1、-1-第三章第三章 血血 液液学习要求学习要求1.1.掌握内环境与稳态掌握内环境与稳态;血量血量;血浆渗透压血浆渗透压;各类血各类血细胞的生理功能细胞的生理功能;红细胞的生成与调节红细胞的生成与调节;ABO;ABO 血血型。型。2.2.熟悉血液的组成及生理功能熟悉血液的组成及生理功能;各类血细胞正常值及生理特性各类血细胞正常值及生理特性;抗凝与纤溶抗凝与纤溶;交叉配血试验。交叉配血试验。-2-第一节第一节 概述概述一、体液与津液一、体液与津液 体液：体液：细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液 津液津液：清稀者为津清稀者为津 稠浊者为液稠浊者为液 中医对血液、体液的认识中医对血液、体液的认识-3-
2、二、血液的组成及血量二、血液的组成及血量（一）血细胞（一）血细胞 血细胞比容血细胞比容-4-（二）血浆的成分及其作用（二）血浆的成分及其作用 1.水：水：2.血浆蛋白：主要功能：运输、营养、血浆蛋白：主要功能：运输、营养、免疫、缓冲、参与凝血和形成胶体渗透压。免疫、缓冲、参与凝血和形成胶体渗透压。3.电解质：钾、钠、氯电解质：钾、钠、氯、钙等、钙等 4.非蛋白有机物：通过测其含量可了解非蛋白有机物：通过测其含量可了解肾功能。肾功能。5.其他：气体、维生素、激素其他：气体、维生素、激素（三）血量（三）血量 血量稳定的意义：血量稳定的意义：-5-三、血液的理化特征：三、血液的理化特征：（一）血液的
3、密度与黏滞性（一）血液的密度与黏滞性 1.1.血液的密度血液的密度 2.2.血液的黏滞性血液的黏滞性（二）血浆酸碱度（二）血浆酸碱度 重要的缓冲对重要的缓冲对（三）血浆渗透压（三）血浆渗透压 1.1.渗透现象与渗透压渗透现象与渗透压 方向，溶质方向，溶质-6-2.2.血浆渗透压的形成及数值血浆渗透压的形成及数值 晶体渗透压晶体渗透压:298.5mmol/L:298.5mmol/L 由小分子晶体由小分子晶体NaClNaCl形成形成 胶体渗透压胶体渗透压:1.5mmol/L:1.5mmol/L 由大分子物质白蛋白形成由大分子物质白蛋白形成3.3.血浆渗透压的生理作用血浆渗透压的生理作用 晶体晶体-
4、维持细胞内外水平衡维持细胞内外水平衡 胶体胶体-维持血管内外水平衡维持血管内外水平衡4.4.等渗溶液与等张溶液等渗溶液与等张溶液-7-四、血液的功能四、血液的功能 1 1运输功能运输功能 2 2免疫和防御功能免疫和防御功能 3 3调节体温调节体温 4 4维持内环境稳态维持内环境稳态 内环境概念：内环境概念：相对于外环境而言，指细胞外液。相对于外环境而言，指细胞外液。稳态概念稳态概念：5 5参与生理性止血参与生理性止血-8-第二节第二节 血细胞生理血细胞生理一、红细胞一、红细胞(一一)红细胞的形态和数量红细胞的形态和数量 正常值与贫血正常值与贫血(二二)红细胞的生理特性红细胞的生理特性 1.1.
5、悬浮稳定性悬浮稳定性 红细胞沉降率红细胞沉降率 2.2.可塑变形性可塑变形性 3.3.渗透脆性渗透脆性 红细胞渗透脆性的意义红细胞渗透脆性的意义-9-(三三)红细胞的生理功能红细胞的生理功能 运输功能运输功能 缓冲功能缓冲功能 免疫调节功能免疫调节功能(四四)红细胞的生成和调节红细胞的生成和调节1.1.红细胞的生成过程红细胞的生成过程 网织红细胞网织红细胞 2 2.红细胞生成所需原料红细胞生成所需原料(1)(1)铁铁:缺铁性贫血缺铁性贫血(2)(2)维生素维生素B B1212和叶酸和叶酸:大细胞性贫血大细胞性贫血 内因子内因子-10-3.3.红细胞生成及其调节红细胞生成及其调节（1 1）促红细
6、胞生成素（）促红细胞生成素（EPOEPO）（2 2）雄激素）雄激素（3 3）其他：）其他：生长激素、甲状腺激素、糖皮质激素生长激素、甲状腺激素、糖皮质激素(五五)红细胞的破坏红细胞的破坏 血管内破坏血管内破坏 血管外破坏血管外破坏 铁的重新利用：铁的重新利用：EPOEPO的结构式的结构式-11-二、白细胞二、白细胞(一一)白细胞的数量和分类白细胞的数量和分类 1.1.白细胞的数量和形态白细胞的数量和形态 2.2.白细胞的分类和分类计数白细胞的分类和分类计数(二二)白细胞的生理特性和功能白细胞的生理特性和功能 特性特性:变形变形,游走游走,趋化趋化,吞噬吞噬和分泌和分泌 主要功能：主要功能：参与
7、防御和免疫反应参与防御和免疫反应,防止病原微生物入侵防止病原微生物入侵(三三)白细胞的生成、破坏白细胞的生成、破坏 -12-三、血小板三、血小板(一一)血小板的形态和数量血小板的形态和数量形态：呈双凸扁盘形形态：呈双凸扁盘形,无核无核数量：数量：(100(100300)300)10109 9/L/L(二二)血小板的生理特性血小板的生理特性(三三)血小板的生理功能血小板的生理功能1.1.生理性止血的作用生理性止血的作用2.2.促进血液凝固的作用促进血液凝固的作用(四四)血小板的生成、调节血小板的生成、调节与破坏与破坏-13-第三节、血液凝固和纤维蛋白溶解一、一、血液凝固血液凝固 概念：概念：特点
8、：酶促反应特点：酶促反应 血清血清与与血浆血浆-14-（一）凝血因子（一）凝血因子(blood clotting factor)定义定义:血浆与组织中直接参与血液凝固的物质的统称。血浆与组织中直接参与血液凝固的物质的统称。数量数量:14:14种已知的凝血因子，种已知的凝血因子，1212种被罗马数字编号。种被罗马数字编号。-15-凝血因子的某些特性：凝血因子的某些特性：1.F1.F存在于血管外组织；存在于血管外组织；2.F2.F为为CaCa2+2+外，余为蛋白质；外，余为蛋白质；3.F3.F、均为酶原；均为酶原；4.4.除除FF、V V外，其他均在肝脏合成；外，其他均在肝脏合成；5.F5.F、在
9、肝脏合成，需在肝脏合成，需VitKVitK；-16-（二）血液（二）血液凝血过程凝血过程 (三个步骤与三个形成三个步骤与三个形成)-17-1.内源性凝血途径：内源性凝血途径：定义定义:参与凝血的因子全部来自血液，凝血参与凝血的因子全部来自血液，凝血因子与因子与异物表面异物表面接触而启动。接触而启动。2.外源性凝血途径：血管外的凝血因子（组外源性凝血途径：血管外的凝血因子（组织因子）释放入血而启动。织因子）释放入血而启动。-18-外源性途径外源性途径 内源性途径内源性途径（组织因子（组织因子,TF）（异物表面（异物表面)a Ca2+a+PL a a Ca2+a CLa TF+Ca2+S HK K
10、 PK-TF Ca2+a Ca2+PL aa-TF a Ca2+PL a Ca2+PL-19-缺乏缺乏F、的病人，凝血过程非常缓慢，的病人，凝血过程非常缓慢，甚至微小的创伤就可导致出血不止。甚至微小的创伤就可导致出血不止。例如：甲、乙、丙型血友病例如：甲、乙、丙型血友病（hemophilia A,B,C）血友病是一组遗传性凝血因子缺乏性出血性疾病。血友病是一组遗传性凝血因子缺乏性出血性疾病。疾病特征：疾病特征：有阳性家庭史，幼年发病，自发或轻度外有阳性家庭史，幼年发病，自发或轻度外伤或手术后出血不止，血肿形成及关节出血、畸形。伤或手术后出血不止，血肿形成及关节出血、畸形。-20-小结：小结：血
11、液凝固是一种正反血液凝固是一种正反 馈性酶促反应；馈性酶促反应；凝血过程的任何一个凝血过程的任何一个 环节受阻，整个凝血环节受阻，整个凝血 过程就会停止。过程就会停止。-21-二、抗凝系统二、抗凝系统概述：血液的动态平衡概述：血液的动态平衡-22-三、纤维蛋白的溶解系统（了解）三、纤维蛋白的溶解系统（了解）纤溶的概念纤溶的概念:（一）纤溶系统：纤溶酶原、纤溶酶、（一）纤溶系统：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物及抑制物纤溶酶原激活物及抑制物激活物激活物（组织纤溶酶原激活物、尿激酶组织纤溶酶原激活物、尿激酶）纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶 抑制物抑制物 纤维蛋白纤维蛋白 纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原
12、纤维蛋白原 降解产物降解产物纤溶过程纤溶过程：-23-（二）纤维蛋白的溶解系统的意义（二）纤维蛋白的溶解系统的意义溶解凝血块，保持血流通畅。-24-第四节第四节 血型与输血血型与输血一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集血型：血细胞膜上特异性抗原的类型。血型：血细胞膜上特异性抗原的类型。红细胞凝集：红细胞凝集：本质：抗原本质：抗原-抗体反应抗体反应-25-二、红细胞血型二、红细胞血型 与临床关系密切的是与临床关系密切的是ABOABO血型和血型和RHRH血型血型 （一）（一）ABOABO血型系统血型系统1 1、ABOABO血型的分型血型的分型分型依据分型依据:根据红细胞膜上是否根据红细胞膜上是
13、否存在凝集原存在凝集原A A与凝集原与凝集原B B将血液分为种血型：将血液分为种血型：A A型、型、B B型、型、ABAB型、型、O O型型最重要的亚型有：最重要的亚型有：A1A1亚型、亚型、A2A2亚型亚型-26-血型血型 凝集原凝集原凝集素凝集素A型型 A1 A2B型型AB型型 A1B A2BO型型A A1ABA A1 BA B无无A、无无B抗抗B抗抗B 抗抗A1抗抗A无无抗抗A1抗抗A 抗抗B2 2、ABOABO血型系统的抗原血型系统的抗原 -27-3 3、ABOABO血型系统的抗体血型系统的抗体天然性抗体天然性抗体:不能通过胎盘不能通过胎盘免疫性抗体免疫性抗体:能够通过胎盘能够通过胎盘
14、ABOABO血型遗传血型遗传 亲子鉴定的意义：亲子鉴定的意义：ABOABO血型的鉴定血型的鉴定 是安全输血的基础是安全输血的基础-28-（二）（二）RHRH血型系统：血型系统：1、RHRH血型的发现和分布血型的发现和分布 人类中多数人红细胞表面尚存在有另一种称人类中多数人红细胞表面尚存在有另一种称RhRh的的凝集原，称凝集原，称RhRh阳性；少数人不含阳性；少数人不含RhRh凝集原，称凝集原，称RhRh阴性；阴性；人类中不存在人类中不存在RhRh的天然抗体的天然抗体.-29-2 2、RhRh血型的抗体血型的抗体 特点：特点：RhRh阳性或阴性，血浆均不存在天然的（先阳性或阴性，血浆均不存在天然
15、的（先天性）抗天性）抗RhRh的抗体。的抗体。RhRh阴性者接受阴性者接受RhRh阳性红细胞可发生特异性阳性红细胞可发生特异性反应，产生获得性抗反应，产生获得性抗RhRh的抗体，凝集的抗体，凝集RhRh阳性红细胞。阳性红细胞。-30-RhRh血型的意义：血型的意义：1)Rh1)Rh阴性的阴性的 患者重复输患者重复输 血时，即使血时，即使 是输入同一是输入同一 供血者的血供血者的血 液，也应作液，也应作 交叉配血试交叉配血试 验。验。-31-2)2)怀孕怀孕RhRh阳性胎儿阳性胎儿 的的RhRh阴性孕妇怀阴性孕妇怀 孕第二胎孕第二胎RhRh阳性阳性 胎儿时，可引起胎儿时，可引起 新生儿溶血症，新
16、生儿溶血症，致胎儿死亡。致胎儿死亡。-32-三、输血原则三、输血原则1 1、血型相合血型相合：供血者的：供血者的红细胞不被受血者的血红细胞不被受血者的血清所凝集清所凝集2 2、配血相合配血相合：交叉配血交叉配血试验。异型输血不可取。试验。异型输血不可取。异型输血必须遵循量少、异型输血必须遵循量少、速度慢速度慢3 3、成分输血：、成分输血：目前输血目前输血的主要手段。自体输血的主要手段。自体输血迅速发展迅速发展主次侧均不凝，可输。主次侧均不凝，可输。主侧凝，主侧凝，不可输不可输。主侧不凝，次侧凝，主侧不凝，次侧凝，可慎输可慎输！-33-中医脏腑功能与血液生理中医脏腑功能与血液生理一、脾主运化一、脾主运化,化谷生血化谷生血二、肾主骨生髓二、肾主骨生髓,藏精化血藏精化血三、心主血脉三、心主血脉,调控血行调控血行四、肺主宣发四、肺主宣发,滑利血脉滑利血脉
