1、概述 机理概述 机理概述 机理概述 分类常见的颅内外伤的类型颅脑外伤的影像学检查技术一、脑挫裂伤 （cerebral contusion and laceration）n脑挫伤（contusion of brain)是外伤引起的皮质或深部灰质散在微小出血灶、脑静脉淤滞、脑水肿及脑肿胀n脑裂伤（laceration of brain)包括脑、软膜和血管的断裂n两者常同时存在，称脑挫裂伤n好发受力点或对冲部位，如额极、颞极和额叶眶面，影像学表现影像学表现（CTCT）n脑挫伤：仅表现为低密度水肿，而无高密度出血灶n脑挫裂伤：u脑内低密度水肿区中出现多发散在斑点状高密度出血灶，可融合u病变广泛者可有占
2、位表现u可多发，有的可发展为脑内血肿脑挫裂伤影像学表现影像学表现（MRIMRI）n由于急性水肿，脑皮髓质界限不清nT2WI显示非均质高信号n出血灶在急性期为等T1短T2信号，在亚急性期转变为短T1长T2信号n对脑深部及脑干损伤，MRI比CT更敏感右额挫伤左额、右颞挫裂伤脑裂伤cerebral laceration弥漫性轴索损伤影像学表现（CT）按病程可分为：急性（3天以内）、亚急性（4天3周）、慢性（3周以上）单纯脑实质内小血管破裂出血胼胝体及周围、第三脑室周围和脑干小点片状高密度，双侧脑室、脑池受压、消失影像学表现无特异性，诊断必须结合病史和外伤时的原始CT、MRI片弥漫性白质（轴索）损伤（
3、diffuse axonal injury，DAI）亚急性硬膜下血肿（轻微外伤后12天）弥漫性轴索损伤影像学表现（CT）弥漫性轴索损伤diffuse axonal injury弥漫性白质（轴索）损伤（diffuse axonal injury，DAI）可有相应区域颅骨骨折，开放骨折可出现血肿内积气左颞枕挫裂伤双额颞硬膜下积液在临床，有1/3病人无明确外伤史，就诊时即已进入亚急性或慢性期弥漫性轴索损伤diffuse axonal injury蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage影像学表现无特异性，诊断必须结合病史和外伤时的原始CT、MRI片硬膜与内板粘连紧密，故血肿围较局
4、限，呈双凸透镜形、梭形或半月形急症病人不宜作MRI检查头部加速、减速或旋转性暴力造成弥漫性脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂，皮髓质交界区穿行的血管中断二、弥漫性脑损伤(diffuse injury of brain)脑水肿与脑肿胀影像学表现（CTCT）脑水肿与脑肿胀影像学表现（MRIMRI）脑水肿与脑肿胀弥漫性白质（轴索）损伤（diffuse axonal injury，DAI）n头部加速、减速或旋转性暴力造成弥漫性脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂，皮髓质交界区穿行的血管中断n好发于皮髓质交界区、胼胝体、尾状核、丘脑、内囊及中脑被盖的背外侧n首选MRI检查、其次为CT，平片无价值弥漫性轴索损伤影像学表现影
5、像学表现（CTCT）n弥漫性髓质密度减低n胼胝体及周围、第三脑室周围和脑干小点片状高密度，双侧脑室、脑池受压、消失n脑室和蛛网膜下腔出血n存活者，后随访显示脑萎缩和髓质密度降低弥漫性轴索损伤影像学表现（影像学表现（MRI）n脑白质、皮髓质交界区、胼胝体或中脑弥漫性或局灶性长T2信号n小出血灶u急性期为点状长T1长T2信号u亚急性期T1WI和T2WI均为高信号弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤三、颅内血肿硬膜外血肿（epidural hematomaepidural hematoma）n头部受直接外力，致颅骨骨折或变形、脑膜血管破裂，血液进入内板与硬膜之间潜在的硬膜外间隙形成血肿n多位于颞顶区，常为脑
6、膜中动脉出血n硬膜与内板粘连紧密，故血肿围较局限，呈双凸透镜形、梭形或半月形 脑穿通畸形囊肿或蛛网膜囊肿如在外伤病人，临床有明显颅压高的表现，CT或MRI显示脑室系统较小与年龄不匹配，即使脑质密度/信号无明显减低，也应当考虑脑水肿或脑肿胀左颞枕挫裂伤双额颞硬膜下积液二、弥漫性脑损伤(diffuse injury of brain)脑水肿与脑肿胀影像学表现（CT）可发生出血而成硬膜下血肿一、脑挫裂伤 （cerebral contusion and laceration）硬膜与内板粘连紧密，故血肿围较局限，呈双凸透镜形、梭形或半月形按病程可分为：急性（3天以内）、亚急性（4天3周）、慢性（3周以上
7、）亚急性硬膜下血肿（轻微外伤后12天）按病程可分为：急性（3天以内）、亚急性（4天3周）、慢性（3周以上）血肿的MRI信号演变同脑内血肿亚急性晚期、慢性期：血肿呈短T1、长T2在临床，有1/3病人无明确外伤史，就诊时即已进入亚急性或慢性期弥漫性白质（轴索）损伤（diffuse axonal injury，DAI）弥漫性白质（轴索）损伤（diffuse axonal injury，DAI）一、脑挫裂伤 （cerebral contusion and laceration）硬膜下积液影像学表现影像学表现无特异性，诊断必须结合病史和外伤时的原始CT、MRI片概述 分类硬膜外血肿影像学表现（影像学表现
8、（CTCT）硬膜外血肿影像学表现（影像学表现（MRIMRI）右额硬膜外血肿（外伤后1天）右额硬膜外血肿（外伤后2周）右额硬膜外血肿（外伤后1月余）左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折硬膜下血肿（subdural hematomasubdural hematoma）n外伤致静脉窦或窦旁桥静脉或皮质小血管破裂，血液流入硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙n好发在大脑半球表面，范围均较广泛n多并发严重脑挫裂伤n按病程可分为：急性（3天以内）、亚急性（4天3周）、慢性（3周以上）n在临床，有1/3病人无明确外伤史，就诊时即已进入亚急性或慢性期硬膜下血肿影像学表现（影像学表现（CT）n颅骨内板下方新月形高密度区，范
9、围较广泛，占位表现明显n少数早期即为混杂密度，甚至低密度，系蛛网膜破裂脑脊液混入血肿所致n亚急性、慢性硬膜下血肿呈稍高、等、低或混杂密度硬膜下血肿影像学表现（影像学表现（MRIMRI）左额颞顶硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿（轻微外伤后12天）脑内血肿n脑内出血灶直径大于2cmn外伤性脑内血肿的形成机制u单纯脑实质内小血管破裂出血u脑挫裂伤多个小出血灶融合而成u继发于脑实质损伤导致局部血管壁损伤、自动调节功能丧失导致迟发性脑出血n常发生在脑叶表面，如额叶、颞叶，在受力或对冲部位，与高血压性脑出血好发于基底节、丘脑区不同nCT和MRI 与其他原因脑内出血相同左颞外伤性脑内血肿右顶叶血肿、蛛网膜下腔出血
10、四、硬膜下水瘤/积液（subdural hygroma/fluid accumulation）亚急性期T1WI和T2WI均为高信号由于急性水肿，脑皮髓质界限不清左颞枕挫裂伤双额颞硬膜下积液常发生在脑叶表面，如额叶、颞叶，在受力或对冲部位，与高血压性脑出血好发于基底节、丘脑区不同脑挫裂伤多个小出血灶融合而成硬膜下积液影像学表现颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘多清楚锐利，占位表现（邻近皮质受压内移，皮髓质界面内移，脑室受压等），一般较硬膜下血肿轻首选MRI检查、其次为CT，平片无价值硬膜与内板粘连紧密，故血肿围较局限，呈双凸透镜形、梭形或半月形CT和MRI 与其他原因脑内出血相同继发于脑实质
11、损伤导致局部血管壁损伤、自动调节功能丧失导致迟发性脑出血平片、CT、MRI、DSA原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤弥漫性白质（轴索）损伤（diffuse axonal injury，DAI）右额硬膜外血肿（外伤后2周）血肿可多发，可与其它脑外伤类型同时存在弥漫性轴索损伤影像学表现（CT）弥漫性轴索损伤影像学表现（CT）单纯脑实质内小血管破裂出血四、硬膜下水瘤/积液（subdural hygroma/fluid accumulation）硬膜下积液影像学表现双额颞顶硬膜下积液左颞枕挫裂伤双额颞硬膜下积液五、脑外伤后遗症弥漫性白质（轴索）损伤（diffuse axonal injury，DAI）n
12、头部加速、减速或旋转性暴力造成弥漫性脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂，皮髓质交界区穿行的血管中断n好发于皮髓质交界区、胼胝体、尾状核、丘脑、内囊及中脑被盖的背外侧n首选MRI检查、其次为CT，平片无价值弥漫性轴索损伤影像学表现影像学表现（CTCT）n弥漫性髓质密度减低n胼胝体及周围、第三脑室周围和脑干小点片状高密度，双侧脑室、脑池受压、消失n脑室和蛛网膜下腔出血n存活者，后随访显示脑萎缩和髓质密度降低硬膜下血肿（subdural hematomasubdural hematoma）n外伤致静脉窦或窦旁桥静脉或皮质小血管破裂，血液流入硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙n好发在大脑半球表面，范围均较广泛n多并
13、发严重脑挫裂伤n按病程可分为：急性（3天以内）、亚急性（4天3周）、慢性（3周以上）n在临床，有1/3病人无明确外伤史，就诊时即已进入亚急性或慢性期左额颞顶硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿（轻微外伤后12天）蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage影像学表现无特异性，诊断必须结合病史和外伤时的原始CT、MRI片颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘多清楚锐利，占位表现（邻近皮质受压内移，皮髓质界面内移，脑室受压等），一般较硬膜下血肿轻蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage亚急性硬膜下血肿（轻微外伤后12天）病变广泛者可有占位表现不能区分脑水肿与脑肿胀弥漫性白
14、质（轴索）损伤（diffuse axonal injury，DAI）CT和MRI 与其他原因脑内出血相同脑裂伤cerebral laceration在临床，有1/3病人无明确外伤史，就诊时即已进入亚急性或慢性期头部加速、减速或旋转性暴力造成弥漫性脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂，皮髓质交界区穿行的血管中断脑挫伤：仅表现为低密度水肿，而无高密度出血灶按病程可分为：急性（3天以内）、亚急性（4天3周）、慢性（3周以上）单纯脑实质内小血管破裂出血MRI对亚急性硬膜下血肿的显示敏感性极高，尤其适于出血量较少或幕下病变，CT常显示不清楚或不能显示硬膜下血肿（subdural hematoma）MRI对伴发脑疝
15、的显示优于CT胼胝体及周围、第三脑室周围和脑干小点片状高密度，双侧脑室、脑池受压、消失硬膜下积液影像学表现脑穿通畸形囊肿或蛛网膜囊肿亚急性硬膜下血肿（轻微外伤后12天）脑内血肿n脑内出血灶直径大于2cmn外伤性脑内血肿的形成机制u单纯脑实质内小血管破裂出血u脑挫裂伤多个小出血灶融合而成u继发于脑实质损伤导致局部血管壁损伤、自动调节功能丧失导致迟发性脑出血n常发生在脑叶表面，如额叶、颞叶，在受力或对冲部位，与高血压性脑出血好发于基底节、丘脑区不同nCT和MRI 与其他原因脑内出血相同双额颞顶硬膜下积液两者常同时存在，称脑挫裂伤概述 机理颅骨内板下方新月形脑脊液样低密度区MRI、CT诊断依据为弥漫
16、性髓质长T2信号或密度减低，以皮髓质交界区和胼胝体区受累最重，同时有多发点状出血灶，脑室、脑沟受压变小脑白质、皮髓质交界区、胼胝体或中脑弥漫性或局灶性长T2信号可发生出血而成硬膜下血肿左颞枕挫裂伤双额颞硬膜下积液四、硬膜下水瘤/积液（subdural hygroma/fluid accumulation）按病程可分为：急性（3天以内）、亚急性（4天3周）、慢性（3周以上）血肿的MRI信号演变同脑内血肿按病程可分为：急性（3天以内）、亚急性（4天3周）、慢性（3周以上）影像学表现无特异性，诊断必须结合病史和外伤时的原始CT、MRI片由于急性水肿，脑皮髓质界限不清外伤性脑内血肿的形成机制弥漫性轴索
17、损伤diffuse axonal injury脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、缺氧性损伤外伤引起蛛网膜撕裂、形成活瓣，使脑脊液进入硬膜下间隙不能回流二、弥漫性脑损伤(diffuse injury of brain)外伤性脑内血肿的形成机制亚急性硬膜下血肿（轻微外伤后12天）外伤引起蛛网膜撕裂、形成活瓣，使脑脊液进入硬膜下间隙不能回流继发于脑实质损伤导致局部血管壁损伤、自动调节功能丧失导致迟发性脑出血CT和MRI 与其他原因脑内出血相同急性期为点状长T1长T2信号脑水肿与脑肿胀影像学表现（CT）常发生在脑叶表面，如额叶、颞叶，在受力或对冲部位，与高血压性脑出血好发于基底节、丘脑区不同弥
18、漫性白质（轴索）损伤（diffuse axonal injury，DAI）少数早期即为混杂密度，甚至低密度，系蛛网膜破裂脑脊液混入血肿所致脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、缺氧性损伤弥漫性白质（轴索）损伤（diffuse axonal injury，DAI）蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage脑室内出血intraventricular hemorrhage弥漫性轴索损伤影像学表现（CT）按病程可分为：急性（3天以内）、亚急性（4天3周）、慢性（3周以上）亚急性硬膜下血肿（轻微外伤后12天）出血灶在急性期为等T1短T2信号，在亚急性期转变为短T1长T2信号DWI显
19、示细胞内水肿区呈高信号，而CT和T2WI可以表现阴性可有相应区域颅骨骨折，开放骨折可出现血肿内积气常发生在脑叶表面，如额叶、颞叶，在受力或对冲部位，与高血压性脑出血好发于基底节、丘脑区不同脑穿通畸形囊肿或蛛网膜囊肿好发在大脑半球表面，范围均较广泛按病程可分为：急性（3天以内）、亚急性（4天3周）、慢性（3周以上）硬膜下血肿（subdural hematoma）脑裂伤cerebral laceration病变广泛者有占位效应：脑室变小、局部脑沟、脑池变浅蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage影像学表现无特异性，诊断必须结合病史和外伤时的原始CT、MRI片硬膜下血肿（subd
20、ural hematoma）按病程可分为：急性（3天以内）、亚急性（4天3周）、慢性（3周以上）四、硬膜下水瘤/积液（subdural hygroma/fluid accumulation）亚急性硬膜下血肿（轻微外伤后12天）影像学表现无特异性，诊断必须结合病史和外伤时的原始CT、MRI片脑挫伤cerebral contusion挤压伤头部相对固定，两侧相对的外力挤压外伤致静脉窦或窦旁桥静脉或皮质小血管破裂，血液流入硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤CT和MRI 与其他原因脑内出血相同影像学表现无特异性，诊断必须结合病史和外伤时的原始CT、MRI片一、脑挫裂伤 （cerebral contusion and laceration）急症病人不宜作MRI检查弥漫性轴索损伤影像学表现（CT）五、脑外伤后遗症
