1、锦江区妇幼保健院任树华2012年1.预防艾滋病母婴传播2.全球目标全球目标 20152015年全球消除艾滋病母婴传播年全球消除艾滋病母婴传播 减少90%的新发婴儿感染和把母婴传播率控制在5%以下 超过90%的HIV 感染妇女所生婴儿能够成活并且到2 岁时未被HIV 感染 超过80%有指征的HIV 感染妇女由于自身健康原因获得抗病毒治疗 覆盖所有妇女（包括高负债国家所有HIV 感染妇女）的未能满足计划生育的需求减少50%减少15-24 岁妇女的20%HIV 的新发生率3.预防艾滋病项目预防艾滋病项目1.预防育龄妇女感染 2.防止已感染的妇女非意愿性妊娠3.预防通过妊娠、分娩和产后的母婴垂直传播4
2、.对感染孕产妇及其家庭提供综合关爱4.1818个月以上的儿童及成人的个月以上的儿童及成人的HIVHIV诊断诊断 诊断的最佳方法是检测血液中的病毒抗体。所有的HIV 感染者体内都会产生相应的抗体。这种抗体对HIV而言是独一无二的。感染者终生都会带有这种抗体。5.HIV HIV 抗体快速诊断抗体快速诊断 优点：优点：1.一步法，短时间出结果（15-60 分钟）2.可以目测，不需要任何设备3.对临产孕妇进行检测，可以有效降低母婴传播4.职业暴露后，最快拿到结果，尽快用药 缺点：缺点：弱阳性弱阳性结果常常较难以判断。6.用药原则用药原则 产前联合用药优于单一用药 产前长时间的用药优于短时间的用药 齐多
3、夫定应包含在产前联合用药之中 产前没有用药应产时联合产后婴儿用药 产前、产时未用药时，产后婴儿也要尽快用药 产后母乳喂养不推荐，但人工喂养应权衡HIV 感染危险与喂养风险7.成人和青少年成人和青少年HIVHIV感染临床分期感染临床分期临床I期：无症状期临床II期：轻度疾病期临床III期：中度疾病期临床IV期：严重疾病期8.9.10.11.12.13.14.抗病毒药物应用抗病毒药物应用 产时：产时：孕期没有接受的，产时也要用药。产时用药在非母乳喂养人群中可减少传播风险1.4-10%1.4-10%择方案择方案A A者者（1）产妇：服用单剂量NVP 200mg，及AZT 300mg+3TC 150m
4、g，每天2次，至分娩结束；产后继续服用AZT 300mg+3TC 150mg，每天2次，连续服用7天。（2）（3）如果发现产妇本身需要治疗，婴儿用NVP至少至母亲用药6周以后。15.选择方案选择方案B B者者（1）产妇：3药合用直至母乳喂养停止后1周。（2）婴儿：NVP从出生到6周龄。16.产后产后婴儿选择以下两种抗病毒药物方案中的任一种1.方案A:婴儿（人工喂养）：出生后尽早（6-12小时内）服用单剂量NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），同时服用AZT 4mg/kg（即混悬液 0.4ml/kg），每天2 次，至出生后4-6周。婴儿（母乳喂养）：出生后尽早（6-12 小时内）服用
5、NVP，每天1次，至母乳喂养结束后1周或NVP 4-6周（哺乳在6周内结束且停止用药在哺乳停止后1周）。如果发现产妇本身需要治疗，婴儿用NVP至少至母亲用药6周以后。17.2.方案B:产妇：3药合用，母乳喂养停止1周后停药或4-6周龄（6周内停止母乳喂养且停止用药在停止喂养后1周）婴儿：从出生出生后尽早（6-12 小时内）到6周龄18.有关喂养问题有关喂养问题19.20.骨髓抑制急性线粒体毒性反应：严重酸中毒、多功能衰竭、贫血等。其他：肝功能异常、早产、低血糖、高胆红素血症、粒细胞减少。抗病毒药物新生儿常见副作用抗病毒药物新生儿常见副作用21.预防梅毒母婴传播预防梅毒母婴传播22.梅毒孕产妇所
6、生儿童治疗方案孕期未接受规范性治疗：孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，接受非青霉素方案治疗或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童进行预防性治疗；对出生时非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，但滴度不高于母亲分娩前滴度4倍且没有临床表现的儿童，按照梅毒感染孕产妇及所生儿童治疗方案进行预防性治疗。23.梅毒孕产妇所生儿童治疗方案梅毒感染孕产妇所生新生儿的预防性治疗方案出生后应用苄星青霉素G，5万单位/kg体重，分双臀肌肉注射。梅毒孕产妇所生儿童治疗方案先天梅毒患儿的治疗方案（一）脑脊液正常者。苄星青霉素G，5万单位/kg，1次注射（分两侧臀肌）。（二）脑脊液异常者。水剂青霉素G，每日5万单位/
7、公斤，分2次静脉滴注，连续10-14天；或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤，肌注，连续10-14天。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。24.梅毒孕产妇所生儿童随访 定期随访-提供梅毒相关检测直至明确其梅毒感染状态，并记录相关信息。对出生时非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性且滴度高于母亲分娩前滴度4倍，或暗视野显微镜检查到梅毒螺旋体或梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性的儿童诊断为先天梅毒。25.梅毒孕产妇所生儿童随访对出生时非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性且滴度低于母亲分娩前滴度4倍的儿童进行随访，对随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清试验由阴转阳或滴度上升且有临床症状的儿童，或随访18个月时梅毒螺旋体抗原血清试验仍持续阳性的儿童亦诊断为先天梅毒。26.梅毒孕产妇所生儿童随访对诊断先天梅毒的儿童按照梅毒感染孕产妇治疗及所生儿童治疗方案给予规范的治疗，并上报先天梅毒感染的信息。27.预防乙型肝炎母婴传播预防乙型肝炎母婴传播28.乙肝表面抗原阳性孕产妇 所生儿童干预措施 对于乙肝表面抗原阳性孕产妇：详细了解肝炎病史及诊治情况 监测肝脏功能，给予科学的营养支持和指导。对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿：在出生后24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位）。按照国家免疫规划要求，完成24小时内及1月龄和6月龄婴儿的3次乙肝疫苗接种。29.30.
