1、胎膜早破的诊断及处理指南胎膜早破足月PROM未足月PROM总论 病因及高危因素 诊断 并发症 预防和监测绒毛膜羊膜炎 预防B族溶血性链球菌上行性感染病因生理性宫缩生理性宫缩亚临床绒毛膜亚临床绒毛膜羊膜炎羊膜炎足月足月PROMPPROM高危因素l母体因素(反复阴道出血/阴道炎/长期糖皮质激素/腹部创伤/负压突然增加/吸烟/药物滥用/营养不良/早产早破史/性生活过频)l子宫及胎盘因素(子宫畸形/胎盘早剥/宫颈机能不全/子宫颈环扎术后/锥切术后/先兆早产/子宫过度膨胀/头盆不称/胎位异常/绒毛膜羊膜炎/亚临床宫内感染)诊断 临床症状及体征(消毒窥器/避免指检)辅助检查阴道酸碱度测定阴道酸碱度测定（假
2、阳性：炎症、血液、尿液、肥皂、精液）阴道液涂片阴道液涂片（羊齿状结晶 假阳性：精液、宫颈粘液）生化指标生化指标 (针对胰岛素样生长因子结合蛋白1，IGFBP-1),(胎盘a微球蛋白1，PAMG-1)(难确诊且无规律宫缩)超声检查超声检查并发症宫内感染足月PROM早产（RDS/IVH/NEC/败血症等）PPROM胎窘/胎盘早剥/羊水过少/脐带脱垂等绒毛膜羊膜炎的诊断脉搏增快脉搏增快（=100）宫底有压痛宫底有压痛外周血白细外周血白细胞计数升高胞计数升高（=15*109/L或核左移）阴道分泌物阴道分泌物异常异常胎心率增快胎心率增快（=160）体温升高体温升高（=37.8）+其中两项，尽量减少阴检羊
3、水培养是金标准绒毛膜羊膜炎的监测1.检测体温、脉搏检测体温、脉搏 Q4H-Q8H2.子宫有无压痛、羊水性状子宫有无压痛、羊水性状3.血常规血常规4.胎心及胎心监测胎心及胎心监测5.尽量减少阴检尽量减少阴检绒毛膜羊膜炎的处理 及时应用抗生素（诊断或可疑）尽快终止妊娠（诊断后，不能短时间分娩的选择剖宫产）胎儿娩出后新生儿耳拭子、宫腔分泌物培养、胎盘胎膜病理预防B族溶血性链球菌上行性感染 GBS（+）-破膜后即开始使用 GBS（+）-一旦临产重新应用 足月PROM：破膜=18h或体温=38 PPROM：阴道下1/3及肛周分泌物培养预防B族溶血性链球菌上行性感染 预防抗生素用量（直至分娩）青霉素青霉素
4、G（480万 240万/4h）/氨苄青霉素氨苄青霉素（2g 1g/4h）头孢唑啉头孢唑啉（2g 1g/8h）红霉素红霉素（500mg/6h）/克林霉素克林霉素（900mg/8h）足月PROM的处理评估评估（母胎状况，胎位、急诊（胎窘、感染、胎盘早剥）、并发症）剖宫产剖宫产引产引产（2-12h内）（成熟：缩宫素/不成熟：前列腺素类）规律宫缩规律宫缩12-18小时仍为潜伏期小时仍为潜伏期PPROM的处理的处理（孕周）1.无生机的PPROM:242.远离足月的PPROM:24X31+6 a.24X27+6 b.28X31+63.接近足月的PPROM:32X36+6 a.32X33+6 b.34X36
5、+6 PPROM的处理的处理处理原则：一旦感染的风险超过早产儿并发症的风险，应考虑终止妊娠。孕周大小是决定处理方案的第一要素。PPROM的处理的处理全面评估全面评估1.准确核对孕周准确核对孕周（月经周期、受孕时间、早中期B超）2.有无感染有无感染(期待的基础)3.胎儿情况胎儿情况（大小、胎方位、羊水指数、胎窘？、胎儿畸形？）4.母体情况母体情况（其他合并症、胎盘早剥？）PPROM的处理的处理孕周母胎情况医疗水平意愿PPROM的处理的处理 引产放弃胎儿24周 依据个人意愿（羊水最深2cm建议终止）24-27+6周 保胎延长至34周28-33+6周34-36+6周 不宜保胎，34-34+6周无统一
6、意见（GDM促胎肺成熟）PPROM的处理的处理期待保胎治疗期待保胎治疗（抬高臀部卧床休息、避免阴检）1.促胎肺成熟促胎肺成熟（26周=X34周;34-34+6周无统一意见（GDM促胎肺成熟）;首剂后24-48h起效并维持至少7d；孕32周前应用1个疗程2周后孕周仍不足32+6周且估计短期内终止妊娠可再次应用1个疗程；不超过2次；糖尿病或GDM无特殊，注意监测血糖）2.预防性抗生素预防性抗生素（氨苄青霉素2g+红霉素250mg ivgtt Q6H*48h 阿莫西林250mg+肠溶红霉素333mg po Q8H*5d）过敏 （单独口服红霉素10d）PPROM的处理的处理期待保胎治疗期待保胎治疗（抬
7、高臀部卧床休息、避免阴检）3.宫缩抑制剂宫缩抑制剂（不推荐常规使用，规律宫缩应用48小时后若仍有规律宫缩应重新评估感染和胎盘早剥风险）(B受体兴奋剂/硫酸镁/前列腺素合成酶抑制剂/钙离子拮抗剂/缩宫素受体拮抗剂等)4.硫酸镁硫酸镁（=32周，15-20g/日，24-48小时）PPROM的处理的处理期待保胎中的监测期待保胎中的监测1.B超超(羊水量及胎儿状况羊水量及胎儿状况,警惕胎盘早剥和羊膜腔感染征象警惕胎盘早剥和羊膜腔感染征象)2.胎监胎监3.感染指标感染指标4.宫颈分泌物培养和中段尿培养宫颈分泌物培养和中段尿培养5.预防并发症预防并发症 稳定者可期待至稳定者可期待至34周后终止周后终止PPROM的处理的处理分娩方式分娩方式评估剖宫产指评估剖宫产指征征剖宫产剖宫产阴道试产阴道试产（放宽剖宫产指征，不必常规侧切，不主张预防性产钳助产）有无PPROM的相关问题羊水过少羊水过少（最深2cm）1.不推荐羊膜腔灌注2.密切监测感染或胎儿窘迫，过少持续10d以上适时终止妊娠 PPROM的相关问题宫颈环扎术后宫颈环扎术后 拆线放弃胎儿24周 依据个人意愿（羊水最深2cm建议终止）24-27+6周 促胎肺成熟后考虑拆线或保留28-31+6周=32周 拆线
