1、大家好大家好1鼠疫的预防与控制酒泉市人民医院 沈景梅2006.112一、我国预防与控制鼠疫的 基本策略n鼠疫是一种烈性传染病，一旦发生人间鼠疫，往往造成人员死亡、交通中断、停工停产、社会动乱等严重后果。为了保障人民生命安全和国民经济建设的顺利进行，党和政府历来十分重视对鼠疫的预防和控制，从领导责任、组织管理、法规建设、综合防治、应急处理等各方面建立起了一整套行之有效的防治体系，有力地保证了鼠防工作的全面开展。3（一）中央统一领导（一）中央统一领导 地方分级管理地方分级管理n我国对传染病始终贯彻预防为主的方针，鼠疫更是重点防治的传染病，各级政府部门领导传染病的预防与控制，并以法律形式明确各级人民
2、政府在鼠疫防治工作中的领导责任，国务院根据全国范围内鼠疫流行情况及控制目标，制订全国性的鼠疫防治规划，县级以上地方各级人民政府根据国务院制定的鼠疫防治规划以及本地区实际情况，制定本地区防治规划并通过各级卫生行政部门和疾病预防控制机构组织实施。4n由于鼠疫防治是一项广泛的社会工作，涉及卫生、农业、交通、公安、财政、药监等多个部门，尤其在疫情处理当中需要各部门共同参与，在党和政府的统一协调下，各部门密切配合，各负其责，保障疫情控制各项措施的落实。在党和政府的领导下，我国鼠疫防治体系已逐步走向完善，基础设施建设有了很大的改善，经费投入逐年增加，鼠防队伍素质不断提高，国家、省、地、县四级预防控制网络已
3、初具规模。5（二二）完善法律法规，）完善法律法规，依法规范管理。依法规范管理。n鼠疫防治是一项社会工程，为保证各项预防措施得以贯彻实施，国家逐步制定了有关防治鼠疫的法律、法规体系，以规定鼠疫防治的组织领导、遵循原则和各项制度、措施，确认各级政府及有关部门、社会组织、团体和人民群众在鼠疫防治工作中承担的责任和义务。1989年2月我国颁布了中华人民共和国传染病防治法，把鼠疫列为甲类一号传染病，为鼠疫防治提供了法律依据。6n为了防止鼠疫从境外传入国内和通过交通工具传播，国家还先后制定了中华人民共和国国境卫生检疫法和国内交通卫生检疫条例，明确规定鼠疫为重点检疫传染病。2003年5月12日国务院颁布实施
4、突发公共卫生事件应急条例及最近制定的突发公共卫生事件应急预案，进一步完善了发生鼠疫疫情时的应急处理机制和快速反应能力。7n我国对发生人间鼠疫时的紧急疫情处理历来十分重视，早在2000年就制定了国家鼠疫应急处理预案，并按疫情大小和危害程度划分为一般疫情、重大疫情和特别重大疫情三类，分别规定了政府责任和处理程序。各省、区根据各地具体情况，制定了适合本地区的应急处理预案。预案的制定为鼠疫突发公共卫生事件的迅速处理提供了组织和技术保障，包括疫情预警、物资储备、人员培训、预案启动、医疗救治、处理措施等。8鼠疫防治的有关法律法规n中华人民共和国传染病防治法 n突发公共卫生事件应急条例 n国内交通卫生检疫条
5、例 n国内交通卫生检疫条例实施方案 n国家突发公共事件应急预案 n国家突发公共卫生事件应急预案 n国家鼠疫控制应急预案 n突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 n国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行版）n突发公共卫生事件交通应急规定 n医疗机构传染病预检分诊管理办法n病原微生物实验室生物安全管理条例 n传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定9n可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定n鼠疫地区猎捕和处理旱獭卫生管理办法 n医疗废物管理条例 n人间鼠疫疫区处理标准及原则 n鼠疫诊断标准 n鼠疫控制及考核原则与方法 n动物鼠疫监测标准 n全国鼠疫监测
6、方案 n鼠疫鼠疫防治管理信息系统疫情及监测工作规范 n甘肃省鼠疫控制应急预案n甘肃省人民政府关于严防发生人间鼠疫的通知 n甘肃省卫生厅等转发国家五部局关于加强预防控制传染病境外传入和通过交通工具传播的通知 10（三三）完善技术对策，坚持综合防治。完善技术对策，坚持综合防治。n通过多年的鼠疫防治实践，我国目前已总结出了一整套行之有效的防治措施，鼠防工作取得了显著成效。由于鼠疫是一种自然疫源性疾病，人类鼠疫的传染源主要来自啮齿动物及其它染疫动物，蚤类是将鼠疫传给人类的主要媒介昆虫，只要有动物间鼠疫流行，人间鼠疫就可随时发生。因此，监测动物间鼠疫流行动态，扼止和控制动物间鼠疫流行，便成为预防人间鼠疫
7、的重要措施之一。11n人类不可能完全消灭作为鼠疫传染源的啮齿动物，也不可能完全消灭各种媒介蚤类，在人类对鼠疫菌普遍敏感而尚无有效的鼠疫菌苗进行人群接种以提高人群免疫力的情况下，目前对鼠疫的预防和控制仍然强调综合性防治措施，特别强调对疫情的早发现、早隔离、早治疗、早控制。12我国目前采取的综合性预防控制措施主要有n 1、宣传教育n 2、鼠疫监测n 3、疫情报告n 4、预防接种n 5、灭鼠灭蚤n 6、卫生检疫n 7、疫区处理n 8、治疗病人n 9、控制疫源n10、协作联防13二二 宣传教育与医务人员培训宣传教育与医务人员培训 n实践证明，宣传教育和医疗卫生人员培训是预防鼠疫的重要措施，只要群众掌握
8、了预防鼠疫的基本知识，医疗卫生人员能够及时发现和报告可疑鼠疫病人，人间鼠疫就可以得到及时有效控制。鼠疫防治宣传教育应纳入各地健康教育规划，针对不同的目标人群，采取不同的宣传教育内容和方法,同时针对各级医疗卫生人员鼠防基本知识欠缺的现状，应有目的、有计划地进行全员系统培训，才能真正做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。141、宣传教育宣传教育n对疫区居民和进入疫区的群众进行鼠防知识教育，应采取多种形式，如传单、标语、宣传画、科普读物、广播、展览、幻灯、录象、电影、文艺演出等等。对中、小学生可同义务教育结合起来，制定教材，讲授鼠疫预防知识。15n宣传教育的内容，应以预防鼠疫的“三报”、“三不”为主。
9、三报三报：报告病、死鼠（獭）；报告疑似鼠疫病人；报告不明原因的高热病人和急死病人三不：三不：不私自猎捕疫源动物；不剥食疫源动物；不贩卖疫源动物及其产品。162 2、各级医务人员培训、各级医务人员培训 对各级医疗卫生人员应定期进行培训，使他们了解鼠疫诊断和治疗知识，熟悉疫情报告、疫区处理、交通卫生检疫知识及程序等。各级医疗卫生人员保持对鼠疫的高度警惕性，有高度的传染病疫情意识，是有效控制人间鼠疫的重要环节。173 3、宣传法律法规、宣传法律法规n对铁路、交通、民航、公安、工商管理、动物检疫等部门的工作人员，应使他们熟悉国家关于鼠疫疫源动物(例如旱獭等)管理的法律法规和交通卫生检疫知识。18n由于
10、近年来人间鼠疫病例呈上升趋势，鼠疫借助交通工具远距离传播的危险性正在加大。因此，鼠防知识的宣传教育不能仅限于疫区，应尽量扩大宣传教育的对象和范围，提高全民防范意识。除了对疫区内各级医务人员进行培训外，一些重要城市、交通枢纽以及旅游景点等有可能传入鼠疫的地区，也应对医务人员进行鼠防知识定期培训。19三三 疫情报告疫情报告n由于鼠疫具有传播快、病程短、病死率高等特点，早期发现疫情、及时报告，对控制疫情的扩大蔓延至关重要。201 1、建立、健全疫情报告网、建立、健全疫情报告网n疫情报告制度是控制人间鼠疫发生及早期发现疫情的有效措施，应在疫源地内广泛进行宣传。疫区内的机关、厂矿、乡村、学校均应设兼职疫
11、情报告员，形成群众和卫生机构相结合的疫情报告网。包括乡村卫生所在内的各级卫生机构，应利用巡诊、出诊或门诊的机会密切监视可疑情况，必要时进行检诊检疫。在历史疫区，流行季节内应发动群众结合爱国卫生运动和生产活动，搜索病、死疫源动物，重点地区应组织专业队进行疫源检索。212 2、疑似疫情的报告与处理、疑似疫情的报告与处理n 病、死鼠病、死鼠(獭獭)的报告与送检的报告与送检n在鼠疫流行季节发现死鼠应将自身袖口、裤脚扎紧，防止跳蚤叮咬，用镊子等工具将死鼠装入塑料袋或布袋内，附上填写好的报告卡，密封容器或扎紧袋口。若发现2只以上的死鼠(獭)应单只分装。报告卡应写明发现死鼠日期地点、发现人姓名等。22n 疑
12、似鼠疫病人与急死病人的报告疑似鼠疫病人与急死病人的报告n在鼠疫流行季节，鼠疫疫区、历史疫区或疑似疫区内，或10天内去过上述地区，诊断不明且有下列症状之一的病人，均应作为疑似鼠疫病人报告。n高热、感染性中毒及意识不清的病人。n无外伤感染而淋巴结肿大并伴剧烈疼痛n 和高热的病人。n高热并伴有咳嗽、胸痛、咯血的病人。n高热伴皮肤水泡或溃疡的病人。23n在鼠疫流行季节内，鼠疫疫区、历史疫区或疑似疫区内，或10天内去过上述地区，病程极短，急剧死亡者，应作为急死病人上报。243.报告方法与途径n（1）发现疑似鼠疫病人或急死病人，各级卫生人员均为责任报告人，必须立即报告所属单位、疾病预防控制机构或当地政府。
13、n（2）病人家属、邻居，所在工矿、企事业单位、机关、团体、部队、学校等单位负责人，病人所在交通工具(车、船、飞机等)和公共场所(车站、码头、机场、旅社等)负责人均为义务报告人，发现疑似鼠疫病人或急死病人应立即报告。25n国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范对报告方式、时限和程序的有关规定：n获得突发公共卫生事件相关信息的责任报告单位和责任报告人，应当在小时内以电话或传真等方式向属地卫生行政部门指定的专业机构报告，具备网络直报条件的同时进行网络直报，直报的信息由指定的专业机构审核后进入国家数据库。26n不具备网络直报条件的责任报告单位和责任报告人，应采用最快的通讯方式将突发公共卫生事件相
14、关信息报告卡报送属地卫生行政部门指定的专业机构，接到突发公共卫生事件相关信息报告卡的专业机构，应对信息进行审核，确定真实性，2 小时内进行网络直报，同时以电话或传真等方式报告同级卫生行政部门。接到突发公共卫生事件相关信息报告的卫生行政部门应当尽快组织有关专家进行现场调查，如确认为实际发生突发公共卫生事件，应根据不同的级别，及时组织采取相应的措施，并在2小时内向本级人民政府报告，同时向上一级人民政府卫生行政部门报告。274.疑似疫情的核实与处理n（1）县以上疾控机构应常设鼠疫疫情应急小组，负责接到疑似鼠疫病人报告后的诊断和上报。n（2）县以上疾控机构接到疑似鼠疫病人或急死病人的报告后，应立即赶赴
15、现场对患者进行核实诊断，对死者进行取材检验，做出诊断并上报。n（3）接到连续或大批疫源动物死亡的报告后，除应立即对送检材料进行检验，查明原因外，如属人口密集地区，还应组织人员，对确定的疫点进行保护性灭鼠(獭)、灭蚤。285 5、疫情上报及通报、疫情上报及通报 (1)疑似人间鼠疫疫情确定后，除立即通知报告单位外，还应以最快的通讯手段逐级上报当地疾控机构和卫生行政部门。城镇疫情报告不得超过2h，农村及牧区不得超过4h。n (2)省级政府卫生行政部门接到疫情报告后，应当于2h内报告国务院卫生行政部门。n (3)动物疫情判定后，应及时通知送检单位并上报当地疾控机构和卫生行政部门。n 通报：铁路，驻军，
16、邻近省、市县等。296 6、鼠疫疫情的网络直报鼠疫疫情的网络直报n卫生部办公厅关于启动鼠疫防治管理信息系统的通知 （2005.9.1正式启动）n鼠疫鼠疫防治管理信息系统疫情及监测工作规范（卫生部疾病控制司2005.7）n鼠疫鼠疫防治管理信息系统疫情监测信息网络直报工作技术指南 n中国疾病预防控制中心关于鼠疫防治管理信息系统运行有关事项的通知（2005）30四、卫生检疫n法律依据：n中华人民共和国国境卫生检疫法n中华人民共和国国境卫生检疫法实施细则n国内交通卫生检疫条例 n国内交通卫生检疫条例实施方案 n突发公共卫生事件交通应急规定31（一）国境卫生检疫（一）国境卫生检疫n为严防鼠疫从国外传入我
17、国，中华人民共和国国境卫生检疫机关应根据世界各地的鼠疫疫情，对国外尤其是来自疫情发生国家和地区的飞机、船舶、列车和汽车等交通工具进行检疫，发现有感染鼠疫或染疫嫌疑的交通工具及所载货物应实施灭鼠、灭蚤和消毒等卫生处理；对交通工具上的所有人员进行检诊，对鼠疫病人实行就近隔离治疗，对疑似鼠疫病人实行留验，留验期一般为6天。对来自国内鼠疫疫区的飞机、船舶、列车和汽车，国境卫生检疫机关认为有必要时亦可实施上述全部或某项措施。32n 在国外鼠疫大流行时，中华人民共和国卫生部可报请国务院批准，采取封锁国境部分区域的措施，实行指定某些货物、行李必须经灭鼠、灭蚤及卫生消毒处理后方准入境，禁止某些行李、货物运行等
18、措施。33（二）国内交通卫生检疫（二）国内交通卫生检疫n依据中华人民共和国传染病防治法、国内交通卫生检疫条例及国内交通卫生检疫条例实施方案，国内卫生检疫必须在各级人民政府的领导下，各有关部门具体负责实施责任范围内的交通卫生检疫工作。34五、灭鼠五、灭鼠n 物理学灭鼠n 化学药物灭鼠n 生态学灭鼠n 生物学灭鼠n n 预防性灭鼠n 紧急性灭鼠目的方法35一、化学灭鼠药物的分类一、化学灭鼠药物的分类n 急性灭鼠药n 慢性灭鼠药36n1急性灭鼠药 n急性灭鼠药是指能够引起鼠类急性中毒死亡的灭鼠药物，也称速效灭鼠剂。该类药物有磷化锌、毒鼠磷、灭鼠优、溴杀灵、鼠克星、安妥等。鼠疫紧急疫区处理时常常需要选
19、择急性灭鼠药，以达到快速消灭传染源、控制疫情扩大蔓延的目的。应该注意的是，有些急性灭鼠药尽管灭鼠效果肯定，但由于对人、畜毒性强，容易引起二次中毒，已被国家禁止生产和使用，如氟乙酰胺、毒鼠强等。37n2慢性灭鼠药 n慢性灭鼠药指药物毒效发挥较慢，鼠类多次取食后导致蓄积中毒死亡的灭鼠药物，又称缓效灭鼠药。该类药物主要为抗凝血灭鼠剂，如敌鼠钠盐、杀鼠灵、杀鼠迷、溴敌隆、杀鼠隆、鼠得克、杀它仗等。抗凝血剂的毒理作用主要是进入机体后竞争性地与凝血酶原结合，使血液中的凝血酶减少，凝血机制被破坏，导致皮下及器官组织广泛出血而死亡。n无论是急性灭鼠剂还是慢性灭鼠剂，使用时都需要配成毒饵、毒水或毒糊等，诱使鼠类
20、取食后达到灭鼠的目的。38n另外还有一类灭鼠剂，该类药剂在常温下易气化为有毒气体或通过化学反应产生有毒气体，称为熏蒸剂，利用有毒气体使鼠吸入致死的方法称为熏蒸灭鼠。其优点是：具有强制性，不必考虑鼠的食性；不使用粮食和其它食品；收效快，效果一般较好；兼有杀虫作用；对禽、畜安全。39（二）常用化学灭鼠药物（二）常用化学灭鼠药物n化学灭鼠药物的种类很多，除了少数几种经呼吸道吸入的熏蒸剂外，绝大部分为经口食入药物，理想的灭鼠剂应具备以下条件：对鼠毒力强，个体差小。对人、畜毒力弱，作用较慢，易于解毒。适口性好，配成毒饵，鼠容易接受。中毒反应较轻，再次遇到毒饵不拒食。不易产生耐药性，能连续使用，无二次中毒
21、危险。来源广，性质较稳定，生产容易，价格低廉。配制毒饵方便、经济。401敌鼠钠盐n是我国使用最广的第一代抗凝血灭鼠药，为茚满二酮类抗凝血剂的代表。敌鼠钠盐溶于热水和乙醇，在100时溶解度为5%。敌鼠钠盐适口性好，少量多次投毒可大大增加对鼠的毒力，鼠中毒缓慢，不易察觉，一般24天发病，46天达死亡高峰，15天后仍有个体鼠死亡。敌鼠钠盐性质稳定，亲脂性较强，可制成混合毒饵、外粘毒饵、水浸毒饵、腊饵以及水剂、粉剂等多种方式进行灭鼠。灭家栖鼠类的毒饵浓度一般为0.0250.05%，灭野鼠时浓度可适当提高。n茚满二酮类抗凝血剂品种较多，国外使用最多的是敌鼠，其它如氯敌鼠、敌鼠好、鼠完、杀鼠酮钠盐等。41
22、2溴敌隆n为第二代抗凝血灭鼠剂，20世纪70年代末用于灭鼠，性质稳定，毒力强，急性毒力是杀鼠灵的数十倍，作为单剂量灭鼠剂使用，适口性好，摄食系数在0.5以上。溴敌隆的使用浓度一般为0.005%，可采用间断投饵法或饱和投饵法，灭效达80%90%，鼠的死亡速度较快，一般在取食毒饵后36天全部死亡。近年来国内广泛使用溴敌隆杀灭家鼠和野鼠，均取得了很好的效果。423磷化锌n为无机磷类灭鼠药，有特殊的大蒜气味，使用已近百年，目前仍在使用。鼠对磷化锌的接受性较好，如未被毒死，连续遇到时明显拒食。磷化锌进入胃内后与胃酸中的盐酸作用产生剧毒性磷化氢气体，经血液吸收后主要作用于鼠的神经系统，破坏代谢功能。磷化锌
23、的毒力发挥较快，鼠多在24小时内死亡，但亦可短至半小时或长达2天以上。使用时一般配成黏附毒饵或混合毒饵，灭家鼠浓度为12%，灭野鼠浓度为35%，每洞12g，亦可做成毒水、毒粉、毒糊等。435氯化苦n化学名称为三氯硝基甲烷，呈无色油状液体，有刺激性。氯化苦极易挥发，扩散力强，具有透入多孔物品或被织物吸附的能力，挥发度随温度的上升而加大。温度较高时使用较佳，且兼有杀灭跳蚤的作用。氯化苦灭鼠时，因其蒸气比重为5.7，很快沉入鼠洞内部，在洞内保持致死浓度数小时。主要用于灭野鼠：灭黄鼠每洞用58g，沙鼠用5g，每个洞群至少投两个洞口；旱獭洞需5060g。投放方法有多种。446磷化铝n成品为灰绿色园片状，每片3g，由66%磷化铝、28%氨基甲酸铵、2%硬脂酸镁、4%石蜡组成，遇水分解放出有蒜味或电石气味磷化氢气体，空气中浓度达26mg/L可燃烧爆炸，中毒机理和症状与磷化锌相同。磷化铝使用非常方便，选好有效洞口，堵严周围洞口和气眼，尽量将药片投到洞内深处，然后用备好的土块堵洞踩实。磷化铝片利用洞中水份分解，在干旱地区投放磷化铝片后，可再加20ml水，促其分解可提高灭鼠效果。用量：小型鼠12片，旱獭56片。45谢谢！46
