1、预防乙肝母婴传播预防乙肝母婴传播哈密市妇幼保健院哈密市妇幼保健院1一、一、HBVHBV母婴垂直传播母婴垂直传播v通过孕育的过程，携带通过孕育的过程，携带HBVHBV的女性将的女性将HBVHBV传播给子女。主要包括宫前感染（相关传播给子女。主要包括宫前感染（相关研究甚少，尚不能确证）、宫内感染、研究甚少，尚不能确证）、宫内感染、产时感染和产后感染产时感染和产后感染v成为人群中新一轮的成为人群中新一轮的HBVHBV储存库和传染源。储存库和传染源。v目前由此导致的慢性目前由此导致的慢性HBVHBV感染无法根治感染无法根治Company Logo2一、一、HBVHBV母婴垂直传播母婴垂直传播v乙肝病毒
2、感染的危害：慢性化。年龄越乙肝病毒感染的危害：慢性化。年龄越小，形成持续性感染机会越大。围产期小，形成持续性感染机会越大。围产期80%80%持续性携带，幼儿期（持续性携带，幼儿期（1-41-4岁）岁）30%-30%-50%50%，正常成人，正常成人5%5%以下。以下。v在婴儿时期，特别是新生儿阶段，免疫在婴儿时期，特别是新生儿阶段，免疫系统发育不完善，受到病毒感染时，不系统发育不完善，受到病毒感染时，不能有效地识别和清除病毒，形成免疫耐能有效地识别和清除病毒，形成免疫耐受状态，导致感染的慢性化受状态，导致感染的慢性化Company Logo3二、血清中乙肝标记物二、血清中乙肝标记物vHBsAg
3、HBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带者。阳性，目前感染，患者或病毒携带者。v抗抗HBsHBs阳性，曾感染或免疫，保护性抗体。阳性，曾感染或免疫，保护性抗体。v抗抗HBcHBc阳性，曾感染，病情趋于稳定。阳性，曾感染，病情趋于稳定。vHBeAgHBeAg阳性，阳性，HBVHBV复制，传染性强，转为慢复制，传染性强，转为慢性肝炎者多。性肝炎者多。v抗抗HBeHBe阳性，感染恢复期，传染性低，病情阳性，感染恢复期，传染性低，病情趋于稳定。趋于稳定。vHBV DNAHBV DNA阳性，阳性，HBVHBV复制，有传染性复制，有传染性 HBeAgHBeAg阳性，阳性，HBV DNAHBV DNA阳性阳
4、性 HBeAgHBeAg阴性，阴性，HBV DNAHBV DNA阳性阳性Company Logo4三、乙肝的传播途径三、乙肝的传播途径v血液传播血液传播v母婴传播母婴传播v性传播性传播Company Logo5乙肝母婴的传播途径乙肝母婴的传播途径v宫内传播宫内传播v产时传播产时传播v产后及水平传播产后及水平传播Company Logo6母婴传播的机制母婴传播的机制v血源性：胎盘渗透血源性：胎盘渗透 发生率妊娠头发生率妊娠头6 6个月内个月内约为约为5%5%，后，后3 3个月及近分娩时为个月及近分娩时为25%25%76%76%。早。早期流产而保胎成功的期流产而保胎成功的HBsAgHBsAg携带者
5、母亲对胎儿携带者母亲对胎儿的感染高于无流产者的感染高于无流产者v细胞源性：胎盘感染细胞源性：胎盘感染-蜕膜细胞到绒蜕膜细胞到绒毛毛细血管内皮细胞毛毛细血管内皮细胞v外周血：单个核细胞感染外周血：单个核细胞感染v生殖细胞感染：生殖细胞感染：HBVHBV感染者的卵泡和精细感染者的卵泡和精细胞中可检出胞中可检出HBV DNAHBV DNACompany Logo7影响母婴传播的主要因素影响母婴传播的主要因素v母亲母亲HBVHBV感染状态：高水平复制感染状态：高水平复制 母亲母亲HBVDNA1000MEgHBVDNA1000MEg时，有时，有25%-40%25%-40%的阻断失败的阻断失败v母亲母亲H
6、BeAgHBeAg阳性阳性Company Logo8四、乙肝的母婴阻断四、乙肝的母婴阻断乙肝母婴阻断的重点时期：乙肝母婴阻断的重点时期：围生期是围生期是乙肝乙肝母婴传播的主要时期母婴传播的主要时期 胎婴儿感染率在妊娠早、中期约为胎婴儿感染率在妊娠早、中期约为5%5%，妊娠晚期及分娩时为妊娠晚期及分娩时为25%25%76%76%。Company Logo9四、乙肝的母婴阻断四、乙肝的母婴阻断目前国家推荐的预防措施：目前国家推荐的预防措施：新生儿及婴儿期：新生儿及婴儿期：乙肝疫苗：我国于乙肝疫苗：我国于2020世纪世纪9090年代初年代初确定将普及儿童乙肝疫苗接种作为我国确定将普及儿童乙肝疫苗接种
7、作为我国控制乙肝流行的主要策略。控制乙肝流行的主要策略。新生儿新生儿0 0、1 1、6 6个月接种疫苗，可有效、个月接种疫苗，可有效、长期预防长期预防HBVHBV传播。传播。Company Logo10v中华医学会中华医学会20052005年年1212月慢性乙肝防治指月慢性乙肝防治指南中指出：南中指出：慢性慢性HBsAgHBsAg阳性携带母亲的新生儿阳性携带母亲的新生儿 非活动性非活动性HBVHBV携带母亲的新生儿携带母亲的新生儿 乙肝疫苗乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白四、乙肝的母婴阻断四、乙肝的母婴阻断Company Logo11v出生后出生后2424小时内注射乙肝免疫球蛋白小时内注
8、射乙肝免疫球蛋白（HBIG)HBIG)，剂量应，剂量应100IU100IU，同时在不同，同时在不同部位注射部位注射1010微克重组酵母或微克重组酵母或2020微克中国微克中国仓鼠卵母细胞（仓鼠卵母细胞（CHOCHO）乙型肝炎疫苗。）乙型肝炎疫苗。v1 1个月后再注射第二针个月后再注射第二针HBIGHBIG，并按程序，并按程序（0 0、1 1、6 6个月）接种乙肝疫苗。个月）接种乙肝疫苗。v新生儿：大腿前部外侧肌肉新生儿：大腿前部外侧肌肉四、乙肝的母婴阻断四、乙肝的母婴阻断Company Logo12v母婴传播阻断中细胞免疫起主要作用，母婴传播阻断中细胞免疫起主要作用，重组酵母乙肝疫苗产生细胞免
9、疫较早。重组酵母乙肝疫苗产生细胞免疫较早。国产乙肝酵母疫苗的母婴传播阻断率达国产乙肝酵母疫苗的母婴传播阻断率达80.56%-92.59%80.56%-92.59%。v婴儿在出生后婴儿在出生后2424小时内接种乙肝疫苗，小时内接种乙肝疫苗，产生的血清免疫效价最好，能较好地阻产生的血清免疫效价最好，能较好地阻断断HBVHBV的母婴传播。的母婴传播。v乙肝疫苗的接种是最基本的阻断方法。乙肝疫苗的接种是最基本的阻断方法。四、乙肝的母婴阻断四、乙肝的母婴阻断Company Logo13v新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移，抗移，抗HBsHBs可转阴，但仍具有对可转阴，
10、但仍具有对HBsAgHBsAg的的特异性免疫回忆反应特异性免疫回忆反应 ，是再感染的有力，是再感染的有力免疫屏障。免疫屏障。v新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生。新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生。四、乙肝的母婴阻断四、乙肝的母婴阻断Company Logo14 乙肝疫苗计划免疫技术管理规程乙肝疫苗计划免疫技术管理规程v阳性母亲的新生儿，第阳性母亲的新生儿，第2 2针在第针在第1 1针接种针接种后后1 1个月接种（个月接种（1 12 2月龄）；第月龄）；第3 3针在第针在第1 1针接种后针接种后6 6个月（个月（5 58 8月龄）接种。月龄）接种。v如果出生后如果出生后2424小时内未能及时接种，仍小
11、时内未能及时接种，仍应按照上述时间间隔要求尽早接种。如应按照上述时间间隔要求尽早接种。如果第果第2 2针或第针或第3 3针滞后，应尽快补种。第针滞后，应尽快补种。第2 2针和第针和第1 1针间隔不得少于针间隔不得少于1 1个月。如第个月。如第2 2针针滞后时间较长，第滞后时间较长，第3 3针与第针与第2 2针间隔不得针间隔不得少于少于2 2个月，并且第个月，并且第1 1和第和第3 3针的间隔要在针的间隔要在4 4个月以上。个月以上。四、乙肝的母婴阻断四、乙肝的母婴阻断Company Logo15v乙肝免疫球蛋白应在生后乙肝免疫球蛋白应在生后6 6小时之内注射，小时之内注射，越早效果越好：乙肝病
12、毒侵入人体后在越早效果越好：乙肝病毒侵入人体后在肝细胞内繁殖，抗肝细胞内繁殖，抗HBsHBs只能在体液中不能只能在体液中不能进入肝细胞。出生进入肝细胞。出生4848小时后注射，其预小时后注射，其预防作用明显减小，超过防作用明显减小，超过7 7天无效。天无效。v阳性母亲的新生儿，出生后第一针乙肝阳性母亲的新生儿，出生后第一针乙肝疫苗和疫苗和HBIGHBIG注射时间越早越好。第一针注射时间越早越好。第一针和第二针的间隔时间不宜过长。和第二针的间隔时间不宜过长。五、乙肝免疫球蛋白五、乙肝免疫球蛋白Company Logo16乙肝免疫球蛋白的使用禁忌症乙肝免疫球蛋白的使用禁忌症禁忌症：超敏性体质，禁忌
13、症：超敏性体质，IgAIgA缺乏缺乏使用后使用后6 6周周3 3个月内可降低减毒活疫苗个月内可降低减毒活疫苗的作用：如麻疹疫苗、风疹疫苗、流行的作用：如麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗性腮腺炎疫苗、水痘疫苗Company Logo17乙肝疫苗和乙肝疫苗和HBIGHBIG的作用的作用v乙肝疫苗系主动免疫，产生的保护性抗乙肝疫苗系主动免疫，产生的保护性抗体持续时间长，并有记忆性免疫反应，体持续时间长，并有记忆性免疫反应，故可终生受益。主要针对故可终生受益。主要针对HBVHBV母婴的产时、母婴的产时、产后传播。产后传播。vHBIGHBIG系被动免疫，产生的保护性抗体持系被动免疫，产生的
14、保护性抗体持续时间短，无记忆性免疫反应。主要针续时间短，无记忆性免疫反应。主要针对对HBVHBV母婴的产时传播及填补乙肝疫苗的母婴的产时传播及填补乙肝疫苗的早期空白。早期空白。Company Logo18乙肝免疫球胆白的储存乙肝免疫球胆白的储存v乙肝免疫球蛋白正常为冷藏储存方式乙肝免疫球蛋白正常为冷藏储存方式2-102-10，在常温下，在常温下(25(25 摄氏度摄氏度)不宜保不宜保存超过存超过3030分钟分钟v乙肝免疫球蛋白应冷藏贮存，严禁冻结，乙肝免疫球蛋白应冷藏贮存，严禁冻结，久存可能出现低量沉淀，但一经摇匀立久存可能出现低量沉淀，但一经摇匀立即消散。若有摇不散的沉淀、异物或安即消散。若
15、有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹等，均不可使用。瓿有裂纹等，均不可使用。Company Logo19婴儿免疫后的监测婴儿免疫后的监测v乙肝病毒的母婴阻断上不能达到乙肝病毒的母婴阻断上不能达到100%100%。v免疫是否成功需较长时间的观察免疫是否成功需较长时间的观察。Company Logo20婴儿免疫后几种常见的化验结果婴儿免疫后几种常见的化验结果v单项抗单项抗HBsHBs阳性是最理想的结果。阳性是最理想的结果。v抗抗HBsHBs、抗、抗HBcHBc二项均阳性为免疫成功，二项均阳性为免疫成功，是母婴预防后最常见的结果；如一年后是母婴预防后最常见的结果；如一年后抗抗HBcHBc不转阴，应查不转
16、阴，应查HBV DNA HBV DNA。v抗抗HBsHBs、抗、抗HBcHBc、抗、抗HBeHBe三项阳性，应查三项阳性，应查HBV DNAHBV DNA，如为阴性，表示预防有效。，如为阴性，表示预防有效。v抗抗HBsHBs、HBsAgHBsAg同时阳性，需延长监测时同时阳性，需延长监测时间。间。Company Logo21HBsAgHBsAg阳性孕妇孕期保健阳性孕妇孕期保健v感染史、家族史、发病情况、治疗经过、感染史、家族史、发病情况、治疗经过、目前肝脏情况（目前肝脏情况（B B超、超、ALTALT、ASTAST、凝血功、凝血功能、能、PLTPLT及粒细胞等）及粒细胞等）v给予营养、休息等指导给予营养、休息等指导v孕期动态检测孕期动态检测ALTALT、ASTASTCompany Logo22vWHOWHO提出提出20102010年在全球控制乙肝流行年在全球控制乙肝流行v我国我国20022002年已将新生儿乙肝疫苗纳入计年已将新生儿乙肝疫苗纳入计划免疫，是我国控制乙肝流行的基本国划免疫，是我国控制乙肝流行的基本国策。策。v需需2 23 3代人努力才能控制我国的高流行代人努力才能控制我国的高流行状态。状态。Company Logo23 谢谢 谢谢Company Logo24
