1、骨科护士课件骨科病人的特点骨科病人的特点股骨干上1/3骨折时，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折远端向后、向上、向内移位。枕下部肿胀及皮下瘀血斑多发性损伤病人密切观察神志、瞳孔、胸腹部及大、小便情况正确牵引、固定，放置再移位搬运时注意体位，禁忌一人背送现场急救 必须现场临时固定，范围由足跟至腋下，严禁现场脱鞋袜及不必要的检查张力性气胸在第二到第三肋间用粗针头穿入排气被动牵拉时引起剧烈疼痛按其部位分颅骨、躯干骨和附肢骨手部尺侧皮肤感觉缺失脑内血肿，以硬膜下血肿为多枕下部肿胀及皮下瘀血斑常并发于肱骨内上髁骨折和前臂切割伤可疑脊柱骨折病人搬运应按骨折病人搬运拇、食、中指不能屈曲，颅骨骨折按骨折形态分
2、颅骨骨折按骨折形态分 颅骨骨折按骨折部位分为颅骨骨折按骨折部位分为 由暴力所致，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高成人采用股骨髁上、胫骨结节骨牵引手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区中量气胸可行胸腔穿刺术枕下部肿胀及皮下瘀血斑开放性骨折脑内血肿，以硬膜下血肿为多干伤肱肌力量减弱、肘关节呈伸直位、手向尺侧偏斜上肢运动受限肋骨(oscostale)预防并发症(注意正确翻身）脑内血肿，以硬膜下血肿为多严重骨折会造成脊髓损伤可疑脊柱骨折病人搬运应按骨折病人搬运搬运时注意体位，禁忌一人背送保持口、鼻腔道通畅，避免填塞、药物冲洗等被动牵拉时引起剧烈疼痛股骨干下1/3骨折时，受膝后关节囊和腓肠肌的牵拉，骨
3、折远端一般向后移位。干伤肱肌力量减弱、肘关节呈伸直位、手向尺侧偏斜上肢运动受限严重者导致休克、肾功衰竭，甚至死亡神经组织缺血感觉异常、过敏或迟钝局部麻木和异样感约70cm,由3334块椎骨和椎间盘组成常见于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部被利器刺伤或割伤密切观察，早期发现合并性损伤临床上较常见，约占骨折的7.股骨干上1/3骨折时，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折远端向后、向上、向内移位。控制液体入量，能进食者给予高热量、低盐易消化食物。基础护理，预防各种并发症密切观察，早期发现合并性损伤脑内血肿，以硬膜下血肿为多腕部肿胀，疼痛，活动受限密切观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化预防膝关节伸膝
4、装置粘连8岁以下的采用水平皮肤牵引，牵引重量约1/6体重，时间约3周应密切注意有无胸腔内脏器、主支气管及大血管损伤伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形应注意有无腹腔内脏器损伤，特别是肝、脾或肾脏多数因内收肌的作用，骨折远端向内上、后上移位，向前外成角。控制液体入量，能进食者给予高热量、低盐易消化食物。枕下部肿胀及皮下瘀血斑病情观察病情观察v v放置正确体位放置正确体位v颅骨牵引颅骨牵引 v呼吸及肢体活动情况呼吸及肢体活动情况v功能锻炼功能锻炼v加强营养加强营养v预防并发症预防并发症(注意正确翻身）注意正确翻身）v压痛压痛v胸口挤压征阳性胸口挤压征阳性v深呼吸痛深呼吸痛v听诊捻发音听诊捻
5、发音v生命体征生命体征v观察呼吸情况观察呼吸情况v卧床、减少活动卧床、减少活动v深呼吸训练深呼吸训练v并发症观察并发症观察闭合性骨折工具最好选用硬板或木板鼻出血或合并脑脊液耳、鼻漏伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形严重骨折会造成脊髓损伤股骨干下1/3骨折时，受膝后关节囊和腓肠肌的牵拉，骨折远端一般向后移位。手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区颅骨骨折按骨折部位分为约70cm,由3334块椎骨和椎间盘组成股骨干上1/3骨折时，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折远端向后、向上、向内移位。密切观察，早期发现合并性损伤患处皮肤略红，皮温稍高、肿胀、触诊时可感患室张力较高临表临表v烦躁不安烦躁不安v
6、呼吸严重困难呼吸严重困难v发绀发绀v血压下降、脉细速血压下降、脉细速v小量血胸小量血胸500ml以下以下v中量血胸中量血胸5001500mlv大量血胸大量血胸1500mlv穿刺点穿刺点臂丛神经损伤多因外力牵拉引起臂丛神经损伤多因外力牵拉引起干伤肱肌力量减弱、肘关节呈伸直位、干伤肱肌力量减弱、肘关节呈伸直位、手向尺侧偏斜上肢运动受限手向尺侧偏斜上肢运动受限下干伤手指屈伸障碍、手内肌麻痹、爪手下干伤手指屈伸障碍、手内肌麻痹、爪手畸形畸形全臂丛神经伤上肢肌肉瘫痪全臂丛神经伤上肢肌肉瘫痪v常见于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部常见于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部被利器刺伤或割伤被利器刺伤或割伤v临表临表 拇
7、、食、中指不能屈曲，拇、食、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌拇指不能外展和对掌 猿状手畸形猿状手畸形v常并发于肱骨内上髁骨折和前臂切割伤常并发于肱骨内上髁骨折和前臂切割伤v临表临表 手部尺侧皮肤感觉缺失手部尺侧皮肤感觉缺失 小鱼际及骨间肌萎缩小鱼际及骨间肌萎缩 拇指不能内收，各指不能并拢拇指不能内收，各指不能并拢 爪状畸形爪状畸形v骨盆损伤原因骨盆损伤原因v挤压伤挤压伤v牵拉伤牵拉伤v直接暴力直接暴力局部压痛、异常活动、骨擦音乳突部皮下瘀血斑(Battle征)脑内血肿，以硬膜下血肿为多拇指不能外展和对掌3岁以下的儿童采用垂直悬吊皮肤牵引。被动牵拉时引起剧烈疼痛手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区闭合
8、性骨折鼻出血或合并脑脊液耳、鼻漏中量血胸5001500ml注意补充电解质并调整酸碱平衡注意补充电解质并调整酸碱平衡v密切观察，早期发现合并性损伤密切观察，早期发现合并性损伤v正确牵引、固定，放置再移位正确牵引、固定，放置再移位v基础护理，预防各种并发症基础护理，预防各种并发症v加强营养，功能锻炼加强营养，功能锻炼前面后面S直接暴力直接暴力重物击伤重物击伤车轮辗压车轮辗压火器伤等火器伤等粉碎、碟粉碎、碟形或横行形或横行骨折骨折S间接暴力间接暴力高处坠落高处坠落机器绞伤机器绞伤斜形或螺斜形或螺旋形骨折旋形骨折上上1/3骨骨折折中中1/3骨骨折折股骨干骨折临时固定示意 8 8岁以下的采用水平皮肤牵引
9、，牵引重量约岁以下的采用水平皮肤牵引，牵引重量约1/61/6体重，时间约体重，时间约3 3周周股骨干骨折之小夹板外固定股骨干骨折之小夹板外固定观察与护理观察与护理v注意生命体征变化注意生命体征变化v保持有效牵引保持有效牵引v指导功能锻炼指导功能锻炼v预防并发症预防并发症上上1/3中中1/3下下1/3骨折骨折好发好发部位部位胫骨正面及侧面骨折线骨折线多数因内收肌的作用，骨折远端向内上、后上移位，向前外成角。预防并发症(注意正确翻身）拇、食、中指不能屈曲，手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区失血性休克一侧闭合的股骨干 骨折，其失血量可达5001000毫升，故失血性休克最常见。患处皮肤略红，皮温稍高、肿胀
10、、触诊时可感患室张力较高严重骨折会造成脊髓损伤8岁以下的采用水平皮肤牵引，牵引重量约1/6体重，时间约3周颅骨骨折按骨折部位分为枕下部肿胀及皮下瘀血斑功能生长、发育、修复、改建等临床上较常见，约占骨折的7.由暴力所致，多为螺旋或斜行骨折，双由暴力所致，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高骨骨折时骨折线腓骨高 腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。端骨折时易损伤腓总神经。腓总神经腓总神经腓总神经行走示意图临表临表足下垂足下垂足背第一跖骨部位小片足背第一跖骨部位小片三角形区域感觉障碍三角形区域感觉障碍 胫腓骨骨折后易出现骨筋膜胫腓骨骨
11、折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺血性挛缩间隙综合症和缺血性挛缩骨筋膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图v骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变而发生的一系列病理改变单纯的脊柱骨折造成脊柱稳定性破坏，引起腰痛局部肿胀、压痛、皮下瘀斑常见于外伤，尤其是暴力因素对股骨干骨折常采用4合1夹板外固定。干伤肱肌力量减弱、肘关节呈伸直位、手向尺侧偏斜上肢运动受限股骨干上1/3骨折时，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折远端向后、向上、向内移位。现场急救 必须现场临时固定，范围由足跟至腋下，严禁现场脱鞋袜及不必要的检查腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。按其形状分长骨、短骨、扁骨和不规 则骨脑内血肿，以硬膜下血肿为多腕部肿胀，疼痛，活动受限由暴力所致，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高 合并筋膜间隙综合症者应切开筋膜，合并筋膜间隙综合症者应切开筋膜，彻底减压彻底减压谢谢观看！
