1、.1胎儿生长受限最新指南和共识沈颖沈颖.2胎儿生长受限胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数，低于第3百分位数属于严重FGR。FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。我国的发生率为6.39%，是围生儿死亡的第二大原因。.3分类.4近年来近年来FGRFGR的临床和基础研究成为产科的热点问题，的临床和基础研究成为产科的热点问题，大量的研究结果陆续发布。大量的研究结果陆续发布。由此，由此，2013年
2、英国皇家妇产科医师年英国皇家妇产科医师学院发布了学院发布了“The investigation and management of the smallforgestationalage fetus”指南，美国指南，美国妇产科医师学会同年也发布了妇产科医师学会同年也发布了“Fetal growth restriction”指南，现指南，现基于近年来国内外最新指南和共识基于近年来国内外最新指南和共识，总结归纳，总结归纳FGR的预测诊断方法及的预测诊断方法及临床管理方案临床管理方案.5FGR的预测的预测危险因素危险因素A产次产次B血清学标记物血清学标记物C超声检查超声检查D.6一、一、FGR的预测的
3、预测 孕母 胎儿 胎盘脐带危险危险因素因素.7孕母的危险因素孕母的危险因素.8FGR的胎儿危险因素：的胎儿危险因素：.9FGR的胎盘脐带危险因素：的胎盘脐带危险因素：.10脐带真结图片脐带真结图片.11.12.13产次产次第一胎发生FGR的产妇，二胎FGR风险上升第一胎第二胎.14唐氏综合征筛查的血清学标记物包括妊娠妊娠相关血浆蛋白一相关血浆蛋白一A和游游离人绒毛膜促性腺激离人绒毛膜促性腺激素一素一B，其中妊娠相关血浆蛋白一A041 5中位数的倍数，即低于第5百分位数，可有效预测FGR01唐氏综合征筛查的血清学标记物(甲胎蛋白和游离雌三醇)预测价值有限。02妊娠早期妊娠早期妊娠中期妊娠中期血清
4、学标记物血清学标记物.15超声检查超声检查.16FGR的诊断.17.18FGR的预防对于有胎盘血流灌注不足疾病史对于有胎盘血流灌注不足疾病史(如如FGR、子痫前期、抗磷脂综合征、子痫前期、抗磷脂综合征)的的孕妇，可以从妊娠孕妇，可以从妊娠1216周开始服周开始服用小剂量阿司匹林至用小剂量阿司匹林至36周周妊娠期应停止吸烟妊娠期应停止吸烟抗凝治疗能改善胎盘功能障碍疾病抗凝治疗能改善胎盘功能障碍疾病的预后，对于高危孕妇预防的预后，对于高危孕妇预防FGR应应该具有一定疗效，但目前缺乏有关该具有一定疗效，但目前缺乏有关不良反应及新生儿长期预后方面的不良反应及新生儿长期预后方面的证据支持，亦没有充分证据
5、支持其证据支持，亦没有充分证据支持其预防应用。预防应用。.19LOREM IPSUM DOLORFGR的预防虽然有研究发现吸氧可以增加胎儿虽然有研究发现吸氧可以增加胎儿体重，降低围产期病死率，但目前体重，降低围产期病死率，但目前仍缺乏充证据支持孕妇常规吸氧来仍缺乏充证据支持孕妇常规吸氧来治治FGR增加饮食、补充孕激素或静脉补充增加饮食、补充孕激素或静脉补充营养无法治疗或预防营养无法治疗或预防FGR1.203静脉导管多普勒静脉导管多普勒若FGR胎儿静脉导管多普勒在心房收缩时血流速度消失或反向，预测1周后胎死官内的敏感性和特异性分别高达100和80，围产结局更差。2大脑中动脉多普勒大脑中动脉多普勒
6、若MCA舒张期血流速度增加，则该值降低，反应了FGR中的“大脑保护效应”，是FGR胎儿宫内缺氧的征兆吲。1脐动脉多普勒脐动脉多普勒脐动脉多普勒是FGR最重要的监测方法，脐动脉多普勒结果正常时，需每12周复查，但对严重的FGR需适当增加监测频率。四、四、FGR的监测的监测.216生物物理评分生物物理评分生物物理评分正常，则1周内胎死宫内的发生率较低，但生物物理评分对于预测妊娠32周、胎儿体重1 000 g的FGR的效果并不理想。5胎儿电子监护胎儿电子监护目前尚无明确证据证实产前胎儿电子监护可降低FGR的围产儿病死率。因此，虽然无应激试验可以反映胎儿健康状况，但不应该作为监测FGR胎儿宫内状况的唯
7、一手段。4羊水量监测羊水量监测超声测量羊水量有助于FGR的鉴别诊断及发现胎盘血流灌注不足。LOREM IPSUM DOLOR.22治疗治疗01卧床：左侧卧位，利于肾血流量和肾功能恢复，改善子宫胎盘供血。02氧疗：FGR的胎儿有慢性血氧过低，通过氧疗可改善胎儿酸碱平衡。03葡萄糖：碳水化合物是胎儿生长发育的主要营养成分之一。每天25%50%葡萄糖100mL iv.或5%GS500mL与能量合剂iv gtt.加维生素C。疗程为710天。04必需氨基酸iv gtt.也可口服复合氨基酸片。可见胎儿双顶径明显增加。寻找并去除病因，越早期治疗效果越好，孕32w前干预预后较好。0505脂肪乳：500ml,i
8、v gtt,每三日一次，连续12周。.23药物药物011.2肾上腺药物：沙丁胺醇，尤其对妊高症，妊娠合并慢性肾炎，慢性高血压等引起的FGR效果较好。氨茶碱、硫酸镁也可增加21%45%子宫胎盘供血量。02小剂量APC:可改善子宫胎盘血循环。03丹参：促细胞代谢、改善循环、降低毛细血管通透性，利于胎盘功能的维持。.24产科处理产科处理经过治疗后胎儿生长发育迟缓被纠正,胎盘功能和胎儿宫内状况良好,可继续妊娠至足月1如治疗效果不满意,胎盘功能不良,羊水减少应考虑终止妊娠2如产科并发症或内科合并症病情加剧,须终止妊娠3分娩时应加强对胎儿情况的监护4对新生儿近期和远期必须随诊,注意其体格生长发育和智力发育
9、情况5.25五、五、FGR的分娩方式的分娩方式单纯的FGR并不是剖宫产的绝对指征。若FGR伴有脐动脉舒张末期血流消失或反向，须行剖宫产尽快终止妊娠。剖宫产剖宫产FGR的孕妇自然临产后，应尽快入院，行持续胎儿电子监护。阴道分娩阴道分娩.26预后预后FGR儿出生后的发育儿出生后的发育FGR儿以后个体生长发育很难预测。一般对称性或全身性FGR在出生后生长发育缓慢。相反，不对称型FGR儿，出生后生长发育可以很快赶上。FGR儿今后的神经系统及智力发育也不能准确预测。1979年，Vohr报道早产的小于胎龄儿，在1824个月时与适于胎龄的早产儿的预后类似。1983，Vohr等长期随访小于胎龄早产儿，预计其有良好的预后。1992年，Low等在911年长期随访研究，发现有一半的FGR儿存在学习上的缺点。接着Blair等报道FGR儿易发生脑瘫。.27THANK YOU VERY MUCH
