1、 面颈部影像诊断实验(二)面颈部影像诊断实验(二)(鼻、鼻旁窦和咽部)蚌埠医学院放射学教研室 1 实验目的与要求:1.了解鼻、鼻旁窦和咽部的影像检查技术及适 应症;2.熟悉鼻、鼻旁窦和咽部正常解剖结构及其正 常、异常影像学表现;3.掌握鼻、鼻旁窦和咽部各种常见病、多发病 的影像学表现。2 重点及难点:重点:重点:化脓性鼻窦炎、粘液囊肿、粘膜囊肿、鼻腔和 鼻旁窦乳头状瘤、鼻和鼻旁窦恶性肿瘤、鼻咽 部纤维血管瘤、鼻咽癌的影像学表现;难点:难点:1、粘液囊肿及粘膜囊肿的鉴别诊断。2、鼻和鼻旁窦恶性肿瘤与部分良性病变的鉴 别诊断。3、鼻咽部纤维血管瘤与鼻咽癌的鉴别诊断。3一:鼻与鼻窦正常影像学表现一:
2、鼻与鼻窦正常影像学表现(一)正常X线表现(二)正常CT表现(三)正常MRI表现4正 常 X 线 表 现56正 常 CT 表 现7正 常 MRI 表 现8(一)正常X表现:鼻咽侧位 梨状窝造影(二)正常CT表现(三)正常MRI表现二:咽部正常影像学表现二:咽部正常影像学表现9正 常 X 线 表 现鼻 咽 侧 位10梨 状 窝 造 影11正 常 CT 表 现1213正 常 MRI 表 现14X线及线及CT表现:表现:1、窦腔透光度差;2、粘膜增厚,息肉样改变;3、液气平面;4、骨质吸收及增生。MRI表现:表现:1、粘膜增厚,浆液性为长T1长T2信号;2、粘液性均为高信号。三:常见病的影像诊断151
3、617181920病因:病因:窦口堵塞(大多数学者认为),无窦口堵塞。好发部位:好发部位:额窦(中老年)、筛窦(中青年)、蝶窦。囊肿壁为窦腔粘膜(增厚、息肉变、纤维化)。囊液为粘稠液体,含大量胆固醇。影像学表现:影像学表现:1、基本表现:窦腔透光度下降、窦腔扩大、窦壁受压改变、囊壁可强化。2、MRI表现:长T1长T2(水分多)、高信号(蛋白多)、低信号(囊液内无水,呈凝胨状)。212223)包括:包括:粘液潴留囊肿、粘膜下囊肿好发部位:好发部位:上颌窦影像学表现影像学表现1、窦腔内半圆形软组织影,边缘清晰。2、骨壁、粘膜多无异常。3、增强后无强化。4、MRI为长T1长T2信号。24252627
4、 概述:概述:常见的良性肿瘤,鼻腔移行细 胞乳头状瘤分为内翻型(多见)和外生型两种。内翻型常发生鼻腔外侧壁,外生型多见于鼻前庭或鼻中隔前部。肿块是由明显增生的上皮和其下方少量增殖的纤维结缔组织构成。28影像学表现:影像学表现:1、肿块;2、占位效应;3、邻近骨质改变;4、增强后轻度强化;5、MRI表现为等长T1长T2信号。鼻腔软组织肿块经扩大的上颌窦口延伸入上颌窦内高度提示本病。29鼻腔内翻型乳头状瘤30鼻腔内翻型乳头状瘤3132概述:概述:鼻部恶性肿瘤发生率高,如鳞癌、腺癌、未分化癌、淋巴上皮癌、基底细胞癌等;影像学表现:影像学表现:(1)腔内或窦内软组织肿块;(2)侵蚀破坏骨结构;(3)向
5、外蔓延:(4)淋巴结转移;(5)增强后明显强化;(6)MRI表现为T1WI为低、中等信号,T2WI为高信号。33343536 临床与病理:临床与病理:好发于1015岁,男性多见,肿瘤起源于枕骨斜坡、蝶骨体、后鼻孔的骨膜、蝶腭孔区。肿瘤向下突入鼻咽并向前生长,经后鼻孔进入同侧鼻腔。肿瘤主要成分为血管和纤维,有侵袭性。临床主要为鼻塞和出血。37、X线表现:咽顶后壁隆起,鼻咽腔肿块。、CT表现:(主要了解部位与范围)。瘤体与肌肉密度相仿(4050Hu)增强后强化明显(100Hu以上),肿瘤呈圆形和分叶状,密度均匀,不含静脉石及钙化,对周围组织推压改变,骨质受压破坏。、MRI表现:T1WI为中等信号,
6、T2WI为高信号。强化明显。38生长方向:向前(后鼻孔经鼻腔到鼻中隔)翼腭间隙压迫上颌窦后外侧壁可侵入颞下区,使之间隙扩大,瘤体呈“哑铃状”改变。经眶下裂到眼眶(突眼)向上可达筛窦、蝶窦。“椒盐征椒盐征”:T1WI(增强)、T2WI为高信号,其内夹杂低信号的血管基质信号为其特征性改变。39鼻咽部纤维血管瘤404142临床与病理:临床与病理:好发于鼻咽隐窝、顶壁。三大临床症状(血涕、鼻塞、耳鸣),按其发展可分为上行型、下行型、上下行型。、X线表现:顶后壁软组织增厚,颅底孔破坏。、CT表现:鼻咽腔变形不对称,鼻咽侧壁增厚,咽周软组织及间隙的改变,继发性改变,颅底骨质的改变,颅内侵犯,淋巴结肿大,远处转移。43、MRI表现:肿瘤的信号:T1WI为等低信号,T2WI为稍高信号,轻到中度强化并发症的表现:乳突炎、鼻窦炎颅底骨质破坏:高信号的脂肪消失颅内侵犯淋巴结转移对放疗后的评价44454647再再 见见48病例一:病例一:患者男性,40岁,体检时发现左上颌窦占位一月后复查。课后作业课后作业49病例二:病例二:患者男性,37岁,发现右侧面部肿块并感局 部疼痛一周。50病例三:病例三:患者男性,67岁,涕中带血三天并耳鸣一月。5152