1、颈椎间盘突出症的护理查房颈椎间盘突出症的护理查房 主要内容主要内容病史介绍病史介绍病因及发病机制病因及发病机制临床表现及分型临床表现及分型与颈椎病的区别与颈椎病的区别辅助检查辅助检查治疗及手术适应症治疗及手术适应症术前护理术前护理术后护理术后护理术后并发症术后并发症护理诊断和措施护理诊断和措施出院指导出院指导病史介绍病史介绍病情简介病情简介患者：李家兵患者：李家兵 男：男：2525岁岁 住院号：住院号：20160491932016049193诊断：颈诊断：颈5-65-6椎间盘突出于椎间盘突出于20162016年年6 6月月1414日来我科住院日来我科住院 病史：患者系一周前车祸致右手指痛疼麻木
2、一周，外院带病史：患者系一周前车祸致右手指痛疼麻木一周，外院带 入磁入磁共振示共振示“C5-6“C5-6椎间盘突出，压迫相应节段脊髓椎间盘突出，压迫相应节段脊髓”，拟，拟“颈颈5-65-6椎间椎间盘突出盘突出”收住入院。收住入院。生命体征：生命体征：T:36.5 P:65T:36.5 P:65次次/分分 R:19R:19次次/分分 BP:135/75mmHgBP:135/75mmHg床边体检：颈部有压痛，屈伸活动可，右手握力床边体检：颈部有压痛，屈伸活动可，右手握力级，左手握力级，左手握力级，肱三头肌肌力级，肱三头肌肌力级，双侧肱二头肌肌力级，双侧肱二头肌肌力级，双侧肱二头级，双侧肱二头肌肌腱
3、反射、肱三头肌肌腱反射、双膝、双侧踝反射均对称引出。肌肌腱反射、肱三头肌肌腱反射、双膝、双侧踝反射均对称引出。双下肢未见明显感觉减退区。双下肢未见明显感觉减退区。入科体格检查入科体格检查术前术前MRIMRI、CTCT摄片摄片术前术前X X线线术后术后X X线线病程介绍病程介绍2016-06-142016-06-14：患者入院，完善各项检查检验。：患者入院，完善各项检查检验。2016-06-202016-06-20：术前准备已毕。：术前准备已毕。2016-06-212016-06-21：患者在全麻下行：患者在全麻下行“颈前路颈前路C5/6C5/6人工椎间盘植入术人工椎间盘植入术”术后安返病房，全
4、麻已醒，颈部制动，呼吸平稳，切口无渗血，术后安返病房，全麻已醒，颈部制动，呼吸平稳，切口无渗血，置负压引流管一根，置负压引流管一根，10h10h引流出约引流出约5ml5ml血性液体，保留导尿固定血性液体，保留导尿固定且通畅。四肢肌力正常。术后坠床跌倒评分且通畅。四肢肌力正常。术后坠床跌倒评分4545分，疼痛分，疼痛2 2分，分，压疮评分压疮评分1919分，防管道脱落评分分，防管道脱落评分4 4分。分。2016-06-222016-06-22：患者术后第二天，拨出尿管，小便自解，术后第三：患者术后第二天，拨出尿管，小便自解，术后第三天拔除引流管，天拔除引流管，患者下床活动。患者下床活动。2016
5、-06-242016-06-24：患者术后第：患者术后第4 4天，出院天，出院颈椎间盘突出的病因及发病机制颈椎间盘突出的病因及发病机制颈椎间盘突出主要是由于在颈椎间盘的退行性变的基础上，因髓核的颈椎间盘突出主要是由于在颈椎间盘的退行性变的基础上，因髓核的膨隆、突出及脱出，压迫脊髓或神经根所出现的临床症状。但是在临膨隆、突出及脱出，压迫脊髓或神经根所出现的临床症状。但是在临床上也可遇到突发性颈椎间盘突出症，而且大多数是以瘫痪为首发症床上也可遇到突发性颈椎间盘突出症，而且大多数是以瘫痪为首发症状。状。病因：颈椎间盘突出症的发病与椎间盘退行性变和颈部损伤有关。病因：颈椎间盘突出症的发病与椎间盘退行性
6、变和颈部损伤有关。本病的发生机制是在椎间盘退行性改变的基础上发生的，是因受到一本病的发生机制是在椎间盘退行性改变的基础上发生的，是因受到一定的外力作用而使纤维环破裂，引起髓核后突。突出的髓核直接引起定的外力作用而使纤维环破裂，引起髓核后突。突出的髓核直接引起颈髓或神经根受压。颈髓或神经根受压。椎间盘突出临床表现及分型：临床表现及分型：本病多为急性发病，少数病例亦可慢性发病。大多起于轻微劳损，甚本病多为急性发病，少数病例亦可慢性发病。大多起于轻微劳损，甚至睡醒时伸懒腰而发病；或是见于外伤情况下。其临床表现主要视受至睡醒时伸懒腰而发病；或是见于外伤情况下。其临床表现主要视受压迫的组织而定。压迫的组
7、织而定。从病理解剖角度来看，本病可分为以下两种类型：从病理解剖角度来看，本病可分为以下两种类型：中央型中央型及及侧方型侧方型。1.1.中央型中央型 以颈髓受压为主要表现。随着影像诊断技术的发展，特以颈髓受压为主要表现。随着影像诊断技术的发展，特别是别是MRI MRI 技术的临床应用后，中央型颈椎间盘突出症不再少见。当技术的临床应用后，中央型颈椎间盘突出症不再少见。当颈椎间盘中央突出后，因脊髓受压，可出现四肢不完全性或完全性颈椎间盘中央突出后，因脊髓受压，可出现四肢不完全性或完全性瘫痪以及大小便异常；与此同时，四肢腱反射呈现亢进。病理反射瘫痪以及大小便异常；与此同时，四肢腱反射呈现亢进。病理反射
8、征可显示阳性，并按突出平面不同而出现感觉减退或消失。征可显示阳性，并按突出平面不同而出现感觉减退或消失。2.2.侧方型侧方型 以根性痛为主。主要症状为颈痛、活动受限，犹如以根性痛为主。主要症状为颈痛、活动受限，犹如“落落枕枕”，疼痛可放射至肩部或枕部；一侧上肢有疼痛和麻木感，但很，疼痛可放射至肩部或枕部；一侧上肢有疼痛和麻木感，但很少两侧同时发生；肌力改变不明显。在发作间歇期，患者可以毫无少两侧同时发生；肌力改变不明显。在发作间歇期，患者可以毫无症状。查体时发现头颈部常处于僵直位，活动受限。下颈椎棘突及症状。查体时发现头颈部常处于僵直位，活动受限。下颈椎棘突及肩胛部可有压痛。如头向后并侧向患侧
9、，头顶加压即可引起颈肩痛，肩胛部可有压痛。如头向后并侧向患侧，头顶加压即可引起颈肩痛，并向手部放射并向手部放射(即椎间孔挤压试验阳性即椎间孔挤压试验阳性)。牵拉患侧上肢可引起疼痛。牵拉患侧上肢可引起疼痛(即根性牵拉试验阳性即根性牵拉试验阳性)。感觉障碍因椎间盘突出平面不同而表现各。感觉障碍因椎间盘突出平面不同而表现各异。异。发病情况分型发病情况分型 在临床上，从发病情况来看，本病可分为以下三型：在临床上，从发病情况来看，本病可分为以下三型：(1)(1)急性颈椎间盘突出症：是指急性发病，并有脊髓或脊神经根受压的急性颈椎间盘突出症：是指急性发病，并有脊髓或脊神经根受压的相应主诉与临床表现；影像学检
10、查证实存在椎间盘破裂或突出，并相应主诉与临床表现；影像学检查证实存在椎间盘破裂或突出，并显示压迫颈髓或神经根的征象。本型最为多见，临床症状亦较明显。显示压迫颈髓或神经根的征象。本型最为多见，临床症状亦较明显。经及时诊断及早期积极治疗。大部分病例可改善甚至痊愈。经及时诊断及早期积极治疗。大部分病例可改善甚至痊愈。(2)(2)外伤性颈椎间盘突出症：本型在临床上较多见，其特点主要有以下外伤性颈椎间盘突出症：本型在临床上较多见，其特点主要有以下三点：外伤史：详细询问，每例均有明显的头颈部外伤史，尤以三点：外伤史：详细询问，每例均有明显的头颈部外伤史，尤以意外性损伤多见，例如，汽车在高速公路上急刹车引起
11、颈部损伤等。意外性损伤多见，例如，汽车在高速公路上急刹车引起颈部损伤等。伤后出现症状：伤前为无任何症状的健康人，但于伤后立即出现伤后出现症状：伤前为无任何症状的健康人，但于伤后立即出现颈髓或神经根受压的临床表现，并伴有颈部局部症状等。影像学颈髓或神经根受压的临床表现，并伴有颈部局部症状等。影像学检查：提示椎间盘有明显的突出或脱出，并压迫颈髓或神经根；本检查：提示椎间盘有明显的突出或脱出，并压迫颈髓或神经根；本型无颈椎骨折或脱位征，但约型无颈椎骨折或脱位征，但约50%50%的病例伴有椎管狭窄征。的病例伴有椎管狭窄征。(3)(3)慢性颈椎间盘突出症：是指缓慢或亚急性起病者，大多在连续劳累慢性颈椎间
12、盘突出症：是指缓慢或亚急性起病者，大多在连续劳累多天后发生，尤以伏案埋头工作者为多见。临床上除出现颈部局部多天后发生，尤以伏案埋头工作者为多见。临床上除出现颈部局部症状外，主要表现为颈髓或颈脊神经根受压体征，影像学检查证实症状外，主要表现为颈髓或颈脊神经根受压体征，影像学检查证实致压物为突出的椎间盘，不存在骨性致压物。致压物为突出的椎间盘，不存在骨性致压物。颈椎间盘突出症与颈椎病如何区别颈椎间盘突出症与颈椎病如何区别临床上，颈椎间盘突出症与颈椎病之间的严格区分是困难的，因临床上，颈椎间盘突出症与颈椎病之间的严格区分是困难的，因两者均可造成脊髓或神经根压迫症状。两者主要区别如下。两者均可造成脊髓
13、或神经根压迫症状。两者主要区别如下。早期早期(轻度轻度)椎间盘突出症，可能引起颈部局部不适或疼痛，而椎间盘突出症，可能引起颈部局部不适或疼痛，而少有脊髓压迫，即使有脊髓压迫，尚可缓解少有脊髓压迫，即使有脊髓压迫，尚可缓解;而颈椎病基于其而颈椎病基于其病理特点，一旦出现临床症状和体征，病情多逐渐加剧，缓解病理特点，一旦出现临床症状和体征，病情多逐渐加剧，缓解间歇不明显。间歇不明显。二者在发病年龄上有明显差异，颈椎病发病年龄平均在二者在发病年龄上有明显差异，颈椎病发病年龄平均在5050岁以岁以上，而颈椎间盘突出症年龄偏低。上，而颈椎间盘突出症年龄偏低。起病急骤、病情发展较快是颈椎间盘突出症的另一个
14、特点。创起病急骤、病情发展较快是颈椎间盘突出症的另一个特点。创伤甚至轻微创伤，头颈部持久非生理姿势均可诱发本病。伤甚至轻微创伤，头颈部持久非生理姿势均可诱发本病。颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。一代宗恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。一代宗师止痛透骨膏通过穴位贴敷，使药物有效成分迅速渗透颈椎，师止痛透骨膏通过穴位贴敷，使药物有效成分迅速渗透颈椎，促进肾骨酶的合成分泌，提高骨细胞的新陈代谢功能，从根本促进肾骨酶的合成分泌，提高骨细胞的新陈代谢功能，从根本上
15、修复受损颈椎。上修复受损颈椎。1.X 1.X 线检查线检查 每个病例均应常规拍摄颈椎正位、侧位及动力位每个病例均应常规拍摄颈椎正位、侧位及动力位X X 线平片。线平片。在读片时可发现颈椎生理前凸减小或消失；受累椎间隙变窄，可有在读片时可发现颈椎生理前凸减小或消失；受累椎间隙变窄，可有退行性改变。在年轻病例或急性外伤性突出者，其椎间隙可无异常退行性改变。在年轻病例或急性外伤性突出者，其椎间隙可无异常发现，但在颈椎动力性侧位片上可见受累节段不稳，并出现较为明发现，但在颈椎动力性侧位片上可见受累节段不稳，并出现较为明显的梯形变显的梯形变(假性半脱位假性半脱位)。2.CT 2.CT 检查检查 对本病的
16、诊断有一定帮助，主要是从对本病的诊断有一定帮助，主要是从CTCT三维重建上明确患三维重建上明确患者有无椎体、钩椎关节、关节突、棘突的细微的骨折，有无退变增者有无椎体、钩椎关节、关节突、棘突的细微的骨折，有无退变增生改变。生改变。3.MRI 3.MRI 检查检查 对颈椎间盘突出症的诊断具有重要价值。其准确率明显对颈椎间盘突出症的诊断具有重要价值。其准确率明显高于高于CT CT 检查和脊髓造影，而且是无创检查。在检查和脊髓造影，而且是无创检查。在MRIMRI片上可直接观察片上可直接观察到椎间盘向后突入椎管内，椎间盘突出成分与残余髓核的信号强度到椎间盘向后突入椎管内，椎间盘突出成分与残余髓核的信号强
17、度基本一致。在中央型突出者，可见突出椎间盘明显压迫颈髓，使之基本一致。在中央型突出者，可见突出椎间盘明显压迫颈髓，使之局部变扁或出现凹陷，受压部位的颈髓信号异常。在侧方型突出者，局部变扁或出现凹陷，受压部位的颈髓信号异常。在侧方型突出者，可见突出的椎间盘使颈髓侧方受压变形，信号强度改变，神经根部可见突出的椎间盘使颈髓侧方受压变形，信号强度改变，神经根部消失或向后移位。消失或向后移位。诊断：根据本病的病史特点、临床表现及影像学检查结果，对颈椎间诊断：根据本病的病史特点、临床表现及影像学检查结果，对颈椎间盘突出症的诊断多无困难。可引起椎管狭窄症。盘突出症的诊断多无困难。可引起椎管狭窄症。辅助检查辅
18、助检查本病一旦出现脊髓压迫症状，则应尽早行手术治疗。本病一旦出现脊髓压迫症状，则应尽早行手术治疗。1.1.非手术疗法非手术疗法 非手术疗法为本病的基本疗法，不仅适用于轻型病非手术疗法为本病的基本疗法，不仅适用于轻型病例，而且也是手术疗法的术前准备与术后康复的保障。对于颈例，而且也是手术疗法的术前准备与术后康复的保障。对于颈椎间盘突出症，主要包括以下内容：椎间盘突出症，主要包括以下内容：(1)(1)颈椎牵引颈椎牵引(2)(2)围颈保护围颈保护(3)(3)理疗和按摩理疗和按摩(4)(4)药物治疗药物治疗2.2.手术疗法手术疗法 对反复发作，经非手术治疗无效，或是出现脊髓压迫对反复发作，经非手术治疗
19、无效，或是出现脊髓压迫症状者，应及早行手术治疗。手术以前路行椎间盘切除椎管减症状者，应及早行手术治疗。手术以前路行椎间盘切除椎管减压植骨融合内固定术为主。对合并有明显的椎管狭窄的患者一压植骨融合内固定术为主。对合并有明显的椎管狭窄的患者一般先行后路椎管单开门椎管扩大成形术，般先行后路椎管单开门椎管扩大成形术，3-63-6个月如果患者的个月如果患者的症状不见改善再从前路行椎间盘切除椎管减压植骨融合内固定症状不见改善再从前路行椎间盘切除椎管减压植骨融合内固定术。对于颈椎动力位术。对于颈椎动力位X X线片检查颈椎稳定性好、没有骨性椎管线片检查颈椎稳定性好、没有骨性椎管狭窄的椎间盘突出症患者目前采用人
20、工椎间盘置换术是一种较狭窄的椎间盘突出症患者目前采用人工椎间盘置换术是一种较好的选择。该手术不仅保留了颈椎的活动节段，而且有利于减好的选择。该手术不仅保留了颈椎的活动节段，而且有利于减少邻近节段椎间盘退变。少邻近节段椎间盘退变。治疗治疗手术适应症：手术适应症：颈椎间盘突出压迫神经根产生上肢神经症状经保守治疗颈椎间盘突出压迫神经根产生上肢神经症状经保守治疗3 3个月改善不明显或进个月改善不明显或进一步加重者；一步加重者；颈椎间盘突出压迫脊髓产生脊髓受压症状和体征：四肢感觉减退，肌力减退，颈椎间盘突出压迫脊髓产生脊髓受压症状和体征：四肢感觉减退，肌力减退，肌张力增高，肌张力增高，Hoffmann
21、Hoffmann征阳性，躯干束带感，行走时踩棉花感等；征阳性，躯干束带感，行走时踩棉花感等；颈椎间盘突出压迫脊髓在颈椎间盘突出压迫脊髓在MRI T2MRI T2加权像表现为脊髓高信号者；加权像表现为脊髓高信号者；颈椎间盘突出压迫脊髓经保守治疗过程中症状进一步加重者。颈椎间盘突出压迫脊髓经保守治疗过程中症状进一步加重者。术前护理术前护理 心理护理心理护理 颈椎间盘突出症患者往往因久治不愈而痛苦不堪，颈椎间盘突出症患者往往因久治不愈而痛苦不堪，他们既迫切希望手术，又对手术充满恐惧，对术后机体康复他们既迫切希望手术，又对手术充满恐惧，对术后机体康复持怀疑态度等。入院后由主管护士与患者交谈，了解患者目
22、持怀疑态度等。入院后由主管护士与患者交谈，了解患者目前的健康状况，以往的健康状况、患病原因及社会心理因素前的健康状况，以往的健康状况、患病原因及社会心理因素的影响，分析患者需要什么样帮助，而采取针对性护理，进的影响，分析患者需要什么样帮助，而采取针对性护理，进行健康教育，有效降低患者的应激反应，使患者有一个健康行健康教育，有效降低患者的应激反应，使患者有一个健康心理，取得医护、医患之间最大程度的理解与合作，为手术心理，取得医护、医患之间最大程度的理解与合作，为手术创造一个良好条件。创造一个良好条件。改变生活习惯的训练改变生活习惯的训练 术后因绝对卧床休息，且颈部制动，因术后因绝对卧床休息，且颈
23、部制动，因此术前指导病人床上使用便器进行大小便，教会患者正确应此术前指导病人床上使用便器进行大小便，教会患者正确应用腹压排空大小便，避免术后插导尿管，减少感染机会。另用腹压排空大小便，避免术后插导尿管，减少感染机会。另91-1,91-1,位进食训练也不容忽视，流质食物借助吸管完成进食，位进食训练也不容忽视，流质食物借助吸管完成进食，半流质和普食需他人喂食，同时嘱病人吞食时，速度不宜太半流质和普食需他人喂食，同时嘱病人吞食时，速度不宜太快，以免引起呛咳；术前护士向吸烟者说明吸烟对手术及术快，以免引起呛咳；术前护士向吸烟者说明吸烟对手术及术后的危害，引起病人的重视，并协助家属对病人进行监督。后的危
24、害，引起病人的重视，并协助家属对病人进行监督。气管推移的训练气管推移的训练 向患者解释推移气管训练的目的和要求，使向患者解释推移气管训练的目的和要求，使其理解和配合训练。具体方法：病人仰卧位，肩下垫枕，头后其理解和配合训练。具体方法：病人仰卧位，肩下垫枕，头后伸，护士或陪护人员站在病人的右侧，用拇指或伸，护士或陪护人员站在病人的右侧，用拇指或 2 24 4指指腹指指腹沿气管旁侧，将气管、食管向非手术侧推移，须超过中线，并沿气管旁侧，将气管、食管向非手术侧推移，须超过中线，并尽可能避免牵拉过程中的中断。采用循序渐进的方式，至少训尽可能避免牵拉过程中的中断。采用循序渐进的方式，至少训练练 3 3天
25、，身体肥胖、颈部粗短者至少天，身体肥胖、颈部粗短者至少 5 5天，每天天，每天3 34 4次，次，即气即气管被推移过中线持续管被推移过中线持续 1 1小时以上，病人主诉无明显不适感，病小时以上，病人主诉无明显不适感，病人血压、心率等生命体征无显著性变化，摧移时注意力量强度，人血压、心率等生命体征无显著性变化，摧移时注意力量强度，避免皮肤损伤。避免皮肤损伤。教会病人有效咳嗽和咳痰教会病人有效咳嗽和咳痰 护士要教会病人进行有效咳嗽和咳护士要教会病人进行有效咳嗽和咳痰，即咳嗽时胸廓会增加活动度，而不是局限在嗓子。让病人痰，即咳嗽时胸廓会增加活动度，而不是局限在嗓子。让病人深呼趿，在呼吸末咳嗽，重复数
26、次。在咳嗽或咳痰时，可以用深呼趿，在呼吸末咳嗽，重复数次。在咳嗽或咳痰时，可以用手轻压颈部，以得到外力保护。手轻压颈部，以得到外力保护。术后护理术后护理1.1.生命体征的监测：术后加强生命体征的监测，持续心电监护六小生命体征的监测：术后加强生命体征的监测，持续心电监护六小时，并密切观察患者意识状况。时，并密切观察患者意识状况。2.2.脊髓神经功能观察：密切观察双下肢肌力、感觉及活动功能、括脊髓神经功能观察：密切观察双下肢肌力、感觉及活动功能、括约肌功能。约肌功能。3.3.切口引流管的护理：保持负压球处于负压状态，翻身时避免牵拉切口引流管的护理：保持负压球处于负压状态，翻身时避免牵拉使引流管滑出
27、、扭曲或成角，观察记录引流液的量、颜色、性状。使引流管滑出、扭曲或成角，观察记录引流液的量、颜色、性状。4.4.体位护理：术后将患者平移至病床，每两小时更换一次体位，可体位护理：术后将患者平移至病床，每两小时更换一次体位，可以左右侧卧位。以左右侧卧位。5.5.疼痛护理：观察疼痛情况，必要时遵医嘱给予止疼药并给予心理疼痛护理：观察疼痛情况，必要时遵医嘱给予止疼药并给予心理护理，分散病人注意力。护理，分散病人注意力。6.6.功能锻炼：功能锻炼：麻醉清醒后可以做踝泵运动，股四头肌静力收缩。麻醉清醒后可以做踝泵运动，股四头肌静力收缩。术后第一天直腿抬高运动。术后第一天直腿抬高运动。术后一到两周五点支撑
28、法。术后一到两周五点支撑法。术术后三到四周三点支撑法练习。后三到四周三点支撑法练习。术后五到六周飞燕式练习法。术后五到六周飞燕式练习法。术后七到八周视恢复情况下床活动。术后七到八周视恢复情况下床活动。l 限制颈椎活动：本组病例均行植骨块植入，术后保护颈椎稳定极其限制颈椎活动：本组病例均行植骨块植入，术后保护颈椎稳定极其重要，患者头颈两侧各放置重要，患者头颈两侧各放置 1 1只沙袋，并用颈围固定颈部，防止过只沙袋，并用颈围固定颈部，防止过度伸屈，翻身时由度伸屈，翻身时由 2 2名护士协同操作，使颈、肩、躯干处于同一水名护士协同操作，使颈、肩、躯干处于同一水平，侧卧时颈部稍抬高，避免屈伸、扭曲，保
29、持颈椎相对稳定。平，侧卧时颈部稍抬高，避免屈伸、扭曲，保持颈椎相对稳定。l 加强病人呼吸道管理：术后密切观察呼吸形态、频率、节律、幅度加强病人呼吸道管理：术后密切观察呼吸形态、频率、节律、幅度的变化，给予呼吸功能监测，床边备气管切开包、吸引器等；常规的变化，给予呼吸功能监测，床边备气管切开包、吸引器等；常规用地塞米松用地塞米松 5 5，庆大霉素，庆大霉素 4 4万万 U U，a a糜蛋白酶糜蛋白酶 5 mg 5 mg加入加入 20Ild 20Ild生生理盐水中雾化吸入每天理盐水中雾化吸入每天 3 3次，以减轻呼吸道黏膜水肿、炎症，稀释次，以减轻呼吸道黏膜水肿、炎症，稀释痰液，定时给患者叩背，并
30、鼓励患者深呼吸及进行有效咳嗽，咳痰，痰液，定时给患者叩背，并鼓励患者深呼吸及进行有效咳嗽，咳痰，及时清除呼吸道分泌物。嘱患者进食冰冷食物，如冰砖、雪糕等，及时清除呼吸道分泌物。嘱患者进食冰冷食物，如冰砖、雪糕等，以减少咽喉水肿与充血。以减少咽喉水肿与充血。术后护理术后护理l 伤口的观察：防止血肿压迫脊髓、气管而窒息。因此在术后伤口的观察：防止血肿压迫脊髓、气管而窒息。因此在术后 24 48 24 48小时内密切观察创口渗血和颈部肿胀情况，保持引流管通畅，定时小时内密切观察创口渗血和颈部肿胀情况，保持引流管通畅，定时挤压负压引流管，防止血块阻塞导致创口积血。随时倾听病人的主挤压负压引流管，防止血
31、块阻塞导致创口积血。随时倾听病人的主诉，以便发现问题及时处理。诉，以便发现问题及时处理。l 饮食护理：由于手术牵拉食管、气管造成手术区组织术后水肿。多饮食护理：由于手术牵拉食管、气管造成手术区组织术后水肿。多数患者术后出现咽痛、吞咽困难而影响术后进食和恢复。术后第数患者术后出现咽痛、吞咽困难而影响术后进食和恢复。术后第 1 1天，在补液基础上，鼓励患者进食，先进流质饮食，后根据情况改天，在补液基础上，鼓励患者进食，先进流质饮食，后根据情况改为半流质，逐渐增加至普食为半流质，逐渐增加至普食3 35 5 功能锻炼和康复指导功能锻炼和康复指导 术后第术后第 1 1天天指导病人和家属对肢体和关节做主动
32、和被动锻炼。上肢包括握、伸指导病人和家属对肢体和关节做主动和被动锻炼。上肢包括握、伸属活动；下肢包括直腿抬高、负重抬举、伸屈活动；并进行肌肉按属活动；下肢包括直腿抬高、负重抬举、伸屈活动；并进行肌肉按摩每天至少摩每天至少 3 3次，每次次，每次 15 153030分钟，可有效防止关节僵硬、肌分钟，可有效防止关节僵硬、肌肉萎缩和下肢静脉血栓形成。术后肉萎缩和下肢静脉血栓形成。术后 23 23天在颈托保护下行走，可天在颈托保护下行走，可以观察临床症状是否减轻或消失。以观察临床症状是否减轻或消失。术后护理术后护理术后并发症术后并发症主要的并发症有：主要的并发症有：切口感染；切口感染；颈部深层组织的损
33、伤；颈部深层组织的损伤；神经损伤；神经损伤；血管损伤；血管损伤；吞咽困难；吞咽困难；喉返神经损伤；喉返神经损伤；椎前血肿椎前血肿护理问题及护理措施护理问题及护理措施一、疼痛：与手术创伤有关一、疼痛：与手术创伤有关护理措施：护理措施：1.1.心理护理：向病人及家属介绍相关疼痛的知识，减轻心理压力及心理护理：向病人及家属介绍相关疼痛的知识，减轻心理压力及分散病人注意力。分散病人注意力。2.2.减少引起疼痛的因素。减少引起疼痛的因素。3.3.创造舒适宽敞、安静的环境。创造舒适宽敞、安静的环境。4.4.使用药物、物理及针灸等止疼的护理措施。使用药物、物理及针灸等止疼的护理措施。二、有皮肤完整性受损的危
34、险：与术后长期卧床有二、有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床有关关护理措施：护理措施：1.1.保持床单位整洁、舒适。保持床单位整洁、舒适。2.2.给予骨隆突处垫软枕及教会家属按摩。给予骨隆突处垫软枕及教会家属按摩。3.3.按时给病人翻身，避免局部长期受压。按时给病人翻身，避免局部长期受压。4.4.做到七勤。做到七勤。5.5.增加营养，提高抵抗力。增加营养，提高抵抗力。三、焦虑三、焦虑/恐惧：与对疾病知识的缺乏，环境的改恐惧：与对疾病知识的缺乏，环境的改变有关变有关护理措施：护理措施：1.1.做好心理护理，护理人员应该关心了解病人，耐心解释相关疾病做好心理护理，护理人员应该关心了解病人，耐心解
35、释相关疾病的知识。的知识。2.2.护理人员可以向病人讲解同种疾病术后愈合良好的例子，增强病护理人员可以向病人讲解同种疾病术后愈合良好的例子，增强病人的信心。人的信心。3.3.让病人的家属、亲戚、朋友多关心支持病人。让病人的家属、亲戚、朋友多关心支持病人。四、便秘：与长期卧床及饮食结构不完善有关四、便秘：与长期卧床及饮食结构不完善有关。护理措施：护理措施：1.1.饮食结构要调整，嘱病人多吃纤维素高的蔬菜水果。饮食结构要调整，嘱病人多吃纤维素高的蔬菜水果。2.2.让病人心情放松，保护好病人的隐蔽性。让病人心情放松，保护好病人的隐蔽性。3.3.按时排便，鼓励结肠刺激最强烈时排便即按时排便，鼓励结肠刺
36、激最强烈时排便即 早上饮水后。早上饮水后。4.4.舒适的姿势，增强患者舒适感。舒适的姿势，增强患者舒适感。五、有感染的危险：与长期卧床有关五、有感染的危险：与长期卧床有关护理措施：护理措施：1.1.密切观察生命体征变化，认真听取病人主诉。密切观察生命体征变化，认真听取病人主诉。2.2.注意病房开窗通风，空气清新。注意病房开窗通风，空气清新。3.3.指导有效咳嗽、排痰，必要时性雾化吸入。指导有效咳嗽、排痰，必要时性雾化吸入。4.4.遵医嘱予抗生素。遵医嘱予抗生素。出院指导出院指导1.1.术后带颈托术后带颈托3 3个月。个月。2.2.避免颈部活动。禁止做低头，仰头，旋转等动作。避免长时间看避免颈部
37、活动。禁止做低头，仰头，旋转等动作。避免长时间看电视，看书，看电脑，防止颈部疲劳过度。避免高枕，保持颈部电视，看书，看电脑，防止颈部疲劳过度。避免高枕，保持颈部功能位。功能位。3.3.术后术后3 3个月禁止负重，抬重物。个月禁止负重，抬重物。4.4.坚持肢体功能锻炼。坚持肢体功能锻炼。5.5.颈托护理：定时清洗，保持清洁。内垫小毛巾，防止压伤皮肤。颈托护理：定时清洗，保持清洁。内垫小毛巾，防止压伤皮肤。松紧适中。松紧适中。6.6.复诊时间：本地复诊时间：本地1 1个月，外地个月，外地3 3个月。如伤口红肿，渗液，疼痛，个月。如伤口红肿，渗液，疼痛，外伤请立即就诊。外伤请立即就诊。出院指导出院指
38、导术后功能锻炼术后功能锻炼1.1.双手握力练习和手指屈伸练习。方法：用力握拳和伸手指交替进行，双手握力练习和手指屈伸练习。方法：用力握拳和伸手指交替进行，双手握各种形状物体，练习手指及拇指的屈伸，手指内收，外展及双手握各种形状物体，练习手指及拇指的屈伸，手指内收，外展及协调动作。协调动作。15-3015-30分钟分钟/次，次，2 2次次/日。日。2.2.四肢关节活动练习：肘关节屈伸，肩关节内收，外展四肢关节活动练习：肘关节屈伸，肩关节内收，外展;腕关节屈伸腕关节屈伸;膝关节屈伸，踝关节背伸练习，膝关节屈伸，踝关节背伸练习，3 3次次/日，日，3030分钟分钟/次。如肢体活动次。如肢体活动受限，
39、由家属协助完成。受限，由家属协助完成。课后问答题课后问答题1.1.发病情况分型发病情况分型 在临床上，从发病情况来看，本病可分为那三在临床上，从发病情况来看，本病可分为那三型：型：、。2.2.主要的并发症有：主要的并发症有：切口感染；颈部深层组织的损伤；切口感染；颈部深层组织的损伤；。保护你的PowerPoint演示文稿 重复上一动作（F4键）更改 Undo 的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停 计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映 放映时鼠标指针的隐藏与显现在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯
40、片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来1.保护你的保护你的POWERPOINT演示文稿演示文稿 在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码框中，单击确定。例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。2.重复上一动作（重复上一动作（F4键）键）3.更改更改 UNDO 的次数的次
41、数 一般 PowerPoint 可以撤消的操作数的默认值是 20 次。点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。4.幻灯片自动更新日期与时间幻灯片自动更新日期与时间 如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择幻灯片，选中日期与时间，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内
42、的插入点。在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击点击“插入插入日期和时间日期和时间”，系统弹出，系统弹出“日期和时日期和时间间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击选完以后单击“确定确定”就可以了。就可以了。5.让文字闪烁不停让文字闪烁不停 在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）”命令，在出现的“自定义动画”中单击
43、“添加效果”命令，如下图所示：依次单击“强调”“闪烁”命令；在在“修改：闪烁修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在选项中单击属性下拉式菜单（即在“开开始始”、“属性属性”、“速度速度”下方），选择下方），选择“计时（计时（T）”命令命令,如下图所示：如下图所示：系统自动弹出系统自动弹出“闪烁闪烁”对话框，单击对话框，单击“计时计时”命令，命令，在在“重复（重复（R）”的下拉式菜单中单击要重复的次数的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击、直到下次单击”等），然后单击等），然后单击“确定确定”，文字即可按设定的次数或，文字即可按设定的
44、次数或控制要求进行连续闪烁。控制要求进行连续闪烁。Powerpoint课件制作课件制作6.计算字数、段落计算字数、段落 Powerpoint 能否像 Word 那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。7.放映时指定跳到某张幻灯片放映时指定跳到某张幻灯片 如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第 6 张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。8.放映时放映时进到下一进到下一张幻灯片张幻灯片 进到下一张幻灯片:N
45、、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）9.放映时放映时退到上一退到上一张幻灯片张幻灯片 退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上 箭头10.终止终止幻灯片幻灯片放映：放映：ESC或“-”-”键11.放映时放映时鼠标指针的隐藏与显现鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A12.在播放的在播放的PPT中使用画笔标记：中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画的内容：擦除所画的内容：E键键13.控制放映时白屏或黑屏控制放映时白屏或黑屏 上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B
46、”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。14.窗口播放模式窗口播放模式 在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“AltTab”或“AltEsc”组合键与其它窗口切换。播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下 D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也
47、能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。15.在在“幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图”中中检查切换方式检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图16.人工设置幻灯片放映时间间距人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单
48、击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。17.幻灯片上做标记幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔”/“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原
49、了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。18.利用利用POWERPOINT上网上网 运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在幻灯片视图下，单击视图工具栏Web可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。19.播放多种音视频文件播放多种音视频文件 在PowerPoint中往往通过“插入影片和声音文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。现在介绍一种利用Media
50、 Player控件控制音视频播放的方法。步骤如下:1.在PowerPoint中插入Media Player控件，具体方法：打开视图工具栏控件工具箱 选择控件“Windows Media Player”然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即嵌入一个Media Player播放器。双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。2.控件属性窗口中，在控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如扩展名）的地址，比如G:AA.mpg（建议使用相对路径），（建议使用相对路径），或点击或点击“
