1、 肝脓肿肝脓肿细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿病史病史继发于胆道或其他部位感染继发于胆道或其他部位感染病症病症起病急起病急,病症明显病症明显,寒战、高寒战、高血液检查血液检查白细胞及中性粒细胞明显升高白细胞及中性粒细胞明显升高,血液及细菌血液及细菌培养可阳性培养可阳性粪检粪检无特殊无特殊脓液脓液黄色黄色B超脓肿较小超脓肿较小,多为多发多为多发治疗治疗有效抗生素有效抗生素阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿病史病史 继发于肠道阿米巴痢疾继发于肠道阿米巴痢疾病症病症 起病慢起病慢,不典型不典型,有时发热、出汗有时发热、出汗血液检查血液检查嗜酸性粒细胞明显
2、升高嗜酸性粒细胞明显升高,血清学检测阿米巴血清学检测阿米巴抗体阳性抗体阳性粪检粪检 阿米巴滋养体阳性阿米巴滋养体阳性脓液脓液 咖啡色或棕褐色咖啡色或棕褐色B超超 脓肿较大脓肿较大,多为单发多为单发治疗治疗 氯喹、甲硝唑、土根碱氯喹、甲硝唑、土根碱二、肝脓肿病人的护理措施二、肝脓肿病人的护理措施1、嘱病人进食高蛋白、高碳水化合物、嘱病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂、易消化饮食。高维生素、低脂、易消化饮食。2、观察病情变化、观察病情变化,以及早发现膈下脓肿、以及早发现膈下脓肿、急性化脓性胆管炎、败血症、感染性休急性化脓性胆管炎、败血症、感染性休克等并发症克等并发症3、病症护理、病症护理
3、 高热者高热者,应保持室内空气应保持室内空气新鲜新鲜,温、湿度适宜温、湿度适宜;多汗时勤更换内衣多汗时勤更换内衣,鼓励多饮水鼓励多饮水;采取适当的降温措施采取适当的降温措施,并监测并监测生命体征生命体征,观察降温效果观察降温效果;多要时给氧。多要时给氧。疼痛者疼痛者,遵医嘱给予镇痛剂。遵医嘱给予镇痛剂。4、遵医嘱用药、遵医嘱用药 细菌性肝脓肿给予有效细菌性肝脓肿给予有效抗生素抗生素,阿米巴肝脓肿给予氯喹、甲硝唑阿米巴肝脓肿给予氯喹、甲硝唑和吐根碱等和吐根碱等,并注意观察和协助处理药物并注意观察和协助处理药物的副作用。的副作用。5、引流护理、引流护理 取半卧位取半卧位,使膈肌降低使膈肌降低,有利
4、于呼吸有利于呼吸,促进引流。妥善固定引流促进引流。妥善固定引流管管,防脱落、扭曲防脱落、扭曲,每日用生理盐水冲洗每日用生理盐水冲洗脓腔。观察并记录引流量脓腔。观察并记录引流量,保持引流装保持引流装置无菌置无菌,每日更换引流袋。引流量少于每日更换引流袋。引流量少于10ml/24h或脓腔容量少于或脓腔容量少于15ml即可拔除即可拔除引流管引流管,改用凡士林纱条引流至脓腔闭合。改用凡士林纱条引流至脓腔闭合。原发性肝癌原发性肝癌primary carcinoma of the liver定义定义 是肝细胞或胆管细胞发生的癌是肝细胞或胆管细胞发生的癌 概论概论 年龄年龄40404949岁为高发岁为高发
5、男男 :女女 2 25 5:1:1 我国我国 江苏启东、广西扶绥江苏启东、广西扶绥 国际上国际上 非洲撒哈拉沙漠以南非洲撒哈拉沙漠以南 亚洲太平洋沿岸地区亚洲太平洋沿岸地区肝脏是人体最大的腺体肝脏是人体最大的腺体,它在人的代谢、它在人的代谢、胆汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产胆汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水与电解质的调节中均起着非常重生及水与电解质的调节中均起着非常重要的作用要的作用,是人体内的一个巨大的是人体内的一个巨大的“化工化工厂。厂。一一 代谢功能代谢功能:糖代谢糖代谢:饮食中的淀粉和糖类消化后变饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收成葡萄糖经肠道吸收,肝脏将它合成肝糖肝
6、脏将它合成肝糖原贮存起来原贮存起来;当机体需要时当机体需要时,肝细胞又能肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖供机体利用。把肝糖原分解为葡萄糖供机体利用。蛋白质代谢蛋白质代谢:肝脏是人体白蛋白唯一肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官的合成器官;球蛋以外的球蛋白、酶蛋球蛋以外的球蛋白、酶蛋白及血浆蛋白的生成、维持及调节都要白及血浆蛋白的生成、维持及调节都要肝脏参与肝脏参与;氨基酸代谢如脱氨基反响、尿氨基酸代谢如脱氨基反响、尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。素合成及氨的处理均在肝脏内进行。脂肪代谢脂肪代谢:脂肪的合成和释放、脂肪脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化胆固醇与磷酸分解、酮体生成与氧化胆固醇与
7、磷脂的合成、脂蛋白合成和运输等均在肝脂的合成、脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。脏内进行。维生素代谢维生素代谢:许多维生素如许多维生素如A B C DA B C D和和K K的合成与储存均与的合成与储存均与肝脏肝脏密切相关。密切相关。肝脏肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。明显受损时会出现维生素代谢异常。激素代谢激素代谢:肝脏肝脏参与激素的灭活参与激素的灭活,当肝功长期损害时可出现性激素失调。当肝功长期损害时可出现性激素失调。二胆汁生成和排泄二胆汁生成和排泄:胆红素的摄取、结胆红素的摄取、结合和排泄合和排泄,胆汁酸的生成和排泄都由肝脏胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。肝细胞制造、分泌的胆汁承担。
8、肝细胞制造、分泌的胆汁,经胆管经胆管输送到胆囊输送到胆囊,胆囊浓缩后排放入小肠胆囊浓缩后排放入小肠,帮帮助脂肪的消化和吸收。助脂肪的消化和吸收。三解毒作用三解毒作用:人体代谢过程中所产人体代谢过程中所产生的一些有害废物及外来的毒物、毒素、生的一些有害废物及外来的毒物、毒素、药物的代谢和分解产物药物的代谢和分解产物,均在肝脏解毒。均在肝脏解毒。四免疫功能四免疫功能:肝脏肝脏是最大的网状内皮细是最大的网状内皮细胞吞噬系统胞吞噬系统,它能通过吞噬隔离和消除它能通过吞噬隔离和消除入侵和内生的各种抗原。入侵和内生的各种抗原。五凝血功能五凝血功能:几乎所有的凝血因子都几乎所有的凝血因子都由由肝脏肝脏制造制
9、造,肝脏肝脏在人体凝血和抗凝两个在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中起着重要的调节作用。系统的动态平衡中起着重要的调节作用。肝功破坏的严重程度常与凝血障碍的程肝功破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行度相平行,临床上常见有些临床上常见有些肝硬化肝硬化患者因患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。肝功衰竭而致出血甚至死亡。六其它六其它:肝脏肝脏参与人体血容量的调节参与人体血容量的调节热量的产生和水、电解质的调节。如热量的产生和水、电解质的调节。如肝肝脏脏损害时对钠钾铁磷等电解质损害时对钠钾铁磷等电解质调节失衡调节失衡,常见的是水钠在体内潴留常见的是水钠在体内潴留,引引起水肿、腹水等。起水肿、腹水等。(抗
10、利尿激素、醛固酮抗利尿激素、醛固酮增多增多)病因和发病机制病因和发病机制一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎 乙肝、丙肝病毒乙肝、丙肝病毒 二、肝硬化二、肝硬化 大结节性肝硬化大结节性肝硬化三、黄曲霉毒素三、黄曲霉毒素四、饮用水的污染四、饮用水的污染 五、其他五、其他 华支睾吸虫感染与原发性胆华支睾吸虫感染与原发性胆管细胞癌有关管细胞癌有关病病 理理大体形态分型大体形态分型 1.1.巨块型巨块型 2.2.结节型结节型 3.3.弥漫型弥漫型 4.4.小癌型小癌型 细胞形态分型细胞形态分型 1.1.肝细胞型肝细胞型 2.2.胆管细胞型胆管细胞型 转移途径转移途径 1.1.血行转移血行转移 2.2.淋巴转移
11、淋巴转移 临临 床床 表表 现现亚临床肝癌亚临床肝癌 原发性肝癌起病隐匿原发性肝癌起病隐匿,早期缺乏特异病症。早期缺乏特异病症。临床可无任何病症和体征。经甲胎蛋白临床可无任何病症和体征。经甲胎蛋白(AFP)(AFP)普查检出的早期病例称为亚临床肝普查检出的早期病例称为亚临床肝癌。癌。1 1、肝区疼痛、肝区疼痛 胀痛胀痛 钝痛钝痛 侵犯膈侵犯膈 疼痛放射到右肩疼痛放射到右肩 剧痛剧痛 肝癌结节破裂肝癌结节破裂 2 2、肝大、肝大 3 3、黄疸、黄疸 4 4、肝硬化征象、肝硬化征象5 5、全身表现、全身表现 进行性消瘦、发热、食进行性消瘦、发热、食 欲差、乏力、营养不良、恶液质等欲差、乏力、营养不
12、良、恶液质等 6 6、转移灶病症、转移灶病症 肺、骨、颅脑神经。肺、骨、颅脑神经。伴癌综合征伴癌综合征 自发性低血糖、红细胞增多症自发性低血糖、红细胞增多症,少见有高血钙、高血脂、类癌综合少见有高血钙、高血脂、类癌综合征等。征等。并发症并发症 1 1、肝性脑病、肝性脑病 2 2、上消化道出血、上消化道出血 3 3、肝癌结节破裂出血、肝癌结节破裂出血 4 4、继发感染、继发感染实验室检查实验室检查 肿瘤标记物的检测肿瘤标记物的检测 (一一)甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)(AFP)阳性阳性 1.1.肝细胞癌肝细胞癌 2.2.生殖腺胚胎瘤生殖腺胚胎瘤 3.3.肝转移性的肿瘤肝转移性的肿瘤 如胃癌如胃癌
13、4.4.孕妇孕妇 5.5.活动性慢性肝炎、肝硬化活动性慢性肝炎、肝硬化 AFPAFP检查诊断肝细胞癌的标准检查诊断肝细胞癌的标准 AFPAFP大于大于500500g/Lg/L持续四周持续四周;AFPAFP由低浓度逐渐升高不降由低浓度逐渐升高不降;AFPAFP在在200200g/Lg/L以上的中等水平持以上的中等水平持续续8 8周。如周。如AFP AFP 呈低浓度阳性持续达呈低浓度阳性持续达2 2个个月或更长月或更长,ALT,ALT正常正常,应警惕亚临床肝癌的应警惕亚临床肝癌的存在。存在。(二二)-谷氨酰转移酶同工酶谷氨酰转移酶同工酶 (-GT2)(-GT2)(三三)异常凝血酶原异常凝血酶原(A
14、P)(AP)-梭基凝血酶原梭基凝血酶原(四四)-L-L-岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶其他特殊检查其他特殊检查一、一、B B型超声显像型超声显像 直径直径 2 2cmcm以上肿瘤以上肿瘤二、二、电子计算机电子计算机X X线体层显像线体层显像(CT)(CT)直径直径2 2 cmcm以上肿瘤以上肿瘤三、三、X X线肝血管造影线肝血管造影 选择性腹腔动脉和肝动脉造影显示直径选择性腹腔动脉和肝动脉造影显示直径1 1 cmcm以上肿瘤以上肿瘤 数字减影肝动脉造影数字减影肝动脉造影(DSA)(DSA)可显示可显示1.5 1.5 cmcm小肝癌小肝癌四、四、放射性核素肝显像放射性核素肝显像 直径直径3-5 3-5 c
15、mcm肿瘤肿瘤五、五、磁共振显像磁共振显像(MRI)(MRI)六、六、肝穿刺活检肝穿刺活检 七、七、剖腹探查剖腹探查医疗诊断要点医疗诊断要点高危人群高危人群 肝炎史肝炎史5 5年以上年以上 乙型或丙型肝炎病毒标记阳性乙型或丙型肝炎病毒标记阳性 肝硬化肝硬化 肝癌家族史肝癌家族史 35 35岁以上岁以上 AFP AFP检测检测,结合结合B B型超声检查型超声检查1-21-2次次/年年,是发现早期肝癌的方法是发现早期肝癌的方法临床诊断标准临床诊断标准:1.1.AFPAFP400g/L,400g/L,能排除活动性肝病、妊能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转
16、移性肝癌,并能触并能触及坚硬及有肿块的肝脏或影像学检查具有肝癌特及坚硬及有肿块的肝脏或影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。征性占位性病变者。2.2.AFP400g/L,AFP400g/L,有两种影像学检查具有有两种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变或有两种肝癌标志物肝癌特征性占位性病变或有两种肝癌标志物(AFP(AFP异质体、异常凝血酶原、异质体、异常凝血酶原、-谷氨酰转肽酶同工谷氨酰转肽酶同工酶酶及及L L岩藻糖苷酶等岩藻糖苷酶等)阳性及一种影像学阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。检查具有肝癌特征性占位性病变者。3.3.有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移有肝癌的临床表现并有肯
17、定的肝外转移病灶病灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞细胞)并能排除转移性肝癌者。并能排除转移性肝癌者。治疗要点治疗要点一、手术治疗一、手术治疗 手术适应症手术适应症诊断明确诊断明确,病变局限于一叶或半肝者病变局限于一叶或半肝者,以左半以左半肝最好。肝最好。肝功能代偿良好肝功能代偿良好,凝血酶原时间正常或不低凝血酶原时间正常或不低于正常的于正常的 50 50,无明显黄疸、腹水或远处转移无明显黄疸、腹水或远处转移者者;child;child分级分级A A或或B B级。级。心、肺和肾功能良好心、肺和肾功能良好,能耐受手术者。能耐受手术者。大肝癌可采用二步
18、切除术大肝癌可采用二步切除术 肝动脉插管局肝动脉插管局部化学药物灌注治疗部化学药物灌注治疗,肝动脉结扎或门静脉分肝动脉结扎或门静脉分支结扎支结扎,或手术结扎肝动脉加插管化疗或手术结扎肝动脉加插管化疗,术中液术中液氮冷冻或激光治疗。氮冷冻或激光治疗。二、化学抗肿瘤药物治疗二、化学抗肿瘤药物治疗1 1、经股动脉穿刺肝动脉栓塞化疗、经股动脉穿刺肝动脉栓塞化疗(TAE)(TAE)是肝癌非手术疗法中的首选方法是肝癌非手术疗法中的首选方法 栓塞剂栓塞剂:有明胶海绵碎片和碘化油有明胶海绵碎片和碘化油 化疗药化疗药:有阿霉素有阿霉素(ADM)(ADM)、顺铂顺铂(DDP)(DDP)、氟脲嘧啶氟脲嘧啶(5-FU
19、)(5-FU)羟基喜树硷等。羟基喜树硷等。1 1次次/4-6/4-6周周 一般一般2525次治疗。次治疗。2 2、经皮穿刺酒精注射疗法、经皮穿刺酒精注射疗法(PEI)(PEI)可在可在B B超或超或CTCT引导下进行引导下进行3 3、放射治疗、放射治疗6060C CO O和直线加速器、肝动脉和直线加速器、肝动脉 内注射内注射Y-90Y-90微球、微球、3232P-P-玻璃微球内照玻璃微球内照 射射,131131I-I-碘化油或放射性核素标记的碘化油或放射性核素标记的 单克隆抗体导向治疗。单克隆抗体导向治疗。4 4、中医治疗、中医治疗 复方甲基斑蝥胺、葫芦素片、龙乐片等复方甲基斑蝥胺、葫芦素片、
20、龙乐片等5 5、生物和免疫治疗、生物和免疫治疗 干扰素、肿瘤坏死因干扰素、肿瘤坏死因(TNF)(TNF)白细胞介白细胞介 素素2 2(IL-2)(IL-2)6 6、综合治疗、综合治疗 7 7、并发症的治疗、并发症的治疗预后估计预后估计:肿瘤小于肿瘤小于5 5cm,cm,能早期手术者能早期手术者;癌肿包膜完整癌肿包膜完整,无癌栓形成者无癌栓形成者;机体免疫状态良好者机体免疫状态良好者;合并肝硬化者或有肝外转移者预合并肝硬化者或有肝外转移者预后较差后较差;发生消化道出血、肝癌破裂者发生消化道出血、肝癌破裂者预后差预后差;ALTALT显著升高者预后差。显著升高者预后差。护理诊断护理诊断1 1、疼痛、
21、疼痛(腹痛腹痛)2 2、营养失调、营养失调(低于机体需要量低于机体需要量)3 3、体液过多、体液过多4 4、预感性悲哀、预感性悲哀5 5、PC:PC:肝性脑病肝性脑病 上消化道出血上消化道出血 肝癌结节破裂出血肝癌结节破裂出血护理措施及依据护理措施及依据(一一)饮食护理饮食护理 1 1、给予高蛋白、高热量、高维生素、给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物。限制动物油的摄人低脂肪食物。限制动物油的摄人,2 2、饮食多样化、饮食多样化,注意食物搭配注意食物搭配,做到色、做到色、香、味俱全香、味俱全,以利增进食欲。以利增进食欲。3 3、进食应以易消化的软食为主、进食应以易消化的软食为主,忌坚硬、忌
22、坚硬、辛辣之品辛辣之品,少食煎炸食品少食煎炸食品,少量多餐。防止有少量多餐。防止有刺激性及植物纤维素多的食物刺激性及植物纤维素多的食物,以免引起伴以免引起伴有肝硬化患者发生食管或胃底静脉破裂出血。有肝硬化患者发生食管或胃底静脉破裂出血。肝病患者如在恢复期一般主张高蛋白饮肝病患者如在恢复期一般主张高蛋白饮食食主张动物蛋白和植物蛋白混用。主要高蛋白食物有蛋类、鱼类、鸡、瘦肉、乳类、豆类豆制品和食用菌。但应注意食物蛋白质的量,当进食类量太多,超过身体维持氮平衡及细胞修复的需要时,机体不仅利用不了,g为宜。对于肝炎急性期、重型肝炎、晚期肝硬化患者肝功能严重受损,消化道反响较重的患者如给予高蛋白饮食,不
23、仅增加胃肠道负担,引起腹胀、腹痛、腹泻,而且也会增加肝脏负担,对肝病恢复不利。另外有肝性脑病先兆表现的应限制蛋白质的摄入量(每天不超过20g)。因为蛋白质饮食会引起肠道氨类物质的产生增加,从而加重肝性脑病。4 4、多食新鲜蔬菜水果、多食新鲜蔬菜水果,饮用果汁饮料饮用果汁饮料,补充维生素。补充维生素。5 5、发热病人多饮水、发热病人多饮水,以利热量散发。以利热量散发。6 6、吐频繁者应暂时禁食、吐频繁者应暂时禁食,以免食物对以免食物对胃产生刺激胃产生刺激,增加呕吐次数增加呕吐次数,消耗体力。消耗体力。7 7、对腹水病人应限制钠的摄人、对腹水病人应限制钠的摄人,给予给予低盐或无盐饮食。低盐或无盐饮
24、食。8 8、肝昏迷前期或肝昏迷病人应给予低、肝昏迷前期或肝昏迷病人应给予低蛋白饮食蛋白饮食,每日蛋白总量每日蛋白总量20-4020-40g,g,尽量选用尽量选用生理价值高的动物性蛋白质生理价值高的动物性蛋白质,如乳、蛋、瘦如乳、蛋、瘦肉等。肉等。9 9、注意监测病人的血浆蛋白、注意监测病人的血浆蛋白,当血浆蛋当血浆蛋白低于白低于2525g/Lg/L时输白蛋白。时输白蛋白。(二二)疼痛护理疼痛护理 1 1、观察患者疼痛的性质、持续时间、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。及患者所能够忍受的范围。2 2、观察病人的伴随病症、观察病人的伴随病症,有无恶心、有无恶心、呕吐等。呕吐等。3
25、 3、按三级止痛的方法应用止痛剂非、按三级止痛的方法应用止痛剂非阿片类镇痛剂阿片类镇痛剂:如阿司匹林、强痛定如阿司匹林、强痛定(布桂布桂嗪嗪)、平痛新、平痛新(奈福泮奈福泮)、消炎痛、消炎痛(吲哚美辛吲哚美辛)栓等。弱阿片类镇痛剂栓等。弱阿片类镇痛剂,如可待因、丙氧如可待因、丙氧酚等酚等;强阿片类镇痛剂强阿片类镇痛剂,如度冷丁如度冷丁(哌替啶哌替啶)、美施康定等美施康定等,贴剂多瑞吉贴剂多瑞吉,镇痛效果可到达镇痛效果可到达7272小时小时 4 4、观察患者生命体征的变化、观察患者生命体征的变化 一旦出一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征现剧烈疼痛和腹膜刺激征,应警惕肝破裂应警惕肝破裂,立即报告医生立即
26、报告医生,做好抢救准备。做好抢救准备。5 5、指导病人减轻疼痛的方法、指导病人减轻疼痛的方法(1)(1)疼痛时尽量深呼吸疼痛时尽量深呼吸,以胸式呼吸为主以胸式呼吸为主,减轻腹部压力刺激。减轻腹部压力刺激。(2)(2)取舒适的体位。患侧卧位及半卧位取舒适的体位。患侧卧位及半卧位,可减轻腹壁紧张可减轻腹壁紧张,减轻疼痛。减轻疼痛。(3)(3)局部轻轻按摩局部轻轻按摩,不可用力不可用力,否那么易否那么易致肿块破裂或扩散。致肿块破裂或扩散。(4)(4)饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物刺激的易消化食物,不宜过饱不宜过饱,少量多餐。保少量多餐。保持大便通畅持大便
27、通畅,减轻腹胀减轻腹胀,以免诱发疼痛。以免诱发疼痛。(5)(5)保持情绪稳定保持情绪稳定,焦虑的情绪易引起疼焦虑的情绪易引起疼痛加深。痛加深。(6)(6)转移注意力转移注意力,可看些小说、漫画等分可看些小说、漫画等分散注意力。散注意力。6 6、保持环境安静舒适、保持环境安静舒适,执行保护性医疗执行保护性医疗制度制度,耐心听取患者倾诉耐心听取患者倾诉,给予适当抚慰给予适当抚慰,减减轻患者心理负担轻患者心理负担,提高痛阈。提高痛阈。(三三)肝动脉栓塞护理肝动脉栓塞护理 1 1、术前护理、术前护理 (1)(1)多与医护人员沟通多与医护人员沟通,了解该治疗的目的、方法了解该治疗的目的、方法和意义和意义
28、,解除自己的忧虑。解除自己的忧虑。(2)(2)术前训练在床上排大小便。术前训练在床上排大小便。(3)(3)做好药物过敏试验及皮肤准备。做好药物过敏试验及皮肤准备。(4)(4)做好全身清洁做好全身清洁,术前更衣。术前更衣。(5)(5)备齐术中所用的药物及备齐术中所用的药物及CTCT片。片。(6)(6)注射术前针。注射术前针。2 2、术后护理、术后护理 (1)(1)术后禁食术后禁食2 23 3天天;多饮水多饮水,有利于药有利于药物毒素的排出。物毒素的排出。(2)(2)观察体温、有无局部出血及肝昏迷观察体温、有无局部出血及肝昏迷前兆前兆,并监测血浆蛋白并监测血浆蛋白;副作用副作用:发热发热,恶心、恶
29、心、呕吐呕吐,腹胀、腹痛腹胀、腹痛,肝功能损害。肝功能损害。(3)(3)术后卧床术后卧床6-106-10小时小时,防止伤側下肢防止伤側下肢活动及弯曲活动及弯曲,尽快习惯在床上排大小便。尽快习惯在床上排大小便。(4)(4)术后用绷带加压包扎伤口术后用绷带加压包扎伤口,防止出防止出血血,家属及病人不能自行松解。假设包扎家属及病人不能自行松解。假设包扎的下肢有麻木不适、皮肤青紫等情况的下肢有麻木不适、皮肤青紫等情况,及及时报告。时报告。(5)(5)术后术后4848小时需镇痛小时需镇痛;(6)(6)术后初次小便会出现红色术后初次小便会出现红色,不必不必惊慌惊慌,这是术中注入的药物经小便排这是术中注入的
30、药物经小便排出现象出现象,并非出血。并非出血。(7)(7)预防肺部感染。预防肺部感染。(四四)心理护理心理护理1 1、疑心心理、疑心心理2 2、恐惧心理、恐惧心理:3 3、悲观心理、悲观心理:4 4、认可心理、认可心理:5 5、失望或乐观心理、失望或乐观心理:(五五)健康教育健康教育 1 1、积极戒烟、戒酒。、积极戒烟、戒酒。2 2、解除患者思想负担、解除患者思想负担,鼓励患者积极参鼓励患者积极参加文娱活动加文娱活动,生活有规律。在病情得到缓解后生活有规律。在病情得到缓解后,应参加力所能及的工作应参加力所能及的工作,维持机体正常功能。维持机体正常功能。但在代偿功能减退并发感染的情况下必须绝但在代偿功能减退并发感染的情况下必须绝对卧床休息。对卧床休息。3 3、注意个人卫生、注意个人卫生,防止肺部感染和防止肺部感染和皮肤皮肤褥疮褥疮,腹水合并肢体水肿者腹水合并肢体水肿者,应正确掌握记录出应正确掌握记录出人量及测量腹围的方法。人量及测量腹围的方法。5、饮食调护,特别是术后康复期和化疗过程中,一定要注意饮食调护,以利康复。6、对化疗患者应观察药物毒性反响,如口腔溃疡可用盐水或硼酸水漱口,局部涂龙胆紫;脱发者戴假发;定期复查白细胞。7、肝癌手术者,术前全面查肝功能和凝血功能,术前3天进行肠道准备,口服链霉素,分2次,手术前晚再作清洁灌肠,术前3 天肌注维生素K1。
