1、骨与关节结核各论骨与关节结核各论1第一节第一节 脊柱结核脊柱结核2发病情况发病情况 1、占骨关节结核的、占骨关节结核的50%，以椎体结核为主。，以椎体结核为主。附件少见。附件少见。2、腰椎为多见，胸椎次之，颈椎较少。、腰椎为多见，胸椎次之，颈椎较少。3病理分型病理分型（一）中心型（一）中心型小儿小儿椎体周围软骨成份多，中心椎体周围软骨成份多，中心 骨化部分病人发展后可有塌陷骨化部分病人发展后可有塌陷 椎间隙尚在椎间隙尚在。4（二）边缘型又称骨骺型或成人型，发生在较大（二）边缘型又称骨骺型或成人型，发生在较大 儿童或成人，起于椎体上缘或下缘的骺，病儿童或成人，起于椎体上缘或下缘的骺，病 变常迅速
2、破坏椎间盘组织，使椎间隙狭窄或变常迅速破坏椎间盘组织，使椎间隙狭窄或 消失，上下椎体相连。消失，上下椎体相连。56寒性脓肿的流注途径寒性脓肿的流注途径 颈椎：颈椎：C1-C4 ：咽后壁脓肿：咽后壁脓肿 C4-C7 ：食道后壁脓肿：食道后壁脓肿78寒性脓肿的流注途径寒性脓肿的流注途径 胸椎：胸椎：椎旁脓肿椎旁脓肿肋间脓肿肋间脓肿胸骨后脓肿胸骨后脓肿9寒性脓肿的流注途径寒性脓肿的流注途径 腰椎：腰椎：后：后：腰大肌脓肿腰大肌脓肿上下上下腰背三角脓肿腰背三角脓肿 下：腰大肌脓肿下：腰大肌脓肿髂窝脓肿髂窝脓肿小转子处形成小转子处形成 腹股沟处深部脓肿腹股沟处深部脓肿大转子大转子大腿后方大腿后方 膝上部
3、位或蝈窝。膝上部位或蝈窝。1011寒性脓肿的流注途径寒性脓肿的流注途径 骶椎：骶椎：1、骶前脓肿、骶前脓肿 2、臀大肌脓肿、臀大肌脓肿12临床表现及诊断临床表现及诊断全身：低热、消瘦、盗汗、贫血等。全身：低热、消瘦、盗汗、贫血等。局部症状及体征：局部症状及体征：1、疼痛。、疼痛。2、神经系统症状。、神经系统症状。13 3、功能障碍。、功能障碍。4、畸形。、畸形。5、肌肉痉挛。、肌肉痉挛。6、脓肿。、脓肿。14临床表现及诊断临床表现及诊断寒性脓肿流注：寒性脓肿流注：15临床表现及诊断临床表现及诊断 特殊检查：特殊检查：拾物试验（拾物试验（+）？）？16临床表现及诊断临床表现及诊断 1、X线检查：
4、线检查：不规则的骨质破坏、空洞、死骨、不规则的骨质破坏、空洞、死骨、椎间隙变窄椎间隙变窄 或消失，椎体塌陷、寒性脓肿阴影等征象。或消失，椎体塌陷、寒性脓肿阴影等征象。2、CT。3、实验室检查：血沉增高。、实验室检查：血沉增高。171819治疗治疗 全身：全身：局部：局部：1、制动、制动 头颈胸石膏；石膏背心头颈胸石膏；石膏背心 2、手术治疗、手术治疗 A、切开排脓、切开排脓 20 B、结核病灶清除术、结核病灶清除术 清除脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物清除脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物 质、死质、死 骨及椎间盘组织。骨及椎间盘组织。C、矫形手术、矫形手术2122第二节第二节 膝关节结核膝
5、关节结核23发病情况发病情况 占骨关节结核的第二位占骨关节结核的第二位,儿童及青少年患儿童及青少年患者多见。者多见。24病理病理1、滑膜结核、滑膜结核：炎性浸润和渗出为主，表现为关炎性浸润和渗出为主，表现为关 节肿胀。节肿胀。2、骨结核、骨结核：破坏骨骺破坏破坏骨骺破坏肢体短缩及肢体短缩及 内外翻畸形。内外翻畸形。3、全关节结核：病灶浸及关节软骨，、全关节结核：病灶浸及关节软骨，屈曲畸形。屈曲畸形。25临床表现及诊断临床表现及诊断全身：全身：局部：局部：1、疼痛、疼痛 2、肿胀：关节积液及滑膜增厚引起，为、肿胀：关节积液及滑膜增厚引起，为 梭形肿胀。梭形肿胀。3、浮髌实验（、浮髌实验（+）26
6、 4、功能障碍功能障碍 5、畸形：短缩、畸形：短缩 内外翻内外翻 屈曲畸形。屈曲畸形。27临床表现及诊断临床表现及诊断XRay：滑膜结核：骨质疏松滑膜结核：骨质疏松 关节间隙关节间隙 骨结核骨结核 ：骨质破坏：骨质破坏 全关节结核：关节间隙全关节结核：关节间隙 28治疗治疗 全身：全身：局部：局部：（1）制动）制动 （2）关节腔内注射抗结核药物。）关节腔内注射抗结核药物。29（3）手术：）手术：滑膜切除术：滑膜切除术：单纯滑膜结核单纯滑膜结核 病灶清除术：病灶清除术：15岁的全关节结核岁的全关节结核 病灶清除术病灶清除术+关节融合：晚期全关节结核关节融合：晚期全关节结核 1416岁岁30313
7、2第三节第三节 髋关节结核髋关节结核33发病情况发病情况 髋关节结核占骨关节结核第三位，髋关节结核占骨关节结核第三位，儿童多见。儿童多见。34病理病理1、单纯滑膜结核：、单纯滑膜结核：多见多见 少有寒性脓肿少有寒性脓肿2、单纯骨结核：、单纯骨结核：少见少见 常有寒性脓肿常有寒性脓肿3、全关节结核：内收，内旋和屈曲畸形、全关节结核：内收，内旋和屈曲畸形35临床表现及诊断临床表现及诊断全身全身局部：局部：疼痛：疼痛：可放射到膝关节可放射到膝关节 肿胀不明显肿胀不明显 功能障碍功能障碍 36畸形：畸形：屈曲内收内旋屈曲内收内旋畸形。畸形。1、Thomas征（征（+）：）：2、“4”字试验：字试验：3
8、7Thomas征38“4”字试验：字试验：39临床表现及诊断临床表现及诊断XRay：滑膜结核：骨质疏松滑膜结核：骨质疏松 关节间隙关节间隙 骨结核骨结核 ：早期有股骨头及髋臼：早期有股骨头及髋臼骨质疏松骨质疏松，骨质，骨质 可有不规则破坏有可有不规则破坏有死骨或空洞死骨或空洞，甚至，甚至 股骨头、颈完全破坏，可有病理脱位股骨头、颈完全破坏，可有病理脱位 全关节结核：全关节结核：关节间隙关节间隙，或病理性脱位。，或病理性脱位。404142治疗治疗 全身：全身：局部：局部：（1）制动：牵引、髋人字石膏固定等。）制动：牵引、髋人字石膏固定等。（2）手术：）手术：A、病灶清除术：、病灶清除术：43 B、病灶清除术、病灶清除术+关节融合：晚期全关节关节融合：晚期全关节 结核结核 1416岁岁 C、髋关节置换术。、髋关节置换术。4445
