1、高血压与脑卒中高血压与脑卒中上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科神经内科 刘建荣刘建荣主要内容主要内容n高血压与脑卒中流行病学高血压与脑卒中流行病学n高血压对脑循环的影响高血压对脑循环的影响n脑卒中后血压的变化脑卒中后血压的变化n脑卒中后血压的管理脑卒中后血压的管理n高血压与脑卒中的预防高血压与脑卒中的预防高血压的后果高血压的后果高血压高血压大脑大脑心脏心脏肾脏肾脏终末期肾病终末期肾病心肌梗死心肌梗死,猝死猝死心力衰竭心力衰竭脑卒中脑卒中,痴呆痴呆1.Weir et al.Am J 1.Weir et al.Am J HypertensHypertens 199
2、9;12:205S-213S.1999;12:205S-213S.2.Beers MH,et al.The Merck Manual of Diagnosis and Therapy.17th ed.1999:1629-1648.2.Beers MH,et al.The Merck Manual of Diagnosis and Therapy.17th ed.1999:1629-1648.3.Francis CK,et al.Hypertension Primer:The Essentials of High Blood Pressure.2nd ed.1999:175-176.3.Fran
3、cis CK,et al.Hypertension Primer:The Essentials of High Blood Pressure.2nd ed.1999:175-176.4.Hershey LA,et al.Hypertension Primer:The Essentials of High Blood Pressure.2nd ed.1999:188-189.4.Hershey LA,et al.Hypertension Primer:The Essentials of High Blood Pressure.2nd ed.1999:188-189.高血压严重危害人群健康高血压严
4、重危害人群健康全球30%的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病62的卒中事件由高血压直接导致49的心肌梗死由高血压直接导致 导致导致30%62%49%2006年 第21届国际高血压学会(ISH 2006)福冈宣言卒中心梗高血压中国人群：更应重视脑卒中的问题中国人群：更应重视脑卒中的问题中国人群脑卒中和冠心病死亡在总心血管死亡中所占比例中国人群脑卒中和冠心病死亡在总心血管死亡中所占比例 冠心病冠心病 脑卒中脑卒中 总总 缺血型缺血型危险因素危险因素 RR PAR%RR PAR%RR PAR%高血压高血压 4.02 33.5 5.28 41.7 5.36 42.1糖尿病糖尿病 3.01 3.5 2.
5、23 2.2 2.75 3.1吸烟吸烟 2.86 45.3 1.34 37.4 1.95 29.7高胆固醇高胆固醇 1.15 1.2 1.47 3.7 1.63 4.9相对危险相对危险(RR)，人群归因危险度百分比人群归因危险度百分比(PAR)高血压发生脑卒中的相对危险高于冠心病高血压发生脑卒中的相对危险高于冠心病高血压是脑卒中最重要的危险因素高血压是脑卒中最重要的危险因素中华流行病学杂志.2005;26(1):58-61 多因素回归分析高血压和脑卒中的关系多因素回归分析高血压和脑卒中的关系PRC-USA 合作前瞻性研究合作前瞻性研究高血压高血压血脂异常血脂异常高血压是脑卒中的重要危险因素高血
6、压是脑卒中的重要危险因素n高血压是脑卒中高血压是脑卒中公认公认的危险因素的危险因素n高血压的主要高血压的主要转归转归是脑卒中是脑卒中n高血压未经治疗，脑卒中的危险增加高血压未经治疗，脑卒中的危险增加7 7倍倍n脑出血的脑出血的80%80%由高血压引起由高血压引起 血压对卒中危险的影响血压对卒中危险的影响Donnan GA,et al.Current Opinion in Neurology 2003;16:81三三.脑血管病分类脑血管病分类n缺血性：缺血性：短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）脑梗死脑梗死n出血性出血性:脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血缺血性卒中病因和发
7、病机制缺血性卒中病因和发病机制分型分型粥样硬化血栓形成心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化血栓性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化玻璃样变肯定很可能可能肯定很可能可能高血压与脑出血高血压与脑出血v年龄：年龄：RR 1.97(95%CI,RR 1.97(95%CI,1.79 to 2.16)1.79 to 2.16)v男性：男性：RR 3.73(95%CI,3.28 to 4.25)RR 3.73(95%CI,3.28 to 4.25)v高血压：高血压：OR 3.68(95%CI,2.52 to 5.38)OR
8、3.68(95%CI,2.52 to 5.38)v大量饮酒：大量饮酒：OR 3.36(95%CI,2.21 to 5.12)OR 3.36(95%CI,2.21 to 5.12)年龄组年龄组发生率发生率人群危险人群危险度度相对危险相对危险度度治疗减少治疗减少505020%20%40%40%4.04.0 38%38%606030%30%35%35%3.03.0707040%40%30%30%2.02.0808055%55%20%20%1.41.4909060%60%0 01.01.0高血压与缺血性卒中高血压与缺血性卒中颈动脉狭窄病人颈动脉狭窄病人血压对卒中危险的影响血压对卒中危险的影响狭窄组狭窄
9、组130=170=170双侧双侧70%=70%=70%1.901.90(1.24-2.89)(1.24-2.89)1.181.18(0.92-1.52)(0.92-1.52)1.271.27(0.99-1.64)(0.99-1.64)1.641.64(1.15-2.33)(1.15-2.33)双侧双侧=70%=70%5.975.97（2.43-14.682.43-14.68）2.542.54(1.47-4.39)(1.47-4.39)0.970.97(0.4-2.35)(0.4-2.35)1.131.13(0.50-2.54)(0.50-2.54)n各种类型卒中的发病规律与卒中发生时血压的状各
10、种类型卒中的发病规律与卒中发生时血压的状态紧密相关态紧密相关nKameiKamei等观察了等观察了37003700例卒中发生时血压情况，发现例卒中发生时血压情况，发现n高血压脑出血和蛛网膜下腔出血最常发生于高血压脑出血和蛛网膜下腔出血最常发生于6:00-9:006:00-9:00、15:00-18:0015:00-18:00和和18:00-21:0018:00-21:00三段时间内三段时间内n夜间夜间0:00-3:000:00-3:00发病率最低发病率最低n与脑力或体力活动密切相关与脑力或体力活动密切相关n血压的短暂升高是出血性脑卒中的直接诱因血压的短暂升高是出血性脑卒中的直接诱因高血压对脑卒
11、中发病的影响高血压对脑卒中发病的影响 什么样高血压类型易发生卒中？什么样高血压类型易发生卒中？n单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压n波动性血压（短时的血压波动）波动性血压（短时的血压波动）n凌晨高血压凌晨高血压凌晨高血压脑卒中风险大大增加凌晨高血压脑卒中风险大大增加主要内容主要内容n高血压与脑卒中流行病学高血压与脑卒中流行病学n高血压对脑循环的影响高血压对脑循环的影响n脑卒中后血压的变化脑卒中后血压的变化n脑卒中后血压的管理脑卒中后血压的管理n高血压与脑卒中的预防高血压与脑卒中的预防20ml/100g/min半暗带阈半暗带阈8ml/100g/min梗死阈梗死阈缺血缺血血流减少血流减少血流正常血流
12、正常脑组织对血流的依赖性脑组织对血流的依赖性高血压对脑循环的影响高血压对脑循环的影响n脑血流量自动调节功能（脑血流量自动调节功能（BaylissBayliss效应）：效应）：n人体在正常状态下血压经常变动，但通过自身人体在正常状态下血压经常变动，但通过自身调节使脑血流量保持不变调节使脑血流量保持不变n脑血流量自动调节对血压的容许变动范围：脑血流量自动调节对血压的容许变动范围：n平均动脉压平均动脉压(MAP)=60MAP)=60140mmHg140mmHgnMAP=MAP=舒张压舒张压+1/3(+1/3(收缩压收缩压-舒张压舒张压)n脑灌注压（脑灌注压（CPPCPP）：）：CPP=MAP-ICP
13、CPP=MAP-ICP（颅内压）（颅内压）BaylissBayliss效应效应0 02020404060608080100100120120060140250CBFMBPCBFml/100g/min高血压对脑循环的影响高血压对脑循环的影响n当血压当血压220/120220/120mmHgmmHg或或90/60220/120180/105200/110维持180/105欧洲220/120180/110180/105美国220/120180/110180/105日本220/MAP130180/105180/105(MAP130)新西兰220/120180/110MAP130EUSIEUSI急性缺血
14、性卒中指南的降压治疗急性缺血性卒中指南的降压治疗血压水平（mmHg）处理收缩压180-220/舒张压105-120不需治疗收缩压220/舒张压120-140反复测量卡托普利6.25-12.5mg,po/im拉贝洛尔5-20mg,iv乌拉地尔10-50mg,iv,然后4-8mg/h,iv可乐定0.15-0.3mg,iv/sc双肼苯达嗪5mg,iv，加倍他乐克10mg舒张压140硝酸甘油5 mg,iv，然后1-4mg/h,iv硝普钠1-2mgAHAAHA急性缺血性卒中指南的降压治疗急性缺血性卒中指南的降压治疗A.不适合溶栓者收缩压220或舒张压220或舒张压121-140舒张压140n拉贝洛尔10
15、-20 mg，IV，1-2 min，每10 min可重复或加倍使用，最大剂量300 mg；n或尼卡地平5 mg/h静滴，每5 min增加2.5mg/h 直至最大剂量15 mg/h，直到达到预期效果；目标是使血压降低10%-15%n硝普纳0.5 g/（kgmin）静滴，连续监测血压,降低10%-15%B.溶栓治疗者溶栓前 收缩压185或舒张压110n拉贝洛尔10-20 mg，IV，1-2 min，每10 min可重复或加倍使用，或硝酸甘油贴膜1-2英寸n如血压未降低或不能维持在预期水平（收缩压185和舒张压110），则不能进行rt-PA溶栓溶栓中和溶栓后1.监测血压2.舒张压1403.收缩压23
16、0 或舒张压121-1404.收缩压180-230或舒张压121-140n每15 min测血压1次，共2 h，然后每30 min测血压1次共6 h，然后1 h测血压1次共16 hn硝普纳0.5 g/（kgmin）静滴直至理想血压n拉贝洛尔10-20 mg，IV，1-2 min，每10 min可重复或加倍使用，最大剂量300 mg；或者尼卡地平5 mg/h静滴，每5 min增加2.5mg/h 直至最大剂量15 mg/h，如血压还未控制，考虑用硝普纳 n拉贝洛尔10-20mg，IV，1-2min，每10-20min可重复或加倍使用，最大剂量300mg；或初始团注后2-8mg/min静滴可用于卒中急
17、性期的部分抗高血压药物的特点可用于卒中急性期的部分抗高血压药物的特点药物剂量起效时间维持时间 副作用卡托普利6-12.5mg,po15-30min4-6h低血压可乐定起始0.2mg,0.1mg/h,iv5-15min6-8h低血压硝酸盐0.25-10ug/kg/min,iv1-5min氰中毒、出汗、肉跳硝酸甘油5-100ug/kg/min,iv2-5min心悸、头痛双肼苯达嗪 6.5-20mg,1.5-7.5mg/h,iv1-2min1-2h心悸、头痛普萘洛尔1-10mg,iv1-2min3-6h支气管痉挛、心输出量减少、心动过缓拉贝洛尔20-80mg,2mg/min,iv5-10min3-5
18、h低血压、心动过缓、支气管痉挛乌拉地尔10-50mg,9-30mg/h,iv2-5min3h心悸、低血压可乐定0.075mg,po5-10min3-5h初期血压、镇静脑卒中急性期降压药的选择脑卒中急性期降压药的选择n北美常推荐应用短效血管扩张剂，如静脉给予硝普北美常推荐应用短效血管扩张剂，如静脉给予硝普钠或拉贝洛尔等钠或拉贝洛尔等n欧洲则逐渐更多应用欧洲则逐渐更多应用乌拉地尔乌拉地尔n英国学者推荐使用口服的短效血管扩张剂，如卡托英国学者推荐使用口服的短效血管扩张剂，如卡托普利，如患者有吞咽困难时可经舌下或鼻饲管给药普利，如患者有吞咽困难时可经舌下或鼻饲管给药n依那普利为另一首选药物，它对颅内压
19、和自动调节依那普利为另一首选药物，它对颅内压和自动调节也无影响，特别是伴有心力衰竭者也无影响，特别是伴有心力衰竭者脑卒中急性期降压药的选择脑卒中急性期降压药的选择n因硝普钠可扩张脑血管，增高颅内压，另因其降压因硝普钠可扩张脑血管，增高颅内压，另因其降压作用迅速，易至血压急速跌落，故目前在急性脑出作用迅速，易至血压急速跌落，故目前在急性脑出血列为禁用血列为禁用n推荐药为乌拉地尔、尼卡地平和拉贝洛尔静脉制剂推荐药为乌拉地尔、尼卡地平和拉贝洛尔静脉制剂n拉贝洛尔（柳安苄心定）禁用于脑出血、哮喘、心拉贝洛尔（柳安苄心定）禁用于脑出血、哮喘、心衰、严重心脏传导异常和心动过缓者衰、严重心脏传导异常和心动过
20、缓者脑卒中急性期降压药的选择脑卒中急性期降压药的选择n避免在脑卒中急性期使用避免在脑卒中急性期使用肌注利血平和肌注利血平和舌下含服钙舌下含服钙拮抗剂（硝苯地平），因为它可以迅速吸收引起继拮抗剂（硝苯地平），因为它可以迅速吸收引起继发性低血压，发性低血压，导致脑缺血导致脑缺血n避免用血浆半衰期长的降压药，如肼苯哒嗪，其可避免用血浆半衰期长的降压药，如肼苯哒嗪，其可致脑血管扩张，进一步损害脑循环的自动调节功能致脑血管扩张，进一步损害脑循环的自动调节功能脑卒中急性期降压药的选择脑卒中急性期降压药的选择n可乐定和甲基多巴也不宜使用，因其对全脑功能有可乐定和甲基多巴也不宜使用，因其对全脑功能有抑制作用抑
21、制作用n应用利尿剂应注意监测水电解质平衡，以免进一步应用利尿剂应注意监测水电解质平衡，以免进一步加重脑组织的损害加重脑组织的损害nACEIACEI可用于急性脑卒中患者的降压治疗，无影响脑可用于急性脑卒中患者的降压治疗，无影响脑血流的副作用血流的副作用脑梗死急性期血压管理脑梗死急性期血压管理n收缩压在收缩压在180180220mmHg220mmHg或舒张压在或舒张压在105105120mmHg120mmHg之间之间n可不急于降血压治疗可不急于降血压治疗n但应严密观察血压变化但应严密观察血压变化n如果如果220/120mmHg220/120mmHg以上以上n应缓慢降血压治疗应缓慢降血压治疗n并严密
22、观察血压变化，并严密观察血压变化，尤其防止血压降得过低尤其防止血压降得过低n出血性脑梗死出血性脑梗死n多见于脑栓塞、大面积脑梗死多见于脑栓塞、大面积脑梗死和溶栓治疗后和溶栓治疗后n应使收缩压应使收缩压180mmHg180mmHg或舒张压或舒张压105mmHg105mmHgn溶栓治疗前后溶栓治疗前后 n收缩压收缩压180mmHg180mmHg或舒张压或舒张压105mmHg105mmHg，应及时降血压治疗，应及时降血压治疗，以防止发生继发性出血以防止发生继发性出血n最好使用微输液泵静滴硝普钠，最好使用微输液泵静滴硝普钠，也可酌情选用也可酌情选用-受体阻滞剂，受体阻滞剂，如拉贝洛尔、乌拉地尔等如拉贝
23、洛尔、乌拉地尔等脑梗死急性期血压管理脑梗死急性期血压管理n选择降压药物尚无统一规范选择降压药物尚无统一规范n原则原则n有效、缓和、持久、稳定降压有效、缓和、持久、稳定降压n不至影响重要器官的灌流量不至影响重要器官的灌流量n常用药物常用药物n-受体阻滞剂受体阻滞剂n钙离子拮抗剂（钙离子拮抗剂（CCBCCB）n肾素血管紧张素转换酶抑制剂（肾素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）n其他：其他：ARBARB脑出血急性期血压管理脑出血急性期血压管理n对出血性卒中，一般建议比缺血性卒中更积极对出血性卒中，一般建议比缺血性卒中更积极控制血压控制血压n理论上降低血压能减少小动脉再出血的危险性；理论上降低
24、血压能减少小动脉再出血的危险性；相反，过度降压可使脑灌注压下降，理论上使相反，过度降压可使脑灌注压下降，理论上使脑损伤加重，特别是颅内压升高时脑损伤加重，特别是颅内压升高时n为了平衡以上为了平衡以上2 2个理论原理，有高血压病史的患个理论原理，有高血压病史的患者，血压水平应控制平均动脉压在者，血压水平应控制平均动脉压在130130mmHgmmHg以下以下脑出血的指南血压处理脑出血的指南血压处理推荐意见推荐意见 收缩压收缩压150-220mmHg150-220mmHg的住院患者，快速降压至的住院患者，快速降压至140mmHg140mmHg可能是安全的可能是安全的（aa，B)B)（新推荐）（新推荐
25、）n根据目前的根据目前的脑出血脑出血血压干预的研究结论，临床医血压干预的研究结论，临床医生必须基于目前尚不完全的证据来控制血压，目生必须基于目前尚不完全的证据来控制血压，目前推荐的不同情况下的降压目标见表，仅供参考前推荐的不同情况下的降压目标见表，仅供参考（bb，C C）表表.高血压的高血压的ICHICH患者降压推荐意见患者降压推荐意见nSBP200mmHgSBP200mmHg或或MAP150mmHgMAP150mmHg，建议持续静脉用降压药快速建议持续静脉用降压药快速降压，降压，5min5min测血压测血压1 1次次nSBP180mmHgSBP180mmHg或或MAP130mmHgMAP13
26、0mmHg，且可能存在颅高压，可考虑，且可能存在颅高压，可考虑监测颅内压，并间断或持续静脉用降压药降压，保持脑灌监测颅内压，并间断或持续静脉用降压药降压，保持脑灌注压不低于注压不低于60mmHg60mmHgnSBP180mmHgSBP180mmHg或或MAP130mmHgMAP130mmHg，且没有颅高压证据，可考虑且没有颅高压证据，可考虑间断或持续用降压药温和降压（如可降压至间断或持续用降压药温和降压（如可降压至160/90mmHg160/90mmHg或或MAPMAP至至110mmHg110mmHg），），15min15min监测血压监测血压1 1次次II b，C蛛网膜下腔出血急性期血压管理
27、蛛网膜下腔出血急性期血压管理n多伴有不同程度的血压升高，可逐步将血多伴有不同程度的血压升高，可逐步将血压降至正常水平压降至正常水平n一般常规静滴尼莫地平，其既可有效降压，一般常规静滴尼莫地平，其既可有效降压，又可防止脑动脉痉挛又可防止脑动脉痉挛n加强脱水降颅压治疗也可达到抑制反射性加强脱水降颅压治疗也可达到抑制反射性血压升高的效果血压升高的效果主要内容主要内容n高血压与脑卒中流行病学高血压与脑卒中流行病学n高血压对脑循环的影响高血压对脑循环的影响n脑卒中后血压的变化脑卒中后血压的变化n脑卒中后血压的管理脑卒中后血压的管理n高血压与脑卒中的预防高血压与脑卒中的预防n收缩压每降低收缩压每降低10m
28、mHg10mmHg，舒张压每降低，舒张压每降低5mmHg5mmHg，卒中发病的相对危险减少，卒中发病的相对危险减少40%40%n降压治疗可使卒中复发危险减少降压治疗可使卒中复发危险减少28%28%如何预防卒中如何预防卒中控制血压是关键控制血压是关键教育知识要点，中国疾病预防控制中心，2006-01-16理想血压理想血压120mmHg高血压是预防脑卒中最关键的可控因素高血压是预防脑卒中最关键的可控因素 不可纠治不可纠治年龄年龄 60 60 岁岁脑卒中家族史脑卒中家族史男性男性曾有曾有TIATIA或脑卒中或脑卒中可纠治可纠治高血压高血压LVHLVH房颤房颤糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症肥胖肥胖吸烟吸
29、烟中国心血管防治的重点是脑卒中中国心血管防治的重点是脑卒中 中国高血压防治指南中国高血压防治指南 中国高血压防治指南（2005年修订版）P2.脑卒中的预防脑卒中的预防v目前有三种手段：目前有三种手段：n改变生活方式：改变危险因素改变生活方式：改变危险因素n药物治疗：改变危险因素药物治疗：改变危险因素(抗高血压药、抗高血压药、抗血小板药物、他汀类降脂药抗血小板药物、他汀类降脂药)n外科治疗外科治疗(颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术)脑卒中一级预防脑卒中一级预防1.1.血压：血压降至血压：血压降至 140/90mmHg 140/90mmHg，糖尿病和肾病降至糖尿病和肾病降至 130/80mmHg1
30、30/80mmHg2.2.吸烟：禁烟吸烟：禁烟5 5年后危险性明显下降年后危险性明显下降3.3.房颤：增加卒中危险房颤：增加卒中危险6 6倍，随年龄增加而发病增多，检查倍，随年龄增加而发病增多，检查甲状腺功能和甲状腺功能和ECGECG4.4.糖尿病：亚太地区糖尿病协作组建议：空腹血糖糖尿病：亚太地区糖尿病协作组建议：空腹血糖6.16.1（5.65.6）mmol/lmmol/l；随机血糖随机血糖4.4-8.04.4-8.0（7.87.8）mmol/lmmol/l；HbA1c6.5%HbA1c6.5%5.5.胆固醇：治疗同冠心病胆固醇：治疗同冠心病6.6.颈动脉狭窄：常规听诊，如果有杂音或颈动脉狭
31、窄：常规听诊，如果有杂音或TIATIA做超声检查做超声检查Donnan GA.Journal of Hypertension 2003;21:s25脑卒中二级预防脑卒中二级预防1.1.血压：血压：PROGRESSPROGRESS研究显示不管起始血压，使用研究显示不管起始血压，使用ACEIACEI可以减少可以减少5 5年卒中年卒中28%28%2.2.吸烟：同一级预防吸烟：同一级预防3.3.房颤：同一级预防房颤：同一级预防4.4.糖尿病：同一级预防糖尿病：同一级预防5.5.胆固醇：目前没有证据；遵循一级预防胆固醇：目前没有证据；遵循一级预防6.6.抗血小板聚集：阿司匹林、潘生丁、氯吡格雷、西抗血小
32、板聚集：阿司匹林、潘生丁、氯吡格雷、西洛他唑洛他唑7.7.颈动脉狭窄：颈动脉狭窄超过颈动脉狭窄：颈动脉狭窄超过70%70%，考虑内膜剥脱术；，考虑内膜剥脱术；狭窄狭窄50-69%50-69%，在少部选择病例考虑手术，在少部选择病例考虑手术Donnan GA.Journal of Hypertension 2003;21:s25降压对卒中的预防作用降压对卒中的预防作用预后预后试验试验事件事件例数例数ORORP P所有卒中所有卒中7 71577157715527155270.760.76(0.63-0.92)(0.63-0.92)0.0050.005致死性卒中致死性卒中7 732932915527
33、155270.760.76(0.56-1.03)(0.56-1.03)0.080.08非致死性卒中非致死性卒中7 71268126825527255270.790.79(0.65-0.95)(0.65-0.95)0.010.01T=降压治疗降压治疗C=对照对照非致死事件非致死事件致死事件致死事件TCTCTCTC1402555026024036374585338271041794809 病人数病人数020040060080010001200对比下降对比下降%脑卒中脑卒中38%冠心病冠心病16%血管死亡血管死亡21%所有其它死亡所有其它死亡2%降压治疗对心脑血管事件的作用降压治疗对心脑血管事件的作
34、用脑卒中非急性期降压脑卒中非急性期降压n本质是：二级预防本质是：二级预防n核心是：修复和保护血管核心是：修复和保护血管n通过调整血压首先修复和保护血管，最终通过调整血压首先修复和保护血管，最终降低终点事件的发生降低终点事件的发生脑卒中非急性期降压基本观点脑卒中非急性期降压基本观点n控制血压确实有益控制血压确实有益nPATsPATs trial trial（有（有TIATIA或非严重残疾的缺血性卒中或非严重残疾的缺血性卒中病史者入组，降低病史者入组，降低29%29%复发）复发）nPROGRESSPROGRESS（有（有TIATIA或轻症卒中病史者入组，降低或轻症卒中病史者入组，降低2828复发率
35、，包括有复发率，包括有HBPHBP和无和无HBPHBP病史者）病史者）n理想限度：理想限度：n不缺血（保证灌注压）不缺血（保证灌注压）n不继续损害血管和靶器官不继续损害血管和靶器官n避免指南教条化避免指南教条化脑卒中非急性期降压目的和目标脑卒中非急性期降压目的和目标n目的目的n是最大程度地降低高血压导是最大程度地降低高血压导致的心脑血管病致死率和致致的心脑血管病致死率和致残率，并不仅在于降压本身残率，并不仅在于降压本身n要达到这种临床获益主要取要达到这种临床获益主要取决于长期严格的血压控制决于长期严格的血压控制n目标：目标：n低于低于140/90140/90n合并糖尿病或慢性肾病合并糖尿病或慢
36、性肾病的高血压患者血压的控的高血压患者血压的控制要求更加严格，应低制要求更加严格，应低于于130/80130/80脑卒中非急性期降压基本原则脑卒中非急性期降压基本原则n个体化个体化n高血压卒中病灶（性质、部位、大小和脑血管功高血压卒中病灶（性质、部位、大小和脑血管功能等）能等）n基础病变（心，肾、糖尿病等）基础病变（心，肾、糖尿病等）n年龄（至少到年龄（至少到8080岁）等岁）等n综合干预综合干预n加强医患配合药物和治疗性生活方式改变相结合加强医患配合药物和治疗性生活方式改变相结合n综合还应包括必要的其他二级预防内容，不能只综合还应包括必要的其他二级预防内容，不能只观注血压问题，还有抗血小板、
37、抗凝等观注血压问题，还有抗血小板、抗凝等n稳定降压稳定降压n长期严格的血压控制长期严格的血压控制 Intensive Statin Therapy After Stroke or TIA (Stroke.2007;38:1110-1112.)所有的动脉粥样硬化性卒中患者均应该接受所有的动脉粥样硬化性卒中患者均应该接受“三大药物三大药物”卒中二级预防策略卒中二级预防策略抗血小抗血小板、降压和他汀的治疗板、降压和他汀的治疗.脑卒中非急性期降压脑卒中非急性期降压PPT制作思路及技巧8182PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现8384PPT的逻辑性
38、85PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。86PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？87PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法88PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223
39、89PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况90PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴91PPT的逻辑性92PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后
40、主题+时间工具关键词93PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词94PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词95PPT的逻辑性总分总96PPT的逻辑性97PPT的逻辑性98PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底99PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫100PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/
41、艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。101封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型1234102封面PPT的美观性103封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息104封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片
42、）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。105封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型123106封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录107目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录108目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。109目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。110目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。111目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。112目录页PPT的
43、美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。113目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。114目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。115目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。116目录页PPT的美观性1172章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性118一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之
44、间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性119123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性1201一级
45、标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性121标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级
46、别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性1221传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性123标题栏PPT的美观性124125幻灯片母版美观的排版PPT的美观性126PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性127边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性128模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性129左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性1301.1 基本缩放的“按字
47、母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演
48、示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或
49、大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计140内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大141
