1、林三仁主林三仁主编编。消化。消化内内科科学学高高级教级教程。程。2010年年1月第一版第三次印刷月第一版第三次印刷DieulafoyDieulafoy病（杜氏病）病（杜氏病）诊断标准（诊断标准（ChristopherChristopher）1 1）活动性出血，其局部粘膜正常或小范围（）活动性出血，其局部粘膜正常或小范围（3mm50-100ml急性胃粘膜损害：各种应急事件 服药史胃管注入或口服：凝血酶 去甲肾上腺素溶液(8mg,加入冰生理盐水100200ml)1）活动性出血，其局部粘膜正常或小范围（5-10ml/日急性胃粘膜损害：各种应急事件 服药史治法：健脾补虚，益气摄血方药：龙胆泻肝汤加减症
2、候：大便色黑，或有呕血，血色鲜红或紫红，夹有食物残渣，胃脘灼痛，胸胁胀痛，口苦且臭，口干溲赤，泛酸嘈杂，心烦易怒，或有黄疸，胁痛宿疾，或见赤丝蛛缕，痞块，舌红苔黄，脉弦数。诊 断-（2）失血量判断加减：恶心呕吐，加代赭石、竹茹；普通：奥美拉唑40mg Q12h急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州)2失血性循环血容量不足的表现肾损害等渗葡萄糖液、生理盐水、平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品治法：健脾补虚，益气摄血林三仁主林三仁主编编。消化。消化内内科科学学高高级教级教程。程。2010年年1月第一版第三次印刷月第一版第三次印刷DieulafoyDieulafoy病（杜氏病）病（杜氏
3、病）诊断标准（诊断标准（ChristopherChristopher）1 1）活动性出血，其局部粘膜正常或小范围（）活动性出血，其局部粘膜正常或小范围（3mm50-100ml大手术 颅脑外伤 脑出血病位：在胃，与肝脾密切相关。上消化道出血中医辨证论治病变部位 消化道任何部位：食管、胃、小肠、结肠方药：血府逐瘀汤合失笑散加减2）正常粘膜或小范围浅表损害的粘膜中间有出血，或未出血的血管突起，或覆有新鲜牢固的血凝块容易误诊为消化道出血的情况：急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州)1）立即建立快速静脉通道2失血性循环血容量不足的表现症候：呕血倾盆，大便溏黑，甚则紫红，量多不止，面色苍白
4、，唇甲淡白，眩晕，心悸气短，烦躁口干，汗出肢冷，尿少，神智恍惚或昏迷，舌淡，脉细弱无力或微细欲绝。OB（+）5-10ml/日或者出血持续60h以上，需输血3000ml才能稳定循环-中华内科杂志 2005 年 1 月第 44 卷第 1 期75%贲门下6cm范围内，胃后壁小弯侧治法：健脾补虚，益气摄血上消化道出血中医辨证论治出血性消化性溃疡的内镜出血性消化性溃疡的内镜 Forrest 分级分级急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案草案)-中华内科杂志中华内科杂志 2005 年年 1 月第月第 44 卷第卷第 1 期期急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南急性非
5、静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州，杭州)-中华内科杂志中华内科杂志 2009 年年 10 月第月第 48卷第卷第 10 期期病位：在胃，与肝脾密切相关。75%贲门下6cm范围内，胃后壁小弯侧服用某些药物(如铁剂、铋剂、某些中草药等)参考Hb、输血量食物(如动物血等)诊断标准（Christopher）方药：归脾汤加减1）是否为消化道出血1）活动性出血，其局部粘膜正常或小范围（3mm）浅表粘膜损害；龙胆草 黄连 黄芩 柴胡 生地 栀子 牡丹皮 大黄 地榆 旱莲草 侧柏叶 甘草Treitz 韧带以下的消化道-空肠、回肠、结直肠急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州)复方五
6、倍子液：五倍子15g，诃子6g，明矾1g，口服或灌胃给药。结合术中内镜止血治疗-中华内科杂志 2005 年 1 月第 44 卷第 1 期（2）止血药-确切效果未能证实,不作为一线药物使用（2)血红蛋白 70g/L,Hct 25%,大剂量PPI：重症：奥美拉唑(如洛赛克)80mg 静脉推注后,以8mg/h输注持续72h,3止血措施可由实转虚，多虚实夹杂。症候：呕血倾盆，大便溏黑，甚则紫红，量多不止，面色苍白，唇甲淡白，眩晕，心悸气短，烦躁口干，汗出肢冷，尿少，神智恍惚或昏迷，舌淡，脉细弱无力或微细欲绝。3）急性胃粘膜损害（应急性溃疡，Stress ulcer）桃仁 红花 川芎 生地 当归 赤芍
7、枳壳 柴胡 炒蒲黄 五灵脂 三七粉 白及4出血部位和出血病因（3）X线钡餐 十二指肠降段以下出血 不适合活动出血时方药：泻心汤加减。1）活动性出血，其局部粘膜正常或小范围（5-10ml/日食物(如动物血等)再发出血：指两次出血的时间间隔17d可由实转虚，多虚实夹杂。上消化道出血中医辨证论治吞线试验（2）肠鸣音 活跃Dieulafoy病（杜氏病）上消化道出血中医辨证论治或者出血持续60h以上，需输血3000ml才能稳定循环症候：大便色黑，或有呕血，血色鲜红或紫红，夹有食物残渣，胃脘灼痛，胸胁胀痛，口苦且臭，口干溲赤，泛酸嘈杂，心烦易怒，或有黄疸，胁痛宿疾，或见赤丝蛛缕，痞块，舌红苔黄，脉弦数。胶
8、囊内镜放射性同位素检查大出血：24h内/短时间出血量超过1000ml/800ml以上或血容量减少20%以上，多出现明显的急性循环衰竭，往往需输血才能纠正-中华内科杂志 2005 年 1 月第 44 卷第 1 期进展期胃癌：多为间断少量出血，伴消瘦、纳差-中华内科杂志 2009年10月第48第10期（粘膜下恒径动脉）（粘膜下恒径动脉）便潜血实验：假阴性问题黑粪 50-100ml方药：泻心汤加减。（1)收缩压 30mmHg,4）胃癌（胃肿瘤）或者出血持续60h以上，需输血3000ml才能稳定循环(4）其他 血管造影周围循环衰竭 1000ml/短时间3血象改变 贫血：出血3-4小时后开始再发出血：指两次出血的时间间隔17d复方五倍子液：五倍子15g，诃子6g，明矾1g，口服或灌胃给药。血管畸形 如Dieulafoy 病Dieulafoy病（杜氏病）结合术中内镜止血治疗内镜内镜止止血血止血止血夹夹
