1、骨盆骨折病人护理管理 东莞市人民医院 骨一区 常 雪 琴 2011.9.17骨盆的解剖学1.骨n骶骨、尾骨、及左右两块髋骨n髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成n骶骨由56块骶椎合成n尾骨由45块尾椎合成骨盆的解剖学2.关节n耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节n两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方n骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方n骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处骨盆的解剖学3.韧带n骶结节韧带n腰骶韧带n骶髂韧带n髂腰韧带n耻骨联合韧带n骶棘韧带 骨盆的解剖学4、软组织n膀胱n尿道n前列腺n直肠n结肠n阴道骨盆的解剖学5、血管n髂动脉n髂静脉6、神经n腰丛n骶丛n尾丛7、皮肤（相对薄的
2、皮肤和皮下组织）骨盆的分界n以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界n分为假骨盆和真骨盆两部分骨盆的解剖学n假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎n假骨盆与产道无直接关系n假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小n测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考骨盆的解剖学骨盆的分界n真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界线之下，又称骨产道，是胎儿娩出的通道n真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔n骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。n骶骨前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸
3、出形成骶岬n骨盆环 两个对称的髋骨和骶骨借两个骶髂关节和前方的耻骨联合连成一体，形成一个骨关节环骨盆的解剖学骨盆骨折的生物力学n前后挤压：外旋、开书样损伤n侧方压缩：内旋、半侧骨盆向上旋转n垂直剪力（大部分不稳定）破坏所有的软组织 较多的前后脱位和纵向扭转n复合应力 常见的组合是垂直剪力和侧方压缩骨盆骨折的评估骨盆骨折的评估n病史 n1、及时完成病史采集n2、病史采集内容必须包括外伤事故，(包括挤压、工地高处摔伤、交通事故等)的发生、时间、受力部位(大多由直接暴力)，有无功能障碍，有无并发症、治疗经过及效果 骨盆骨折的评估骨盆骨折的评估n检 查 n1、全身检查，有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发性
4、骨折n2、局部检查：注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张力增高、压痛，更要注意病人的申诉（1）骨盆环完整检查法：前后挤压法、骨盆分离法、合拢挤压法，检查髋关节有无压痛，下肢作“4”字试验，肢体长度是否改变（2）了解骨盆有无移位，检查髂前上棘间距离和髂后上棘有无移位。（3）测定内出血情况，有无合并内出血，需做腹腔穿刺 骨盆骨折的评估骨盆骨折的评估 （4）肛指检查：可了解骶骨骨折的尾骨脱位，并可测出有无直肠损伤，指套有无血迹，女性观察有无阴道流血（5）伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血尿。必须流置导尿管，导尿管放不进尿道内或有血性液体流出，都说明可有膀胱、尿道损伤（6）神经系统检查：膝是否伸直(检查股
5、神经)、下肢能否内收(检查闭孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经)骨盆骨折的评估骨盆骨折的评估n3、骨盆平片，确诊骨折类型，移位情况n4、血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖骨盆骨折诊断 n 1.较大暴力损伤史，常合并全身多发损伤和休克n 2.局部症状主要是疼痛，体征主要为骨盆挤压，分离阳性。n3.X线片可确诊骨盆骨折的分类1988年将骨盆骨折分为nA型稳定型nA1 无名骨撕裂n A2稳定的髂骨翼骨折或骨盆环稳定的微小的移位性骨折nA3骶骨和尾骨的横断性骨折骨盆骨折的分类nB型部分稳定（旋转不稳定、垂直稳定nB1开书样损伤nB2侧方压缩损伤nB3双侧B型损伤骨盆骨折的分类nC完全
6、不稳定转和垂直均不稳定骨折nC1单侧的nC2双侧的，一侧B型另一侧C型nC3双侧的，两侧都是C型骨盆骨折的处理骨盆骨折处理的原则是依据病人的n血液动力学情况n骨折情况骨盆骨折的并发症n1、腹膜后血肿 腰背部淤斑腹部叩诊呈浊实音，严重者休克、死亡n2、腹腔内脏损伤 分为实质性和空腔脏器损伤，表现为腹痛，腹腔穿刺可抽出不凝血骨盆骨折的并发症n3、膀胱后尿道损伤n出现血尿、不能自解小便，导尿时，导尿管难以进入膀胱，并引出血尿n4、直肠损伤n大便带血、排便困难n5、腰骶神经和坐骨神经损伤 会阴区、下会麻木及下肢运动障碍骨盆骨折的并发症n5、肺栓塞n6、疼痛急性、慢性n7、深静脉栓塞n8、感染表面的、深
7、部的骨盆骨折的并发症n9、性功能障碍n10、骨不连接n11、畸形双下肢长短不一致、异常步态n12、压疮n13、抑郁骨盆骨折的护理n即刻护理即刻护理n术前护理n1、维持血液动力学稳定 必须两个或多个通道，输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环 充气抗休克裤军用抗休克裤监测血液动力学情况（血管造影栓塞术）骨盆骨折的护理n2、密切观察n生命体征n膀胱功能n腹胀n神经血管情况骨盆骨折的护理n3、查看是否有并发症n休克n肺栓塞n深静脉栓塞n感染骨盆骨折的护理n4、控制疼痛n5、准备手术n切开复位内固定n骨牵引骨盆稳定器（骨盆C形钳）n骨盆外固定支架骨盆骨折的护理n术后护理
8、n1、监测生命体征n2、减轻疼痛n3、增加移动n4、保持皮肤的完整性n5、伤口护理n6、针孔周围护理骨盆骨折的护理n7、监测神经血管情况n8、维持正常的膀胱/肠道功能n9、做好个人卫生n10、查看有无并发症发生n休克n肺栓塞n深静脉栓塞n感染骨盆骨折的护理n11、卧位n不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半坐卧位；n影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且减少搬动，必要时则由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，尽量使用按摩床垫，但气垫充气一定要足。骨盆骨折的护理n12、健康教育和康复n心理n身体n性骨盆骨折病人的翻身方法骨盆骨折病人的翻身方法n1、评估病
9、人（入院或手术后）n2、床上铺一张中单，从床头铺到床尾。（必要时加气垫床）n3二或四人翻身法：床的两边站一至二人。（根据病人胖瘦）n4床的两边每人抓住中单的两端，站在床边靠近床头的一人喊口令，共同协作，把病人移置床边骨盆骨折病人的翻身方法骨盆骨折病人的翻身方法n5靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动，另一边的护士抓住中单固定合适位置（一般小于60度），靠病人身边的护士用三角枕支撑背部，协助病人两腿间放枕头，保持病人舒适体位，盖被、上床栏n6稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定者：2-4h翻身一次，病人可平卧与健侧卧位相交替，翻身时保持骨盆的稳定骨盆骨折病人的翻身方法骨盆骨折病人
10、的翻身方法n7不稳定性骨折未行外固定支架固定者：n 使用气垫床，减少翻身次数，翻身时可用以下几种方法固定骨盆n （1）用几层中单平整包裹骨盆，再用止血钳固定床单；n （2）用腹围固定骨盆；n （3）用达拉斯或日内瓦腹带固定骨盆；n （4）用伦敦夹板固定骨盆牵引针的护理n1、观察针眼有无红肿热痛，有无渗液，用碘伏消毒针眼，生理盐水脱碘，针眼旁边的分泌物和焦痂应去除，以免增加感染n2、牵引架每天用酒精纱擦拭n3、发现针眼异常分泌物报告医生，并取标本送细菌培养n4、观察患肢的末梢皮温颜色感觉活动是否正常，足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况 功能锻炼1、未影响骨盆环完整的骨折n早期可在床上做
11、上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动n1周后可进行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节的伸屈运动n4-6周后下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量，然后再练习正常行走及下蹲功能锻炼2、影响骨盆环完整的骨折n伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼n2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬n3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡主动锻炼n6-8周后拆除牵引固定，扶拐行走n12周后逐渐弃拐行走 谢 谢！优质护理服务n上班时间不能玩手机！n做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及
12、其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。n什么是优质护理服务？n 坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实
13、责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出入院到出院院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负小时负责责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护
14、士而言：每位护士须负责一定数量的患者。51HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负小时负责责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责明确明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配将病区病人平均分配每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管理病人理病人掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定难度难度8小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理患者的时间有限患者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡52如何做好优质护理？
15、1、转变服务理念、提高服务意识n 借助榜样的力量，充分发挥潜能n 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊n转变服务理念，服务端口前移n真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理n换位思考，满足病人的需求n不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：n晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。n晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。n参加床头交接班，床头有交接自己的病人。n了解所管病人有无病情变化及特殊情况。n为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。n按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。n按时测量生命体
16、征，及时记录。n及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 56n做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理实施优质护理 丰富护理内涵丰富护理内涵n优
17、质护理核心一：改革分工方式n优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容n优质护理核心三：人文护理n优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。n优质护理核心五：夯实基础护理n优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 n 协调沟通 用心 用情n优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式n相对固定的白班制n责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人n优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应
18、的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理n优质护理服务目标：n 换液不用叫 护理专人管 热情洒满床n四有，五心，六个一，七声n四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声n真正体现人性化服务。
19、优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。n以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理n晨间护理四部曲：n一问（问候病人）二看（查看病情）n三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情n健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前n输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就
20、事不能说事n把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）n健康教育的切入点：n1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术n4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感n通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我
21、们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。n “只有满意的护士才有满意的病人”优 点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度67护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感n存在的问题：n1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。n2、护理人员配备不足。n3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。n4、沟通技巧欠缺。n5、专科知识掌握欠缺。n6、晨晚间护理不到位。n在以后的工作中，我们应该做到：n1、重视优质护理服务。n2、夯实基础护理。n3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。n4、提高护患沟通技巧，使患者满意。n5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时
22、候才能做到与患者及家属有良好的沟通。n6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活n营造良好的工作环境营造良好的工作环境n满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。强自我修养。n以欣赏宽容之心对待同事家人n以积极进取之心对待工作学习n以乐观平和之心对待荣誉挫折n以真诚友善之心构建和谐团队n以感恩奉献之心回报医院社会优质服务优质服务 护患和谐护患和谐n以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向n提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举提供优质护理服务
23、是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。人服务。n以热情周到的服务带给病人温暖n以认真负责的态度保障病人安全n以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦n以耐心细致的护理保证病人的舒适n以专业详尽的宣教促进病人康复n在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。n在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。n在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!
