1、骨质疏松病例分析概概 念念定义定义【定义定义】本病为骨量降低和骨组织微细结构破坏，致使骨的本病为骨量降低和骨组织微细结构破坏，致使骨的脆性增加和容易发生骨折的一种常见的全身性骨代谢疾病脆性增加和容易发生骨折的一种常见的全身性骨代谢疾病。概概 念念分类分类原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症(I型)老年骨质疏松症(II型)特发性骨质疏松(包括青少年型)继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症内分泌性疾病、骨髓增生性疾内分泌性疾病、骨髓增生性疾病病药物性使骨量减少药物性使骨量减少营养缺乏性疾病、慢性肝病、营养缺乏性疾病、慢性肝病、先天性疾病、废用性骨丢失先天性疾病、废用性骨丢失临床表现临床表现
2、无症状无症状silent disease骨痛骨痛骨折骨折脊柱变形脊柱变形本例患者特点本例患者特点l老年女性，已绝经l骨密度 T 4.2l肋骨多发骨折l血钙磷正常lALP升高l肾小管酸中毒诊断诊断骨质疏松症原发性继发性原发性骨质疏松原发性骨质疏松l老年女性，已绝经老年女性，已绝经l骨密度骨密度 T 4.2l肋骨多发骨折肋骨多发骨折l血钙磷正常血钙磷正常lALP升高升高l肾小管酸中毒肾小管酸中毒继发性骨质疏松继发性骨质疏松内分泌风湿药物恶性疾病胃肠道疾病肾脏遗传其他继发性骨质疏松继发性骨质疏松l老年女性，已绝经老年女性，已绝经l骨密度骨密度 T 4.2l肋骨多发骨折肋骨多发骨折l血钙磷正常血钙磷正
3、常lALP升高升高l肾小管酸中毒肾小管酸中毒肾性骨病肾性骨病l狭义肾性骨病是指慢性肾衰竭伴发代谢性骨病。l广义肾性骨病是指和肾脏相关的疾病。骨活检破骨细胞和成骨细胞数目增加，骨的吸收和生成活跃，骨小梁出现大小不等的腔隙，周围骨小梁纤维化面积0.低转化性肾性骨病骨软化增加PTH mRNA稳定继发性骨量减少骨活检骨细胞活性明显降低，类骨质覆盖面积不增加，总骨量减少，骨形成率低于正常生化血钙，血磷，血铝，血清特异性碱性磷酸酶、PTH老年骨质疏松症(II型)以甲状旁腺机能亢进，成骨细胞和破骨细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维化为特征。低钙血症引起继发性甲旁亢机制广义肾性骨病是指和肾脏相关的疾病。降低或轻度升
4、高（正常45倍）进入低钙血症或高钙血症诊断程序肾性骨病肾性骨病l临床特征l钙、磷、甲状旁腺激素和维生素D代谢异常l骨转化矿化容量线性生长和强度的异常l血管或软组织钙化肾性骨病肾性骨病 无动力性骨病无动力性骨病 骨软化症骨软化症高转化性骨高转化性骨病病低转化性骨低转化性骨病病混合性骨病混合性骨病2-微球蛋白微球蛋白淀粉样变淀粉样变高转化性骨高转化性骨病病/囊性纤维性骨炎囊性纤维性骨炎（Osteitis fibrosa）l以甲状旁腺机能亢进，成骨细胞和破骨细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维化为特征。l生化血钙，血磷、骨特异性碱性磷酸酶血PTH。lX线骨膜下吸收、骨硬化等。l骨活检破骨细胞和成骨细胞数目增
5、加，骨的吸收和生成活跃，骨小梁出现大小不等的腔隙，周围骨小梁纤维化面积0.5。调节PTH分泌钙定点钙、磷、甲状旁腺激素和维生素D代谢异常低钙血症引起继发性甲旁亢机制绝经后骨质疏松症(I型)绝经后骨质疏松症(I型)磷潴留引起继发性甲状旁腺功能亢进机制明显升高（正常34倍）内分泌性疾病、骨髓增生性疾病老年骨质疏松症(II型)骨活检破骨细胞和成骨细胞数目增加，骨的吸收和生成活跃，骨小梁出现大小不等的腔隙，周围骨小梁纤维化面积0.低钙血症引起继发性甲旁亢机制低钙血症引起继发性甲旁亢机制慢性肾衰 1,25(OH)2D3 低钙血症 增加PTH mRNA稳定PTH 继发性甲旁亢高磷血症高磷血症骨骼对骨骼对P
6、TH抵抗抵抗低钙血症低钙血症1,25(OH)2D3肠钙吸收肠钙吸收甲旁腺细胞甲旁腺细胞生长生长甲旁腺对甲旁腺对VD3抵抗抵抗甲状旁腺素分泌甲状旁腺素分泌磷潴留引起继发性甲状旁腺功能亢进机制磷潴留引起继发性甲状旁腺功能亢进机制1,25(OH)2D3直接作用直接作用抑制抑制PTH基因转录作用基因转录作用甲旁腺甲旁腺D受体受体抑制甲旁腺细胞增殖作用抑制甲旁腺细胞增殖作用钙受体表达钙受体表达调节调节PTH分泌钙定点分泌钙定点间接作用间接作用肠吸收钙肠吸收钙骨骼对骨骼对PTH作用抵抗作用抵抗甲状旁腺功能异常甲状旁腺功能异常低钙血症低钙血症甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进1,25(OH)2D3降低引起继发
7、性甲旁亢机制降低引起继发性甲旁亢机制低低转化性肾转化性肾性骨性骨病病骨软化骨软化l新形成类骨质矿化缺陷，常由铝沉积所致。l生化血钙，血磷，血铝，血清特异性碱性磷酸酶、PTHlX线主要表现为假性骨折l骨活检骨的形成率降低，成骨细胞和破骨细胞数目和活性降低，类骨质覆盖面积，总骨量变化不定。低转化性肾性骨病低转化性肾性骨病无动力无动力性骨病性骨病l骨形成降低，多与高钙血症，维生素D过度抑制PTH分泌等有关。l生化血钙，血磷，血清特异性碱性磷酸酶、PTHl骨活检骨细胞活性明显降低，类骨质覆盖面积不增加，总骨量减少，骨形成率低于正常低转换型骨病发病机制低转换型骨病发病机制骨软化骨软化1,25(OH)2D
8、3缺乏缺乏铝中毒导致矿化障碍和铝中毒导致矿化障碍和非动力性骨病非动力性骨病非动力性骨病非动力性骨病机制未明，易患因素有老机制未明，易患因素有老年，年，CAPD糖尿病，甲状旁腺切除糖尿病，甲状旁腺切除过多使用过多使用1,25(OH)2D3治治疗疗氟和铁中毒等氟和铁中毒等高转化型骨高转化型骨病与低转化性骨病的差异病与低转化性骨病的差异鉴别项目高转化性肾性骨病低转化性肾性骨病血钙不定，常2.5 mmol/L不定，常2.6mmol/L血磷不定，常2.1 mmol/L不定，常1.8 mmol/L血ALP明显升高（正常3倍）正常或偏低血PTH明显升高（正常34倍）降低或轻度升高（正常45倍）血铝（ug/L
9、）常40常40原发性原发性OP原发性原发性甲旁亢甲旁亢原发性原发性甲旁减甲旁减肾性骨病肾性骨病类固醇性类固醇性骨质疏松骨质疏松佝偻病或佝偻病或骨软化骨软化病因未明PTH瘤主细胞增生PTH缺乏肾衰竭肾小管酸中毒骨吸收肠钙吸收维生素D缺乏主要骨损害BMD纤维囊性骨炎BMDBMDBMDBMD无菌性骨坏死BMD骨质软化骨畸形血钙血磷血PTH血骨钙素血1,25（OH）2D2尿钙肠钙吸收诊断诊断继发性骨质疏松 肾性骨病 多发肋骨骨折诊断程序诊断程序骨量减少或骨质疏松骨量减少或骨质疏松骨量减少高危人群骨量减少高危人群BMC（或（或BMD）测量）测量减减 低低血钙、磷血钙、磷定期追踪观察定期追踪观察异异 常常血血PTH、VD进入低钙血进入低钙血症或高钙血症或高钙血症诊断程序症诊断程序正常正常异常异常 原发性骨量减少原发性骨量减少 继发性骨量减少继发性骨量减少 BMC(或或BMD)正常正常谢谢谢谢谢谢观看！谢谢观看！
