1、广东药科大学护理学院 梅碧琪第三节第三节 病毒感染病毒感染 一、流行性感冒一、流行性感冒（influenza）学习内容学习内容u 简称流感u 流感病毒引起的急性呼吸道传染病u 临床主要表现：显著的全身中毒症状伴相对较轻的呼吸道症状。在慢性病人和老年人中可引起严重并发症。u 该病潜伏期短，传染性强，传播迅速，曾引起5次世界大流行和若干次小流行。概概 述述u 流感病毒属正黏液病毒科，RNA病毒。u 根据感染对象不同，分人、猪、马以及禽流感病毒等。其中人类流感病毒按其NP抗原性分甲、乙、丙3型；按病毒外膜的H和N抗原结构又分为若干亚型：H分为16个亚型（H116），N有9个亚型（N19）。u 流感病
2、毒易发生抗原变异和抗原漂移。甲型抗原变异最快。u 流感病毒不耐热、酸和乙醚，但耐低温。病原学特点病原学特点u 传染源 病人和隐性感染者。u 传播途径：呼吸道飞沫传播。u 人群普遍易感。感染后对同一抗原型可获得不同程度的免疫力，亚型间无交叉免疫，可反复感染。u 流行特征：突然发生，迅速蔓延，发病率高和流行过程短。冬春季多发。流行病学特点流行病学特点u 流感病毒感染呼吸道各类细胞，并在细胞内复制导致细胞损伤、死亡。病变越累及呼吸道远端，组织的病理反应越严重。偶可致流感病毒性肺炎。u 病毒也可感染外周血白细胞，导致其趋化性、吞噬作用及其增殖能力缺陷，是流感易继发细菌感染的机制之一。继发感染可进一步增
3、强病毒复制。发病机制与病理发病机制与病理潜伏期13天，最短数小时，最长4天。u（1）单纯型：最常见。全身症状较重、呼吸道症状轻。急起高热、乏力、头痛、全身酸痛等，伴或不伴流涕、干咳、声音嘶哑等。查体：急性发热面容，面颊潮红，眼结膜及咽部充血，肺部可闻干啰音。临床表现临床表现u（2）肺炎型（流感病毒性肺炎）：起病与单纯流感相似，病后12天病情迅速加重。高热、全身衰竭、烦躁不安、剧咳、血性痰、气促、心衰。双肺听诊呼吸音粗，满布湿啰音、哮鸣音，但无肺实变体征。u（3）非典型（轻型）：较轻的全身症状，呼吸道症状为主要表现，轻至中度发热、咳嗽、咳少量黏液痰，无明显呼吸困难。病程24天，与单纯型感冒难以区
4、别。u（4）其他类型：少见。除流感的症状体征，伴有其他肺外表现者。如胃肠型、脑膜脑炎型等。并发症并发症 主要为呼吸道继发细菌感染。肺外并发症：少见，主要有雷耶（Reye）综合征、中毒性休克、心肌炎及心包炎等。u 血常规检查：白细胞总数减少，中性粒细胞减少为主，淋巴细胞相对增多。u 病原学检查：抗原检测、病毒分离，也可用反转录PCR（RT-PCR）直接检测呼吸道分泌物中病毒RNA。u 血清学检查：发病初期和恢复期双份血清做补体结合试验或血凝抑制试验，抗体效价4倍或以上升高者可确诊。实验室检查实验室检查u 流行病学资料：冬春季节在同一地区，12天内即有大量上呼吸道感染病人发病的病史或接触史；u 临
5、床表现：起病急骤、持续高热、肌肉关节酸痛等较重全身中毒症状，而呼吸道表现较轻。u 实验室检查：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。病毒抗原阳性，或双份血清补体试验效价递升4倍及以上者或病毒分离阳性可确诊。诊断要点诊断要点 对症支持治疗 抗病毒药物：必要时酌情选用金刚烷胺、奥司他韦等。治疗要点治疗要点常用护理诊断常用护理诊断/问题：问题：u 体温过高 与病毒感染有关。u 气体交换障碍 与病毒性肺炎或合并细菌性肺炎有关。u 疼痛：头痛、全身酸痛 与病毒感染导致的毒血症、发热等有关。护护 理理 主要护理措施：主要护理措施：（1）执行呼吸道隔离。（2）以处理高热、缓解病人全身酸痛等对症护理为主。及早发现
6、与配合处理肺炎型和脑膜脑炎型病人。注意预防和早期发现呼吸道感染等并发症。（3）用药护理：儿童应避免应用阿司匹林，以免诱发严重的Reye综合征。1.疾病预防指导 锻炼身体，增强机体的抵抗力。流感流行时应尽可能减少公众集会。室内环境要清洁，定时开窗通风，必要时进行空气消毒。2.保护易感人群 接种疫苗是预防流感的基本措施。可选用灭活流感疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗等。3.病人使用过的食具、用具应严格消毒处理。健康指导健康指导 据WHO发布的公告，全球每年流感病例为6亿12亿，死亡人数50万100万，其中重症流感病例300万500万，重症流感的病死率为810。儿童及老年人常并发肺炎，有较高的病死率。预后
7、预后附：人禽流行性感冒附：人禽流行性感冒【病原学病原学】u禽流感病毒属甲型流感病毒。u有3种亚型：H5N1、H7N7及H9N2。感染H5N1的病人病情重，病死率高。【流行病学流行病学】1.传染源 患禽流感或携带禽流感病毒的禽类。2.传播途径 呼吸道（主要）或接触传播。3.目前人类对禽流感病毒并不易感。高危人群：从事家禽养殖业者，在发病前1周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者，以及接触禽流感病毒的实验室工作人员。【临床表现临床表现】不同亚型者临床症状不同u H9N2亚型：病人多仅有轻微上呼吸道感染症状；u H7N7亚型：主要表现为结膜炎；u H5N1亚型：急性起病，早期似普通型流感。可发展为肺炎
8、、ARDS、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰竭、败血症、休克及Reye 综合征等重症。有肺实变体征。【实验室及其他检查实验室及其他检查】u血常规：白细胞计数不高或降低。重症者白细胞计数及淋巴细胞减少，血小板降低。u分离病毒或检测其核蛋白抗原、H亚型抗原；RT-PCR检测病毒亚型特异性H抗原基因。u发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体效价有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。u胸部X线：重症病人可显示单侧或双侧肺炎征象，少数可伴有胸腔积液等。【诊断要点诊断要点】有流行病学史和临床表现，从病人呼吸道分泌物或肺活检标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR检出禽流感H亚型病毒基因，且双份血清特异性抗体效价上升4倍或以上者即可确诊。【治疗要点治疗要点】与普通流感相似u本病属法定乙类传染病，但按甲类管理。u加强疫情监控，职业暴露人员需分级防护。u对病、死禽密切接触者预防性服用神经氨酸酶抑制剂类药物。避免与禽、鸟类及其排泄物接触，尤其是与病、死禽类的接触。不吃未经煮熟的禽肉及蛋类食品。u养成良好的个人卫生习惯。【预后预后】与感染的病毒亚型有关u感染H9N2、H7N7者，大多预后良好。u感染H5N1者预后较差，病死率超过30%。病人的年龄、是否有基础疾病、治疗是否及时以及是否出现并发症等是影响预后的因素。观谢看谢
