广泛分布于肝细胞毛细胆管 侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝肝 内内-GT合成亢进，肝癌可合成合成亢进，肝癌可合成-GT 3）参考值）参考值 男男 11-50U/L 女女 7-30U/L38意义：(1(1）肝癌）肝癌 A A、肝内阻塞、肝内阻塞 胆汁淤滞胆汁淤滞 -GT -GT 肝癌合成肝癌合成 B B、阳性率、阳性率95%95%(2(2）阻塞性黄
10、疸）阻塞性黄疸 -GT-GT（上升幅度与黄疸程度（上升幅度与黄疸程度平行）平行）39(3)急性肝炎急性肝炎 中度中度，1000U40病毒性肝炎标志物的检查肝炎病毒甲、乙、丙、丁、戊,其他411.乙肝五项标志物的临床意义1 1）HBsAgHBsAg阳性是乙肝的感染指标之一；阳性是乙肝的感染指标之一；2 2）Anti-HBsAnti-HBs效价与保护作用呈平行关系；效价与保护作用呈平行关系；3）HbeAgHbeAg阳性表示阳性表示HBV在体内复制，具有传染性；在体内复制，具有传染性；424）Anti-HBe可存在于无症状携带者及无活动性肝病患者可存在于无症状携带者及无活动性肝病患者中，若中，若An
11、ti-Hbe存在于慢活肝患者中，则肝存在于慢活肝患者中，则肝病有可能继续发展，并逐步变成肝硬化；病有可能继续发展，并逐步变成肝硬化；5）Anti-HBc是既往受过是既往受过HBV感染的血清学指标。感染的血清学指标。43肝病检查项目的选择1 1、无特异性强的肝功检查方法，而且检查项、无特异性强的肝功检查方法，而且检查项目繁多，选择项目应考虑的选择原则：目繁多，选择项目应考虑的选择原则：1 1）病情需要）病情需要 2 2）敏感性、特异性高）敏感性、特异性高 3 3）实验室条件允许）实验室条件允许442、选择项目1）健康查体）健康查体:ALT、肝炎病毒标志物和血清、肝炎病毒标志物和血清蛋白电泳蛋白电泳2）肝炎）肝炎 急性急性(诊断诊断):ALT、1分钟胆红素、尿分钟胆红素、尿三胆三胆,肝炎病毒标志物慢性肝炎病毒标志物慢性:加上加上AST、ALP、TP、A/G、-GT、血清蛋白电泳、血清蛋白电泳453）黄疸）黄疸 一般总胆、胆红素、尿三胆、一般总胆、胆红素、尿三胆、ALT 肝癌或梗阻肝癌或梗阻 加上加上 ALP、AFP、CEA、4）原发性肝癌）原发性肝癌,除一般肝功除一般肝功,加测加测AFP、ALP、-GT等等
