1、下肢静脉曲张下肢静脉曲张n定义n病因n病理生理n下肢静脉系统解剖和生理n临床表现n辅助检查n处理原则处理原则n预防措施与健康教育预防措施与健康教育多发于持久站立、坐立多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。工作或重体力劳动者。疾病知识介绍疾病知识介绍n大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉在下肢内侧上行，直至腹股沟处。n下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全上肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。这部分病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。n在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上，也常有人（甚至很多外科医院）把下肢静脉曲
2、张叫做大隐静脉曲张。日常生活中站立时，不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条 腿轮换休息。浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上上述动作都能引起小腿肌肉强烈收缩，减少静脉血液积聚。氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、下蹲起立 下蹲起立除了能改善下肢的血液循环外，还能改善下肢静 脉血管静脉瓣的功能。每天坚持一定时间的行走，多项研究已经证明，走路是预防静脉 曲张最好的运动。进行慢跑就不会发生这种情 况，同时慢跑也能使下肢的血液循环加快，改善下肢静脉血管淤血情况，减轻下肢沉重、酸胀症状。在进行下蹲起立运动时，下肢静脉血管内压力变化 较大，使静脉瓣的开放与关闭速度增快，瓣膜组织得到锻
3、炼，力量增强。氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、病 因1.长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，应经常走动，多做踝 关节的伸屈活动，以减轻浅静脉内的压力。Varicosity of lower extremity大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，进行慢跑就不会发生这种情 况，同时慢跑也能使下肢的血液循环加快，改善下肢静脉血管淤血情况，减轻下肢沉重、酸胀症状。硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 （适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者）。因为进行剧烈的腿部运 动，会使腿部肌肉在短时间
4、产生大量乳酸，而机体代谢能力有限，产生乳 酸积聚，使患者下肢沉重、酸胀等症状加重。此病有遗传倾向，有静脉曲张家族史，一般在 岁左右发病，因此 在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无（1）血栓性浅静脉炎：冷、热敷。外膜：外膜：结缔组织（胶原纤维）结缔组织（胶原纤维）中膜：中膜：肌层肌层内膜：内膜：内皮细胞内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素躺躺下下时时行行走走时时站站立立时时血血管管直直径径预防措施与健康教育在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上，也常有人（甚至很多外科医院）把下肢静
5、脉曲张叫做大隐静脉曲张。梗阻和交通支瓣膜功能 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test)深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜 行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，(决定是否行手术的关键)交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)在进行下蹲起立运动时，下肢静脉血管内压力变化 较大，使静脉瓣的开放与关闭速度增快，瓣膜组织得到锻炼，力量增强。下肢V高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性髂总静脉症状明显，但不能耐受手术者进行慢跑就不会发生这种情 况，同时慢跑也能使下肢的血液循环加快，改善下肢静脉血管淤血情况，减轻下肢沉重、酸胀症状。(Anatomy and physiolo
6、gy)此病有遗传倾向，有静脉曲张家族史，一般在 岁左右发病，因此 在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。此病有遗传倾向，有静脉曲张家族史，一般在 岁左右发病，因此 在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，剥除大隐或小隐V.（3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。下肢V高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性血流动力学(Dynamics of blood flow)(Anatomy and physiology)（2）湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。治疗下肢静脉曲张的根本方法体育锻炼、慢跑 慢跑非常适合下肢
7、静脉曲张患者。症状明显，但不能耐受手术者 穿袜压迫疗法穿袜压迫疗法适应症：适应症：病变局限，症状较轻病变局限，症状较轻妊娠期间发病妊娠期间发病症状明显，但不能耐受手术者症状明显，但不能耐受手术者步骤：步骤：高位结扎大隐或小隐静脉高位结扎大隐或小隐静脉 剥除大隐或小隐剥除大隐或小隐V.主干及曲张浅主干及曲张浅V.结扎功能不全的交通静脉结扎功能不全的交通静脉微创大隐静脉曲张切除术前后微创大隐静脉曲张切除术前后 预防措施与健康教育此病有遗传倾向，有静脉曲张家族史，一般在 岁左右发病，因此 在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的分量压在腿 上
8、可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，应经常走动，多做踝 关节的伸屈活动，以减轻浅静脉内的压力。改善劳动条件，减轻劳动 强度。预防措施与健康教育n妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经 常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。n戒烟 因吸烟能使血液粘滞度改变，血液变粘稠，易淤积。口服避 孕药也有类似作用，应尽力少服用。抬高腿部和穿弹力袜：抬高双腿使体位改变，帮助静脉血液回流，有利于腿部的静脉压力的降低，防止静脉曲张的形成。弹力袜要选择弹 性较高的袜子（医用），在每日下床之前，将双腿举高慢慢套入。弹力袜的 压力能改善且防止下肢静脉曲张
9、。预防措施与健康教育每天坚持一定时间的行走，多项研究已经证明，走路是预防静脉 曲张最好的运动。每完成一次行走，足底就会像泵一样将血液倒流回去，从而防止血液倒流的压力。8.日常生活中站立时，不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条 腿轮换休息。可以踮起脚来，让脚后跟一起一落活动，或做小腿的踢腿运 动。上述动作都能引起小腿肌肉强烈收缩，减少静脉血液积聚。少跷二郎腿，因为二郎腿的坐姿会阻碍下肢血液回流。预防措施与健康教育中午晚上休息时将腿垫高 厘米，如此可促进腿部血液 循环。每晚睡觉前，要养成用热水洗脚的习惯，忌用冷水洗脚。用热水 洗脚，能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤。游泳游泳是防治静
10、脉曲张的最佳运动方式之一是防治静脉曲张的最佳运动方式之一，因为此时肌体压力得 到减轻，而水的压力则有助于增强血管弹性大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉在下肢内侧上行，直至腹股沟处。中午晚上休息时将腿垫高 厘米，如此可促进腿部血液 循环。用热水 洗脚，能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤。纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，中午晚上休息时将腿垫高 厘米，如此可促进腿部血液 循环。硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 （适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者）。适当补充维他 命与小麦胚芽、葡萄籽，可促进血液循环、改善血管的弹性每天坚持一定时间的行走，多项研究已经证明
11、，走路是预防静脉 曲张最好的运动。妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经 常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。在进行下蹲起立运动时，下肢静脉血管内压力变化 较大，使静脉瓣的开放与关闭速度增快，瓣膜组织得到锻炼，力量增强。日常生活中站立时，不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条 腿轮换休息。氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、症状明显，但不能耐受手术者中午晚上休息时将腿垫高 厘米，如此可促进腿部血液 循环。先天发育异常：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.腔静脉中午晚上休息时将腿垫高 厘米，如此可促进腿部血液 循环。（2）湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬
12、高患肢、局部换药。此病有遗传倾向，有静脉曲张家族史，一般在 岁左右发病，因此 在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。日常生活中站立时，不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条 腿轮换休息。(Anatomy and physiology)宽度和松紧度适宜 包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕 观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况13戒烟限酒：烟酒会加速血管的挫伤。血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在（3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。此病有遗传倾向，有静脉曲张家族史，一般在 岁左右发病，因此 在儿童和青少年时期应勤于运动
13、，增强体质，有助于防治。(Anatomy and physiology)（3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 （适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者）。适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者体育锻炼、慢跑 慢跑非常适合下肢静脉曲张患者。上述动作都能引起小腿肌肉强烈收缩，减少静脉血液积聚。浅静脉（superficial vein）抬高腿部和穿弹力袜：抬高双腿使体位改变，帮助静脉血液回流，有利于腿部的静脉压力的降低，防止静脉曲张的形成。血流动力学(Dynamics of blood flow)目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无
14、后天致病因素：增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力 而逐渐松驰 瓣膜关闭不全 经常循环超负荷 V.血流动力学(Dynamics of blood flow)：下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：小腿肌泵功能(calf pump function)胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形 成压力差 静脉瓣的单向阀门作用下肢V高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性戒烟 因吸烟能使血液粘滞度改变，血液变粘稠，易淤积。先天发育异常：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.游泳是防治静脉曲张的最佳运动方式之一，因为此时肌体压力得 到减轻，而水的压力则有助于增强血管弹性预防措施与健康教育9坚持穿医用的高弹
15、力袜，可以减轻和缓解症状，有助于延缓静脉 曲张的发展进程。预防措施与健康教育10避免高温：高温会促使血液扩张，增加静脉曲张的可能 11控制体重：过度肥胖者要注意减肥，减轻下半身负荷，因为沉重的 身躯会使腿部不堪重负。12饮食：以清淡为佳，少吃高脂肪、高胆固醇的食品。适当补充维他 命与小麦胚芽、葡萄籽，可促进血液循环、改善血管的弹性13戒烟限酒：烟酒会加速血管的挫伤。预防措施与健康教育14.体育锻炼、慢跑 慢跑非常适合下肢静脉曲张患者。因为进行剧烈的腿部运 动，会使腿部肌肉在短时间产生大量乳酸，而机体代谢能力有限，产生乳 酸积聚，使患者下肢沉重、酸胀等症状加重。进行慢跑就不会发生这种情 况，同时
16、慢跑也能使下肢的血液循环加快，改善下肢静脉血管淤血情况，减轻下肢沉重、酸胀症状。、下蹲起立 下蹲起立除了能改善下肢的血液循环外，还能改善下肢静 脉血管静脉瓣的功能。在进行下蹲起立运动时，下肢静脉血管内压力变化 较大，使静脉瓣的开放与关闭速度增快，瓣膜组织得到锻炼，力量增强。、轻锤下肢 下肢静脉曲张患者出现患肢皮肤溃烂的主要原因是皮 肤组织缺血缺氧，通过轻锤下肢，可以直接使皮肤的血液循环加快，获得 的营养物质与氧气增多，降低患皮肤发生溃烂的风险。外膜：外膜：结缔组织（胶原纤维）结缔组织（胶原纤维）中膜：中膜：肌层肌层内膜：内膜：内皮细胞内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素中层是决定静
17、脉壁强弱和收缩功能的主要因素躺躺下下时时行行走走时时站站立立时时血血管管直直径径微创大隐静脉曲张切除术前后微创大隐静脉曲张切除术前后预防措施与健康教育中午晚上休息时将腿垫高 厘米，如此可促进腿部血液 循环。每晚睡觉前，要养成用热水洗脚的习惯，忌用冷水洗脚。用热水 洗脚，能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤。游泳游泳是防治静脉曲张的最佳运动方式之一是防治静脉曲张的最佳运动方式之一，因为此时肌体压力得 到减轻，而水的压力则有助于增强血管弹性每天坚持一定时间的行走，多项研究已经证明，走路是预防静脉 曲张最好的运动。髂总静脉因为进行剧烈的腿部运 动，会使腿部肌肉在短时间产生大量乳酸，而机体代谢能力有限，
18、产生乳 酸积聚，使患者下肢沉重、酸胀等症状加重。(Anatomy and physiology)剥除大隐或小隐V.、轻锤下肢 下肢静脉曲张患者出现患肢皮肤溃烂的主要原因是皮 肤组织缺血缺氧，通过轻锤下肢，可以直接使皮肤的血液循环加快，获得 的营养物质与氧气增多，降低患皮肤发生溃烂的风险。下肢静脉系统解剖和生理此病有遗传倾向，有静脉曲张家族史，一般在 岁左右发病，因此 在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。病 因1.10避免高温：高温会促使血液扩张，增加静脉曲张的可能浅静脉（superficial vein）轻度静脉曲张 中度静脉曲张辅 助 检 查中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主
19、要因素浅静脉（superficial vein）在进行下蹲起立运动时，下肢静脉血管内压力变化 较大，使静脉瓣的开放与关闭速度增快，瓣膜组织得到锻炼，力量增强。每完成一次行走，足底就会像泵一样将血液倒流回去，从而防止血液倒流的压力。预防措施与健康教育妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经 常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。扩张 瓣膜相对关闭不全、下蹲起立 下蹲起立除了能改善下肢的血液循环外，还能改善下肢静 脉血管静脉瓣的功能。（1）血栓性浅静脉炎：冷、热敷。下肢静脉系统解剖和生理下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，(Anatomy and physiology)体育锻炼、慢跑
20、 慢跑非常适合下肢静脉曲张患者。浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上(Anatomy and physiology)先天发育异常：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，宽度和松紧度适宜 包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕 观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况每天坚持一定时间的行走，多项研究已经证明，走路是预防静脉 曲张最好的运动。氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、抬高腿部和穿弹力袜：抬高双腿使体位改变，帮助静脉血液回流，有利于腿部的静脉压力的降低，防止静脉曲张的形成。结扎功能不全的交通静脉每完成一次行走，足底就会像
21、泵一样将血液倒流回去，从而防止血液倒流的压力。最后因表皮细胞坏死形成溃疡。下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，游泳是防治静脉曲张的最佳运动方式之一，因为此时肌体压力得 到减轻，而水的压力则有助于增强血管弹性Trendelenburg试验浅静脉（superficial vein）（3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。症状明显，但不能耐受手术者预防措施与健康教育14.体育锻炼、慢跑 慢跑非常适合下肢静脉曲张患者。因为进行剧烈的腿部运 动，会使腿部肌肉在短时间产生大量乳酸，而机体代谢能力有限，产生乳 酸积聚，使患者下肢沉重、酸胀等症状加重。进行慢跑就不会发生这种情 况，同时慢跑也能使下肢的血液循环加快，改善下肢静脉血管淤血情况，减轻下肢沉重、酸胀症状。、下蹲起立 下蹲起立除了能改善下肢的血液循环外，还能改善下肢静 脉血管静脉瓣的功能。在进行下蹲起立运动时，下肢静脉血管内压力变化 较大，使静脉瓣的开放与关闭速度增快，瓣膜组织得到锻炼，力量增强。、轻锤下肢 下肢静脉曲张患者出现患肢皮肤溃烂的主要原因是皮 肤组织缺血缺氧，通过轻锤下肢，可以直接使皮肤的血液循环加快，获得 的营养物质与氧气增多，降低患皮肤发生溃烂的风险。
