1、1.结核杆菌由原发病灶到达骨与关节2.病原菌绝大多数被机体的防御机制所消灭，少数未被消灭的结核杆菌在有利的条件下繁殖形成小病灶3.当机体抵抗力降低时，个别小病灶扩大，形成一个既有局部症状，又有全身反应的病灶 1.渗出期2.增殖期3.干酪样变性期4.病理变化可向三个方向发展：病灶纤维化、钙化或骨化而愈；病灶被纤维组织包围，长期呈静止状态；病灶发展扩大 骨关节结核临床病理发展示意图骨关节结核临床病理发展示意图（原）原发病灶；（一）单纯骨结核（二）由骨结核引起的全关节结核（三）单纯骨结核穿破皮肤形成窦道（1）单纯滑膜结核（2）由滑膜结核引起的全关节结核（3）全关节结核穿破皮肤形成窦道1.单纯性骨结核
2、 2.单纯性滑膜结核3.全关节结核1.脓液结核杆菌培养 阳性率约702.混合性感染窦道中获得脓液的结核杆菌培养阳性率极低1.X线片不能作出早期诊断2.CT检查可以发现死骨与病骨3.MRI在炎性浸润阶段时显示出异常信号，具有早期诊断的价值。脊柱结核MRI片可以观察脊髓有无受压与变性4.关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核有价值 1.类风湿性关节炎2.骨肿瘤 3.慢性化脓性骨髓炎1.注意休息2.营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。平时多卧床休息，必要时遵医嘱严格卧床休息3.有贫血者可给补血药，重度贫血或反复发热不退的可间断性输给少量新鲜血4.混合感染的急性期可给以抗生素治疗1.用药原则 早期用药；联
3、合用药；足量 2.常用抗结核药物 异烟肼（H），利福平（R），吡嗪酰胺（Z），链霉素（S）3.常用的化疗方案为 2HRZ/6HR或2HRZS/6HR（强化期疗程个月，巩固期疗程个月）1.石膏固定，固定时间一般小关节结核固定为1个月，大关节结核要延长到3个月2.局部注射抗结核药物。适用于早期单纯性滑膜结核3.不主张对冷脓肿进行反复抽脓与注入抗结核药物，多次操作会诱发混合性感染和穿刺针孔处形成窦道 1.切开排脓 2.病灶清除术 3.其他手术治疗关节融合术：用于关节不稳定者；截骨术：用以矫正畸形；关节成形术：用以改善关节功能4.关节置换术可改善肢体运动功能，但应严格把握适应证 1.有明显死骨及大脓肿
4、形成2.瘘道流脓经久不愈者3.单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳即将发展为全关节结核者4.脊柱结核有脊髓受压表现者 1.其他脏器结核性病变尚处于活动期2.有混合性感染，体温高，中毒症状明显3.合并有其他重要疾病难以耐受手术者1.全身情况良好，体温正常，食欲良好2.局部症状消失，无疼痛，窦道闭合3.X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰4.3次血沉都正常5.起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。符合标准的可以停止抗结核药物治疗，但仍需定期复查多采用前路病灶清除植骨融合后路行内固定术，病灶内一期植骨内固定应慎重混合性感染窦道中获得脓液的结核杆菌培养阳性率极低骨质破坏、椎间隙狭
5、窄 寒性脓肿阴影儿童患者常诉膝部疼痛病原菌绝大多数被机体的防御机制所消灭，少数未被消灭的结核杆菌在有利的条件下繁殖形成小病灶营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。骨质破坏、椎间隙狭窄、寒性脓肿阴影髋关节病理性半脱位，通常为后脱位早期：单纯性滑膜结核、单纯性骨结核后遗症 功能障碍、畸形、肢体发育障碍儿童患者常诉膝部疼痛彻底清除病灶和脊柱功能重建进行性关节间隙狭窄，边缘性骨质破坏。骨质破坏、椎间隙狭窄 寒性脓肿阴影后遗症 畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不等长最为常见不主张对冷脓肿进行反复抽脓与注入抗结核药物，多次操作会诱发混合性感染和穿刺针孔处形成窦道骨与关节结核的类型无死骨，病灶
6、边缘轮廓清晰其他脏器结核性病变尚处于活动期符合标准的可以停止抗结核药物治疗，但仍需定期复查1.有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血2.姿势异常 3.拾物试验阳性 发生在腰椎结核，腰肌痉挛4.脊柱后凸畸形 胸椎结核5.寒性脓肿6.脊髓受压表现MRI重建X线片1.手术疗法2.彻底清除病灶和脊柱功能重建3.采用植骨融合和使用内固定来完成4.多采用前路病灶清除植骨融合后路行内固定术，病灶内一期植骨内固定应慎重5.晚期结核合并后凸畸形，可行截骨矫正术 手术治疗手术治疗结核杆菌由原发病灶到达骨与关节混合感染的急性期可给以抗生素治疗进行性关节间隙狭窄，边缘性骨质破坏。用药原则 早期用药；局部症状消失，无
7、疼痛，窦道闭合石膏固定，固定时间一般小关节结核固定为1个月，大关节结核要延长到3个月营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。与髋关节结核的病理改变基本一致。多采用前路病灶清除植骨融合后路行内固定术，病灶内一期植骨内固定应慎重石膏固定，固定时间一般小关节结核固定为1个月，大关节结核要延长到3个月X线片 骨质破坏、椎间隙狭窄 寒性脓肿的阴影全关节结核 病灶清除术，关节融合术，人工全髋置换术，转子下截骨矫正术或肢体延长术X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血后遗症 畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不等长最为常见截骨术：用以矫正畸形；病理变化可向三个
8、方向发展：病灶纤维化、钙化或骨化而愈；单纯性骨结核 病灶清除加植骨术多采用前路病灶清除植骨融合后路行内固定术，病灶内一期植骨内固定应慎重彻底清除病灶和脊柱功能重建1.儿童多见，单侧性的居多2.以单纯性滑膜结核多见，后期会产生寒性脓肿与病理性脱位 3.寒性脓肿可以通过前内方髋关节囊的薄弱点突出于腹股沟的内侧方，也可以流向后方，成为臀部寒性脓肿 1.结核中毒症状2.髋部疼痛，跛行，在小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛 3.寒性脓肿、窦道4.髋关节病理性半脱位，通常为后脱位 5.后遗症 畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不等长最为常见1.单纯性滑膜结核 全身抗结核治疗、支持疗法或滑
9、膜切除术2.单纯性骨结核 病灶清除加植骨术3.全关节结核 病灶清除术，关节融合术，人工全髋置换术，转子下截骨矫正术或肢体延长术 骨关节结核临床病理发展示意图骨关节结核临床病理发展示意图（原）原发病灶；（一）单纯骨结核（二）由骨结核引起的全关节结核（三）单纯骨结核穿破皮肤形成窦道（1）单纯滑膜结核（2）由滑膜结核引起的全关节结核（3）全关节结核穿破皮肤形成窦道儿童患者常诉膝部疼痛第四节 膝关节结核全关节结核 病灶清除术，关节融合术，人工全髋置换术，转子下截骨矫正术或肢体延长术早期：单纯性滑膜结核、单纯性骨结核X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；病灶被纤维组织包围，长期呈静止状态；符合标准的可以
10、停止抗结核药物治疗，但仍需定期复查其他脏器结核性病变尚处于活动期进行性关节间隙狭窄，边缘性骨质破坏。适用于早期单纯性滑膜结核晚期结核合并后凸畸形，可行截骨矫正术2.“4”字试验 双侧对比结核杆菌由原发病灶到达骨与关节脓液结核杆菌培养 阳性率约70晚期结核合并后凸畸形，可行截骨矫正术单纯性滑膜结核 全身抗结核治疗、支持疗法或滑膜切除术骨质破坏、椎间隙狭窄 寒性脓肿阴影X线片：骨质疏松，关节囊阴影增大；骨质破坏、椎间隙狭窄、寒性脓肿阴影1.用药原则 早期用药；联合用药；足量 2.常用抗结核药物 异烟肼（H），利福平（R），吡嗪酰胺（Z），链霉素（S）3.常用的化疗方案为 2HRZ/6HR或2HRZ
11、S/6HR（强化期疗程个月，巩固期疗程个月）1.手术疗法2.彻底清除病灶和脊柱功能重建3.采用植骨融合和使用内固定来完成4.多采用前路病灶清除植骨融合后路行内固定术，病灶内一期植骨内固定应慎重5.晚期结核合并后凸畸形，可行截骨矫正术 后遗症 功能障碍、畸形、肢体发育障碍用药原则 早期用药；病灶被纤维组织包围，长期呈静止状态；MRI在炎性浸润阶段时显示出异常信号，具有早期诊断的价值。MRI 对脊髓损伤有早期诊断价值常用抗结核药物 异烟肼（H），利福平（R），吡嗪酰胺（Z），链霉素（S）CT检查可以发现死骨与病骨骨与关节结核的组织病理病原菌绝大多数被机体的防御机制所消灭，少数未被消灭的结核杆菌在有
12、利的条件下繁殖形成小病灶有贫血者可给补血药，重度贫血或反复发热不退的可间断性输给少量新鲜血用药原则 早期用药；符合标准的可以停止抗结核药物治疗，但仍需定期复查常用的化疗方案为 2HRZ/6HR或2HRZS/6HR（强化期疗程个月，巩固期疗程个月）单纯性滑膜结核 全身抗结核治疗、支持疗法或滑膜切除术第四节 膝关节结核脊柱结核MRI片可以观察脊髓有无受压与变性常用的化疗方案为 2HRZ/6HR或2HRZS/6HR（强化期疗程个月，巩固期疗程个月）Thomas 征阳性 检查髋关节屈曲畸形早期：单纯性滑膜结核、单纯性骨结核病灶被纤维组织包围，长期呈静止状态；常用抗结核药物 异烟肼（H），利福平（R），
13、吡嗪酰胺（Z），链霉素（S）无死骨，病灶边缘轮廓清晰混合性感染窦道中获得脓液的结核杆菌培养阳性率极低多采用前路病灶清除植骨融合后路行内固定术，病灶内一期植骨内固定应慎重晚期可见病理性骨折、脱位后遗症 功能障碍、畸形、肢体发育障碍当机体抵抗力降低时，个别小病灶扩大，形成一个既有局部症状，又有全身反应的病灶病原菌绝大多数被机体的防御机制所消灭，少数未被消灭的结核杆菌在有利的条件下繁殖形成小病灶有贫血者可给补血药，重度贫血或反复发热不退的可间断性输给少量新鲜血进行性关节间隙狭窄，边缘性骨质破坏。X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；彻底清除病灶和脊柱功能重建脊柱结核有脊髓受压表现者髋关节病理性半脱位
14、，通常为后脱位用药原则 早期用药；X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；疼痛、活动障碍、关节积液征阳性、寒性脓肿，髋关节结核患儿可以指认膝关节部位有疼痛多采用前路病灶清除植骨融合后路行内固定术，病灶内一期植骨内固定应慎重病理变化可向三个方向发展：病灶纤维化、钙化或骨化而愈；脊柱结核MRI片可以观察脊髓有无受压与变性符合标准的可以停止抗结核药物治疗，但仍需定期复查病灶被纤维组织包围，长期呈静止状态；晚期可见病理性骨折、脱位进行性关节间隙狭窄，边缘性骨质破坏。当机体抵抗力降低时，个别小病灶扩大，形成一个既有局部症状，又有全身反应的病灶脓液结核杆菌培养 阳性率约70全身情况良好，体温正常，食欲良好全身骨关节结核的最好发部位病原菌绝大多数被机体的防御机制所消灭，少数未被消灭的结核杆菌在有利的条件下繁殖形成小病灶髋关节病理性半脱位，通常为后脱位第三节 髋关节结核符合标准的可以停止抗结核药物治疗，但仍需定期复查常用抗结核药物 异烟肼（H），利福平（R），吡嗪酰胺（Z），链霉素（S）第四节 膝关节结核彻底清除病灶和脊柱功能重建脊柱后凸畸形 胸椎结核多采用前路病灶清除植骨融合后路行内固定术，病灶内一期植骨内固定应慎重无死骨，病灶边缘轮廓清晰X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；常用的化疗方案为 2HRZ/6HR或2HRZS/6HR（强化期疗程个月，巩固期疗程个月）
