1、良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨瘤：骨瘤：骨软骨瘤：骨软骨瘤：骨样骨瘤：骨样骨瘤：内生软骨瘤：内生软骨瘤：非骨化性纤维瘤：非骨化性纤维瘤：血管瘤：血管瘤：骨巨细胞瘤：骨巨细胞瘤：LOGO骨瘤骨瘤病理病理好发于膜内化骨骨骼，颅盖骨、额窦和筛好发于膜内化骨骨骼，颅盖骨、额窦和筛窦。少数亦可发生于长骨即所谓窦。少数亦可发生于长骨即所谓“骨旁骨骨旁骨瘤瘤”。致密型：肿瘤由致密骨组成致密型：肿瘤由致密骨组成 海绵型：肿瘤由松质骨组成。海绵型：肿瘤由松质骨组成。致密型多于海绵型。致密型多于海绵型。临床表现临床表现多无明显症状，颅骨可扪及硬性包块，发多无明显症状，颅骨可扪及硬性包块，发生于鼻窦者，可发生额窦或筛窦炎。
2、生于鼻窦者，可发生额窦或筛窦炎。X线表现线表现颅骨：肿瘤发生于颅盖骨，呈半球形，基底与颅骨：肿瘤发生于颅盖骨，呈半球形，基底与颅骨外板相连，向颅外生长。多数密度增高，颅骨外板相连，向颅外生长。多数密度增高，骨结构消失，骨结构消失，少数呈松质骨结构。少数呈松质骨结构。额窦和筛窦：鼻窦内类圆形致密影，直径额窦和筛窦：鼻窦内类圆形致密影，直径 0.5-1cm,径界清楚。径界清楚。骨旁骨瘤：多为于胫骨，表现为皮质外增生，骨旁骨瘤：多为于胫骨，表现为皮质外增生，肿瘤突向骨外，密度高，边缘光整。肿瘤突向骨外，密度高，边缘光整。LOGO骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤又称又称“外生性骨疣外生性骨疣”，属软骨
3、肿瘤，是，属软骨肿瘤，是最最常见常见的良性骨肿瘤。多在儿童发病，常见的良性骨肿瘤。多在儿童发病，常见于于1030岁，男女发病相仿，可单发或多岁，男女发病相仿，可单发或多发，单发多见。发，单发多见。好发于好发于长骨干骺端长骨干骺端，有纤维组织包膜、软，有纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。其基底可呈蒂状或骨帽和骨性基底构成。其基底可呈蒂状或广基底。广基底。儿童及少年儿童及少年多见，肿瘤生长缓慢，多见，肿瘤生长缓慢，成年时停止生长。成年时停止生长。临床表现临床表现临床除局部肿块之外，一般无症状。带蒂临床除局部肿块之外，一般无症状。带蒂的肿瘤可发生骨折，个别病例可恶性变。的肿瘤可发生骨折，个别病例可
4、恶性变。X线表现线表现1、长骨干骺端临近骨骺线的骨性隆起，常长骨干骺端临近骨骺线的骨性隆起，常背离关节面或垂直于长骨生长，根据基背离关节面或垂直于长骨生长，根据基底部形状分为底部形状分为带蒂带蒂和和宽基底宽基底两种。两种。少数发生于长骨干骺端、肋骨远端、颅底。3、在T2WI上中高信号强度。Company Logo其偏心性者向骨外突出如“气球状”膨胀，囊肿表面为一薄层骨壳。3、软骨帽钙化可呈菜花状或不规则斑片状致密影。位于脊椎的病变多在棘突、椎板、横突上，亦膨出骨外。中放2004年6 月第38 卷第6 期骨皮质变薄，内层常形成不规则的骨脊，肿瘤呈单房或多房。在溶骨性破坏区和软组织肿块中可见瘤骨，
5、可有不同程度的骨膜增生4、出血（短T1长T2）。软骨帽在T1加权像上呈低信号，在脂肪抑制T2加权像上为明显的高信号，信号特点与关节透明软骨相似。位于头颅者可扪及包块。椎体外形及椎间隙正常。肿瘤来源于脉管组织，掺杂于骨小梁之间，不易分离。中放2004年6 月第38 卷第6 期能明确数目、大小、分布和邻近组织是否受累骨骼增粗、骨体积增大，皮质变薄。5、硬化缘（环征）在T1和T2像表现为低信号的带状影。Albright 氏综合症混合型：增生和破坏均有。X线表现线表现2、瘤体的皮质与松质骨分别与母体的皮质瘤体的皮质与松质骨分别与母体的皮质骨与松质骨相连。骨与松质骨相连。X线表现线表现3、软骨帽钙化可呈
6、菜花状或不规则斑片状、软骨帽钙化可呈菜花状或不规则斑片状致密影。致密影。X线表现线表现4、恶变征象恶变征象生长缓慢或停止生长的肿瘤突然生长加速。生长缓慢或停止生长的肿瘤突然生长加速。软骨帽钙化密度变淡，边缘模糊或残缺不软骨帽钙化密度变淡，边缘模糊或残缺不全。全。邻近母骨骨质不规则破坏。邻近母骨骨质不规则破坏。瘤体内新出现透亮区。瘤体内新出现透亮区。恶变率为 10-15%，多发生于长管骨、肋骨和骨盆，发展为软骨肉瘤。分化差的软骨细胞，无钙化或钙化少呈云絮状。比平片敏感，能清楚显示局部软组织肿块的范围、大小及与邻近脏器的关系。局部肿痛，肿快、活动受限。MRI还可显示肿瘤周边的滑囊改变，这些都是MR
7、I检查的优点。骨皮质变薄，内层常形成不规则的骨脊，肿瘤呈单房或多房。肿瘤于皮质下沿骨的长轴生长，可达 4-7 mm。多发生于下肢长管骨，尤其胫骨和股骨。股骨远端干骺端单发性骨软骨瘤示意图Company Logo病因不明，多认为与胚胎组织残留和异位有关。病因不明，多与原始间叶组织发育异常有关。分为两部分：（1）瘤巢 0.大多数病灶因其他原因作mri检查时意外发现。少数发生于长骨干骺端、肋骨远端、颅底。患部隆起，多有压痛，红肿不明显。T1、T2：在不同时期信号不同,但T1多为低信号，T2可以为高、等低信号。Company Logo1）囊状膨胀改变：骨质破坏呈类圆形，边界清楚，密度均匀，囊内外常有散
8、在的斑点状或小条状致密影。Company LogoMRI表现能从多方向切面多个角度显示瘤体与患骨能从多方向切面多个角度显示瘤体与患骨的关系，特殊的软骨信号能直接显示软骨的关系，特殊的软骨信号能直接显示软骨帽，而软骨帽的变化是恶变的重要征象。帽，而软骨帽的变化是恶变的重要征象。MRI还可显示肿瘤周边的滑囊改变，这些还可显示肿瘤周边的滑囊改变，这些都是都是MRI检查的优点。软骨帽在检查的优点。软骨帽在T1加权像加权像上呈低信号，在脂肪抑制上呈低信号，在脂肪抑制T2加权像上为明加权像上为明显的高信号，信号特点与关节透明软骨相显的高信号，信号特点与关节透明软骨相似。似。LOGO骨样骨瘤骨样骨瘤椎体若塌
9、陷，则会失去典型的X线特征，此时应注意其附件的膨胀性改变，因其可作为诊断的依据。恶变率为 10-15%，多发生于长管骨、肋骨和骨盆，发展为软骨肉瘤。5增强扫描囊肿不强化。钙化为软骨类肿瘤特征性改变。2、在T1WI上呈低到中等信号强度。骶骨的病变也显示膨胀改变，有透亮区。分化差的软骨细胞，无钙化或钙化少呈云絮状。软骨帽钙化密度变淡，边缘模糊或残缺不全。少数亦可发生于长骨即所谓“骨旁骨瘤”。2）毛玻璃状改变：骨的透亮度均匀一致轻度增高呈磨砂玻璃样。钙化为软骨类肿瘤特征性改变。骨骼增粗、骨体积增大，皮质变薄。病因不明，多认为与胚胎组织残留和异位有关。3、当病灶内有坏死、囊变合并出血时，T1WI和T2
10、WI均为高信号改变，并可见液-液平面。骨端、囊状、膨胀性骨质破坏区，骨壳完整内缘波浪状（骨嵴所致）6、病理骨折可见皮质断裂及液液平面。病因不明，肿瘤由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织构成。肿瘤与松质骨界限清，无硬化边T1、T2：在不同时期信号不同,但T1多为低信号，T2可以为高、等低信号。云絮状、针状、斑块状等。骨样骨瘤骨样骨瘤病因不明，肿瘤由成骨性结缔组织及其形成的病因不明，肿瘤由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织构成。分为两部分：（骨样组织构成。分为两部分：（1）瘤巢）瘤巢 0.5-2 mm；（；（2）周围的骨质增生硬化带。）周围的骨质增生硬化带。肿瘤病变局限，多发生于骨干骨皮质，少发生肿瘤
11、病变局限，多发生于骨干骨皮质，少发生于骨松质。位于骨皮质的肿瘤，骨质硬化明显；于骨松质。位于骨皮质的肿瘤，骨质硬化明显；而松骨质的肿瘤，周围硬化较少。而松骨质的肿瘤，周围硬化较少。临床表现临床表现好发于好发于 10-20 岁的青少年（岁的青少年（75%），男性多），男性多于女性，男女之比为于女性，男女之比为 2：1。多发生于下肢长管。多发生于下肢长管骨，尤其胫骨和股骨。骨，尤其胫骨和股骨。病史长、发病缓慢。局部疼痛初为间歇性隐痛，病史长、发病缓慢。局部疼痛初为间歇性隐痛，后转为后转为持续性剧痛，夜间为甚，服用水杨酸钠持续性剧痛，夜间为甚，服用水杨酸钠类药物可有明显的好转。类药物可有明显的好转。
12、患部隆起，多有压痛，患部隆起，多有压痛，红肿不明显。红肿不明显。X线表现线表现多为于胫骨和股骨骨干皮质，少数可发生于骨多为于胫骨和股骨骨干皮质，少数可发生于骨松质。松质。骨皮质局限性增厚，密度增高，局部向骨外膨骨皮质局限性增厚，密度增高，局部向骨外膨隆，骨髓腔变窄，其中见较小的卵圆形低密度隆，骨髓腔变窄，其中见较小的卵圆形低密度透光区。干骺端骨松质的病变，瘤巢较大、骨透光区。干骺端骨松质的病变，瘤巢较大、骨硬化轻微。硬化轻微。MRI检查1、瘤巢：T1WI 呈低或中等信号强度，呈低或中等信号强度，T2WI呈等呈等或高信号，或高信号，STIR呈高信号。内部呈高信号。内部钙化钙化或或骨化骨化明显者则
13、大部分为低信号。明显者则大部分为低信号。2、周围骨硬化：所有序列均呈低信号。所有序列均呈低信号。3、近骨皮质的软组织异常：T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI和和STIR呈高信号。呈高信号。4、增强扫描：增强后多数瘤巢强化明显，少数瘤巢可呈增强后多数瘤巢强化明显，少数瘤巢可呈环状强化。滑膜炎时，滑膜强化。环状强化。滑膜炎时，滑膜强化。牛眼征椎体外形及椎间隙正常。骨巨细胞瘤（生长活跃）肿瘤与松质骨界限清，无硬化边致密型：肿瘤由致密骨组成1、新鲜纤维组织（长T1略长T2）。（2）周围的骨质增生硬化带。脊椎 多为单发，累及椎体的大部或全部，骨小量粗疏、纵行排列，呈“栅拦状”或“大网眼状”。（4）增强
14、扫描：囊性成分无强化，间隔可强化（蜂房状)。（单房型）（多房型）但最近的研究初步结果表明快速对比增强MRI技术可有助于良性和恶性软骨类肿瘤的鉴别。无骨膜反应 骨折后有2局部骨皮质变薄，骨骼膨大。6、病理骨折可见皮质断裂及液液平面。边界 清楚，无硬化边，内部无钙化、骨化颅骨 病灶呈类圆形边缘整齐透亮区，周围可有薄层硬化带，其中形态粗细不一的骨性间隔，切线位观，呈“放射状”排列，与骨表面垂直。右胫骨骨囊肿伴囊内出血1为囊状膨胀性骨破坏，其内充满液体密度，均质，无钙化，可见骨性间隔。软组织血管瘤表现为软组织影增厚，密度不均匀增高，其中见数目及大小不等圆形环形密度增高的静脉石影。病因不明，多认为与胚胎
15、组织残留和异位有关。软组织肿快和骨膜反应：肿瘤突破皮质后可出现软组织肿快和骨膜三角。LOGO内生软骨瘤内生软骨瘤内生软骨瘤内生软骨瘤病因不明，多认为与胚胎组织残留和异位有关。病因不明，多认为与胚胎组织残留和异位有关。好发于软骨生长活跃的部位，一般为单发。多发好发于软骨生长活跃的部位，一般为单发。多发性内生软伴畸形称性内生软伴畸形称Ollier氏病氏病；多发性内生软骨瘤；多发性内生软骨瘤伴多发软组织血管瘤称伴多发软组织血管瘤称Maffucci氏综合症。氏综合症。肿瘤呈分叶状，有纤维包膜包裹，内为透明软骨，肿瘤呈分叶状，有纤维包膜包裹，内为透明软骨，软骨可发生钙化。骨皮质变薄，内层常形成不规软骨可
16、发生钙化。骨皮质变薄，内层常形成不规则的骨脊，则的骨脊，肿瘤呈单房或多房。肿瘤呈单房或多房。恶变率为恶变率为 10-15%，多发生于长管骨、肋骨和骨，多发生于长管骨、肋骨和骨盆，发展为软骨肉瘤。盆，发展为软骨肉瘤。软组织血管瘤表现为软组织影增厚，密度不均匀增高，其中见数目及大小不等圆形环形密度增高的静脉石影。骨质破坏为主，少有骨质生成。肿瘤来源于脉管组织，掺杂于骨小梁之间，不易分离。分化差的软骨细胞，无钙化或钙化少呈云絮状。肿瘤内钙化显示为低信号结构。好发于股骨远端、胫骨近端干骺端或骨端，亦可发生于肋骨和骨盆。骶骨的病变也显示膨胀改变，有透亮区。3增强扫描可见有粗大的供血血管，病灶可见斑片状明
17、显强化。破坏区骨性包壳不完全、骨嵴残缺、模糊、消失恶变率为 10-15%，多发生于长管骨、肋骨和骨盆，发展为软骨肉瘤。软骨帽钙化密度变淡，边缘模糊或残缺不全。巨细胞较少而小，核数目亦少，一、二度可转化为三度。1、长骨干骺端临近骨骺线的骨性隆起，常背离关节面或垂直于长骨生长，根据基底部形状分为带蒂和宽基底两种。病因不明，多与原始间叶组织发育异常有关。（4）增强扫描：囊性成分无强化，间隔可强化（蜂房状)。骨骼增粗、骨体积增大，皮质变薄。骨血管瘤在t1加权和t2加权像上均表现为高信号区，其内可显示粗大而松散的骨小梁，视切面的不同表现为圆点状或栅栏状低信号影，颇具特征。4、出血（短T1长T2）。肿瘤在
18、骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。肿瘤于皮质下沿骨的长轴生长，可达 4-7 mm。X线表现线表现多发生于多发生于 掌骨近端和指骨远端。少数发生于长掌骨近端和指骨远端。少数发生于长骨干骺端、肋骨远端、颅底。骨干骺端、肋骨远端、颅底。骨质破坏呈类圆形或分叶状，边界清楚，周围骨质破坏呈类圆形或分叶状，边界清楚，周围有薄层硬化带，单房或多房，邻近皮质膨胀变有薄层硬化带，单房或多房，邻近皮质膨胀变薄，其中多数可出现小的斑点状高密度钙化影。薄，其中多数可出现小的斑点状高密度钙化影。邻近软组织显示正常。邻近软组织显示正常。X线表现线表现长管骨、肋骨、颅底的肿瘤，钙化密集呈大量长管
19、骨、肋骨、颅底的肿瘤，钙化密集呈大量环形、半环形或不整形高密度影。恶变时，骨环形、半环形或不整形高密度影。恶变时，骨皮质破坏中断，出现软组织肿快，钙化影中出皮质破坏中断，出现软组织肿快，钙化影中出现缺损。现缺损。软组织血管瘤表现为软组织影增厚，密度不均软组织血管瘤表现为软组织影增厚，密度不均匀增高，其中见数目及大小不等圆形环形密度匀增高，其中见数目及大小不等圆形环形密度增高的静脉石影。增高的静脉石影。Ollier氏病氏病CT、MRI表现表现CT与与MRI更清晰的显示肿瘤内部形态，并更清晰的显示肿瘤内部形态，并可对其在骨内的定位更精确。可对其在骨内的定位更精确。MR T1WI上呈中低信号，在上呈
20、中低信号，在T2WI上呈高上呈高信号。肿瘤内钙化显示为低信号结构。信号。肿瘤内钙化显示为低信号结构。必须强调的是，在大多数情况下，必须强调的是，在大多数情况下，CT和和MRI都无法明确病变是否为软骨源性，并都无法明确病变是否为软骨源性，并且且CT和和MRI也无法鉴别病变的良恶性。也无法鉴别病变的良恶性。MRI对软骨源性病变的组织学诊断的应用对软骨源性病变的组织学诊断的应用并没有令人满意的结果。但最近的研究初并没有令人满意的结果。但最近的研究初步结果表明快速对比增强步结果表明快速对比增强MRI技术可有助技术可有助于良性和恶性软骨类肿瘤的鉴别。于良性和恶性软骨类肿瘤的鉴别。LOGO非骨化性纤维瘤非
21、骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤肿瘤起源于非成骨性结缔组织，无成骨趋势，肿瘤起源于非成骨性结缔组织，无成骨趋势，内无骨组织。内无骨组织。肿瘤生长缓慢，多位于皮质或皮质下成分叶状肿瘤生长缓慢，多位于皮质或皮质下成分叶状纵向生长，骨皮质内层因被肿瘤侵润而变薄，纵向生长，骨皮质内层因被肿瘤侵润而变薄，邻近少量骨质增生。邻近少量骨质增生。临床表现：临床表现：常见于常见于 8-20 岁青少年，男性稍多于女性。岁青少年，男性稍多于女性。起病缓慢、症状轻微，仅有局部酸痛。部分病起病缓慢、症状轻微，仅有局部酸痛。部分病例无任何症状，外伤骨折后偶然发现。例无任何症状，外伤骨折后偶然发现。X线表现线表现好
22、发于胫骨、股骨、腓骨近端干骺端，距骨骺好发于胫骨、股骨、腓骨近端干骺端，距骨骺线线3-5mm 处。亦可发生于其他长管骨。处。亦可发生于其他长管骨。肿瘤于皮质下沿骨的长轴生长，可达肿瘤于皮质下沿骨的长轴生长，可达 4-7 mm。外形呈花瓣状或石榴皮样，外缘薄层骨质硬化外形呈花瓣状或石榴皮样，外缘薄层骨质硬化带，邻近骨皮质略呈膨胀性改变。带，邻近骨皮质略呈膨胀性改变。软组织正常，无骨膜反应。软组织正常，无骨膜反应。MRI表现表现大多数病灶因其他原因作大多数病灶因其他原因作mri检查时意外发现。检查时意外发现。信号有一定特征，多数病灶在信号有一定特征，多数病灶在t1加权像及加权像及t2加权加权像上均
23、为低信号，反映了内部成熟的纤维组织；像上均为低信号，反映了内部成熟的纤维组织；如细胞成分明显多于胶原纤维，则可在如细胞成分明显多于胶原纤维，则可在t2加权加权像上表现为高信号，含铁血黄素像上表现为高信号，含铁血黄素t2加权上表现加权上表现为低信号，硬化边缘的信号与骨皮质相似。为低信号，硬化边缘的信号与骨皮质相似。LOGO头颅局限性隆起，严重者可出现“骨性狮面”，颅底病变可出现多组颅神经受损的症状。三度：为明显恶性，发生较少，间质细胞多，细胞核大，形态如肉瘤，细胞分裂多。4骨囊肿内的CT值多为水样密度，有出血时密度可升高。分为两部分：（1）瘤巢 0.1为囊状膨胀性骨破坏，其内充满液体密度，均质，
24、无钙化，可见骨性间隔。骨质破坏呈类圆形或分叶状，边界清楚，周围有薄层硬化带，单房或多房，邻近皮质膨胀变薄，其中多数可出现小的斑点状高密度钙化影。多发生于下肢长管骨，尤其胫骨和股骨。4部分病变内见液液平面，下半部密度高于上半部，CT值约为30-70HU。骨血管瘤在t1加权和t2加权像上均表现为高信号区，其内可显示粗大而松散的骨小梁，视切面的不同表现为圆点状或栅栏状低信号影，颇具特征。MRI显示为短T1、长T2信号改变。5-1cm,径界清楚。钙化为软骨类肿瘤特征性改变。多发性内生软伴畸形称Ollier氏病；起病缓慢、症状轻微，仅有局部酸痛。位于脊椎的病变多在棘突、椎板、横突上，亦膨出骨外。T1、T
25、2：在不同时期信号不同,但T1多为低信号，T2可以为高、等低信号。骨端、囊状、膨胀性骨质破坏区，骨壳完整内缘波浪状（骨嵴所致）T1WI呈低信号，T2WI和STIR呈高信号。二度：恶性或良性不易区别，间质细胞较多，巨细胞较一度为少。无骨膜反应 骨折后有骨血管瘤骨血管瘤血管瘤血管瘤肿瘤来源于脉管组织，掺杂于骨小梁之间，不肿瘤来源于脉管组织，掺杂于骨小梁之间，不易分离。组织学分为：（易分离。组织学分为：（1）毛细血管瘤）毛细血管瘤 由极由极度扩张的毛细血管组成（度扩张的毛细血管组成（2）海面状血管）海面状血管 主要主要成分为内皮细胞组成的血管窦。成分为内皮细胞组成的血管窦。临床表现：临床表现：任何年
26、龄均可发病，以成人多见，男女发病率任何年龄均可发病，以成人多见，男女发病率相仿。好发于脊椎和颅骨。相仿。好发于脊椎和颅骨。多无临床症状，被偶然发现。少数位于脊椎者，多无临床症状，被偶然发现。少数位于脊椎者，可出现脊髓和神经压迫。位于头颅者可扪及包可出现脊髓和神经压迫。位于头颅者可扪及包块。位于长骨者，可出现间歇性疼痛。块。位于长骨者，可出现间歇性疼痛。X线表现线表现脊椎脊椎 多为单发，累及椎体的大部或全部，骨小多为单发，累及椎体的大部或全部，骨小量粗疏、纵行排列，呈量粗疏、纵行排列，呈“栅拦状栅拦状”或或“大网眼大网眼状状”。椎体外形及椎间隙正常。由于脂肪沉积，。椎体外形及椎间隙正常。由于脂肪
27、沉积，CT可显示为低密度脂肪影；可显示为低密度脂肪影；MRI显示为短显示为短T1、长长T2信号改变。信号改变。颅骨颅骨 病灶呈类圆形边缘整齐透亮区，周围可有病灶呈类圆形边缘整齐透亮区，周围可有薄层硬化带，其中形态粗细不一的骨性间隔，薄层硬化带，其中形态粗细不一的骨性间隔，切线位观，呈切线位观，呈“放射状放射状”排列，与骨表面垂直。排列，与骨表面垂直。X线表现线表现长骨骨端或骨干长骨骨端或骨干 呈呈“泡沫状泡沫状”或或“粗网眼状粗网眼状”。软住织软住织 软组织血管瘤位于骨干旁，常累及骨干。软组织血管瘤位于骨干旁，常累及骨干。表现为：（表现为：（1）软组织增厚，密度不均匀增高，）软组织增厚，密度不
28、均匀增高，轮廓不平；（轮廓不平；（2）静脉石）静脉石 小圆形大小数目不等小圆形大小数目不等的较骨密度影，多数呈环形，中间密度稍低；的较骨密度影，多数呈环形，中间密度稍低；（3）邻近长骨范围较广泛的骨膜反应或骨皮质）邻近长骨范围较广泛的骨膜反应或骨皮质增厚或不规则外压性骨缺损。增厚或不规则外压性骨缺损。MRI表现骨血管瘤在骨血管瘤在t1加权和加权和t2加权像上均表现为加权像上均表现为高信号区，其内可显示粗大而松散的骨小高信号区，其内可显示粗大而松散的骨小梁，视切面的不同表现为圆点状或栅栏状梁，视切面的不同表现为圆点状或栅栏状低信号影，颇具特征。低信号影，颇具特征。软组织血管瘤在软组织血管瘤在t1
29、加权和加权和t2加权像上亦均加权像上亦均表现为高信号区，中间可有低信号的纤维表现为高信号区，中间可有低信号的纤维脂肪分隔，也可见脂肪分隔，也可见t1加权及加权及t2加权均为低加权均为低信号的陈旧性血块，颇具特征。信号的陈旧性血块，颇具特征。LOGO骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤giant cell tumor of bone病理分级病理分级按良性和恶性程度分为三度：按良性和恶性程度分为三度：一度：一度：约有一半的巨细胞瘤属于此类，为明显约有一半的巨细胞瘤属于此类，为明显良性，巨细胞很多，少有细胞分裂，注意需全良性，巨细胞很多，少有细胞分裂，注意需全部部肿瘤肿瘤都是一度才能判断为一度肿瘤。都是一度才能判断
30、为一度肿瘤。二度：二度：恶性或良性不易区别，间质细胞较多，恶性或良性不易区别，间质细胞较多，巨细胞较一度为少。巨细胞较一度为少。三度：三度：为明显恶性，发生较少，间质细胞多，为明显恶性，发生较少，间质细胞多，细胞核大，形态如肉瘤，细胞分裂多。巨细胞细胞核大，形态如肉瘤，细胞分裂多。巨细胞较少而小，核数目亦少，一、二度可转化为三较少而小，核数目亦少，一、二度可转化为三度。度。骨端 骨质缺损区，常直达关节面偏心横向膨胀性 膨胀明显可将对侧的骨端包 绕起来，此为该瘤特征之一，多数内有纤细 骨（分房型）少数呈单一囊变（溶骨型）边界 清楚，无硬化边，内部无钙化、骨化无骨膜反应 骨折后有X线表现提示恶性破
31、坏区骨性包壳不完全、骨嵴残缺、模糊、破坏区骨性包壳不完全、骨嵴残缺、模糊、消失消失肿瘤肿瘤边缘边缘出现筛孔或虫蚀状破坏出现筛孔或虫蚀状破坏骨膜增生显著，有骨膜增生显著，有Codman三角三角周围软组织肿块较大周围软组织肿块较大疼痛持续加重，突然生长迅速疼痛持续加重，突然生长迅速 骨巨细胞瘤（良性）骨巨细胞瘤（良性）骨巨细胞瘤（生长活跃）骨巨细胞瘤（生长活跃）骨巨细胞瘤（恶性）骨巨细胞瘤（恶性）骨端、囊状、膨胀性骨质破坏区，骨壳完整内缘波浪状（骨嵴所致）破坏区内软组织密度、无钙化。可见低密度坏死区，有时可见液-液平面肿瘤与松质骨界限清，无硬化边生长活跃或恶性巨细胞瘤，骨壳中断，或软组织肿块CT表
32、现MRI表现表现1、T1多为均匀的低信号或中等信号，多为均匀的低信号或中等信号，T2上信上信号不均，多呈低、等、高混杂信号，形成号不均，多呈低、等、高混杂信号，形成“卵卵石征石征”。2、病变的边缘显示比较清楚。、病变的边缘显示比较清楚。3、当病灶内有坏死、囊变合并出血时，、当病灶内有坏死、囊变合并出血时，T1WI和和T2WI均为高信号改变，并可见液均为高信号改变，并可见液-液平面。液平面。4、增强后可呈中等到明显强化。、增强后可呈中等到明显强化。病例一病例一诊断结论：诊断结论：骨巨细胞瘤合并骨巨细胞瘤合并囊变、坏死、出囊变、坏死、出血。血。病例二病例二病例三病例三恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤骨肉瘤骨肉
33、瘤:软骨肉瘤：软骨肉瘤：尤文肉瘤：尤文肉瘤：脊索瘤：脊索瘤：滑膜肉瘤：滑膜肉瘤：骨髓瘤：骨髓瘤：转移性骨肿瘤：转移性骨肿瘤：LOGO骨肉瘤骨肉瘤osteosarcoma四种基本四种基本X线征象线征象肿瘤新生骨 云絮状、针状、斑块状等。骨质破坏 虫蚀、斑片和筛条状骨膜反应 多层葱皮样、垂直针状等。软组织肿块 常含瘤骨分型及表现分型及表现成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤瘤骨形成为主，软组织肿块中多有肿瘤骨生成，骨膜增生明显溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤骨质破坏为主，少有骨质生成。骨膜增生被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角Codman三角混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤在溶骨性破坏区和软组织肿块中可见瘤骨，可有不
34、同程度的骨膜增生溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤骨肉瘤的骨肉瘤的CT表现表现骨破坏骨破坏：皮质不规则破坏，骨髓内浸润。：皮质不规则破坏，骨髓内浸润。增生增生：骨内外出现不规则的高密度瘤骨。：骨内外出现不规则的高密度瘤骨。不同形式或放射状骨膜新生骨。不同形式或放射状骨膜新生骨。软组织肿块软组织肿块：沿破坏区生长，其内可有瘤骨。：沿破坏区生长，其内可有瘤骨。增强扫描：增强扫描：肿瘤的非骨化部分可有明显强化，肿瘤的非骨化部分可有明显强化，使肿瘤与周围组织的界限变得较
35、为清楚。使肿瘤与周围组织的界限变得较为清楚。骨肉瘤骨肉瘤的骨肉瘤的MRI表现表现大多数骨肉瘤大多数骨肉瘤T1WI 上为不均匀的低信号，上为不均匀的低信号，T2WI 上不均匀高信号。上不均匀高信号。溶骨性病变在溶骨性病变在T1WI上呈略低至中信号，在上呈略低至中信号，在T2WI上呈中等偏高信号。上呈中等偏高信号。成骨性病变在成骨性病变在T1WI和和T2上均呈低信号，但肿瘤上均呈低信号，但肿瘤周围水肿或非硬化区在周围水肿或非硬化区在T2WI上均为高信号。上均为高信号。肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。的低信号区，有跳跃播散倾
36、向。(髓内及周围软组织浸润程度，可以发现跳跃性子灶髓内及周围软组织浸润程度，可以发现跳跃性子灶）腓骨骨肉瘤骨肉瘤LOGO软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤起源于软骨及成软骨结缔组织的原发性恶性骨起源于软骨及成软骨结缔组织的原发性恶性骨肿瘤，发病率仅次于骨肉瘤（肿瘤，发病率仅次于骨肉瘤（16%）。）。肿瘤由成软骨细胞及软骨基织组成，内有纤维肿瘤由成软骨细胞及软骨基织组成，内有纤维组织分隔为大小不等的小房。分化好的软骨细组织分隔为大小不等的小房。分化好的软骨细胞，沿小叶的边缘钙化，呈环形或半环形；分胞，沿小叶的边缘钙化，呈环形或半环形；分化差的软骨细胞，无钙化或钙化少呈云絮状。化差的软骨细胞，无钙化
37、或钙化少呈云絮状。临床表现临床表现发病年龄发病年龄 10-50 岁，多数偏大在岁，多数偏大在 40 岁以上，岁以上，男性多女性，男女之比为男性多女性，男女之比为 1.8：1。症状多较轻，病程较长。局部肿痛，肿快、活症状多较轻，病程较长。局部肿痛，肿快、活动受限。部分年轻患者，进展快，类似骨肉瘤。动受限。部分年轻患者，进展快，类似骨肉瘤。X线表现线表现好发于股骨远端、胫骨近端干骺端或骨端，好发于股骨远端、胫骨近端干骺端或骨端，亦可发生于肋骨和骨盆。亦可发生于肋骨和骨盆。肿瘤为溶骨性破坏，边缘不清，皮质骨破肿瘤为溶骨性破坏，边缘不清，皮质骨破坏，可同时伴有轻度的骨质膨胀。坏，可同时伴有轻度的骨质膨
38、胀。钙化为软骨类肿瘤特征性改变。病灶内数钙化为软骨类肿瘤特征性改变。病灶内数目大小不等环形或半环形密度增高影或片目大小不等环形或半环形密度增高影或片状沙砾状密度。状沙砾状密度。X线表现线表现软组织肿快和骨膜反应：肿瘤突破皮质后软组织肿快和骨膜反应：肿瘤突破皮质后可出现软组织肿快和骨膜三角。可出现软组织肿快和骨膜三角。扁骨病变，主要为继发性，肿瘤位于骨外。扁骨病变，主要为继发性，肿瘤位于骨外。MR表现表现1、表现为非特异性，一般来讲肿瘤呈分叶状。、表现为非特异性，一般来讲肿瘤呈分叶状。2、在、在T1WI上呈低到中等信号强度。上呈低到中等信号强度。3、在、在T2WI上中高信号强度。上中高信号强度。
39、4、钙化呈低信号或无信号。、钙化呈低信号或无信号。5、增强扇贝样花边状的边缘强化和被强化的曲、增强扇贝样花边状的边缘强化和被强化的曲线样间隔，同时伴有独特的环状、弧形强化影，线样间隔，同时伴有独特的环状、弧形强化影，类似于内生软骨瘤的表现。类似于内生软骨瘤的表现。LOGO转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤metastatic tumor of boneX线表现线表现溶骨型：占溶骨型：占80%，呈虫蚀状、斑片状骨质破，呈虫蚀状、斑片状骨质破坏，边界不清，常伴病理骨折和破坏脊椎椎弓坏，边界不清，常伴病理骨折和破坏脊椎椎弓根。根。成骨型：多见于生长慢的前列腺癌等。呈结成骨型：多见于生长慢的前列腺癌等。呈结节状
40、、斑片状、弥漫性骨质增生硬化，均匀一节状、斑片状、弥漫性骨质增生硬化，均匀一致。致。混合型：增生和破坏均有。混合型：增生和破坏均有。甲癌转移 成骨型成骨型 混合型混合型CT、MRI表现表现CT比平片敏感，能清楚显示局部软组织肿块的范围、大小及与邻近脏器的关系。MRI能检出平片、CT甚至核素不能发现的转移灶能发现未引起明显骨质破坏的骨转移瘤能明确数目、大小、分布和邻近组织是否受累溶骨型转移瘤溶骨型转移瘤骨肉瘤椎体、椎管受侵接上页腰椎转移瘤和骨折的区别：接下页中放2004年6 月第38 卷第6 期骨膜下转移瘤骨肿瘤样变骨肿瘤样变骨纤维异常增殖症：骨纤维异常增殖症：畸形性骨炎：畸形性骨炎：动脉瘤样骨
41、囊肿：动脉瘤样骨囊肿：骨囊肿：骨囊肿：LOGO骨囊肿骨囊肿bone cystX线表现线表现干骺端圆、椭圆形，边界清，周围有硬化环干骺端圆、椭圆形，边界清，周围有硬化环的透明区，多为单囊，少为多囊（可见骨嵴），的透明区，多为单囊，少为多囊（可见骨嵴），长径与骨纵轴一致。长径与骨纵轴一致。骨皮质变薄膨胀。骨皮质变薄膨胀。易病理骨折，可有折片凹陷征，折后骨膜增易病理骨折，可有折片凹陷征，折后骨膜增生可使透过度减低，囊肿缩小或消失。生可使透过度减低，囊肿缩小或消失。（单房型）（单房型）（多房型）（多房型）骨囊肿骨囊肿CT表现表现1骨囊肿一般多呈圆形、卵圆形低密度骨质骨囊肿一般多呈圆形、卵圆形低密度骨质
42、缺损，边缘清晰，有硬化。缺损，边缘清晰，有硬化。2局部骨皮质变薄呈囊性膨胀。局部骨皮质变薄呈囊性膨胀。3少数囊肿内可见骨性间隔，呈多房改变。少数囊肿内可见骨性间隔，呈多房改变。4骨囊肿内的骨囊肿内的CT值多为水样密度，有出血时值多为水样密度，有出血时密度可升高。密度可升高。5增强扫描囊肿不强化。增强扫描囊肿不强化。6、病理骨折可见皮质断裂及液液平面。、病理骨折可见皮质断裂及液液平面。MR表现表现1.多发在长管骨的干骺端，一般不超过骺板，病灶呈多发在长管骨的干骺端，一般不超过骺板，病灶呈圆形或椭圆形，其长轴与长骨纵轴一致，长约圆形或椭圆形，其长轴与长骨纵轴一致，长约215cm。2.病灶于病灶于T
43、1WI上多呈低或中等均匀信号，上多呈低或中等均匀信号，T2WI呈明显呈明显均匀高信号，若囊液内有出血或含胶样物质则均匀高信号，若囊液内有出血或含胶样物质则T1WI和和T2WI上均呈高信号，少数呈多房改变时上均呈高信号，少数呈多房改变时T2WI上可见低上可见低信号信号纤维纤维间隔。间隔。3.病灶周边骨壳呈圆圈样低信号，一般完整，边缘清晰。病灶周边骨壳呈圆圈样低信号，一般完整，边缘清晰。局部骨皮质变薄，无骨膜反应。常伴发病理性骨折，表局部骨皮质变薄，无骨膜反应。常伴发病理性骨折，表现为骨皮质断裂，骨片陷落而插入病灶内，称之为骨片现为骨皮质断裂，骨片陷落而插入病灶内，称之为骨片陷落征（陷落征（fal
44、lenfragmentsign），此征在），此征在T2WI上显示较上显示较清晰即在高信号的囊液中见低信号的骨片线条影。清晰即在高信号的囊液中见低信号的骨片线条影。4.增强扫描：囊壁可轻度强化，囊腔不强化。增强扫描：囊壁可轻度强化，囊腔不强化。STIRT2WIT1WIT1WILOGO骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症病因不明，多与原始间叶组织发育异常有关。病因不明，多与原始间叶组织发育异常有关。病变由大量纤维组织和不成熟的骨组织组成，病变由大量纤维组织和不成熟的骨组织组成，新生骨钙化不足或未钙化，或大量钙化但骨化新生骨钙化不足或未钙化，或大量钙化但骨化障碍。障碍。病
45、变组织缓慢填充骨髓腔，骨体积增大，皮质病变组织缓慢填充骨髓腔，骨体积增大，皮质变薄，常范围广泛。变薄，常范围广泛。2%病例发生恶变，成为骨肉瘤、纤维肉瘤或软病例发生恶变，成为骨肉瘤、纤维肉瘤或软骨肉瘤。骨肉瘤。临床表现临床表现多见于儿童和青年，亦可见于中老年。多见于儿童和青年，亦可见于中老年。.单发或单发或多发，多发者常有沿肢体一侧发病的趋势。多发，多发者常有沿肢体一侧发病的趋势。病史长、进展缓慢。一般症状不明显，承重骨病史长、进展缓慢。一般症状不明显，承重骨可出现弯曲畸形；头颅局限性隆起，严重者可可出现弯曲畸形；头颅局限性隆起，严重者可出现出现“骨性狮面骨性狮面”，颅底病变可出现多组颅神，颅
46、底病变可出现多组颅神经受损的症状。经受损的症状。多骨发病并出现性早熟、皮肤色素沉着者称多骨发病并出现性早熟、皮肤色素沉着者称 Albright 氏综合症。氏综合症。X线表现线表现好发于胫骨、股骨、肱骨等长管骨近端和骨干，好发于胫骨、股骨、肱骨等长管骨近端和骨干，以及肋骨、颅骨和骨盆。病变范围多广泛，少以及肋骨、颅骨和骨盆。病变范围多广泛，少数局限。数局限。骨骼增粗、骨体积增大，皮质变薄。其内形态骨骼增粗、骨体积增大，皮质变薄。其内形态可表现为：可表现为：1）囊状膨胀改变：囊状膨胀改变：骨质破坏呈类圆形，边界清楚，骨质破坏呈类圆形，边界清楚，密度均匀，囊内外常有散在的斑点状或小条状密度均匀，囊内
47、外常有散在的斑点状或小条状致密影。致密影。2）毛玻璃状改变：毛玻璃状改变：骨的透亮度均匀一致轻度增高骨的透亮度均匀一致轻度增高呈磨砂玻璃样。呈磨砂玻璃样。X线表现线表现3）丝瓜瓤状改变：丝瓜瓤状改变：病变中多数较粗大的骨嵴相病变中多数较粗大的骨嵴相互交织如丝瓜瓤样。互交织如丝瓜瓤样。4）硬化状改变：硬化状改变：骨密度均骨密度均 匀增高，其中骨结构匀增高，其中骨结构消失呈消失呈“象牙质象牙质”样改变。样改变。以上四种改变很少单独发生，常同时存在于一以上四种改变很少单独发生，常同时存在于一个病变中。个病变中。软组织正常。软组织正常。CT可作为补充手段应用，以显示重叠较多部可作为补充手段应用，以显示
48、重叠较多部位及大的扁骨破坏的骨膨胀改变。位及大的扁骨破坏的骨膨胀改变。Albright 氏综合症MRI表现1、新鲜纤维组织（长、新鲜纤维组织（长T1略长略长T2）。2、陈旧纤维组织、磨玻璃样成骨、致密、陈旧纤维组织、磨玻璃样成骨、致密骨（长骨（长T1短短T2）。3、囊变（长、囊变（长T1长长T2水样信号）水样信号）。4、出血（短、出血（短T1长长T2）。5、硬化缘（环征）在硬化缘（环征）在T1和和T2像表现为低像表现为低信号的带状影。信号的带状影。单发骨纤硬化环LOGO动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿都有典型的X线表现，位于肢长骨的表现为病变在骨干与干骺端处，但不侵犯骨骺。其偏心性者
49、向骨外突出如“气球状”膨胀，囊肿表面为一薄层骨壳。病变呈局限性透亮区，境界清晰，边缘有狭窄的硬化带，其中有粗或细的不规则小粱分隔，成蜂窝状。位于骨中心者，向周围扩张膨胀，呈卵圆形，与骨的纵轴一致。X线表现位于脊椎的病变多在棘突、椎板、横突上，亦膨出骨外。病变也可累及椎体，可导致病理性骨折，少数病例病变可侵及邻近椎体。骶骨的病变也显示膨胀改变，有透亮区。肿瘤可发生于椎体或附件，均为骨性膨胀性囊状透亮阴影，大者可达直径10cm左右，囊内可见淡而粗的骨小梁。椎体若塌陷，则会失去典型的X线特征，此时应注意其附件的膨胀性改变，因其可作为诊断的依据。14岁，女性20岁，男性（二）CT表现：1为囊状膨胀性骨
50、破坏，其内充满液体密度，均质，无钙化，可见骨性间隔。2局部骨皮质变薄，骨骼膨大。3增强扫描可见有粗大的供血血管，病灶可见斑片状明显强化。4部分病变内见液液平面，下半部密度高于上半部，CT值约为30-70HU。（1）好发在长管骨的干骺端，病灶呈显著膨胀的囊状表现。MRI表现（2）病灶主体:T1、T2：在不同时期信号不同,但T1多为低信号，T2可以为高、等低信号。周围水肿T2上为高信号。腔内间隔均呈低信号。部分病例T2WI上病灶内出现液液平面，此为本症的特征性表现，上部高信号区代表浆液而下部低信号区代表含铁血黄素沉积。（3）病灶周边骨壳呈圆圈样低信号，一般完整，边缘清晰。（4）增强扫描：囊性成分无
