1、双眼视异常诊断和处理双眼视异常诊断和处理 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼视光中心复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼视光中心 2双眼视觉异常的检查双眼视觉异常的检查 视力和屈光检查视力和屈光检查 眼部健康的检查眼部健康的检查 双眼视功能检查（非斜视性）双眼视功能检查（非斜视性）感知觉状态检查感知觉状态检查 调节的检查调节的检查 眼动的检查眼动的检查3视力和屈光检查视力和屈光检查 验光要求最大正镜最佳矫正视力验光要求最大正镜最佳矫正视力 验光要求双眼平衡验光要求双眼平衡 分离性棱镜双眼平衡（两眼平衡）分离性棱镜双眼平衡（两眼平衡）联合双眼平衡（使用向量幻灯片）联合双眼平衡（使用向量幻灯片）4眼部健康检查眼
2、部健康检查 外眼外眼 眼的裂隙灯生物显微镜检查眼的裂隙灯生物显微镜检查 眼底的检查眼底的检查 眼压眼压调节和集合的静态模型调节和集合的静态模型6双眼视功能检查（非斜视性）双眼视功能检查（非斜视性）隐斜的测量和AC/A和CA/C：遮盖检查遮盖检查 Von Graefe法法 改良的改良的Thorington法法 注视侈开注视侈开正负融像性集合（见后）集合幅度 辐辏近点辐辏近点感知觉状态 Worth四点灯四点灯 立体视立体视 7双眼视功能检查（非斜视性）双眼视功能检查（非斜视性）正负融像性集合正负融像性集合 直接测量直接测量 平滑集合测量平滑集合测量 步幅集合测量步幅集合测量 集合灵活度测量集合灵活
3、度测量 间接测量间接测量 正相对性调节正相对性调节 负相对性调节负相对性调节 融合交叉柱镜融合交叉柱镜 双眼调节灵活度双眼调节灵活度 MEM8调节的检查调节的检查 调节幅度检查调节幅度检查 负镜至模糊法负镜至模糊法 推近推近/拉出法拉出法 调节灵活度检查调节灵活度检查 单眼单眼 双眼双眼 调节反应调节反应 MEM9眼动的检查眼动的检查 注视注视 观察法观察法 平稳追踪平稳追踪 NSUCO评分法评分法 快速扫视快速扫视 NSUCO评分法评分法 DEM发育性眼动检查发育性眼动检查 Readalyzer检查检查10双眼视觉异常诊断思路双眼视觉异常诊断思路非斜视性双眼视异常非斜视性双眼视异常调节异常调
4、节异常双眼视觉异常双眼视觉异常斜视斜视弱视弱视弱视弱视非弱视非弱视11双眼视功能检查流程双眼视功能检查流程初试阶段检测初试阶段检测遮盖试验遮盖试验调节幅度调节幅度集合幅度集合幅度立体视觉立体视觉远距验光远距验光近距加光近距加光近距近距NRA/PRA远距隐斜远距隐斜,BI/BO近距隐斜近距隐斜,+1.00(AC/A),BI/BO必要时必要时调节反应调节反应调节灵活度调节灵活度抑制抑制/感觉对应点感觉对应点12双眼视异常临床分析方法双眼视异常临床分析方法 图形分析法图形分析法 标准值分组分析法标准值分组分析法 综合分析法综合分析法13图形分析法图形分析法 将调节和聚散的测量结果在将调节和聚散的测量
5、结果在x,y轴坐标绘出以确定双眼轴坐标绘出以确定双眼视问题视问题.优点优点 缺点缺点14图形分析法图形分析法优点优点 容易评价调节和辐辏的相互关系容易评价调节和辐辏的相互关系 各种不同测量结果之间的相互依赖关系一目了然各种不同测量结果之间的相互依赖关系一目了然 可以预测检查所得结果之外的测量结果可以预测检查所得结果之外的测量结果 能够发现差错能够发现差错 眼镜和棱镜处方的常用规则可以用图形表达眼镜和棱镜处方的常用规则可以用图形表达 可以用作视轴矫正诊断、治疗和预后的指南可以用作视轴矫正诊断、治疗和预后的指南 形象，把大堆数据综合表现形象，把大堆数据综合表现 有效的教学辅助方法有效的教学辅助方法
6、15图形分析法图形分析法图表图表16图形分析法图形分析法测量结果的绘制测量结果的绘制17双眼视异常的图形分析双眼视异常的图形分析18双眼视异常的图形分析双眼视异常的图形分析1.会聚不足会聚不足:远正位远正位,近外隐斜近外隐斜2.会聚不足会聚不足:远外隐斜远外隐斜,近外隐斜近外隐斜3.散开不足散开不足:远内隐斜远内隐斜,近正位近正位4.会聚过度会聚过度:远正位远正位,近内隐斜近内隐斜5.会聚过度会聚过度:远内隐斜远内隐斜,近内隐斜近内隐斜6.散开过度散开过度:远外隐斜远外隐斜,近正位近正位7.单纯性外隐斜单纯性外隐斜:远近外隐斜远近外隐斜,基本相等基本相等8.单纯性内隐斜单纯性内隐斜:远近内隐斜
7、远近内隐斜,基本相等基本相等9.融像性聚散降低融像性聚散降低:基本正常的表现基本正常的表现,融像性聚散幅度降低融像性聚散幅度降低10.调节不足调节不足19Sheard准则准则 评价水平位平衡评价水平位平衡 融像储备至少是隐斜量的融像储备至少是隐斜量的2倍倍 R2D 正融像储备至少是外隐斜量的正融像储备至少是外隐斜量的2倍倍 负融像储备至少是内隐斜量的负融像储备至少是内隐斜量的2倍倍 P=2/3D-1/3R P为正值为正值,需要棱镜需要棱镜 S=P/A20Sheard准则的图形表达准则的图形表达211:1准则准则 对于内隐斜对于内隐斜,要求要求BI恢复值至少应同隐斜一样大恢复值至少应同隐斜一样大
8、 BO棱镜棱镜=(内隐斜内隐斜-BI恢复值恢复值)/2221:1规则的图形表达规则的图形表达23Percival准则准则 要求需求线通过舒适区要求需求线通过舒适区 舒适区：双眼单视清晰区的中舒适区：双眼单视清晰区的中1/3宽度和调节刺激宽度和调节刺激0-3D之间的范围之间的范围 P=1/3G-2/3L(G：宽侧；：宽侧；L：窄侧：窄侧)P为正值需要棱镜为正值需要棱镜24Percival准则的图形表达准则的图形表达25Jack Alexander:Distance BO limit26标准值分组分析法标准值分组分析法 Morgan设计的分组方法设计的分组方法A组组6m负融像性储备辐辏：负融像性储
9、备辐辏：BI40cm负融像性储备辐辏：负融像性储备辐辏：BI40cm 加负镜至模糊加负镜至模糊调节幅度调节幅度27标准值分组分析法标准值分组分析法B组组6m正融像性储备辐辏：正融像性储备辐辏：BO40cm正融像性储备辐辏：正融像性储备辐辏：BO40cm 加正镜至模糊加正镜至模糊交叉柱镜（单、双眼）交叉柱镜（单、双眼）近检影近检影NRAC组组梯度梯度 AC/A计算计算 性性AC/A6m隐斜隐斜40cm 隐斜隐斜28标准值分组分析法标准值分组分析法 大部分人落在三种类型中的一种：大部分人落在三种类型中的一种：A和和B组检测结果均正常组检测结果均正常 A组值低，组值低，B组值高，为调节疲劳组值高，为
10、调节疲劳 A组值高，组值高，B组值低高，为辐辏问题组值低高，为辐辏问题个体出现症状并伴个体出现症状并伴A组值低：附加正镜，组值低：附加正镜，BO棱镜，视觉训练棱镜，视觉训练个体出现症状并伴个体出现症状并伴B组值低：附加负镜，组值低：附加负镜，BI棱镜，视觉训练棱镜，视觉训练具体方案的选择要根据具体方案的选择要根据C组测量数据、患者年龄和临床经验组测量数据、患者年龄和临床经验29综合分析法综合分析法 将单一检测结果与正常值比较将单一检测结果与正常值比较 将偏离正常值的结果分组将偏离正常值的结果分组 确定诊断确定诊断30综合分析法综合分析法 外隐斜：外隐斜：正融像储备（正融像储备（BO），辐辏近点
11、，），辐辏近点，NRA，双眼调节灵活度的正，双眼调节灵活度的正镜部分镜部分 AC/A 内隐斜：内隐斜：负融像储备（负融像储备（BI），），PRA，双眼调节灵活度的负镜部分，双眼调节灵活度的负镜部分 AC/A 垂直隐斜：垂直隐斜：无隐斜：无隐斜：分析调节系统分析调节系统31调节异常调节异常 症状：阅读不清，视物模糊，头痛、眼酸等症状：阅读不清，视物模糊，头痛、眼酸等 调节不足调节不足 调节灵活度不良调节灵活度不良 调节疲劳调节疲劳 调节过度调节过度32调节异常调节异常类型类型调节幅度调节幅度调节灵活度调节灵活度调节滞后调节滞后相对调节相对调节调节不足调节不足低于年龄对应值负片减慢高NRA正常，P
12、RA低调节灵活度不良调节灵活度不良正常下降正常NRA，PRA可能均低调节疲劳调节疲劳开始正常，重复测量后下降开始正常，持续近工作后下降开始正常，持续近工作后增高PRA正常或偏低调节过度调节过度正常正片减慢调节超前NRA正常或偏低33案例分析案例分析34聚散系统障碍聚散系统障碍1.会聚不足会聚不足2.散开不足散开不足3.会聚过度会聚过度4.散开过度散开过度5.单纯性外隐斜单纯性外隐斜6.单纯性内隐斜单纯性内隐斜7.融像性聚散降低融像性聚散降低8.假性会聚不足假性会聚不足35案例分析案例分析36双眼视觉问题的临床处理双眼视觉问题的临床处理确定诊断和相关的检测数据确定诊断和相关的检测数据矫正矫正矫正
13、矫正+视觉训练视觉训练屈光矫正屈光矫正制定训练方案制定训练方案手术治疗手术治疗棱镜棱镜正正/负球镜附加负球镜附加37非斜视性双眼视异常的处理非斜视性双眼视异常的处理 屈光矫正屈光矫正 正或负球性附加正或负球性附加 棱镜棱镜 视觉训练视觉训练38屈光矫正屈光矫正 远视远视+1.50D 近视近视-1.00D 散光散光1.00D 屈光参差屈光参差1.00D39屈光不正未矫正的影响屈光不正未矫正的影响 欠矫或过矫会导致一系列的调节功能失常欠矫或过矫会导致一系列的调节功能失常 诱发隐斜诱发隐斜,产生正负融像的需求产生正负融像的需求 双眼不平衡双眼不平衡,引发感觉性融像异常引发感觉性融像异常 降低融像能力
14、降低融像能力,导致视网膜成像模糊导致视网膜成像模糊 当怀疑有内隐斜或隐性远视存在时当怀疑有内隐斜或隐性远视存在时,应当采用睫状肌麻应当采用睫状肌麻痹验光痹验光40提示正球性附加提示正球性附加检查检查使用正球附加使用正球附加不宜使用正球附加不宜使用正球附加AC/A高高低低屈光不正屈光不正远视远视近视近视近隐斜近隐斜内隐斜内隐斜外隐斜外隐斜NRA低低NRAPRA低低PRA近距近距BO正常到高正常到高低低调节反应调节反应高高低低调节幅度调节幅度低低高高调节灵活度调节灵活度负符号不通过负符号不通过正符号不通过正符号不通过41提示负球性附加提示负球性附加检查检查使用负球附加使用负球附加不宜使用负球附加不
15、宜使用负球附加AC/A高高低低CA/C 高高低低隐斜隐斜外隐斜外隐斜内隐斜内隐斜近距近距BI正常到高正常到高低低调节幅度调节幅度正常正常低低调节灵活度调节灵活度正符号不通过正符号不通过负符号不通过负符号不通过年龄年龄小于小于6岁岁大于大于9岁岁42适合选择附加镜的病例适合选择附加镜的病例正附加镜正附加镜负附加镜负附加镜正附加镜正附加镜会聚过度会聚过度高度外隐斜高度外隐斜调节不足调节不足单纯内隐斜单纯内隐斜发散过度发散过度持续性调节疲劳持续性调节疲劳43棱镜棱镜 水平缓解棱镜水平缓解棱镜 垂直缓解棱镜垂直缓解棱镜 棱镜作为视觉训练的起始棱镜作为视觉训练的起始 训练失败或无效后使用棱镜训练失败或无
16、效后使用棱镜44水平缓解棱镜水平缓解棱镜 Sheard准则准则 P=2/3D-1/3R D隐斜隐斜 R融像储备融像储备 Percival准则准则 P=1/3G-2/3L G水平融像范围界限较宽一侧水平融像范围界限较宽一侧 L水平融像范围界限较窄一侧水平融像范围界限较窄一侧45根据诊断而建议的治疗方法根据诊断而建议的治疗方法诊断诊断首选方法首选方法次选方法次选方法眼动异常眼动异常视觉训练视觉训练正附加正附加调节不足调节不足正附加正附加视觉训练视觉训练调节过度调节过度视觉训练视觉训练调节疲劳调节疲劳视觉训练视觉训练低低AC/A会聚不足会聚不足视觉训练视觉训练棱镜棱镜发散不足发散不足棱镜棱镜视觉训练
17、视觉训练46根据诊断而建议的治疗方法根据诊断而建议的治疗方法高高AC/A会聚过度会聚过度附加镜附加镜视觉训练视觉训练发散过度发散过度视觉训练视觉训练附加镜附加镜正常正常AC/A单纯内隐斜单纯内隐斜视觉训练视觉训练+附加镜附加镜棱镜棱镜单纯外隐斜单纯外隐斜视觉训练视觉训练附加镜附加镜+棱镜棱镜融像性聚散异常融像性聚散异常垂直异常垂直异常视觉训练视觉训练垂直隐斜垂直隐斜棱镜棱镜视觉训练视觉训练续续47垂直缓解棱镜垂直缓解棱镜 同时存在水平和垂直偏斜同时存在水平和垂直偏斜,应先纠正垂直偏斜应先纠正垂直偏斜 如何确定垂直偏斜的棱镜处方如何确定垂直偏斜的棱镜处方 相联性隐斜的测量值相联性隐斜的测量值 Sheard准则准则:垂直融像垂直融像=2*垂直隐斜垂直隐斜48视觉训练视觉训练 调节训练调节训练 推进训练推进训练/Brock线线/镜片摆动镜片摆动 融像训练融像训练 偏振立体图偏振立体图/红绿立体图红绿立体图/棱镜摆动棱镜摆动 眼动训练眼动训练 追踪追踪/注视注视/扫视扫视
