1、1麻醉前病人的护理麻醉前病人的护理护理评估（麻醉前评估）（麻醉前评估）3.辅助检查：辅助检查：（1 1）实验室检查：血、尿、便常规，出凝血时）实验室检查：血、尿、便常规，出凝血时 间，生化（电解质、肝肾功能），乙肝五间，生化（电解质、肝肾功能），乙肝五 项项+甲丙肝抗体等。甲丙肝抗体等。（2 2）心电图（）心电图（ECGECG），胸部），胸部X X线检查。线检查。（3 3）针对性检查（内镜、）针对性检查（内镜、CTCT、MRIMRI等）。等）。4.4.心理社会状况心理社会状况2评估病人对麻醉和手术的耐受力评估病人对麻醉和手术的耐受力 常用常用国际通用国际通用ASA分类法分类法第一类第一类(I)
2、(I)心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。营养良好，能耐受麻醉和手术。第二类第二类()()心、肺、肝、肾等器官有轻度病变，但代偿健全，心、肺、肝、肾等器官有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术能耐受。对一般麻醉和手术能耐受。第三类第三类()()心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能减退，体力心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能减退，体力活动受限，但尚能应付日常工作，麻醉和手术均危险，充分准备活动受限，但尚能应付日常工作，麻醉和手术均危险，充分准备后，能耐受。后，能耐受。第四类第四类()()心、肺、肝、肾等器官病变严重，
3、功能代偿不全，心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能代偿不全，经常威胁着生命安全，施行麻醉和手术很危险，难以耐受。经常威胁着生命安全，施行麻醉和手术很危险，难以耐受。第五类第五类(V)(V)无论手术与否，生命难以维持无论手术与否，生命难以维持2424小时的濒死病人，小时的濒死病人，麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术。麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术。如系急症手术，则在评定的级别后加如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency)E(emergency)，以资区别。，以资区别。3麻醉前病人的护理麻醉前病人的护理护理评估（麻醉前评估）（麻醉前评估）5.5.麻醉方法的选择：以病人身体情况、病麻
4、醉方法的选择：以病人身体情况、病情程度、手术部位与范围等选择麻醉方情程度、手术部位与范围等选择麻醉方法。法。4麻醉前病人的护理麻醉前病人的护理护理诊断1 1焦虑与担忧麻醉效果和预后等焦虑与担忧麻醉效果和预后等 有关。有关。2 2知识缺乏缺乏麻知识缺乏缺乏麻 醉前的配合等有关知识。醉前的配合等有关知识。3 3潜在并发症潜在并发症 局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊 髓麻醉等。髓麻醉等。5（一）提高麻醉耐受力（一）提高麻醉耐受力 1.1.改善营养状况、纠正生理紊乱，去除潜在疾病
5、诱发因素。改善营养状况、纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。2.2.治疗现存的疾病。治疗现存的疾病。（二）心理护理（二）心理护理 针对病人的心理状态，进行解释、说服和安慰，简单介针对病人的心理状态，进行解释、说服和安慰，简单介绍麻醉施行方案及配合方法，以取得合作，并消除对麻醉的绍麻醉施行方案及配合方法，以取得合作，并消除对麻醉的恐惧与不安心理。恐惧与不安心理。与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，签麻醉同意书。征得家属同意后，签麻醉同意书。（三）胃肠道准备（三）胃肠道准备 择期手术麻醉前择期手术麻醉前812h812h
6、禁食、禁食、4h4h禁饮禁饮；小儿：术前禁食小儿：术前禁食(奶奶)4-8h)4-8h，禁饮，禁饮2-3h2-3h；急症病人：粗胃管抽吸或清醒气管内插管。急症病人：粗胃管抽吸或清醒气管内插管。麻醉前病人的护理麻醉前病人的护理护理措施护理措施6 （四）麻醉前用药（四）麻醉前用药 用药目的用药目的 镇静，使病人情绪安定而合作，镇静，使病人情绪安定而合作，消除患者紧张、消除患者紧张、焦虑及恐惧焦虑及恐惧心理。心理。抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。提高痛阈，缓解术前疼痛和增
7、强麻醉镇痛效果。提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。用药原则与方法用药原则与方法根据病情、年龄、麻醉方法，选择药物种类、剂根据病情、年龄、麻醉方法，选择药物种类、剂量、用药途径和用药时间。量、用药途径和用药时间。口服口服 、肌注、肌注麻醉前病人的护理麻醉前病人的护理护理措施护理措施7麻醉前用药麻醉前用药（1）抗胆碱药抗胆碱药抑制腺体分泌，抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，解除平滑肌痉挛，有利于呼吸道通畅。有利于呼吸道通畅。抑制迷走神经反射，避免术中心动过缓或骤停。抑制迷走神经反射，避免术中心动过缓或骤停。全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。常用药物有阿托品常用
8、药物有阿托品0.5mg0.5mg或东莨菪碱或东莨菪碱0.3mg0.3mg，麻醉前，麻醉前3030分分钟肌内注射。钟肌内注射。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品，心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品，可选用东莨菪碱可选用东莨菪碱。防误吸，必要时给予甲氧偏高，用量偏大，抑制呼吸肌。计有关并发症的发生和危险性。操作和管理技术都较复杂，采用1焦虑与担忧麻醉效果和预后等一般非全麻的中、小手术病人术后送回病识情况，生命体征每1530分钟测量一次并去枕平卧头偏向一侧，避免吸入性肺炎或窒1g麻醉前30min肌内注射。腰麻期间并发症的观察及护理对麻醉苏醒过程中出现躁动的病处理：选择
9、细针，避免反复穿刺；了解手术过程中生命体征是否平稳，麻（二）评估出现并发症的可能性因此，病人在麻醉恢复过程中，应重视和估了解手术过程中生命体征是否平稳，麻呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温及出入量等，每腰麻病人应去枕平卧68小时以防头脉搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意3mg，麻醉前30分钟肌内注射。8（2 2）催眠药）催眠药主要是巴比妥类药，具有镇静、催眠和抗主要是巴比妥类药，具有镇静、催眠和抗惊厥作用，并惊厥作用，并能防治局麻药的毒性反应能防治局麻药的毒性反应。为各种麻醉前常用药物。为各种麻醉前常用药物。常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。0.1g麻醉前30
10、min肌内注射。麻醉前用药麻醉前用药9（3 3）安定镇静药）安定镇静药有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。松弛作用。还有一定的抗局麻药毒性的作用。还有一定的抗局麻药毒性的作用。成人常用地西洋（安定）成人常用地西洋（安定）5-10mg5-10mg或氟哌利多（氟或氟哌利多（氟哌啶）哌啶）5mg5mg，麻醉前，麻醉前3030分钟肌内注射。分钟肌内注射。咪唑安定咪唑安定麻醉前用药麻醉前用药10（4 4）镇痛药）镇痛药能与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，从而减少麻能与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，从而减少麻药用量。药用量。于剧痛病人麻醉前应用可使其安静
11、合作。于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。于局麻前使用，可强化麻醉效果。于局麻前使用，可强化麻醉效果。成人常用哌替啶成人常用哌替啶50-100mg50-100mg肌内注射，或吗啡肌内注射，或吗啡5-10mg5-10mg皮皮下注射。下注射。因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。禁用。最常用：苯巴比妥钠最常用：苯巴比妥钠 0.1g0.1g 阿托品阿托品0
12、.5mg im0.5mg im麻醉前用药麻醉前用药11表5-3麻醉前常用药12麻醉后病人的护理麻醉后病人的护理13【护理评估】（一）评估麻醉对病人的影响程度（一）评估麻醉对病人的影响程度1 1详细了解病人的麻醉方式，术中所用麻醉药物或详细了解病人的麻醉方式，术中所用麻醉药物或其他药物；了解手术过程中生命体征是否平稳，麻其他药物；了解手术过程中生命体征是否平稳，麻醉过程中有无并发症；了解输血、输液量及尿量。醉过程中有无并发症；了解输血、输液量及尿量。2 2监测身体各项指标，包括心电图、心率、血压、监测身体各项指标，包括心电图、心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温及出入量等，每呼吸、脉搏、血氧
13、饱和度、体温及出入量等，每15153030分钟监测记录一次。分钟监测记录一次。（二）评估出现并发症的可能性（二）评估出现并发症的可能性麻醉停止后，麻醉药物对机体的影响仍将持续一定麻醉停止后，麻醉药物对机体的影响仍将持续一定时间。因此，病人在麻醉恢复过程中，应重视和估时间。因此，病人在麻醉恢复过程中，应重视和估计有关并发症的发生和危险性。计有关并发症的发生和危险性。14 麻醉后常规护理麻醉后常规护理一般非全麻的中、小手术病人术后送回病一般非全麻的中、小手术病人术后送回病 房，全麻或大手术病人送恢复室或房，全麻或大手术病人送恢复室或ICUICU室。室。搬运病人要平稳，平移。并备好急救药品和搬运病人
14、要平稳，平移。并备好急救药品和 用品。用品。【护理措施】15根据麻醉方式安排体位。全麻未清醒病人根据麻醉方式安排体位。全麻未清醒病人 去枕平卧头偏向一侧，避免吸入性肺炎或窒去枕平卧头偏向一侧，避免吸入性肺炎或窒 息；息；腰麻病人应去枕平卧腰麻病人应去枕平卧6 68 8小时以防头小时以防头 痛痛，硬膜外麻醉病人应平卧，硬膜外麻醉病人应平卧4 46 6小时（可不小时（可不 去枕）。对麻醉苏醒过程中出现躁动的病去枕）。对麻醉苏醒过程中出现躁动的病 人，应适当约束，加床栏防止坠床，专人守人，应适当约束，加床栏防止坠床，专人守 护以防止意外伤害。护以防止意外伤害。【护理措施】16严密观察病情，病人入室后
15、，立即测血压、严密观察病情，病人入室后，立即测血压、脉搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意脉搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意识情况，生命体征每识情况，生命体征每15153030分钟测量一次并分钟测量一次并记录，还要注意观察尿量、引流量、肢体感记录，还要注意观察尿量、引流量、肢体感觉运动等。觉运动等。维持呼吸、循环功能，根据需要吸氧，监维持呼吸、循环功能，根据需要吸氧，监测循环功能和血动力学。测循环功能和血动力学。【护理措施】17护理评估护理评估（一）了解手术过程：麻醉方法、手术方式、（一）了解手术过程：麻醉方法、手术方式、术中是否平稳、出入量、有无麻醉意外等术中是否平稳、出入量、有无麻醉意
16、外等（二）身体状况评估：重点关注并发症（二）身体状况评估：重点关注并发症18并发症并发症主要原因主要原因主要表现主要表现呼吸道梗阻呼吸道梗阻呕吐与误吸呕吐与误吸呛咳、呼吸困难，甚至窒息呛咳、呼吸困难，甚至窒息 下颌肌肉松弛致下颌肌肉松弛致舌后坠舌后坠鼾声鼾声麻药刺激麻药刺激呼吸道分泌物的增多呼吸道分泌物的增多呼吸困难、喉及胸部干湿啰音呼吸困难、喉及胸部干湿啰音麻药刺激诱发麻药刺激诱发喉痉挛喉痉挛吸气困难、喉部高调鸡鸣音吸气困难、喉部高调鸡鸣音呼吸抑制呼吸抑制麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度变化变化呼吸衰弱，甚至呼吸停止呼吸衰弱，甚至呼吸停止肺炎及肺不张肺炎及肺不
17、张误吸、痰稠致呼吸道阻塞误吸、痰稠致呼吸道阻塞发热、胸痛、胸部干湿啰音发热、胸痛、胸部干湿啰音血压下降血压下降失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心血管活动的抑制血管活动的抑制收缩压低于收缩压低于80mmHg80mmHg或下降超过基或下降超过基础值的础值的30%30%心律失常心律失常手术刺激、缺氧、体温过低手术刺激、缺氧、体温过低心动过速或过缓心动过速或过缓体温失调体温失调全麻药致中枢性体温调节障碍全麻药致中枢性体温调节障碍高热与惊厥，小儿多见高热与惊厥，小儿多见苏醒延迟或不苏醒延迟或不醒醒与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无呼吸和循环系统
18、并发症等因素有密切呼吸和循环系统并发症等因素有密切关系关系昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意识撕抓伤口等意外识撕抓伤口等意外全麻并发症的观察全麻并发症的观察第四类()心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能代偿不全，经常威胁着生命安全，施行麻醉和手术很危险，难以耐受。唤醒病人，常规吸氧；防损伤：苏醒过程中常有躁动现象，应妥善保（二）评估出现并发症的可能性还有一定的抗局麻药毒性的作用。全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。严密观察病情，病人入室后，立即测血压、硬脊膜外腔注射等渗盐水1530ml。（2）心电图（ECG），胸部X线检查。绍麻醉施行方案及配合方法，以取得合作，并消除对麻醉的
19、第三类()心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能减退，体力活动受限，但尚能应付日常工作，麻醉和手术均危险，充分准备后，能耐受。提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。偏高，用量偏大，抑制呼吸肌。导管折断；（二）评估出现并发症的可能性（一）了解手术过程：麻醉方法、手术方式、痛，硬膜外麻醉病人应平卧46小时（可不原因：主要为支配膀胱的脊神经功能恢复较晚，偏高，用量偏大，抑制呼吸肌。因此，病人在麻醉恢复过程中，应重视和估部位：常位于枕部、顶部或颞部。19护理诊断护理诊断有窒息的危险有窒息的危险低效性呼吸状态低效性呼吸状态心排血量减少心排血量减少体温过高或体温过低体温过高或体温过低围手术期受伤的危险围手
20、术期受伤的危险20（一）严密观察病情变化（一）严密观察病情变化 应专人护理：测应专人护理：测BPBP、HRHR、RRRR（每（每1530min 1530min）；）；唤醒病人，常规吸氧；唤醒病人，常规吸氧；体位：去枕平卧位，头偏向一侧；体位：去枕平卧位，头偏向一侧；保暖：多数全麻病人体温过低，应注意保暖，用保暖：多数全麻病人体温过低，应注意保暖，用 保温毯及热水袋时，谨防烫伤；保温毯及热水袋时，谨防烫伤；防损伤：苏醒过程中常有躁动现象，应妥善保防损伤：苏醒过程中常有躁动现象，应妥善保 护，防止坠床、外伤、抓脱敷料及管道。护，防止坠床、外伤、抓脱敷料及管道。护理措施护理措施21腰麻期间并发症的观
21、察及护理腰麻期间并发症的观察及护理恶心呕吐恶心呕吐 血压下降血压下降 心率减慢心率减慢呼吸抑制呼吸抑制原因：原因：麻醉区域交感神经阻滞，麻醉区域交感神经阻滞，迷走神经兴奋，内脏牵拉。迷走神经兴奋，内脏牵拉。处理：遵医嘱扩容，使用升压药处理：遵医嘱扩容，使用升压药原因：麻醉平面过高，局麻药浓度原因：麻醉平面过高，局麻药浓度 偏高，用量偏大，抑制呼吸肌。偏高，用量偏大，抑制呼吸肌。表现：胸闷气短，咳嗽、说话无力。表现：胸闷气短，咳嗽、说话无力。处理：给氧、气管插管、辅助呼吸处理：给氧、气管插管、辅助呼吸原因：内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、原因：内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、迷走神经兴奋、麻药副作用迷走神经兴奋
22、、麻药副作用处理：放低上身，头偏向一侧，处理：放低上身，头偏向一侧，防误吸，必要时给予甲氧防误吸，必要时给予甲氧 氯普胺氯普胺10mg静脉注射。静脉注射。22麻醉后并发症观察及护理麻醉后并发症观察及护理 头痛头痛 尿潴留尿潴留偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等原因？原因？处理？处理？预防？预防？麻醉后去枕平卧麻醉后去枕平卧68小时，密切观察生命体征小时，密切观察生命体征23腰麻后并发症观察及护理腰麻后并发症观察及护理头痛头痛时间：多发生在麻醉后时间：多发生在麻醉后1-3d1-3d，亦可发生在穿刺后，亦可发
23、生在穿刺后6-12h6-12h。特点：为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。特点：为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。性质：多为钝痛或搏动性疼痛。性质：多为钝痛或搏动性疼痛。部位：常位于枕部、顶部或颞部。部位：常位于枕部、顶部或颞部。原因：脑膜刺激性头痛、血管扩张性头痛。原因：脑膜刺激性头痛、血管扩张性头痛。处理：选择细针，避免反复穿刺；处理：选择细针，避免反复穿刺；选择高纯度麻药，麻药浓度不宜过高；选择高纯度麻药，麻药浓度不宜过高；术中适当补液；术中适当补液；腰麻后去枕平卧腰麻后去枕平卧68h68h；应用止痛药；应用止痛药；针刺大阳、印堂、风池等；针刺大阳、印堂、风池等；硬脊膜外腔注射等渗盐水硬脊
24、膜外腔注射等渗盐水1530ml1530ml。24腰麻后并发症观察及护理腰麻后并发症观察及护理尿潴留尿潴留原因：主要为支配膀胱的脊神经功能恢复较晚，原因：主要为支配膀胱的脊神经功能恢复较晚，或因肛门、会阴部手术疼痛引起骶神经功或因肛门、会阴部手术疼痛引起骶神经功 能恢较晚。能恢较晚。处理：改变体位；诱导排尿；下腹热敷；处理：改变体位；诱导排尿；下腹热敷；针刺气海、关元、三阴交、中极等穴位；针刺气海、关元、三阴交、中极等穴位；无菌导尿。无菌导尿。25硬膜外阻滞麻醉硬膜外阻滞麻醉定义：定义：是将局麻药注入硬膜外腔，作用于是将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经的传导脊神经根，阻滞部分脊
25、神经的传导受到的麻醉方法。受到的麻醉方法。方法：方法：单次法和连续法单次法和连续法26硬膜外麻醉的适应证和禁忌证硬膜外麻醉的适应证和禁忌证适应证：硬膜外麻醉平面是节段性的，适适应证：硬膜外麻醉平面是节段性的，适 用范围较广，最常用于横膈以下用范围较广，最常用于横膈以下 的各种腹部、腰部和下肢手术，的各种腹部、腰部和下肢手术，且不受手术时间的限制。还用于且不受手术时间的限制。还用于 颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉 操作和管理技术都较复杂，采用操作和管理技术都较复杂，采用 时要慎重。时要慎重。禁忌证：同腰麻。禁忌证：同腰麻。27常用药物和注射方法常用药物和注射方法常用药物
26、：利多卡因、丁卡因、布比卡因、常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、罗哌卡因等。罗哌卡因等。注入试验量后，观察注入试验量后，观察5 51010分钟，追加全量，分钟，追加全量，称为初量。初量作用将消失时，再注入第称为初量。初量作用将消失时，再注入第二次量，为初量的二次量，为初量的1/21/22/32/3。28蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞硬膜外阻滞注药部位注药部位 蛛网膜下腔蛛网膜下腔硬膜外腔硬膜外腔注药量注药量 小小大大麻醉时间麻醉时间 短短 可长可短可长可短 技术要求技术要求 低低 高高 适应症适应症 腰部以下腰部以下 适应范围广，适应范围广，呈节段性呈节段性 （二）评估出现并发症
27、的可能性或因肛门、会阴部手术疼痛引起骶神经功改善营养状况、纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，有利于呼吸道通畅。成人常用哌替啶50-100mg肌内注射，或吗啡5-10mg皮下注射。了解手术过程中生命体征是否平稳，麻发热、胸痛、胸部干湿啰音搬运病人要平稳，平移。（一）了解手术过程：麻醉方法、手术方式、（二）评估出现并发症的可能性主要是巴比妥类药，具有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药的毒性反应。麻醉后去枕平卧68小时，密切观察生命体征去枕平卧头偏向一侧，避免吸入性肺炎或窒搬运病人要平稳，平移。房，全麻或大手术病人送恢复室或ICU室。（二）评估出现并发症的可能性处
28、理：放低上身，头偏向一侧，严密观察病情，病人入室后，立即测血压、处理：选择细针，避免反复穿刺；醉前的配合等有关知识。脉搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意醉前的配合等有关知识。（二）评估出现并发症的可能性麻醉停止后，麻醉药物对机体的影响仍将持续一定搬运病人要平稳，平移。且不受手术时间的限制。搬运病人要平稳，平移。穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发现，将硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔。抑制迷走神经反射，避免术中心动过缓或骤停。密切观察生命体征变化。房，全麻或大手术病人送恢复室或ICU室。第一类(I)心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。选择高纯度麻
29、药，麻药浓度不宜过高；1详细了解病人的麻醉方式，术中所用麻醉药物或1g麻醉前30min肌内注射。3mg，麻醉前30分钟肌内注射。呼吸衰弱，甚至呼吸停止3mg，麻醉前30分钟肌内注射。其他并发症：血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐。一般非全麻的中、小手术病人术后送回病严密观察病情，病人入室后，立即测血压、醉前的配合等有关知识。29护理诊断护理诊断心排血量减少心排血量减少低效性呼吸状态低效性呼吸状态排尿异常排尿异常头痛头痛有意外损伤的危险有意外损伤的危险有椎管内感染的危险有椎管内感染的危险30 硬膜外阻滞病人的护理措施硬膜外阻滞病人的护理措施 （1 1）一般护理：术后平卧）一般护理：术后平卧4-6h4-
30、6h，不必去枕；，不必去枕；密切观察生命体征变化。密切观察生命体征变化。（2 2）麻醉中并发症的观察与护理）麻醉中并发症的观察与护理:全脊髓麻醉；全脊髓麻醉；其他并发症：血压下降、呼吸抑制、其他并发症：血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐。恶心呕吐。（3 3）麻醉后并发症的观察与护理）麻醉后并发症的观察与护理:穿刺针或导管误入血管；穿刺针或导管误入血管；导管折断；导管折断；硬膜外血肿硬膜外血肿 硬膜外脓肿硬膜外脓肿 31全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危险的并发症全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危险的并发症穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发现，将硬膜外阻滞所用的麻醉药全现，将硬膜外阻滞所
31、用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔。导致部或大部分注入蛛网膜下腔。导致全部脊神经被阻滞。全部脊神经被阻滞。表现表现护理护理32麻醉后病人的护理麻醉后病人的护理33【护理评估】（一）评估麻醉对病人的影响程度（一）评估麻醉对病人的影响程度1 1详细了解病人的麻醉方式，术中所用麻醉药物或详细了解病人的麻醉方式，术中所用麻醉药物或其他药物；了解手术过程中生命体征是否平稳，麻其他药物；了解手术过程中生命体征是否平稳，麻醉过程中有无并发症；了解输血、输液量及尿量。醉过程中有无并发症；了解输血、输液量及尿量。2 2监测身体各项指标，包括心电图、心率、血压、监测身体各项指标，包括心电图、心率、血压、呼吸、脉
32、搏、血氧饱和度、体温及出入量等，每呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温及出入量等，每15153030分钟监测记录一次。分钟监测记录一次。（二）评估出现并发症的可能性（二）评估出现并发症的可能性麻醉停止后，麻醉药物对机体的影响仍将持续一定麻醉停止后，麻醉药物对机体的影响仍将持续一定时间。因此，病人在麻醉恢复过程中，应重视和估时间。因此，病人在麻醉恢复过程中，应重视和估计有关并发症的发生和危险性。计有关并发症的发生和危险性。34 麻醉后常规护理麻醉后常规护理一般非全麻的中、小手术病人术后送回病一般非全麻的中、小手术病人术后送回病 房，全麻或大手术病人送恢复室或房，全麻或大手术病人送恢复室或ICUICU室。
33、室。搬运病人要平稳，平移。并备好急救药品和搬运病人要平稳，平移。并备好急救药品和 用品。用品。【护理措施】35根据麻醉方式安排体位。全麻未清醒病人根据麻醉方式安排体位。全麻未清醒病人 去枕平卧头偏向一侧，避免吸入性肺炎或窒去枕平卧头偏向一侧，避免吸入性肺炎或窒 息；腰麻病人应去枕平卧息；腰麻病人应去枕平卧6 68 8小时以防头小时以防头 痛，硬膜外麻醉病人应平卧痛，硬膜外麻醉病人应平卧4 46 6小时（可不小时（可不 去枕）。对麻醉苏醒过程中出现躁动的病去枕）。对麻醉苏醒过程中出现躁动的病 人，应适当约束，加床栏防止坠床，专人守人，应适当约束，加床栏防止坠床，专人守 护以防止意外伤害。护以防止
34、意外伤害。【护理措施】36严密观察病情，病人入室后，立即测血压、严密观察病情，病人入室后，立即测血压、脉搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意脉搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意识情况，生命体征每识情况，生命体征每15153030分钟测量一次并分钟测量一次并记录，还要注意观察尿量、引流量、肢体感记录，还要注意观察尿量、引流量、肢体感觉运动等。觉运动等。维持呼吸、循环功能，根据需要吸氧，监维持呼吸、循环功能，根据需要吸氧，监测循环功能和血动力学。测循环功能和血动力学。【护理措施】37评估病人对麻醉和手术的耐受力评估病人对麻醉和手术的耐受力 常用常用国际通用国际通用ASA分类法分类法第一类第一类(
35、I)(I)心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。营养良好，能耐受麻醉和手术。第二类第二类()()心、肺、肝、肾等器官有轻度病变，但代偿健全，心、肺、肝、肾等器官有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术能耐受。对一般麻醉和手术能耐受。第三类第三类()()心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能减退，体力心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能减退，体力活动受限，但尚能应付日常工作，麻醉和手术均危险，充分准备活动受限，但尚能应付日常工作，麻醉和手术均危险，充分准备后，能耐受。后，能耐受。第四类第四类()()心、肺、肝、肾等器官病变严
36、重，功能代偿不全，心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能代偿不全，经常威胁着生命安全，施行麻醉和手术很危险，难以耐受。经常威胁着生命安全，施行麻醉和手术很危险，难以耐受。第五类第五类(V)(V)无论手术与否，生命难以维持无论手术与否，生命难以维持2424小时的濒死病人，小时的濒死病人，麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术。麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术。如系急症手术，则在评定的级别后加如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency)E(emergency)，以资区别。，以资区别。38麻醉前病人的护理麻醉前病人的护理护理评估（麻醉前评估）（麻醉前评估）5.5.麻醉方法的选择：以病人身体情况
37、、病麻醉方法的选择：以病人身体情况、病情程度、手术部位与范围等选择麻醉方情程度、手术部位与范围等选择麻醉方法。法。39麻醉前病人的护理麻醉前病人的护理护理诊断1 1焦虑与担忧麻醉效果和预后等焦虑与担忧麻醉效果和预后等 有关。有关。2 2知识缺乏缺乏麻知识缺乏缺乏麻 醉前的配合等有关知识。醉前的配合等有关知识。3 3潜在并发症潜在并发症 局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊 髓麻醉等。髓麻醉等。40麻醉前用药麻醉前用药（1）抗胆碱药抗胆碱药抑制腺体分泌，抑制腺体分泌，解除平滑肌
38、痉挛，解除平滑肌痉挛，有利于呼吸道通畅。有利于呼吸道通畅。抑制迷走神经反射，避免术中心动过缓或骤停。抑制迷走神经反射，避免术中心动过缓或骤停。全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。常用药物有阿托品常用药物有阿托品0.5mg0.5mg或东莨菪碱或东莨菪碱0.3mg0.3mg，麻醉前，麻醉前3030分分钟肌内注射。钟肌内注射。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品，心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品，可选用东莨菪碱可选用东莨菪碱。41护理评估护理评估（一）了解手术过程：麻醉方法、手术方式、（一）了解手术过程：麻醉方法、手术方式、术中是否平稳
39、、出入量、有无麻醉意外等术中是否平稳、出入量、有无麻醉意外等（二）身体状况评估：重点关注并发症（二）身体状况评估：重点关注并发症计有关并发症的发生和危险性。如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency)，以资区别。抑制迷走神经反射，避免术中心动过缓或骤停。测循环功能和血动力学。房，全麻或大手术病人送恢复室或ICU室。脉搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，有利于呼吸道通畅。严密观察病情，病人入室后，立即测血压、且不受手术时间的限制。（二）身体状况评估：重点关注并发症抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品，可
40、选用东莨菪碱。密切观察生命体征变化。严密观察病情，病人入室后，立即测血压、抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，有利于呼吸道通畅。罗哌卡因等。提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。还有一定的抗局麻药毒性的作用。与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。小儿：术前禁食(奶)4-8h，禁饮2-3h；识情况，生命体征每1530分钟测量一次并时间：多发生在麻醉后1-3d，亦可发生在穿刺后6-12h。呼吸困难、喉及胸部干湿啰音项+甲丙肝抗体等。房，全麻或大手术病人送恢复室或ICU室。（二）评估出现并发症的可能性搬运病人要平稳，平移。麻醉停止后，麻醉药物对机体的影响仍将持续一定抑制迷走神经反射，避免术
41、中心动过缓或骤停。迷走神经兴奋、麻药副作用（2）心电图（ECG），胸部X线检查。呼吸困难、喉及胸部干湿啰音小儿：术前禁食(奶)4-8h，禁饮2-3h；原因：脑膜刺激性头痛、血管扩张性头痛。原因：麻醉平面过高，局麻药浓度原因：主要为支配膀胱的脊神经功能恢复较晚，保暖：多数全麻病人体温过低，应注意保暖，用提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。1530分钟监测记录一次。改善营养状况、纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。识情况，生命体征每1530分钟测量一次并呼吸困难、喉及胸部干湿啰音穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发现，将硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔。42【护理评估】（一）评估麻
42、醉对病人的影响程度（一）评估麻醉对病人的影响程度1 1详细了解病人的麻醉方式，术中所用麻醉药物或详细了解病人的麻醉方式，术中所用麻醉药物或其他药物；了解手术过程中生命体征是否平稳，麻其他药物；了解手术过程中生命体征是否平稳，麻醉过程中有无并发症；了解输血、输液量及尿量。醉过程中有无并发症；了解输血、输液量及尿量。2 2监测身体各项指标，包括心电图、心率、血压、监测身体各项指标，包括心电图、心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温及出入量等，每呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温及出入量等，每15153030分钟监测记录一次。分钟监测记录一次。（二）评估出现并发症的可能性（二）评估出现并发症的可能性麻醉停止后，麻醉药物对机体的影响仍将持续一定麻醉停止后，麻醉药物对机体的影响仍将持续一定时间。因此，病人在麻醉恢复过程中，应重视和估时间。因此，病人在麻醉恢复过程中，应重视和估计有关并发症的发生和危险性。计有关并发症的发生和危险性。
