1、高血压科高血压病相关检查高血压病相关检查1 高高血压的定义血压的定义高血压定义为：高血压定义为：在未服用抗高血压药情况下，非同日三次测量，收缩压在未服用抗高血压药情况下，非同日三次测量，收缩压140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg；收缩压收缩压140mmHg和舒张压和舒张压90mmHg为为单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压；患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于14090mmHg，也应诊为高血压。，也应诊为高血压。收缩压收缩压：心脏收缩时的压力，此时血管内的压力与心脏收缩功能有心脏收缩时的压力，此时血管内的压力与心脏收缩
2、功能有关。关。舒张压舒张压：心脏舒张时的压力，此时血管内的压力与动脉弹性有关：心脏舒张时的压力，此时血管内的压力与动脉弹性有关2高血压病需要做的检查项目高血压病需要做的检查项目l1、24小时动态血压监测l2、动态心电图的监测l3、心脏彩超l4、颈动脉彩超l5、心输出量检查l6、四肢动脉硬化l7、眼底检查l8、运动血压检查l9、血同型半胱氨酸l10、坐位血l11、高钠试验l12、皮质醇节律检查l13、体位实验l14、睡眠监测3动态血压监测有何意义动态血压监测有何意义？l(1)发现高血压病人：由于人们24小时血压是有波动的，特别是高血压早期，波动更大，偶测血压较易漏诊，而24小时动态血压则更有助于
3、高血压病的早期诊断和治疗，特别是能发现无症状性高血压。l(2)用于高血压的确诊：动态血压无白大衣效应，且获得的信息远比偶测值为多，更详细、全面，重复性和准确性好，更有利于高血压的确诊。(3)用于判断高血压的病情程度：24小时动态血压水平，日夜节律变化，血压变异性（标准差）、血压负荷（超过极限值）等和高血压的病情程度均有很好的相关性。如血压水平持续升高，日夜节律减小或消失，血压变异大，血压负荷增高等均提示高血压并发症存在，心脑血管事件发生的可能性增大。4l(4)用于高血压的预后评价：在老年高血压病人和老年正常人中，动态血压监测在预报心脑血管发生和死亡方面具有重要的意义和价值。l(5)指导降压治疗
4、及评价药物疗效：动态血压监测可显示24小时内的降压效应，反映病人真实血压变化情况，区分不同降压药物的治疗效果，从而指导临床医生更全面地掌握病情，进行合理治疗。还可以为非药物降压措施的效果判断提供有效证据。晨间血压水平：清晨高血压是心脑血管疾病发生的一个重要危险因素，被认为是诱发恶性心脑血管病事件的重要因素之一，控制清晨高血压，可减少清晨心脑血管事件的发生。5 动态血压监测动态血压监测的注意事项的注意事项l 动态血压监测动态血压监测：l清洁左上臂；l监测期间不要佩戴无线电通讯设备及其他电子设备；l请保持日常生活状态；l佩戴袖带的左臂在自动测量血压时保持自然下垂，避免活动；l最好能准确记录全天的活
5、动情况，包括起床时间、入睡时间、情绪变化、运动、休息、日常服药情况等；l如有特殊不适状态请按手动测量键、准确记录时间、不适状态。6动态心电图的监测：动态心电图的监测：l24小时动态心电图是一种长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化状况。能够记录全部的异常电波，能检出各类心律失常和病人在24小时内各状态下所出现的有或无症状性心肌缺血，为心脏病的诊断提供精确可靠的依据。包括：ST水平趋势图，心率变异，身体运动后的数据及各种心率失常的鉴别诊断。24小时动态心电图是对心率失常及心肌缺血的定性、定量诊断，对阵发性晕厥、眩晕和心悸原因及性质的确定，对药物疗效的评定及起博器的功能评定。
6、在临床应用中，尤其对早期冠心病有较高的检出率。7动态心电图动态心电图的的注意事项注意事项l 1.忌皮肤过敏。有些皮肤敏感的人群可能会因为对电极片过敏，而出现局部发红、瘙痒甚至过敏性皮炎等现象，如果出现严重过敏、皮肤破损的现象需要就诊皮肤科。2.忌带手机。在佩戴期间要远离手机、电脑、电视等强电场、强磁场的物品，同样不能睡电热毯，更不可以将手机带在身上，但是如果遇到急事，接听一两个电话是不受影响的。3.忌受潮。患者必须保持皮肤干燥，如果发现电极片因受潮脱落的话，请及时用胶带将其固定。4.忌刻意增加运动量。动态心电图记录的是正常生活状态下的心电改变，佩戴Holter期间的人群可正常活动，但是要尽量避
7、免剧烈活动，需要如扩胸、提举重物、洗衣服等上肢活动。8高血压病导致心血管并发症高血压病导致心血管并发症l高血压增加左室心肌张力，通常心肌肥厚（LVH）加速冠脉粥样硬化冠心病（心肌缺血，梗死，猝死及心律失常心力衰竭）9心脏彩超心脏彩超主要检查心脏的形态学有没有什么异常，以及心功能是否正常。心脏彩超是唯一能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器。通过心脏彩超了解心脏情况酌情用药保护心脏防止心血管事件发生。10高血压与颈动脉斑块高血压与颈动脉斑块l高血压颈动脉损害斑块形成l血压控制是否达标颈动脉损害斑块形成的因素之一11颈动脉彩超颈动脉彩超l颈动脉超声是诊断、评估颈动脉壁病变的有效手段之一,
8、在动脉粥样硬化的流行病学调查和对动脉粥样硬化预防、治疗试验的有效性评价中起着关键作用。12l颈动脉彩超不仅能清晰显示血管内中膜是否增厚、有无斑块形成、斑块形成的部位、大小、是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等详细情况,并能进行准确的测量及定位,还能对检测动脉的血流动力学结果进行分析。特别是可检测早期颈动脉粥样硬化病变的存在,使患者得到及时预防和治疗;对中重度颈动脉狭窄和闭塞的及时确诊,可作为临床选用颈动脉内膜剥脱术治疗的有力依据。13心输出量的检查心输出量的检查l临床应用：1.较日常的肱动脉压，中心动脉压能更为准确地反映血压的水平。l2.可作为临床高血压药物治疗的参考指标，评价降压药物的疗效，
9、优化抗血压治疗方案；用于临床动脉硬化的早期诊断及筛查。l3.中心动脉压能更直接、准确的反映左室、冠脉及脑血管的负荷情况，因此理论上比肱动脉压具有更强的心血管靶器官损害、心血管事件的相关性。14测量要求测量要求l1)测量之前至少12小时禁止饮酒。l2)测量前至少4小时禁止吸烟或咖啡因。.l3)测量之前至少6小时空腹，但是，如果这样有困难，测量之前少量进食是允许的。l4)测量之前至少休息5分钟（坐姿或仰卧）l5)袖带血压测量后至少2分钟，使动脉再注血后进行测量。15禁忌症禁忌症l1.系统不能用于心律不稳定的，非正常机械控制加速的病人，包括心律失常的病人。l2.不应用于瘘管病人手臂。l3.不要将系统
10、用于主动脉瓣狭窄的病人(梯度60mmHg)。16四肢动脉硬化四肢动脉硬化l临床意义：l主要通过人体主要动脉血管功能进行早期检测，能够快速、准确早期发现主要大动脉弹性降低，僵硬程度增加血管内径增粗，内中膜厚度增加，内膜斑块形成血管血管狭窄等病变。17注意事项注意事项1.嘱患者检查前休息10分钟。平卧身体放松，不能过于紧张及接打电话。l2.在测量的过程中如遇到机器故障及停电时迅速解开腕带，不能长时间压迫脚踝和上臂可能引起内出血。l3.对长期卧床患者确认有无下肢深部血栓后再测量。l4.尽量不使用弯折或压扁的上臂和脚踝腕带容易引起错误的测量值。l5.选择合适的腕带测量，穿着不易过厚。18禁忌症禁忌症l
11、受诊者出现下列情况时不得测量l1.有动脉瘤时、痉挛、颤抖l2.末梢循环不畅，显著的低血压、低体温等测量部位的血流少时。l3.心律不齐发病时l6.血压短时间骤然变化者。19眼底检查眼底检查l意义:l显著增大了视野，便于观察眼底病变。l提高了疾病的检出率。l图像清晰度高，1000万像素的高清晰图象为临床医师提供更可靠的眼底成像分析报告。l发现问题可及时改行眼底荧光造影检查，明确诊断。20注意事项注意事项l散瞳后，应避免强光照射，尽可能佩戴墨镜。l因3-4小时内视野模糊，故年龄偏大者，需家人陪同。l禁止检查后开车行驶。l散瞳4-6小时后，药物作用自然消失，视力恢复正常。l禁忌症：未手术的青光眼患者或
12、眼压过高者。21运动血压的检查运动血压的检查l意义：通过运动平板根据布鲁斯方案监测不同运动级别过程中和恢复期的血压，从而诊断正常人群和高血压患者的运动性高血压。对正常人群的高血压和高血压患者的心血管疾病预后有较高的预测价值。22注意事项注意事项l衣着舒适、宽松。进食至少1小时后进行。监测前不应饮酒、茶、咖啡、冰水等刺激性食物，禁止吸烟。23禁忌症禁忌症l急性心肌梗塞不稳定型心绞痛心梗、心衰、心绞痛、心律失常等严重心脏疾病三级高血压或血压过低患者肺栓塞贫血肺动脉高压洋地黄用药过程中或电解质紊乱体弱及活动受限的患者24血同型半胱氨酸的注意事项及意义血同型半胱氨酸的注意事项及意义l注意事项：当日空腹
13、即可。l临床意义：同型半胱氨酸不仅是动脉粥样硬化所致心血管疾病最广泛、最强的独立的致病原因，而且能增强其它心血管疾病危险因素，如胆固醇、高血压及吸烟对心血管的损害，使心血管疾病发病率及死亡率增加。所以说对于他的监测可及早发现早治疗以降低心血管疾病发病率及死亡率。25高血压三项检查高血压三项是指：血浆肾素活性测定包括：肾素、血管紧张素、醛固酮三项。是原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标。26高血压三项意义高血压三项意义27坐位醛固酮、肾素激素水平检测坐位醛固酮、肾素激素水平检测：l要求：于早晨10：30分坐在椅子上不起身，于11：00点采血（空腹），即坐位。28注意事项注意事项l抽
14、血前需空腹应严格执行体位要求。l肾素是专用管其内无压力需倒管。l采血后的标本放入冰水相溶的容器中立即送检，否则影响检验结果。29高钠试验高钠试验：l在坐位激素测定后，为用于辅助诊断原发性醛固酮增多症的诊断性试验。对病情轻血钾降低不明显的疑似病人可做，轻型原醛症则由于大量钠进入远曲小管并进行离子交换,使尿钾排出增加,血钾将更降低，而血浆醛固酮浓度不能被抑制。正常人无此反应。30l方法：方法：实验开始前空腹并静坐30分钟不得改变体位（10:20左右开始），试验前后各采一次血。采血后方可改变体位，遵医嘱给予生理盐水2000ml静点，每小时500毫升，同时密切观察患者病情及血压、尿量变化，输液中可以服
15、用白开水、纯牛奶、白面馍馍，不能吃菜。31皮质醇节律测定皮质醇节律测定：l血中皮质醇的浓度一日内有昼夜节律变化，清晨6-8时最高，下午4-6时约为晨间的一半，晚上22时到凌晨2时最低，故在一定时间内测定血浆皮质醇浓度才具有确定的临床意义。l方法：方法：嘱患者睡前排空膀胱，于8：00抽血（空腹），每间隔8小时采血一次，于15：00平卧16：00抽（无需空腹），于23：00平卧24：00抽血（无需空腹）。32注意事项注意事项l标本可放入冰箱冷藏室中次日抽完后送检。l严格执行体位要求。33皮质醇节律的临床意义皮质醇节律的临床意义皮质醇减低：可见于阿狄森（Addison）氏病，兼有原发性肾上腺皮质衰竭
16、：垂体机能减退，合并继发性肾上腺皮质衰竭：肾小腺切除术后及严重感染的低血压症患者。皮质醇升高：可见于皮质醇增多症、妊娠中毒、甲状腺机能减退、肝病、哮喘病危象、高山病早期、男子女性化、某些精神病患者。34体位实验体位实验l患者在背动态血压的基础上行坐、立、卧三个体位的激素检测，每个体位持续2小时中间不能改变体位，每个体位结束后抽血、留尿、测三次血压，将标本立即送检（标本冰浴中）35睡眠监测睡眠监测l临床意义l通过多导睡眠监测，连续记录患者68小时的脑电波、心电图、肌电图、血氧饱和度、鼾声、呼吸动度及腿动等十多项指标的改变，可明确诊断，确定其病因、分型，判定预后，提供有效的治疗方法。36注意事项注意事项l请患者于晚上21：30到高血压科病房，将检查申请单交给值班护士；l此项检查需在监测室睡一夜，请自备宽松睡衣裤（病房患者嘱其穿病号服）、拖鞋、水杯；l检查当天洗头、洗澡、刮胡子，皮肤及头发不要擦油；l检查当日白天不要睡觉；l吃完晚饭后来院检查，不要空腹，但也不宜过饱；l检查当日不要饮酒、茶、咖啡等；l医生的指导下停用降压药物；l查对患者夜间睡眠、呼吸等状况进行监测，由于连接多根导联线，不能离床活动，但可床上翻身、看书等，请男病人带尿壶，女病人带便盆，不要紧张，和平常一样，只需放松睡觉就可以。37谢谢！38
