1、谎言与奇迹谎言与奇迹谎言与奇迹谎言与奇迹癌症患者的心理评估与癌症患者的心理评估与心理护理实施程序心理护理实施程序郴州市第一人民医院南院郴州市第一人民医院南院 成浩成浩奉行心理护理的伦理学三原则奉行心理护理的伦理学三原则无损于患者的身心健康无损于患者的身心健康不违背患者的主观意愿不违背患者的主观意愿不泄露患者的个人隐私不泄露患者的个人隐私文文明明性性安安慰慰性性治治疗疗性性规规范范性性临床心理评估的主要功能 患者的基本心理状态患者的基本心理状态患者心理反应的性质及强度患者心理反应的性质及强度患者心理反应的个体原因患者心理反应的个体原因甄别性评估效用性评估效用性评估 指评估并比较危机干预前后的患者
2、指评估并比较危机干预前后的患者心理状况，评价干预对策效用之功能。心理状况，评价干预对策效用之功能。introduction临床心理评估的实践意义 即时把握重点患者的心理危机，据其心理评即时把握重点患者的心理危机，据其心理评估结果实施针对性干预，展现先进模式之优势。估结果实施针对性干预，展现先进模式之优势。体现先进模式体现先进模式 评估的互动过程也是患者宣泄心理压力的良评估的互动过程也是患者宣泄心理压力的良机，可促使患者获得身心适宜状态。机，可促使患者获得身心适宜状态。有益患者身心有益患者身心 评估各环节均需以护患充分接触、有效沟通评估各环节均需以护患充分接触、有效沟通为基础，可丰富护患沟通的内
3、容、形式、途径，为基础，可丰富护患沟通的内容、形式、途径，帮助护士较快赢得患者信任、成为高威望指导者。帮助护士较快赢得患者信任、成为高威望指导者。促进护患沟通促进护患沟通临床心理评估的实施原则 综合评估综合评估原则原则 动态实时动态实时 原则原则 循序渐进循序渐进原则原则 各种方法都有其长短，评估时可同时或交替各种方法都有其长短，评估时可同时或交替使用使用23种，综合多种渠道所获信息。种，综合多种渠道所获信息。综合评估原则综合评估原则 患者的心理活动随疾病变化而波动，受各种患者的心理活动随疾病变化而波动，受各种因素制约，任何阶段都可能发生心理失衡。动态、因素制约，任何阶段都可能发生心理失衡。动
4、态、实时的评估，可随时甄别患者的心理危机，指导实时的评估，可随时甄别患者的心理危机，指导护士即时给予患者疏导或干预，以避免悲剧。护士即时给予患者疏导或干预，以避免悲剧。动态实时原则动态实时原则 宜采取先简后繁的方式循序渐进地展开。宜采取先简后繁的方式循序渐进地展开。确定患者是否存在威胁身心的负性情绪状态；确定患者是否存在威胁身心的负性情绪状态；心理评估若提示患者有较严重负性情绪，需进心理评估若提示患者有较严重负性情绪，需进一步评估其主要原因。一步评估其主要原因。循序渐进原则循序渐进原则临床心理评估的注意事项 赢得患者认同赢得患者认同 保护患者隐私保护患者隐私 尊重患者权益尊重患者权益 访谈法
5、量表法 观察法临床心理评估的常用方法 患者的行为表现与其心理活动的关联患者的行为表现与其心理活动的关联行为表现行为表现可能表明的心理活动可能表明的心理活动注视或固定于某人或物注视或固定于某人或物面对压力、刻板或焦虑面对压力、刻板或焦虑双唇紧闭双唇紧闭应激、愤怒、敌意应激、愤怒、敌意左右摇头左右摇头不同意、不允许、无信心不同意、不允许、无信心发抖、双手反复搓动发抖、双手反复搓动焦虑、愤怒焦虑、愤怒脚敲打地板脚敲打地板焦躁不安焦躁不安（一）观察法的特点（一）观察法的特点 结果较客观真实 患者可不受干扰简便快捷易操作 受个体水平制约（二）观察内容的设计（二）观察内容的设计 确定观察的目标行为 选择适
6、宜的具体方式 设定明确的观察指标 观察资料的记录方法 是定性或半定量的常用心理评估是定性或半定量的常用心理评估方法，是心理咨询、心理治疗的基本方法，是心理咨询、心理治疗的基本技术，也是护患沟通的必备技能。技术，也是护患沟通的必备技能。访谈的路径与主题访谈的路径与主题 患者的主观表述患者的主观表述 患者的客观他评患者的客观他评 患者的个人背景患者的个人背景 访谈技巧四要素访谈技巧四要素 提问方式提问方式 方式要点 举例 开放性患者自由回答，但有限定范围？促进性鼓励患者流畅对答？阐明式鼓励患者予以解释、扩充？对质式询问不一致问题？直接式向关系和睦的患者澄清问题？量表法指选择通用、标准的心理量表法指
7、选择通用、标准的心理量表（量表（psychological scale）对患者心）对患者心理状态进行的测量和评估，属心理测理状态进行的测量和评估，属心理测验范畴。验范畴。心理评定量表的形式心理评定量表的形式自陈量表自陈量表问问 卷卷调查表调查表量表的使用原则与注意事项量表的使用原则与注意事项 首选能实现研究目的的特异量表首选能实现研究目的的特异量表辅选具同类评定功能、可佐证结果的辅选具同类评定功能、可佐证结果的坚持简便、实用原则坚持简便、实用原则优选具有国内常模的量表优选具有国内常模的量表优选结果统计、分析简便的量表优选结果统计、分析简便的量表选用原则评定者经过系统学习和操作培训评定者经过系统
8、学习和操作培训严格按照量表使用手册的要求（指导语）严格按照量表使用手册的要求（指导语）遵守量表使用的时间、环境等要求遵守量表使用的时间、环境等要求双方建立友好、信任关系，取得配合双方建立友好、信任关系，取得配合即时检查评定资料的完整性，随时补漏即时检查评定资料的完整性，随时补漏 注意事项自评量表自评量表SAS焦虑自评量表SDS抑郁自评量表BECK抑郁自评量表选择适宜对策的原则选择适宜对策的原则 根据患者心态的共性规律，根据患者心态的共性规律，先初步确定对策的总体模式，再先初步确定对策的总体模式，再 结合患者的个性特征，注重举一结合患者的个性特征，注重举一 反三，灵活实施。反三，灵活实施。患者心理干预基本原则患者心理干预基本原则心理护理评估干预效果评估干预效果综合性综合性评价评价确定新的方案确定新的方案
