1、总总 论论n症状：早期轻微，常有局部压痛、肿胀和功能障症状：早期轻微，常有局部压痛、肿胀和功能障碍，关节结核症状早于碍，关节结核症状早于X线征象，脊柱结核症状线征象，脊柱结核症状于于X线改变之后线改变之后n发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后34个月之个月之后后X线方有改变线方有改变n自从抗菌素广泛应用后，破坏与增生常同时存在自从抗菌素广泛应用后，破坏与增生常同时存在n膨胀性改变以小儿短方骨多见，亦现于肋骨、锁膨胀性改变以小儿短方骨多见，亦现于肋骨、锁骨，胸骨、长管骨、坐骨、耻骨、髂骨及跟骨骨，胸骨、长管骨、坐骨、耻骨、髂骨及跟骨第一节第一节 骨结核骨结核第二节第二
2、节 长骨结核长骨结核发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后34个月之后X线方有改变累及骨皮质，可引起骨膜增生，病骨稍膨胀，呈梭形增粗，类似短管状骨结核的骨气臌改变发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后34个月之后X线方有改变病理分为增生型及干酪型儿童骨结核，不论长短管状骨或扁骨，骨膜均可不断增生，致骨干膨胀增粗，成人则可发生骨膜反应骨改变主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状破坏，发生于肱骨头局限性港湾状破坏称为干性骨脓疡，为肉芽组织自关节囊附着处侵蚀软骨及骨造成。常双侧多骨发病，累及多骨及多指短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后34个月之后X线方有改变2、椎间隙变窄或消失因
3、相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型，为诊断本病的重要依据。短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位第三节 短管骨及块状骨骨结核膨胀性改变以小儿短方骨多见，亦现于肋骨、锁骨，胸骨、长管骨、坐骨、耻骨、髂骨及跟骨临床症状轻，无或少有膜增生化脓性关节炎 关节结核鉴别腰椎结核，冷脓肿向腰大肌流注称腰大肌脓肿病理分为增生型及干酪型病理分为增生型及干酪型X线表现1、骨质破坏 主要为溶骨性骨破坏，骨质增生硬化少见。腰椎结核，冷脓肿向腰大肌流注称腰大肌脓肿发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后34个月之后X线方有改变病变进行缓慢者，骨内膜明显增生，骨质钙化
4、骨改变主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状破坏，发生于肱骨头局限性港湾状破坏称为干性骨脓疡，为肉芽组织自关节囊附着处侵蚀软骨及骨造成。常双侧多骨发病，累及多骨及多指化脓性关节炎 关节结核鉴别儿童骨结核，不论长短管状骨或扁骨，骨膜均可不断增生，致骨干膨胀增粗，成人则可发生骨膜反应短管状骨结核的X线表现？骨型：骨骺及干骺端结核，侵入关节，即骨结核+滑膜结核。临床症状轻，无或少有膜增生颈椎、胸椎及腰椎结核出现的冷脓肿各叫什么名称？膨胀性改变以小儿短方骨多见，亦现于肋骨、锁骨，胸骨、长管骨、坐骨、耻骨、髂骨及跟骨周围骨质疏松，较组织肿胀及少量骨膜增生。短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位常双侧多骨发病
5、，累及多骨及多指可伴有周围骨质疏松及软组织肿胀四、化脓性关节炎与关节结核鉴别3、脊柱曲度改变后突畸形为脊椎结核常见征象，多见于胸椎，脊柱侧弯多见于腰椎结核。干酪型：在骨内形成高蛋白的渗出物，常迅速发生广泛干酪性并形成脓疡，干酪物可形成沙粒状钙化常向关节方向发展短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位常双侧多骨发病，累及多骨及多指四、化脓性关节炎与关节结核鉴别多偏于骨干一侧，呈局限性骨质吸收或点状弥散性骨质稀疏区，继而可出现单个或多个圆形、椭圆形骨破坏区，其长轴与骨干纵轴一致，边缘清晰，有硬化缘发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后34个月之后X线方有改变关节周围软组织肿胀，呈梭形，周围肌肉萎缩。膨胀性改变
6、以小儿短方骨多见，亦现于肋骨、锁骨，胸骨、长管骨、坐骨、耻骨、髂骨及跟骨发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后34个月之后X线方有改变临床症状轻，无或少有膜增生短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位可伴有周围骨质疏松及软组织肿胀3、脊柱曲度改变后突畸形为脊椎结核常见征象，多见于胸椎，脊柱侧弯多见于腰椎结核。累及骨皮质，可引起骨膜增生，病骨稍膨胀，呈梭形增粗，类似短管状骨结核的骨气臌改变多偏于骨干一侧，呈局限性骨质吸收或点状弥散性骨质稀疏区，继而可出现单个或多个圆形、椭圆形骨破坏区，其长轴与骨干纵轴一致，边缘清晰，有硬化缘腰椎结核，冷脓肿向腰大肌流注称腰大肌脓肿大多位于骨干中央，骨皮质膨胀变薄，形成骨气臌
7、状，周边可见层状骨膜增生，很多累及关节临床症状轻，无或少有膜增生2、椎间隙变窄或消失因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型，为诊断本病的重要依据。第二节 长骨结核极少数由血行感染而来，椎体前缘在前纵韧带下脓液的侵蚀下，多个椎体出现凹陷破坏，并常累及数个椎体。发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后34个月之后X线方有改变第一节第一节 骨结核骨结核儿童骨结核，不论长短管状骨或扁骨，骨膜均可不断增生，致骨干膨胀增粗，成人则可发生骨膜反应关节周围软组织肿胀，呈梭形，周围肌肉萎缩。化脓性关节炎 关节结核鉴别滑膜型：以关节肿胀及关节周围骨边缘破坏为
8、主骨改变主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状破坏，发生于肱骨头局限性港湾状破坏称为干性骨脓疡，为肉芽组织自关节囊附着处侵蚀软骨及骨造成。腰椎结核，冷脓肿向腰大肌流注称腰大肌脓肿四、化脓性关节炎与关节结核鉴别短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位大多位于骨干中央，骨皮质膨胀变薄，形成骨气臌状，周边可见层状骨膜增生，很多累及关节极少数由血行感染而来，椎体前缘在前纵韧带下脓液的侵蚀下，多个椎体出现凹陷破坏，并常累及数个椎体。发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后34个月之后X线方有改变增生型：病灶以肉芽组织增生为主，病变多较局限，好发生于骨骺及干骺端，很少形成死骨骨改变主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状
9、破坏，发生于肱骨头局限性港湾状破坏称为干性骨脓疡，为肉芽组织自关节囊附着处侵蚀软骨及骨造成。周围骨改变 周围骨疏松不显著 周围骨明显疏松关节周围软组织肿胀，呈梭形，周围肌肉萎缩。常双侧多骨发病，累及多骨及多指大多位于骨干中央，骨皮质膨胀变薄，形成骨气臌状，周边可见层状骨膜增生，很多累及关节骨改变主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状破坏，发生于肱骨头局限性港湾状破坏称为干性骨脓疡，为肉芽组织自关节囊附着处侵蚀软骨及骨造成。四、化脓性关节炎与关节结核鉴别周围骨质疏松，较组织肿胀及少量骨膜增生。骨型：骨骺及干骺端结核，侵入关节，即骨结核+滑膜结核。X线表现1、骨质破坏 主要为溶骨性骨破坏，骨质增生
10、硬化少见。常双侧多骨发病，累及多骨及多指破坏广泛 破坏局限增生型：病灶以肉芽组织增生为主，病变多较局限，好发生于骨骺及干骺端，很少形成死骨发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后34个月之后X线方有改变关节强直 骨性强直 纤维性强直腰椎结核，冷脓肿向腰大肌流注称腰大肌脓肿短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位颈椎、胸椎及腰椎结核出现的冷脓肿各叫什么名称？骨骺与干骺端结核多见，分为中心型和周边型关节肿胀 弥漫性 局限梭形颈椎、胸椎及腰椎结核出现的冷脓肿各叫什么名称？常双侧多骨发病，累及多骨及多指病程 发病急（以天计算）发病缓（以月计算）二、长管骨骨干结核（少见）极少数由血行感染而来，椎体前缘在前纵韧带下脓液
11、的侵蚀下，多个椎体出现凹陷破坏，并常累及数个椎体。临床症状轻，无或少有膜增生增生型：病灶以肉芽组织增生为主，病变多较局限，好发生于骨骺及干骺端，很少形成死骨短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位骨髓与干骺端结核的X线表现？可伴有周围骨质疏松及软组织肿胀症状：早期轻微，常有局部压痛、肿胀和功能障碍，关节结核症状早于X线征象，脊柱结核症状于X线改变之后可伴有周围骨质疏松及软组织肿胀四、化脓性关节炎与关节结核鉴别慢性进行性炎症表现，关节周围软组织肿胀时间长，一般呈梭形肿胀周围肌肉萎缩，多数表现为疼痛及跛行。关节周围软组织肿胀，呈梭形，周围肌肉萎缩。2、椎间隙变窄或消失因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入
12、椎体，使椎间隙变窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型，为诊断本病的重要依据。关节周围软组织肿胀，呈梭形，周围肌肉萎缩。膨胀性改变以小儿短方骨多见，亦现于肋骨、锁骨，胸骨、长管骨、坐骨、耻骨、髂骨及跟骨膨胀性改变以小儿短方骨多见，亦现于肋骨、锁骨，胸骨、长管骨、坐骨、耻骨、髂骨及跟骨症状：早期轻微，常有局部压痛、肿胀和功能障碍，关节结核症状早于X线征象，脊柱结核症状于X线改变之后发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后34个月之后X线方有改变关节强直 骨性强直 纤维性强直颈椎、胸椎及腰椎结核出现的冷脓肿各叫什么名称？胸椎结核，冷脓肿向椎旁流注称椎旁脓肿化脓性关节炎与关节结核的主要鉴别点有哪
13、些？多偏于骨干一侧，呈局限性骨质吸收或点状弥散性骨质稀疏区，继而可出现单个或多个圆形、椭圆形骨破坏区，其长轴与骨干纵轴一致，边缘清晰，有硬化缘3、脊柱曲度改变后突畸形为脊椎结核常见征象，多见于胸椎，脊柱侧弯多见于腰椎结核。3、脊柱曲度改变后突畸形为脊椎结核常见征象，多见于胸椎，脊柱侧弯多见于腰椎结核。多偏于骨干一侧，呈局限性骨质吸收或点状弥散性骨质稀疏区，继而可出现单个或多个圆形、椭圆形骨破坏区，其长轴与骨干纵轴一致，边缘清晰，有硬化缘（二）边缘型1、病灶多见于骨骺板愈合的骨端，特别是长 管骨的骨突部位。短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位关节骨破坏，滑膜型常于关节非持重面骨破坏，开始呈糜烂状，
14、随病变进展面积及深度扩大，骨型常见骨骺或干骺端骨破坏灶。多偏于骨干一侧，呈局限性骨质吸收或点状弥散性骨质稀疏区，继而可出现单个或多个圆形、椭圆形骨破坏区，其长轴与骨干纵轴一致，边缘清晰，有硬化缘可伴有周围骨质疏松及软组织肿胀短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位化脓性关节炎与关节结核的主要鉴别点有哪些？关节间隙 短时间狭窄 先增宽，几月后狭窄周围骨改变 周围骨疏松不显著 周围骨明显疏松2、椎间隙变窄或消失因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型，为诊断本病的重要依据。关节骨破坏，滑膜型常于关节非持重面骨破坏，开始呈糜烂状，随病变进展面积
15、及深度扩大，骨型常见骨骺或干骺端骨破坏灶。临床症状轻，无或少有膜增生干酪型：在骨内形成高蛋白的渗出物，常迅速发生广泛干酪性并形成脓疡，干酪物可形成沙粒状钙化常向关节方向发展临床症状轻，无或少有膜增生临床症状轻，无或少有膜增生常双侧多骨发病，累及多骨及多指骨改变主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状破坏，发生于肱骨头局限性港湾状破坏称为干性骨脓疡，为肉芽组织自关节囊附着处侵蚀软骨及骨造成。大多位于骨干中央，骨皮质膨胀变薄，形成骨气臌状，周边可见层状骨膜增生，很多累及关节病变进行缓慢者，骨内膜明显增生，骨质钙化短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位腰椎结核，冷脓肿向腰大肌流注称腰大肌脓肿短管骨及长骨骨
16、骺及干骺端为好发部位第三节 短管骨及块状骨骨结核中心型（椎体型），圆形、卵圆形破坏区，与正常骨分界不清，严重破坏可使椎体压塌或整个椎体消失，残余椎体及间盘一起嵌入邻近椎体。短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位增生型：病灶以肉芽组织增生为主，病变多较局限，好发生于骨骺及干骺端，很少形成死骨四、化脓性关节炎与关节结核鉴别常双侧多骨发病，累及多骨及多指边缘型（椎间型），病变始于椎间上下缘，范围较局限，呈溶骨破坏，边缘毛糙不整，其余部分正常，可直接侵犯间盘，两椎体互相嵌插一起，宛如一个椎体。周围骨质疏松：由于慢性炎症改变，可使关节周围萎缩，显示骨质疏松。化脓性关节炎与关节结核的主要鉴别点有哪些？骨髓与干
17、骺端结核的X线表现？二、长管骨骨干结核（少见）骨改变主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状破坏，发生于肱骨头局限性港湾状破坏称为干性骨脓疡，为肉芽组织自关节囊附着处侵蚀软骨及骨造成。关节强直 骨性强直 纤维性强直关节肿胀 弥漫性 局限梭形四、化脓性关节炎与关节结核鉴别常双侧多骨发病，累及多骨及多指常双侧多骨发病，累及多骨及多指关节强直 骨性强直 纤维性强直化脓性关节炎与关节结核的主要鉴别点有哪些？儿童骨结核，不论长短管状骨或扁骨，骨膜均可不断增生，致骨干膨胀增粗，成人则可发生骨膜反应2、椎间隙变窄或消失因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤
18、其是边缘型，为诊断本病的重要依据。2、椎间隙变窄或消失因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型，为诊断本病的重要依据。增生型：病灶以肉芽组织增生为主，病变多较局限，好发生于骨骺及干骺端，很少形成死骨干酪型：在骨内形成高蛋白的渗出物，常迅速发生广泛干酪性并形成脓疡，干酪物可形成沙粒状钙化常向关节方向发展关节间隙，早期增宽，晚期狭窄（以月计算）。四、化脓性关节炎与关节结核鉴别3、脊柱曲度改变后突畸形为脊椎结核常见征象，多见于胸椎，脊柱侧弯多见于腰椎结核。骨改变主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状破坏，发生于肱骨头局限性港湾状破坏称为干性骨脓疡，为肉芽组织自关节囊附着处侵蚀软骨及骨造成。临床症状轻，无或少有膜增生软骨改变滑膜或骨的结核由肉芽组织逐渐侵及软骨，一般先开始于关节非持重面（关节骨边缘），破坏缓慢（以月计算），故关节间隙狭窄出现较晚，且多不对称。关节腔内充满肥厚的滑膜和纤维渗出液病变早期仅见骨质疏松，软组织呈梭形肿胀病理分为增生型及干酪型化脓性关节炎 关节结核鉴别周围骨质疏松，较组织肿胀及少量骨膜增生。四、化脓性关节炎与关节结核鉴别
