1、胸膜腔是否与外界相通胸膜腔是否与外界相通暴力挤压暴力挤压钝力撞击钝力撞击利器利器火器火器闭合性损伤闭合性损伤开放性损伤开放性损伤1.1.健康史：胸部受伤史健康史：胸部受伤史间接暴力间接暴力直接暴力直接暴力肋骨骨折类型肋骨骨折类型反常呼吸反常呼吸多个多处肋骨骨折多个多处肋骨骨折失去完整肋骨支撑失去完整肋骨支撑出现胸壁软化出现胸壁软化影响气体交换影响气体交换缺氧缺氧二氧化碳潴留二氧化碳潴留病理特点病理特点胸腔内积气胸腔内积气肺呼吸肺呼吸面积减少面积减少肺萎陷肺萎陷通气通气换气减少换气减少创伤创伤损伤性血胸损伤性血胸患者的护理患者的护理出血来源于：出血来源于：肺组织肺组织内小血管破裂内小血管破裂-多
2、可自行停止多可自行停止 肋间肋间血管和血管和胸壁胸壁血管破裂血管破裂-短时间内引起失血性休克短时间内引起失血性休克 心脏大血管心脏大血管损伤损伤-来不及救治而死亡来不及救治而死亡血胸血胸脓胸脓胸感染感染机化性血胸机化性血胸凝固性血胸凝固性血胸进行性血胸进行性血胸非进行性血胸非进行性血胸少少量量中中等等量量大大量量体检：肋间隙饱满、气管向健侧移位、叩诊呈体检：肋间隙饱满、气管向健侧移位、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱或消失。浊音、听诊呼吸音减弱或消失。判断判断进行性血胸进行性血胸的标准：的标准：血压下降或补充血容量后仍不稳定血压下降或补充血容量后仍不稳定 红细胞、血红蛋白、减少红细胞、血红蛋白、减少
3、 闭式引流血量持续闭式引流血量持续3 3小时超过小时超过200ml/h200ml/h 胸腔穿刺抽出血，抽出胸腔穿刺抽出血，抽出(大量大量)血液迅速凝固血液迅速凝固 或者凝固抽不出但或者凝固抽不出但X X线显示胸腔积液阴影不断增大线显示胸腔积液阴影不断增大 原理：原理：根据胸膜腔的生理特点根据胸膜腔的生理特点依靠水封瓶中的液依靠水封瓶中的液 体，使胸膜腔与外界隔离。体，使胸膜腔与外界隔离。目的：排出胸膜腔积气、积液、积血目的：排出胸膜腔积气、积液、积血 重建胸膜腔负压，促进肺复张重建胸膜腔负压，促进肺复张 平衡胸膜腔压力，保持纵膈正常位置平衡胸膜腔压力，保持纵膈正常位置 引流液体引流液体-患侧腋
4、中、后线第患侧腋中、后线第6 6-8-8肋间，肋间，选择质地较硬、不易折叠和堵塞，利于引流选择质地较硬、不易折叠和堵塞，利于引流,管径为管径为1.5-2cm1.5-2cm橡皮管。橡皮管。引流脓液时应放置在脓腔最低位引流脓液时应放置在脓腔最低位v更换引流瓶：更换引流瓶：每日更换水封瓶，并测量记录引流液量。每日更换水封瓶，并测量记录引流液量。更换水封瓶时，应预先用更换水封瓶时，应预先用2 2把止血钳将引流管把止血钳将引流管近端夹毕，防止空气进入，操作过程中严格近端夹毕，防止空气进入，操作过程中严格无菌技术。无菌技术。v保持引流通畅：保持引流通畅：标志标志-引流瓶长管中的水柱随呼吸上下引流瓶长管中的
5、水柱随呼吸上下波动，并有气体或液体自引流管排出。波动，并有气体或液体自引流管排出。要求要求-半坐卧位、鼓励深呼吸和咳嗽。半坐卧位、鼓励深呼吸和咳嗽。v 观察引流情况：观察引流情况：定时观察是否通畅，引流液的数量、颜定时观察是否通畅，引流液的数量、颜色、性状，并详细记录。色、性状，并详细记录。密闭密闭 通畅通畅 无菌无菌 固定固定 观察记录观察记录 拔管拔管致病菌致病菌继发感染继发感染炎症炎症扩散扩散血源性播散血源性播散 感染侵犯胸膜后，胸膜充感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水肿、渗出，随后纤维蛋血、水肿、渗出，随后纤维蛋白沉积于胸膜表面，形成纤维白沉积于胸膜表面，形成纤维素膜，最后素膜，最后机化形成
6、致密的纤机化形成致密的纤维板，固定肺组织并限制胸廓维板，固定肺组织并限制胸廓活动。活动。呼吸功能障碍呼吸功能障碍后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：主要经营：课件设计，文档制作，课件设计，文档制作，网络软件设计、网络软件设计、图文设计制作、发布广告等图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PP
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