1、1 二、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌泌TH过多所致的临床综合征。其特征有甲状腺肿大、眼征、过多所致的临床综合征。其特征有甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和自主神经系统功能失常。各种病因所致的基础代谢增加和自主神经系统功能失常。各种病因所致的甲亢中，以甲亢中，以Graves病最多见。病最多见。GravesGraves病病 Graves病病（简称（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，
2、是一种伴病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身疫病。分泌增多的器官特异性自身疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢综合征外，尚有突眼以及临床表现除甲状腺肿大和高代谢综合征外，尚有突眼以及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。2【病因与发病机制病因与发病机制】1、遗传因素、遗传因素 2、免疫因素、免疫因素 3、应激因素、应激因素【临床表现临床表现】女性多见，以女性多见，以2040岁多见。典型表现有岁多见。典型表现有TH分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿及眼征。分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿及眼征。31 1、甲状腺激素分泌过多综合征、甲状腺激素分泌过多综合征（1）高
3、代谢综合征）高代谢综合征 （2）精神、神经系统）精神、神经系统（3）心血管系统）心血管系统 （4）消化系统）消化系统（5）肌肉骨骼系统）肌肉骨骼系统 （6）生殖系统）生殖系统（7）内分泌系统）内分泌系统 （8）造血系统）造血系统2 2、甲状腺肿、甲状腺肿3 3、眼征、眼征 4【特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型】1、甲状腺危象、甲状腺危象（1）主要诱因）主要诱因 （2）临床表现）临床表现（3）实验室检查）实验室检查2、甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢性心脏病）、甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢性心脏病）3、淡漠型甲状腺功能亢进症、淡漠型甲状腺功能亢进症4、妊娠期甲状腺功能亢进症、妊娠期甲状腺
4、功能亢进症5、胫前粘液性水肿、胫前粘液性水肿6、（、（T3）、（）、（T4）型甲状腺功能亢进症。）型甲状腺功能亢进症。7、亚临床型甲状腺功能亢进症亚临床型甲状腺功能亢进症8、甲状腺功能、甲状腺功能“正常正常”的的Graves眼病眼病9、甲状腺功能亢进性周期性瘫痪、甲状腺功能亢进性周期性瘫痪5【实验室及其他检查实验室及其他检查】1、血清甲状腺激素测定、血清甲状腺激素测定 2、促甲状腺激素（、促甲状腺激素（TSH）测定）测定 3、促甲状腺激素释放激素（、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验）兴奋试验 4、甲状腺摄、甲状腺摄131I率率 5、三碘甲状腺原氨酸抑制试验（、三碘甲状腺原氨酸抑制试验（T
5、3抑制试验）抑制试验）6、甲状腺自身抗体测定、甲状腺自身抗体测定 7、影像学检查、影像学检查6【治疗要点治疗要点】1 1、一般治疗、一般治疗2 2、甲状腺功能亢进症的治疗、甲状腺功能亢进症的治疗（1 1）抗甲状腺药物治疗）抗甲状腺药物治疗 适应证适应证 常用药物硫脲类有甲硫氧嘧啶（常用药物硫脲类有甲硫氧嘧啶（MTU）及丙硫氧嘧啶（及丙硫氧嘧啶（PTU）；咪唑类有甲巯咪唑）；咪唑类有甲巯咪唑（MM，他巴唑）和卡比马唑（，他巴唑）和卡比马唑（CMZ、甲亢、甲亢平）。平）。剂量与疗程长期治疗分初治期、减量剂量与疗程长期治疗分初治期、减量期及维持期。期及维持期。7（2 2）其他药物治疗）其他药物治疗
6、1）复方碘口服溶液）复方碘口服溶液 2）受体阴滞剂受体阴滞剂（3 3）放射性）放射性131131I I治疗治疗（4 4）手术治疗）手术治疗 1）适应证）适应证 2）禁忌证）禁忌证 3）并发）并发症症3 3、甲状腺危象的防治、甲状腺危象的防治（1）抑制）抑制TH合成合成 首选首选PTU。（2）抑制）抑制TH释放释放8（3）抑制组织）抑制组织T4转换为转换为T3和（或）抑制和（或）抑制T3与与细胞受体结合细胞受体结合PTU、碘剂、碘剂、受体阻滞剂和肾受体阻滞剂和肾上腺糖皮质激素均可抑制组织上腺糖皮质激素均可抑制组织T4转换为转换为T3。（4）降低血）降低血TH浓度。浓度。（5）对症支持治疗）对症支
7、持治疗（6）危象控制后）危象控制后4 4、浸润性突眼的防治、浸润性突眼的防治5 5、妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗、妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗6 6、胫前粘液性水肿的防治、胫前粘液性水肿的防治 9【护理评估护理评估】1 1、病史、病史2 2、身体评估、身体评估（1）意识精神状态）意识精神状态 （2）营养状况）营养状况（3）皮肤和粘膜）皮肤和粘膜 （4）眼征）眼征（5）甲状腺）甲状腺 （6）心脏）心脏（7）消化系统）消化系统 （8）骨骼肌肉）骨骼肌肉3 3、实验室及其他检查、实验室及其他检查10【常用护理诊断常用护理诊断】【目标目标】【护理措施及依据护理措施及依据】1 1、营养失调、营养失调（1
8、）体重监测每日测量体重，评估病人）体重监测每日测量体重，评估病人体重的变化。体重的变化。（2）饮食护理为满足机体代谢亢进的需）饮食护理为满足机体代谢亢进的需要，给予高热量、高蛋白、高维生素（尤要，给予高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素其是复合维生素B）及矿物质的饮食。）及矿物质的饮食。（3）用药护理应指导病人正确用药，不）用药护理应指导病人正确用药，不可自行减量或停药，并密切观察药物副作可自行减量或停药，并密切观察药物副作用，及时处理。用，及时处理。112 2、活动无耐力、活动无耐力（1）休息与活动与病人共同制定日常活动计）休息与活动与病人共同制定日常活动计划，做到有计划地适量活动。划
9、，做到有计划地适量活动。（2）环境安排保持环境安静，避免嘈杂。）环境安排保持环境安静，避免嘈杂。（3）生活护理协助病人完成日常的生活自理。）生活护理协助病人完成日常的生活自理。3 3、个人应对无效、个人应对无效（1）心理护理）心理护理（2）病情观察）病情观察124 4、有组织完整性受损的危险、有组织完整性受损的危险（1）眼部护理）眼部护理 采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。配戴有色眼镜，以防光线刺激，灰尘和异物配戴有色眼镜，以防光线刺激，灰尘和异物的侵害；复视者戴单侧眼罩。经常以眼药水的侵害；复视者戴单侧眼罩。经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂
10、抗生素眼膏，湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。睡觉或休息用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。睡觉或休息时，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后时，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流水肿。指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。泪时，勿用手直接揉眼睛。（2）用药护理）用药护理（3）病情观察）病情观察135 5、潜在并发症、潜在并发症 甲状腺危象甲状腺危象（1）避免诱因）避免诱因（2）病情监测）病情监测（3）紧急处理配合）紧急处理配合 绝对卧床休息绝对卧床休息 及时准确按医嘱使用及时准确按医嘱使用PTU和碘剂。和碘
11、剂。准确记录准确记录24h出入量。出入量。（4）对症护理）对症护理 a、降低体温；、降低体温；b、保护病人安全；、保护病人安全；c、防止、防止压疮、肺炎的发生。压疮、肺炎的发生。14【评价评价】【其他护理诊断其他护理诊断】【保健指导保健指导】1、嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。、嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。2、学会自我护理、学会自我护理 3、坚持长期服药、坚持长期服药 4、妊娠期甲亢病人禁用、妊娠期甲亢病人禁用131I治疗。治疗。【预后预后】15 三、甲状腺功能减退症三、甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症简称甲减，是由多种原简称甲减，是由多种原因引起
12、的因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一组内合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。按起病年龄可分为三型：呆小病、幼年型甲分泌疾病。按起病年龄可分为三型：呆小病、幼年型甲减、成年型甲减。病情严重时各型均可表现为粘液性水减、成年型甲减。病情严重时各型均可表现为粘液性水肿。肿。【病因与发病机制病因与发病机制】1、原发性甲状腺功能减退症约占、原发性甲状腺功能减退症约占90%以上，是甲状以上，是甲状腺本身疾病所引起。腺本身疾病所引起。2、继发性甲状腺功能减退症、继发性甲状腺功能减退症3、促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征、促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征16【临床表现临床表现】多见于
13、中年女性，除手术切除或放疗损毁腺体者外，多数起病多见于中年女性，除手术切除或放疗损毁腺体者外，多数起病隐袭，发展缓慢。隐袭，发展缓慢。1、一般表现、一般表现2、精神神经系统、精神神经系统3、心血管系统、心血管系统4、消化系统、消化系统5、呼吸系统、呼吸系统6、内分泌系统、内分泌系统7、肌肉与关节、肌肉与关节8、粘液性水肿昏迷、粘液性水肿昏迷17【实验室及其他检查实验室及其他检查】1、一般检查、一般检查 2、甲状腺功能检查、甲状腺功能检查3、病变部位鉴定、病变部位鉴定 4、病因检查、病因检查【诊断要点诊断要点】【治疗要点治疗要点】1、对症治疗、对症治疗2、替代治疗、替代治疗3、粘液性水肿昏迷的治
14、疗、粘液性水肿昏迷的治疗18【常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据】1、便秘与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有、便秘与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关。关。（1）建立正常的排便型态）建立正常的排便型态（2）饮食护理进粗纤维食物，如蔬菜、水果或全麦制品，）饮食护理进粗纤维食物，如蔬菜、水果或全麦制品，促进胃肠蠕动。促进胃肠蠕动。（3）用药护理）用药护理2、体温过低与机体基础代谢率降低有关。、体温过低与机体基础代谢率降低有关。（1）加强保暖）加强保暖（2）病情观察）病情观察193、社交障碍与精神情绪改变造成反应迟钝、社交障碍与精神情绪改变造成反应迟钝、冷漠有关。冷漠有
15、关。（1）建立良好的护患关系）建立良好的护患关系（2）活动安排）活动安排4、潜在并发症粘液性水肿昏迷、潜在并发症粘液性水肿昏迷（1）避免诱因避免寒冷、感染、手术、使）避免诱因避免寒冷、感染、手术、使用麻醉剂、镇静剂等诱发因素。用麻醉剂、镇静剂等诱发因素。（2）病情监测）病情监测（3）粘液性水肿昏迷的护理）粘液性水肿昏迷的护理205、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险（1）有皮肤护理每日观察皮肤弹性与水肿）有皮肤护理每日观察皮肤弹性与水肿情况，注意服药后有无改善。观察皮肤有无发情况，注意服药后有无改善。观察皮肤有无发红、发绀、起水泡或破损等。红、发绀、起水泡或破损等。（2）饮食护理给
16、予高蛋白、高维生素、低钠、）饮食护理给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽、少量多餐。低脂肪饮食，细嚼慢咽、少量多餐。（3）用药饮食）用药饮食21【其他护理诊断其他护理诊断】1 1、营养失调：、营养失调：高于机体需要量高于机体需要量 与代谢率与代谢率降低致摄入大于需求有关。降低致摄入大于需求有关。2 2、活动无耐力、活动无耐力 与甲状腺激素合成分泌不足与甲状腺激素合成分泌不足有关。有关。【保健指导保健指导】【预后预后】永久性甲减者若坚持治疗可生活如常人，永久性甲减者若坚持治疗可生活如常人，不及时治疗或中断治疗者可因严重并发症而不及时治疗或中断治疗者可因严重并发症而死亡。死亡。2223
