1、郑州大学一附院 刘秋慧 概述概述 一、剧毒类 甲拌磷、内吸磷 二、高毒类 敌敌畏、氧化乐 果、三、中度毒类 乐果、敌百虫 四、低毒类 马拉硫磷等。一、生产性中毒 二、使用性中毒 三、生活性中毒 有机磷经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收，迅速分布全身各脏器,肝内浓度最高，肌肉和脑最少，在肝内进行生物转化，氧化后毒性增强，水解后毒性降低。吸收后6小时血中浓度达高峰，24小时内通过肾脏由尿排出，48小时后完全排出体外。一、有机磷农药能抑制 体内许多酶，但对 人的毒性作用主要 表现在抑制胆碱酯 酶。阴离子部位 酯解部位 乙酰胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶示意图 二、磷酰化胆碱酯酶转归。1、自动活化 2、老
2、化 3、重活化 一、急性中毒 （一）毒蕈碱样表现 （二）烟碱样表现 （三）中枢神经系统表现 二、反跳 急性有机磷农药中毒经抢救病情好转或中毒症状已控制，突然出现病情加重，甚至昏迷，肺水肿或突然死亡。三、局部损害 一、轻度中毒 主要表现为中枢 神经系统及毒蕈碱样症状，全血胆碱酯酶活力在5070%。二、中度中毒 中枢神经系统及 毒蕈碱样症状加重，并出现 烟碱样症状。全血胆碱酯酶 活力在3050%。二、重度中毒 出现呼吸、循环 衰竭，全血胆碱酯酶活力 30%一、病史 二、典型临床表现和体征 三、实验室检查 （一）全血胆碱酯酶活力测定 （二）尿中有机磷农药代谢产物 测定 （三）解毒剂、复活剂诊断性治疗
3、 1 阿托品试验 2 解磷啶试验（四）血、呕吐物、胃内容物毒物 测定 一、救治原则 切断清除毒源，尽 早使用解毒剂和复活剂，注意 监测和维持呼吸、循环功能，防止脑水肿及对症支持治疗。二、具体救治措施（一）迅速清除毒物 （1）口服中毒 （2）接触中毒 （3）吸入中毒（二）尽早、足量应用解毒剂及复 活剂 1、阿托品的应用 （1）阿托品化的指征：*心率90100次/分。*皮肤粘膜干燥，分泌物减少，面色潮红，生命指征趋于好 转稳定。*瞳孔散大，意识由昏迷转清醒，肺部罗音消失。（2）应用阿托品注意事项：*早期、足量、反复给药。*联合应用胆碱酯酶复活剂。*判断“阿托品化”必须全面分析 *阿托品与胆碱酯酶复
4、活剂合用 时剂量适当减少。2、胆碱酯酶复活剂的应用。注意事项 早期、足量给药 反复给药 静脉注射 救治救治 药名 目前阶段 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 氯磷定 首剂 稀释后缓慢iv 0.250.50.50.75稀释后缓慢iv 0.751.0稀释后缓慢iv.g半小时后可重复一次以后 需要时2小时后重复 0.5.iv 稀释后缓慢iv g2h 共3次 0.5 g1h iv.6小时后显著好转，可停药观察 解磷定 首剂 0.4稀释后iv 0.81.2 iv 稀释后缓慢静脉注射1.01.6 iv.半小时后视情况重复0.60.8 1次以后 必要时g2h后重复一次 0.40.8稀释后 iv.g 2h 共3
5、次 0.4 g1h iv 6h后好转，可停药观察 双复磷 首剂 0.1250.5im必要时g2-3h 0.5 im或iv 2-3h后可重复0.25 0.50.75 稀释后 iv半小时后可重复0.5 以后 0.25酌情用药13次 0.25 g2-3h,共23次阿托品开始 12mg皮下注射g12h 24mg iv.12mg g0.5h iv 310mg iv 25mg iv 每1030分钟一次 阿托品化后 0.5mg皮下注射g46h 0.51mg皮下注射g46h 0.51mg皮下注射g26h (三)对症支持治疗：1、维持呼吸循环功能，防治脑 水肿。2、纠正酸中毒及电解质紊乱。3、选用广谱抗生素，防止感染 4、加强口腔、呼吸道及褥疮护理 5、重症可输新鲜血，或换血治疗
