1、L/O/G/O如何测量内中膜厚度如何测量内中膜厚度斑块区域斑块区域中内膜厚度中内膜厚度.mm尽量放大测量内中尽量放大测量内中膜厚度膜厚度斑块突向管腔超声才可显示斑块突向管腔超声才可显示如何准确描述斑块的范围和严重程度如何准确描述斑块的范围和严重程度v斑块范围：斑块累及的血管长度斑块范围：斑块累及的血管长度v严重程度：斑块厚度（偏心或环形）严重程度：斑块厚度（偏心或环形）v随访：应用随访：应用多普勒多普勒对狭窄程度进行随访对狭窄程度进行随访纵切纵切同一病人横切同一病人横切斑块形成机制斑块形成机制血液中脂质积血液中脂质积聚内皮下聚内皮下巨噬细胞吞噬脂类巨噬细胞吞噬脂类物质形成泡沫细胞物质形成泡沫细
2、胞平滑肌细胞从肌层迁移至内平滑肌细胞从肌层迁移至内皮下转化为成纤维细胞皮下转化为成纤维细胞损伤及修复（炎症、坏死、出血、钙化）损伤及修复（炎症、坏死、出血、钙化）斑块小、单纯、均质斑块小、单纯、均质斑块大、复合、不均质斑块大、复合、不均质斑块如何分型斑块如何分型回声回声强弱强弱等回声等回声斑块斑块强回声强回声斑块斑块低回声低回声斑块斑块不均不均质型质型是否是否均质均质均质均质型型是否均质是否均质斑块的特征斑块的特征v 低回声斑块低回声斑块v 等回声斑块等回声斑块v 高回声斑块高回声斑块v 均质回声均质回声v 非均质回声非均质回声等回声斑块纤维成份更多严重程度：斑块厚度（偏心或环形）斑块的原蛋白
3、和细胞成份增多超过或等于胸锁乳突肌回声、低于动脉外膜整个斑块密度最高值与最低值的差异症状学与斑块超声评价的相关性报道各异：相关性好或无相关性斑块范围：斑块累及的血管长度以胶原蛋白为主要成份的纤维斑块以胶原蛋白为主要成份的纤维斑块整个斑块灰阶/密度水平的中位数（灰阶中位数）斑块大部分有回声（50%）以胶原蛋白为主要成份的纤维斑块斑块大部分无回声（50%）严重程度：斑块厚度（偏心或环形）斑块超价结果与内膜切除术后病理组织学不一致：出血、坏死、脂质沉积等斑块突向管腔超声才可显示斑块的原蛋白和细胞成份增多超声评价斑块表面溃疡不尽人意以胶原蛋白为主要成份的纤维斑块斑块范围：斑块累及的血管长度低回声斑块低
4、回声斑块v含有大量含有大量脂类脂类物质的纤维脂肪斑块物质的纤维脂肪斑块v低于低于胸锁乳突肌回胸锁乳突肌回声声v脑缺血脑缺血风险高风险高v易超声漏诊易超声漏诊等回声斑块等回声斑块v斑块的斑块的原蛋白和细胞原蛋白和细胞成份增多成份增多v以胶以胶原蛋白原蛋白为主要成份的纤维斑块为主要成份的纤维斑块v超过或超过或等于胸锁乳突肌等于胸锁乳突肌回声、低于回声、低于动脉外膜动脉外膜v脑缺血风险低脑缺血风险低于低回声斑块或不均质斑块于低回声斑块或不均质斑块高回声斑块高回声斑块v斑块内出现斑块内出现退行性钙化退行性钙化v回声强度等于或回声强度等于或超过超过图像中图像中任何结构回声任何结构回声v钙化区域代表已钙化
5、区域代表已修复或静息病灶修复或静息病灶圴质回声和非均质回声圴质回声和非均质回声v 方法：方法：目测法目测法 （存在（存在检查者检查者个体差个体差异）异）分类分类特点特点症状风险症状风险1整个斑块无回声整个斑块无回声高高2斑块大部分无回声（斑块大部分无回声（50%）高高3斑块大部分有回声（斑块大部分有回声（50%）低低4整个斑块有回声整个斑块有回声最低最低5未分类（钙化或显示清）未分类（钙化或显示清）不清不清均质与非均质回声均质与非均质回声v其它评价方法其它评价方法 整个斑块灰阶/密度水平的中位数（灰阶中位数）整个斑块密度最高值与最低值的差异v特点特点 减少检查者个体差异 标准化 不能在超声仪器
6、上直接测量、需要在工作站上花费大量时间目前超声评价斑块的争议与共识目前超声评价斑块的争议与共识v斑块超价结果与内膜切除术后病理组织学不一致：斑块超价结果与内膜切除术后病理组织学不一致：出血、坏死、脂质沉积等出血、坏死、脂质沉积等v症状学与斑块超声评价的相关性报道各异：症状学与斑块超声评价的相关性报道各异：相关相关性好性好或无相关性或无相关性v共识：低回声斑块主要是脂肪成份；等回声斑块共识：低回声斑块主要是脂肪成份；等回声斑块纤维成份更多纤维成份更多斑块表面特征的超声评价斑块表面特征的超声评价脑卒中脑卒中颅内动脉栓子颅内动脉栓子不是颈动脉狭窄引起不是颈动脉狭窄引起栓子来自斑块表面溃疡区栓子来自斑
7、块表面溃疡区的血流动力学改变的血流动力学改变超声评价斑块表面溃疡超声评价斑块表面溃疡v目前观点目前观点 超声评价斑块表面溃疡不尽人意 超声可诊断出较大溃疡 超声不能诊断小溃疡v血管造影诊断溃疡如何：血管造影诊断溃疡如何：不可靠不可靠v斑块表面溃疡超声诊断要点斑块表面溃疡超声诊断要点 凹陷部分确实在斑块内 凹陷部分边缘锐利 凹陷部分有血流信号L/O/G/OThank you!L/O/G/O纵切纵切同一病人横切同一病人横切L/O/G/O等回声斑块等回声斑块 斑块的原蛋白和细胞成份增多 以胶原蛋白为主要成份的纤维斑块 超过或等于胸锁乳突肌回声、低于动脉外膜 脑缺血风险低于低回声斑块或不均质斑块L/O
8、/G/O超声评价斑块表面溃疡不尽人意斑块突向管腔超声才可显示斑块大部分无回声（50%）（存在检查者个体差异）超声评价斑块表面溃疡不尽人意回声强度等于或超过图像中任何结构回声等回声斑块纤维成份更多斑块的原蛋白和细胞成份增多斑块的原蛋白和细胞成份增多超过或等于胸锁乳突肌回声、低于动脉外膜斑块表面溃疡超声诊断要点斑块的原蛋白和细胞成份增多整个斑块灰阶/密度水平的中位数（灰阶中位数）超声评价斑块表面溃疡不尽人意超声评价斑块表面溃疡不尽人意斑块大部分无回声（50%）斑块范围：斑块累及的血管长度超过或等于胸锁乳突肌回声、低于动脉外膜症状学与斑块超声评价的相关性报道各异：相关性好或无相关性斑块大部分有回声（
9、50%）等回声斑块纤维成份更多斑块大部分无回声（50%）整个斑块灰阶/密度水平的中位数（灰阶中位数）等回声斑块纤维成份更多斑块范围：斑块累及的血管长度斑块的原蛋白和细胞成份增多斑块大部分无回声（50%）超过或等于胸锁乳突肌回声、低于动脉外膜斑块表面特征的超声评价巨噬细胞吞噬脂类物质形成泡沫细胞（存在检查者个体差异）斑块表面溃疡超声诊断要点斑块突向管腔超声才可显示斑块表面特征的超声评价栓子来自斑块表面溃疡区栓子来自斑块表面溃疡区斑块突向管腔超声才可显示严重程度：斑块厚度（偏心或环形）斑块的原蛋白和细胞成份增多（存在检查者个体差异）斑块大部分有回声（50%）整个斑块灰阶/密度水平的中位数（灰阶中位
10、数）不能在超声仪器上直接测量、需要在工作站上花费大量时间不能在超声仪器上直接测量、需要在工作站上花费大量时间超声评价斑块表面溃疡不尽人意回声强度等于或超过图像中任何结构回声以胶原蛋白为主要成份的纤维斑块巨噬细胞吞噬脂类物质形成泡沫细胞症状学与斑块超声评价的相关性报道各异：相关性好或无相关性斑块大部分无回声（50%）斑块突向管腔超声才可显示斑块大部分无回声（50%）超声评价斑块表面溃疡不尽人意斑块表面溃疡超声诊断要点斑块的原蛋白和细胞成份增多栓子来自斑块表面溃疡区巨噬细胞吞噬脂类物质形成泡沫细胞斑块表面溃疡超声诊断要点以胶原蛋白为主要成份的纤维斑块未分类（钙化或显示清）共识：低回声斑块主要是脂肪
11、成份；斑块表面溃疡超声诊断要点未分类（钙化或显示清）斑块大部分无回声（50%）斑块大部分有回声（50%）斑块的原蛋白和细胞成份增多斑块范围：斑块累及的血管长度症状学与斑块超声评价的相关性报道各异：相关性好或无相关性栓子来自斑块表面溃疡区超过或等于胸锁乳突肌回声、低于动脉外膜斑块的原蛋白和细胞成份增多栓子来自斑块表面溃疡区斑块大部分无回声（50%）钙化区域代表已修复或静息病灶不能在超声仪器上直接测量、需要在工作站上花费大量时间以胶原蛋白为主要成份的纤维斑块回声强度等于或超过图像中任何结构回声斑块表面溃疡超声诊断要点斑块大部分无回声（50%）斑块范围：斑块累及的血管长度斑块大部分无回声（50%）脑
12、缺血风险低于低回声斑块或不均质斑块斑块表面特征的超声评价斑块范围：斑块累及的血管长度斑块范围：斑块累及的血管长度脑缺血风险低于低回声斑块或不均质斑块等回声斑块纤维成份更多脑缺血风险低于低回声斑块或不均质斑块以胶原蛋白为主要成份的纤维斑块整个斑块灰阶/密度水平的中位数（灰阶中位数）超声评价斑块表面溃疡不尽人意栓子来自斑块表面溃疡区斑块表面溃疡超声诊断要点钙化区域代表已修复或静息病灶严重程度：斑块厚度（偏心或环形）斑块大部分无回声（50%）如何准确描述斑块的范围和严重程度斑块大部分有回声（50%）严重程度：斑块厚度（偏心或环形）斑块的原蛋白和细胞成份增多以胶原蛋白为主要成份的纤维斑块超过或等于胸锁乳突肌回声、低于动脉外膜斑块突向管腔超声才可显示斑块突向管腔超声才可显示斑块范围：斑块累及的血管长度未分类（钙化或显示清）均质与非均质回声均质与非均质回声 其它评价方法 整个斑块灰阶/密度水平的中位数（灰阶中位数）整个斑块密度最高值与最低值的差异 特点 减少检查者个体差异 标准化 不能在超声仪器上直接测量、需要在工作站上花费大量时间
