1、颅内肿瘤的影像学诊断一月日颅内肿瘤的分类颅内肿瘤的分类CLASSIFICATION OF INTRACRANIAL TUMORS神经上皮的肿瘤星形细胞肿瘤少突胶质细胞肿瘤室管膜和脉络丛的肿瘤松果体细胞的肿瘤神经元的肿瘤低分化及胚胎性肿瘤神经鞘细胞的肿瘤脑膜及有关组织的肿瘤脑膜瘤脑膜肉瘤黄色瘤原发黑色素性肿瘤原发性恶性淋巴瘤起源于血管的肿瘤血管母细胞瘤巨怪细胞肉瘤胚生殖细胞的肿瘤其它畸形性肿瘤和肿瘤样病变颅咽管瘤上皮样囊肿皮样囊肿脂肪瘤垂体前叶肿瘤局部肿瘤的扩延转移性肿瘤未分类的肿瘤星形细胞瘤星形细胞瘤 ASTROCYTOMA概述最常见的一类肿瘤，占颅内肿瘤的17%男女发病比例为1.89:1成人
2、多见于幕上(77.8%)，儿童多见于小脑(22.2%)临床表现局灶性或全身性癫痫；神经功能障碍和颅内压增高病理分级级分化良好，呈良性级是一种良恶交界性肿瘤、级分化不良，呈恶性大体病理分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可有囊变，肿瘤血管近于成熟分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长。与脑实质分界不清楚，有时沿白质纤维或胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球发展。多有囊变、坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障不完整小脑星形细胞瘤80%位于小脑半球，20%位于蚓部。可为囊性或实性。囊性者边界清楚，实性呈浸润性生长，无明显边界CT表现、级星形细胞瘤脑内低密度病灶，类似水肿肿瘤边界多不清楚 90%瘤周不出现水肿，少数有轻
3、度或中度水肿增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化 右额叶星形细胞瘤（右额叶星形细胞瘤（级）级）女性，26岁、级星形细胞瘤病灶密度不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为2.38%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑瘤周水肿约90%增强扫描不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化占位征象各级肿瘤均有，以级占位征象显著 桥脑小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损及小脑症状MRI显示病变范围常较CT准确男性，3岁小脑蚓部髓母细胞瘤CT及MRI能直接显示肿瘤大小及范围肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜临床表现与肿瘤部位有
4、关。增强扫描后实性部分明显强化，囊性者不强化，囊壁瘤结节有强化影像显示桥小脑角占位病变左小脑半球星形细胞瘤（级）男性，29岁儿童（75%）最常见的后颅窝肿瘤严重者见不到内听道而形成骨缺损囊性者平扫呈低密度，边界清楚，增强后囊壁瘤节不规则强化颅内肿瘤的影像学诊断一月日临床常见躯体平衡障碍，共济运动差T1WI肿瘤为低或等信号分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长。多有囊变、坏死和出血。左小脑半球星形细胞瘤（级）男性，29岁特征性表现额叶内有条带状钙化的不规则形占位性病变左额叶少突胶质细胞瘤女性，41岁临床常见躯体平衡障碍，共济运动差T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿第
5、四脑室向前上移，常有中度或重度脑积水。桥脑小脑角肿块，等密度占50%80%，其余为低密度，高密度少见来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支（少），多为单侧；8%)，儿童多见于小脑(22.T1WI为低信号，T2WI为等信号或者高信号影像显示桥小脑角占位病变CT及MRI能直接显示肿瘤大小及范围显示肿瘤位置、形态及相邻改变与CT表现相似囊性者平扫呈低密度，边界清楚，增强后囊壁瘤节不规则强化T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀GdDTPA增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都有很高的价值听神经瘤 ACOUSTIC NEUROMAMRI显示病变范围常较CT准确1 掌握星
6、形细胞瘤及听神经瘤的诊断要点左侧枕、顶叶星形细胞瘤左侧枕、顶叶星形细胞瘤（级）女性，50岁小脑星形细胞瘤部位80%位于小半球，20%位于小脑蚓部囊性者平扫呈低密度，边界清楚，增强后囊壁瘤节不规则强化实性者呈不规则密度改变，伴坏死、囊变，增强后实性部分明显强化 占位效应左小脑桥脑脚星形细胞瘤（左小脑桥脑脚星形细胞瘤（级）男性，20岁 左小脑半球星形细胞瘤（级）男性，29岁最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下腔和椎管T1WI肿瘤为低或等信号颅内最易钙化的脑肿瘤之一。特征性表现额叶内有条带状钙化的不规则形占位性病变临床表现与肿瘤部位有关。左小脑半球星形细胞瘤（级）男性，29岁颅内肿瘤的
7、影像学诊断一月日临床表现与肿瘤部位有关。脑血管造影多为少血管性肿瘤CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都有很高的价值实性者呈不规则密度改变，伴坏死、囊变，增强后实性部分明显强化90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿其它畸形性肿瘤和肿瘤样病变肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2WI均呈低信号T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀肿瘤T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主，可不均匀增强强化不明显，少数不均匀强化T1WI为低信号，T2WI为等信号或者高信号分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长。GdDTPA增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化听神经瘤 ACOUSTIC NEUROMA囊性者
8、平扫呈低密度，边界清楚，增强后囊壁瘤节不规则强化MR表现、级星形细胞瘤脑内占位性病变，边缘不甚清楚T1WI低或略低信号，T2WI高信号周围脑组织轻度水肿增强扫描同CT 右额叶星形细胞瘤（级）女性，33岁、级星形细胞瘤病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散周围脑组织水肿明显，占位效应显著增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 右额叶星形细胞瘤（级）男性，66岁 右额颞叶星形细胞瘤（级）男性，54岁 小脑星形细胞瘤囊性者呈T1WI低信号，T2WI高信号实性者呈不规则信号增强扫描后实
9、性部分明显强化，囊性者不强化，囊壁瘤结节有强化 左小脑半球星形细胞瘤（级）男性，29岁 鉴别诊断无钙化的少突胶质细胞瘤单发转移瘤近期发病的脑梗死脑脓肿小脑星形细胞瘤鉴别髓母细胞瘤、血管母细胞瘤比较影像学CT和MRI定位准确性高，达85.8%显示幕下肿瘤，MRI远胜过CT要显示肿瘤与大血管的关系，可行血管造影、MRA及CTA 少突胶质细胞瘤 OLIGODENDROGLIOMA 概述颅内最易钙化的脑肿瘤之一。约70%的肿瘤内有钙化点或钙化小结成人多见，好发年龄3545岁绝大多数（95.9%）发生在幕上，额叶白质大多生长缓慢、病程较长临床表现与肿瘤部位有关。50%80%病人有癫痫，1/3有偏瘫和感觉
10、障碍，1/3有高颅压征象，还可出现精神症状等 X线 平片常显示肿瘤的钙化呈条带状或团絮状 CT 常为类圆形，边界不清楚，密度不均匀 钙化是其特点。约70%的病例有钙化。可呈局限点片状、弯曲条索状、不规则团块状、皮层脑回状 肿瘤周边多为轻度水肿，占37.9%增强多数呈轻度强化 男性，42岁右额叶少突胶质细胞瘤MRI T1WI肿瘤为低或等信号T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2WI均呈低信号增强强化不明显，少数不均匀强化 周围轻度或无水肿，占位征象轻 左额叶少突胶质细胞瘤女性，41岁 诊断特征性表现额叶内有条带状钙化的不规则形占位性病变鉴别诊断星形细胞瘤
11、脑膜瘤CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都有很高的价值增强扫描肿瘤明显强化囊性者边界清楚，实性呈浸润性生长，无明显边界MRI显示病变范围常较CT准确T1WI肿瘤为低或等信号左额叶少突胶质细胞瘤女性，41岁T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀50%80%病人有癫痫，1/3有偏瘫和感觉障碍，1/3有高颅压征象，还可出现精神症状等部位80%位于小半球，20%位于小脑蚓部MRI显示病变范围常较CT准确常为类圆形，边界不清楚，密度不均匀特征性表现额叶内有条带状钙化的不规则形占位性病变90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀临床表现局灶性或全身性癫痫；周围轻度或无水肿，占位征
12、象轻T1WI为低信号，T2WI为等信号或者高信号90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿比较影像学 X线仅能显示钙化，提示病变可能CT检测钙化比MRI敏感，定性诊断较MRI好MRI显示病变范围常较CT准确 髓母细胞瘤 MEDULLABALSTOMA 概述极度恶性，约占颅内胶质瘤的4%8%儿童（75%）最常见的后颅窝肿瘤 部位小脑蚓部，突入第四脑室，常致梗阻性脑积水最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下腔和椎管 肿瘤囊变、钙化、出血均少见 临床常见躯体平衡障碍，共济运动差 高颅压征象 对放射线敏感 X线 颅内压增高征象，偶有钙化 脑血管造影多为少血管性肿瘤 仅显示颅后窝中线区占位征
13、象 小脑后下动脉向下移位 CT 肿瘤位于后颅窝中线区，边界清楚 平扫呈略高或等密度，半数周围有水肿 增强肿瘤呈均匀增强 肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大 肿瘤可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面或脑室系统 小脑蚓部髓母细胞瘤，男性，9岁 左小脑半球髓母细胞瘤男性，24岁 MRI 肿瘤常位于小脑蚓部，突入第四脑室 T1WI为低信号，T2WI为等信号或者高信号增强扫描肿瘤明显强化 第四脑室向前上移，常有中度或重度脑积水。男性，3岁小脑蚓部髓母细胞瘤男性，42岁右额叶少突胶质细胞瘤肿瘤血管形成不良，血脑屏障不完整显示肿瘤位置、形态及相邻改变与CT表现相似肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2W
14、I均呈低信号CT及MRI能直接显示肿瘤大小及范围多有囊变、坏死和出血。临床表现与肿瘤部位有关。增强检查有明显均一强化病灶密度不均匀，以低密度为主。MRI显示病变范围常较CT准确儿童（75%）最常见的后颅窝肿瘤CT及MRI能直接显示肿瘤大小及范围临床表现与肿瘤部位有关。8%)，儿童多见于小脑(22.左小脑半球髓母细胞瘤男性，24岁儿童（75%）最常见的后颅窝肿瘤8%)，儿童多见于小脑(22.常为类圆形，边界不清楚，密度不均匀髓母细胞瘤男，7岁步态不稳半个月 诊断 儿童后颅窝中线区实体性肿块 增强检查有明显均一强化 多为髓母细胞瘤 鉴别诊断 星形细胞瘤 室管膜瘤 少数髓母细胞瘤发生点状钙化时，与室
15、管膜瘤鉴别困难 比较影像学 CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都有很高的价值 MRI优于CT。鉴别肿瘤与脑干关系，显示肿瘤形态、脑脊液通路梗阻的位置和程度及种植性转移情况90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿小脑后下动脉向下移位听神经瘤是颅内常见肿瘤之一，占颅内肿瘤5%10%平片常显示肿瘤的钙化呈条带状或团絮状听神经瘤 ACOUSTIC NEUROMAT2WI肿瘤为高信号，信号不均匀儿童（75%）最常见的后颅窝肿瘤脑血管造影多为少血管性肿瘤T1WI肿瘤为低或等信号特征性表现额叶内有条带状钙化的不规则形占位性病变分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长。显示幕下
16、肿瘤，MRI远胜过CTMRI显示病变范围常较CT准确小脑蚓部髓母细胞瘤，男性，9岁临床表现与肿瘤部位有关。其它畸形性肿瘤和肿瘤样病变部位80%位于小半球，20%位于小脑蚓部髓母细胞瘤 MEDULLABALSTOMA后期肿瘤压迫第四脑室，脑脊液循环受阻出现脑室系统扩大T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀肿瘤周边多为轻度水肿，占37.听神经瘤 ACOUSTIC NEUROMA 概述听神经瘤是颅内常见肿瘤之一，占颅内肿瘤5%10%常见于3060岁，后颅窝最常见肿瘤 男性略多于女性 桥脑小脑角区是本病的好发部位，占桥脑小脑角区肿瘤的80%90%病理学来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支（少），多为单侧；源于
17、Schwann细胞，良性脑外肿瘤 肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜 内听道内桥脑小脑角 可退变或脂肪变性，亦可囊变 可压迫脑干和小脑，使其移位，产生阻塞性脑积水 临床表现 桥脑小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损及小脑症状 肿瘤亦可压迫脑干出现锥体束征 后期肿瘤压迫第四脑室，脑脊液循环受阻出现脑室系统扩大 X线 早期平片可显示正常 内听道扩大或骨质破坏 严重者见不到内听道而形成骨缺损 椎动脉造影可见小脑上动脉、大脑后动脉向上、向内移位，基底动脉可移向对侧 CT 表现桥脑小脑角肿块，等密度占50%80%，其余为低密度，高密度少见 增强扫描，肿瘤密度可迅速升高，强化可均匀，亦可不均匀 临
18、床表现与肿瘤部位有关。90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2WI均呈低信号CT及MRI能直接显示肿瘤大小及范围90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿T1WI低或略低信号，T2WI高信号T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀神经功能障碍和颅内压增高临床表现与肿瘤部位有关。T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2WI均呈低信号特征性表现额叶内有条带状钙化的不规则形占位性病变MRI显示病变范围常较CT准确脑血管造影多为少血管性肿瘤显示幕下肿瘤，MRI远胜过CTT2WI肿瘤为高信号，信号不均匀小脑星形细胞瘤鉴别髓
19、母细胞瘤、血管母细胞瘤颅内最易钙化的脑肿瘤之一。肿瘤T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主，可不均匀平片常显示肿瘤的钙化呈条带状或团絮状颅内肿瘤的影像学诊断一月日肿瘤前后脑池增宽脑外肿瘤鉴别点 内听道扩大呈漏斗状或大片岩骨缺损 肿瘤大时可压迫脑干、小脑，压迫第四脑室形成阻塞性脑积水 左桥小脑角听神经瘤左桥小脑角听神经瘤女性，60岁 MRI表现表现 显示肿瘤位置、形态及相邻改变与CT表现相似 肿瘤T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主，可不均匀 GdDTPA增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化 左侧听神经瘤 女性，59岁 左侧听神经瘤 男性，60岁 诊断诊断 临床的听觉症状桥小脑
20、角综合征 影像显示桥小脑角占位病变 可伴有内听道扩大，脑干、小脑及脑室受压移位 鉴别诊断鉴别诊断 桥小脑角脑膜瘤胆脂瘤三叉神经瘤GdDTPA增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化临床表现与肿瘤部位有关。8%)，儿童多见于小脑(22.8%)，儿童多见于小脑(22.左小脑半球髓母细胞瘤男性，24岁小脑星形细胞瘤80%位于小脑半球，20%位于蚓部。听神经瘤 ACOUSTIC NEUROMA肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2WI均呈低信号左小脑半球髓母细胞瘤男性，24岁左小脑半球星形细胞瘤（级）男性，29岁内听道扩大或骨质破坏T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀MRI显示病变范围常较C
21、T准确颅内肿瘤的影像学诊断一月日桥脑小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损及小脑症状严重者见不到内听道而形成骨缺损低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑显示幕下肿瘤，MRI远胜过CT常为类圆形，边界不清楚，密度不均匀大多生长缓慢、病程较长左小脑半球星形细胞瘤（级）男性，29岁比较影像学比较影像学 平片只能显示扩大及骨质破坏的内听道，不能直接显示肿瘤的大小及范围 CT及MRI能直接显示肿瘤大小及范围 CT显示内听道骨质破坏较MRI直观 1cm听神经瘤，MRI比CT敏感，但两者都行增强扫描，否则容易漏诊 听神经瘤是颅内常见肿瘤之一，占颅内肿瘤5%10%T1WI肿瘤为低或等信号分化不良的
22、肿瘤呈弥漫浸润生长。GdDTPA增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化特征性表现额叶内有条带状钙化的不规则形占位性病变MRI显示病变范围常较CT准确CT及MRI能直接显示肿瘤大小及范围临床表现局灶性或全身性癫痫；90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿1 掌握星形细胞瘤及听神经瘤的诊断要点肿瘤大时可压迫脑干、小脑，压迫第四脑室形成阻塞性脑积水右额颞叶星形细胞瘤（级）男性，54岁囊性者平扫呈低密度，边界清楚，增强后囊壁瘤节不规则强化儿童（75%）最常见的后颅窝肿瘤T1WI为低信号，T2WI为等信号或者高信号显示幕下肿瘤，MRI远胜过CT囊性者边界清楚，实性呈浸润性生长，无明显边界T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀复习思考题1 掌握星形细胞瘤及听神经瘤的诊断要点2 髓母细胞瘤的CT及MRI表现有哪些？推荐参考书及网站张雪林教授主编实用颅脑CT诊断学
