1、鼻咽癌Carcinoma of nasopharynx桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科22023-1-23 鼻咽癌素有广东瘤之称，在人类众多的恶性肿瘤中，被冠以地名作称呼的，鼻咽癌是仅有的一个，由此也可以反映出它在发病方面的特殊性。桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科32023-1-23 流行病学世界上80%左右的NPC发生在我国桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科42023-1-23 世界各大洲都有NPC病例的报道，但在欧洲、美洲、大洋洲都罕见，发病率1/10万以下。在非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、阿尔及利亚等国的医院，NPC占全身恶性肿瘤的
2、5%，属中等发病区域。在东南亚的马来西亚、印尼和泰国，NPC占男性恶性肿瘤的10%以上。1.明显的地区性桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科52023-1-23 在我国NPC约占全身恶性肿瘤的30%左右，占头颈部恶性肿瘤的78%。主要多见于南方的粤、桂、湘、闽、赣，高发中心是广东的肇庆、佛山、广州地区和广西的梧州地区，发病率男性达30/10万以上，女性也超过15/10万。中山医大每年NPC新病例2500-3000，广西医大每年400例以上。桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科62023-1-23桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科72023-1-
3、23 广东居民NPC主要以说广州方言者为主，其次为闽南或客家方言。以上方言者移居上海、美国、加拿大、新加坡等处后，其NPC发病情况未见改变。2.部分人群的易感现象桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科82023-1-23 3.家庭聚集现象 调查发现NPC患者约8-10%具有家族癌史，明显高于对照组。家族癌中主要是NPC。桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科92023-1-23 工业发展，环境污染，愈发达的国家癌发生率愈高，美、日、欧癌症总死亡率300/10万以上。我国癌症总死亡率100/10万以下。NPC在20年内没有明显增减，说明致病因素相对稳定。受环境污染等因
4、素的影响不大。4.致病因素相对稳定桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科102023-1-23 一、病 因 1 遗传因素2 病毒因素 3 环境因素桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科112023-1-23 二、病 理n大体形态大体形态:结节型结节型.溃疡型溃疡型.粘膜下浸润型粘膜下浸润型n好发部位好发部位:鼻咽部咽隐窝及顶前壁鼻咽部咽隐窝及顶前壁n组织学分类组织学分类:鳞状细胞癌鳞状细胞癌.腺癌腺癌.泡状核细泡状核细胞癌胞癌.未分化癌未分化癌桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科122023-1-23病例病例1：王某，女性，50岁，左侧头痛 2月，部
5、位深在，程度中等、钝痛、呈持续性，夜间稍重。无呕吐、眩晕、发热、鼻塞、流涕等现象。颈部未扪及包块。既往有三叉神经痛病史，无高血压史，无颈椎病史，近期无感冒病史。提问提问：1、该患者应行哪些检查？2、该患者考虑是什么病，如何确诊？3、头痛常见于哪几类疾病？该病主要应 与哪些疾病进行鉴别？4、该病的治疗原则是什么？桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科132023-1-23病例病例2：患者，李某，男性，40岁，发现左颈部肿块半年。肿物逐渐增大，质硬，无压痛，伴左耳鸣、堵塞感。无发热、咳嗽、吞咽不适、涕血、听力下降等。8岁时曾患过肺结核。查EB病毒壳抗原（EBVcA）免疫球蛋白A滴定度
6、为1：20。提问：提问：1、颈部肿块（neck mass）可分哪几类？2、该患者考虑是什么疾病？该病还可出现哪些症状及体征？3、该病主要与哪些疾病鉴别？如何鉴别？4、如何评价EBVcAIgA的结果及临床意义？5、首先行肿块切除病检是否正确？为什么？桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科142023-1-23 四、诊 断 鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状较复杂，故易被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才能早期诊断。1.鼻耳症状涕血与鼻衄 抽吸性涕血或擤出带血鼻涕约50%患者以 此为首发症状。鼻塞：耳鸣与听力下降桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科152023-1-2
7、3 2.颅神经损害 头痛：特点是单侧的持续性疼痛，可由肿瘤压迫，浸润颅神经或颅底骨质，局部感染或血管受刺激引起。NPC可侵犯或压迫12对颅神经，其发生率在确诊时为35-55%，NPC侵犯颅神经的途径，较多见的方式。桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科162023-1-23 1)鼻咽颈内动脉管或破裂孔颅中窝，浸润至岩尖、圆孔、卵圆孔、海绵窦，引起动眼，滑车，三叉，外展神经的损害症状。桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科172023-1-232)肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结压迫使、等颅神经及颈交感神经受损(Horner氏综合征）桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈
8、外科头颈外科182023-1-23 颈淋巴结肿大为首发症状者占60%，临床上常出现在颈深淋巴结上群。4.远处转移3.颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大 NPC淋巴结转移淋巴结转移桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科192023-1-23 NPC可用间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜进行检查、诊断。肿瘤可呈结节型，溃疡型，粘膜下型。结节型结节型粘膜下型粘膜下型溃疡型溃疡型桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科202023-1-23物理检查：CT、X线颅底照片桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科212023-1-23 血清学检查 EBVCA-IgA阳性率高，90%以上，抗体
9、滴度1:40以上，EBVCA-IgA特异性高，NPC的检出率80-90%，EBV特异性DNA酶。桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科222023-1-23 五、治 疗1.放射治疗 首选 60钴或电子加速器照射。常规采用连续放疗。放疗中放疗中放疗定位放疗定位桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科232023-1-232.化疗（1）全身化疗（2）颞浅动脉逆行插管化疗（3）介入治疗3.综合治疗（1）化疗+放疗（2）放疗+中药桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科242023-1-23 4.手术治疗（1）鼻咽原发癌切除术（2）颈淋巴结清除术桂林医学院耳鼻咽喉
10、桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科252023-1-23 六、预后自然生存期：平均18.7个月，单纯放疗结果（如表）I II III IV90%70%50%20%分期分期五年生存率五年生存率喉癌Carcinoma of larynx桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科272023-1-23国内分布国内分布上上海海辽辽 宁宁发病率有日益增多的趋势发病率有日益增多的趋势桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科282023-1-23 一、病 因1、抽烟 2、饮酒3、空气污染 4、病毒感染5、性激素 6、癌前病变喉白班喉白班喉角化症喉角化症喉乳头状瘤喉乳头状瘤桂林医学院耳鼻
11、咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科292023-1-23二、病理及转移途径大体病理呈菜花型、溃疡型、结节型、包块型大体病理呈菜花型、溃疡型、结节型、包块型 组织病理多为分化较好的鳞状细胞癌，腺癌、未组织病理多为分化较好的鳞状细胞癌，腺癌、未 分化癌极少见分化癌极少见1、直接扩散、直接扩散2 2、淋巴转移（、淋巴转移（LMLM）多见颈深上组颈动脉三角多见颈深上组颈动脉三角LN 声门下型多转移声门下型多转移至喉前及气管旁至喉前及气管旁LN桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科302023-1-23 3、血行转移 经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、肾、脑等。桂林医学院耳鼻咽喉桂
12、林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科312023-1-23 龚某，男，龚某，男，65岁，声音嘶哑，讲话费力半年余，近一月来岁，声音嘶哑，讲话费力半年余，近一月来声嘶加重，平卧时觉轻度气逼。平时嗜烟，每日声嘶加重，平卧时觉轻度气逼。平时嗜烟，每日2025支已三支已三十余年。十余年。间接喉镜检查如图。间接喉镜检查如图。请问：请问：1、该病例诊断是什么？、该病例诊断是什么？2、声门上型、声门型、声门下、声门上型、声门型、声门下 型喉癌各自的临床特点是什型喉癌各自的临床特点是什 么？么？桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科322023-1-231.声声门门上上型型 表表 现现 特特 点点3
13、0%分化差分化差发展快发展快转移早转移早三、分区分型及临床表现三、分区分型及临床表现异物感或疼痛异物感或疼痛颈部包块颈部包块桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科332023-1-232.声声门门型型 60%分化好分化好发展慢发展慢转移晚转移晚表表 现现 特特 点点声嘶声嘶呼吸困难呼吸困难桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科342023-1-233.声声门门下下型型4.声门旁型声门旁型6%介于上介于上两型之间两型之间发展慢，病程长发展慢，病程长痰血痰血呼吸困难呼吸困难表表 现现 特特 点点桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科352023-1-234
14、.声门旁型声门旁型发展慢，病程长发展慢，病程长表表 现现 特特 点点声嘶、呼吸困难声嘶、呼吸困难桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科362023-1-23四、诊 断n 中老年男性声嘶一月以上者中老年男性声嘶一月以上者n 喉镜检查喉镜检查n 颈部检查颈部检查n X线检查线检查n CT片检查片检查n 活检活检桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科372023-1-23声门下鳞癌声门下鳞癌桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科382023-1-23声带鳞癌声带鳞癌桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科392023-1-23这些图片各考虑什么疾
15、病？这些图片各考虑什么疾病？桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科402023-1-23喉结核 声嘶为主，喉痛剧烈，有浅溃 疡、多有肺结核。喉梅毒喉梅毒 喉痛较轻，粘膜红肿，有深溃疡，喉痛较轻，粘膜红肿，有深溃疡，血清反应阳性血清反应阳性。声带小结声带小结（Vocal nodules）声嘶，双侧声带前中声嘶，双侧声带前中1/3交界处对称性结节交界处对称性结节 状突起，表面光滑。状突起，表面光滑。声带息肉声带息肉（Polyp of vocal cord）声嘶，一侧声带前中声嘶，一侧声带前中1/3附近表面光滑肿物。附近表面光滑肿物。喉乳头状瘤喉乳头状瘤（Laryngeal Papil
16、loma）儿童好发，病程长，丛状多发性生长儿童好发，病程长，丛状多发性生长,声声 门运动好。门运动好。桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科412023-1-23六、治 疗n手术治疗手术治疗n放疗放疗n化疗化疗n综合治疗综合治疗桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科422023-1-23喉部分切除术喉部分切除术 垂直半喉切除术垂直半喉切除术 水平半喉切除术水平半喉切除术喉全切除术喉全切除术喉全切除术后喉功能重建喉全切除术后喉功能重建 Blom-Singer法发音重建术法发音重建术 食管发音、人工喉和电子喉食管发音、人工喉和电子喉颈清扫术颈清扫术桂林医学院耳鼻咽喉桂林
17、医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科432023-1-23鼻-鼻窦恶性肿瘤n 占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的2.03.7%。n 占占ENT恶性肿瘤的恶性肿瘤的21.749.2%。n 癌：肉瘤为癌：肉瘤为8.5：1。癌以鳞状细胞癌最多见。癌以鳞状细胞癌最多见。n 上颌窦恶性肿瘤发病率最高上颌窦恶性肿瘤发病率最高桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科442023-1-23 提问：提问：1、鼻窦分为哪几组，各开口于哪里？、鼻窦分为哪几组，各开口于哪里？2、鼻塞涕血头痛一侧面部肿、鼻塞涕血头痛一侧面部肿 胀眼球移位等症状可见于哪些胀眼球移位等症状可见于哪些 疾病？疾病？上 颌 窦 癌Carc
18、inoma of maxillary sinus桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科462023-1-23一、概述n 为耳鼻咽喉科常见肿瘤，以鳞状细胞癌多为耳鼻咽喉科常见肿瘤，以鳞状细胞癌多见见n 好发年龄好发年龄5060岁、男女比岁、男女比23：1n 上颌窦与筛窦、眼眶、颅底、鼻咽及口腔上颌窦与筛窦、眼眶、颅底、鼻咽及口腔毗邻毗邻n 病变隐蔽、早期症状少，病人就诊晚，疗病变隐蔽、早期症状少，病人就诊晚，疗效差效差桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科472023-1-23二、临床表现n脓血涕、一侧进行性鼻塞脓血涕、一侧进行性鼻塞n面颊部疼痛、麻木、隆起面颊部疼痛
19、、麻木、隆起n磨牙疼痛松动磨牙疼痛松动n眼球移位及运动障碍眼球移位及运动障碍n张口困难张口困难n颌下淋巴结转移颌下淋巴结转移桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科482023-1-23右上窦鳞癌右上窦鳞癌桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科492023-1-23 (1)破坏眶底破坏眶底（2）向面部扩展）向面部扩展（3）侵入鼻腔）侵入鼻腔（4）侵入口腔）侵入口腔（5）侵入翼腭窝）侵入翼腭窝桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科502023-1-23三、诊断n对对40岁以上有进行性鼻塞血涕、岁以上有进行性鼻塞血涕、一侧面麻者应警惕一侧面麻者应警惕n前后鼻
20、镜检查前后鼻镜检查n鼻腔、鼻窦内窥镜检查鼻腔、鼻窦内窥镜检查n鼻窦鼻窦X线、线、CT片检查片检查n活检及细胞涂片检查活检及细胞涂片检查桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科512023-1-23四、鉴别诊断n上颌窦囊肿上颌窦囊肿n筛窦癌筛窦癌n上颌牙龈癌上颌牙龈癌桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科522023-1-23上上颌颌窦窦根根尖尖囊囊肿肿左上颌窦鳞癌左上颌窦鳞癌桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科532023-1-23五、治疗n手术治疗手术治疗n放疗放疗n化疗化疗n综合治疗综合治疗桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科542
21、023-1-23放疗后放疗后六、预后六、预后o5年生存率年生存率3040%桂林医学院耳鼻咽喉桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科头颈外科552023-1-23后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
