1、2023-1-24第11章厌氧性细菌第第11章厌氧性细菌章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌v依能否形成芽胞，将厌氧菌分为两大类：依能否形成芽胞，将厌氧菌分为两大类：外毒素外毒素厌氧厌氧芽胞芽胞梭菌属梭菌属致病菌致病菌特定病症特定病症 （G G+，梭形），梭形）-破伤风梭菌破伤风梭菌-破伤风破伤风|产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌-气性坏疽；食物中毒气性坏疽；食物中毒;|坏死性肠炎坏死性肠炎 -肉毒梭菌肉毒梭菌-食物中毒；婴儿肉毒病食物中毒；婴儿肉毒病 特定条件特定条件 无芽胞无芽胞厌氧菌厌氧菌正常菌群正常菌群内源性化脓感染内源性化脓感染（G G+/G/G，球，球/杆形）杆形）第11章厌氧性细菌破伤风梭菌（
2、破伤风梭菌（C.tetani）v破伤风在公元前破伤风在公元前460460年就有记载，但病原菌年就有记载，但病原菌破破伤风梭菌直到伤风梭菌直到18841884年才被发现。年才被发现。污染污染-创口创口？发芽发芽 痉挛痉挛?-破伤风破伤风芽胞芽胞-|-|-繁殖繁殖-毒素毒素-|-|-脐带断端脐带断端 -新生儿破伤新生儿破伤风风 （脐风）（脐风）v发病特点为骨骼肌强直性痉挛、抽搐，可因窒息发病特点为骨骼肌强直性痉挛、抽搐，可因窒息或呼吸衰竭死亡。或呼吸衰竭死亡。第11章厌氧性细菌一、生物学性状一、生物学性状v革兰染色阳性（形成芽胞时易变为阴性），菌体细长。有周身鞭毛。v芽胞正圆形，比菌体粗，位于菌体
3、顶端，使细菌呈使细菌呈“鼓槌状鼓槌状”，为本菌特征。第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌二、二、致病性致病性v（一）（一）致病物质：致病物质：v破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素（tetanospasmin）v1、嗜神经毒素，与脑干神经和脊髓前角、嗜神经毒素，与脑干神经和脊髓前角神经细胞高度亲和；神经细胞高度亲和；第11章厌氧性细菌v2 2、作用机理：、作用机理：释放释放 轻链（毒性中心）：选择性封闭轻链（毒性中心）：选择性封闭多肽链多肽链 抑制性突触抑制性突触 分解分解 重链重链(结合中心结合中心)：与神经细胞膜表面：与神经细胞膜表面 神经节苷脂结合神经节苷脂结合*联合作用联合作用第11章厌氧性细
4、菌第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌 3、蛋白质，不耐热，可被肠道中的蛋白酶破坏；4、外毒素 类毒素 抗毒素 （TAT，TIG）第11章厌氧性细菌（二）（二）致病条件：致病条件：1、窄而深的伤口或盲端；窄而深的伤口或盲端；2、局部组织缺血，供氧不足；、局部组织缺血，供氧不足；3、同时存在需氧菌或兼性厌氧菌、同时存在需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染。的混合感染。第11章厌氧性细菌（v（三）（三）致病特点致病特点v1、破伤风为、破伤风为创伤性感染创伤性感染；2、致病需、致病需特定条件特定条件；3、破伤风梭菌仅在感染、破伤风梭菌仅在感染局部繁殖局部繁殖，产生毒素产生毒素，毒素体内扩散而作用于，毒素体内
5、扩散而作用于中枢神经系统；中枢神经系统；4、以、以骨骼肌肉强直性收缩骨骼肌肉强直性收缩为突出临为突出临床表现。床表现。第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌v主要是主要是抗毒素的中和抗毒素的中和作用作用v1、与游离毒素结合才能阻断毒素入侵易感细、与游离毒素结合才能阻断毒素入侵易感细胞，对结合型毒素无中和作用，胞，对结合型毒素无中和作用，注射注射TAT宜早宜早期、足量；期、足量；v2、自然感染途径获抗毒素量较低，且免疫保、自然感染途径获抗毒素量较低，且免疫保护性弱、不牢固；护性弱、不牢固；v3、有效获得抗毒素途径为主动免疫或被动免有效获得抗毒素途径为主动免疫或被动免疫。疫。三、免
6、疫性三、免疫性第11章厌氧性细菌v四、四、防治原则防治原则v（一）般性预防1、正确处理伤口，及时清创扩清创扩创创，双氧水冲洗、湿敷等；2、大剂量抗生素的使用目的是杀灭局部增殖的细菌繁殖体；3、无菌接生无菌接生，消毒脐带断端。第11章厌氧性细菌v（二）特异性预防（二）特异性预防v1、易感人群接种破伤风类毒素，易感人群接种破伤风类毒素，包括军人、6月6岁儿童（白百破三联疫苗，DPT)v2、对污染性伤口污染性伤口而又未经基础免疫者，应立即注射15003000单位TAT作为紧急预防紧急预防，同时注射类毒素联合免疫联合免疫，效果更佳。第11章厌氧性细菌。v（三）特异性治疗对已发病已发病者，应早期、足量应
7、早期、足量使用使用1020万单位万单位 TAT紧急治紧急治疗疗。：使用TAT前一定作皮肤试验！过敏者可采用脱敏注射法、用人抗免疫球蛋白或中药汤剂第11章厌氧性细菌产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌（C.perfringens）v一、一、生物学性状生物学性状v*直接镜检直接镜检极有价值的快速诊断法极有价值的快速诊断法取深部创口组织或渗液取深部创口组织或渗液涂片涂片革革兰染色兰染色镜检镜检镜下见：镜下见：两端平切两端平切及有荚膜的革兰阳性大杆菌及有荚膜的革兰阳性大杆菌;白细胞甚少白细胞甚少且形态不典型且形态不典型;并伴有其它杂菌并伴有其它杂菌。此三个。此三个特点即可报告初步结果。早期诊断可避特点即可报告初步
8、结果。早期诊断可避免病人最终截肢或死亡。免病人最终截肢或死亡。第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌*离开组织或在无糖培养基中易形成芽胞，。v*在人或动物创伤组织中形成荚膜。第11章厌氧性细菌 *培养特性与生化反应：培养特性与生化反应：&专性厌氧，代谢十分活泼。专性厌氧，代谢十分活泼。&牛乳培养基牛乳培养基“汹涌发酵现象汹涌发酵现象”是本菌的特征之一是本菌的特征之一。&血培养基血培养基形成形成双层溶血环双层溶血环。第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌双层溶血第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌v二、二、致病性致病性 1.气性坏疽气性坏疽（特点）（特点）：（1）严重创伤感染性疾病；严重创伤感染性疾
9、病；（2）致病条件）致病条件同破伤风梭菌；（3）细菌多侵入侵入臀部、大腿、肩胛等肌肉较厚部位肌肉较厚部位；第11章厌氧性细菌 （4）主要致病物质为）主要致病物质为毒素及多种侵袭毒素及多种侵袭酶酶，毒素具有卵磷脂酶活性毒素具有卵磷脂酶活性；（5）临床表现：）临床表现：肌肉坏死肌肉坏死，组织水气肿组织水气肿，触摸有捻发感，并有恶臭。严重者触摸有捻发感，并有恶臭。严重者组织组织胀痛胀痛剧烈，止痛药无效。病菌产生的毒剧烈，止痛药无效。病菌产生的毒素和组织坏死的毒性产物被吸收入血，素和组织坏死的毒性产物被吸收入血，引起毒血症、休克，死亡率高。引起毒血症、休克，死亡率高。第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细
10、菌v 2.食物中毒：食物中毒：v 3.坏死性肠炎坏死性肠炎第11章厌氧性细菌v三、三、微生物学检查法微生物学检查法v气性坏疽发展急剧，后果严重，应气性坏疽发展急剧，后果严重，应尽早作出细菌学报告尽早作出细菌学报告*直接涂片染色镜检直接涂片染色镜检可疑时将标可疑时将标本接种至血琼脂平板或肉渣培养基本接种至血琼脂平板或肉渣培养基作厌氧培养，取可疑菌落进一步鉴作厌氧培养，取可疑菌落进一步鉴定，根据双溶血环、汹涌发酵等现定，根据双溶血环、汹涌发酵等现象作出判断。象作出判断。第11章厌氧性细菌v四、四、防治原则防治原则 *预防：主要是对创伤及时进行清清创扩创创扩创。*治疗：则以对感染局部施行手术，切除坏
11、死组织切除坏死组织，使用抗抗毒素毒素、高压氧舱和大剂量青霉素等抗菌药物。第11章厌氧性细菌肉毒梭菌肉毒梭菌（C.botulinum）v 引起严重食物中毒的病原菌之一。引起严重食物中毒的病原菌之一。一、一、生物学性状生物学性状*革兰阳性粗短杆菌，无荚膜，周身革兰阳性粗短杆菌，无荚膜，周身鞭毛，鞭毛，芽胞呈卵圆形，位于菌体次芽胞呈卵圆形，位于菌体次极端，宽于菌体，使菌体呈网球拍极端，宽于菌体，使菌体呈网球拍状状。第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌二、二、致病性致病性 1、食物中毒、食物中毒（特点）特点）：（1）中毒食物中毒食物 含有肉毒毒素的食含有肉毒毒素的食物物如腊肠、火腿、罐头等肉制品及肉制
12、品及发酵豆制品发酵豆制品。（2）单纯性毒素食物中毒，神经末单纯性毒素食物中毒，神经末梢麻痹症状。梢麻痹症状。第11章厌氧性细菌 （3）致病物质：肉毒毒素致病物质：肉毒毒素*神经外毒素，作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌肉接头处神抑制神经肌肉接头处神经介质乙酰胆碱的释放，导致肌经介质乙酰胆碱的释放，导致肌肉弛缓性麻痹肉弛缓性麻痹，严重者可因呼吸肌和心肌麻痹而死亡。*是已知最剧烈的毒素最剧烈的毒素。第11章厌氧性细菌v2 2、婴儿肉毒病、婴儿肉毒病*1976年首次报道；*中毒食物，被肉毒梭菌芽胞污染中毒食物，被肉毒梭菌芽胞污染的蜂蜜等食品的蜂蜜等食品。*好发年龄，好发年龄，1 1岁以下岁以下，特别6
13、个月以内的婴儿，因其肠道中缺乏拮抗肉毒梭菌的正常菌群。*患病婴儿最先引人注意症状是便闭、拒乳、啼哭无力。*死亡率不高（1%2%）。第11章厌氧性细菌v三、三、微生物学检查法微生物学检查法 主要是检查食物、呕吐物中的毒素。取食主要是检查食物、呕吐物中的毒素。取食物等制成悬液，沉淀后取上清液注射小鼠腹腔，物等制成悬液，沉淀后取上清液注射小鼠腹腔，若有毒素，多与若有毒素，多与1 12 2天发病，出现麻痹等症状。天发病，出现麻痹等症状。v四、四、防治原则防治原则 主要是加强食品的卫生监督和管理；注意低主要是加强食品的卫生监督和管理；注意低温保存食品，以防芽胞发芽；温保存食品，以防芽胞发芽；鼓盖或胀袋肉制鼓盖或胀袋肉制品，勿食用！品，勿食用！。治疗肉毒病应治疗肉毒病应尽早注射多价肉毒抗毒素尽早注射多价肉毒抗毒素，同时，同时对症处理。对症处理。2023-1-24第11章厌氧性细菌
