1、泰山护理职业学院泰山护理职业学院外科教研室外科教研室胆道感染病人的护理胆道感染病人的护理 一一 解剖生理概要解剖生理概要 二二 胆道疾病的特殊检查及护理胆道疾病的特殊检查及护理三三 胆道感染胆道感染四四 护护 理理 解剖生理概要解剖生理概要胆囊的生理功能胆囊的生理功能o 浓缩和储存胆汁浓缩和储存胆汁o 排出胆汁排出胆汁o 分泌功能分泌功能 胆道疾病的特殊检查及护理胆道疾病的特殊检查及护理1 1、B B超超 最常用最常用2 2、腹部、腹部X X线平片线平片 静脉法胆道造影静脉法胆道造影(IVC)IVC)经皮肝穿刺胆管造影（经皮肝穿刺胆管造影（PTCPTC）内镜逆行胰胆管造影（内镜逆行胰胆管造影（
2、ERCPERCP）术中及术后胆管造影术中及术后胆管造影 CTCT、MRIMRI胆道感染主要包括：胆道感染主要包括：急性胆囊炎，急性胆囊炎，慢性胆囊炎慢性胆囊炎 急性胆管炎急性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎一、一、急性胆囊炎急性胆囊炎病因病因1 1、胆囊管梗阻、胆囊管梗阻2 2、致病菌入侵、致病菌入侵3 3、创伤、化学性刺激、创伤、化学性刺激病理病理胆囊积液、急性单纯性胆囊炎、胆囊积液、急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔临床表现临床表现 结石嵌顿时的表现结石嵌顿时的表现 腹痛腹痛/胆绞痛胆绞痛 消化不良症状消化
3、不良症状 Mirizzi Mirizzi综合征综合征 中毒症状中毒症状处理原则处理原则 手术治疗手术治疗 非手术治疗非手术治疗二、二、慢性胆囊炎慢性胆囊炎诊断要点诊断要点 有典型胆绞痛病史有典型胆绞痛病史 消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛 右上腹轻压痛右上腹轻压痛 B B超超处理原则处理原则 症状明显且伴结石者症状明显且伴结石者 症状轻且无结石者症状轻且无结石者 不能耐受手术者不能耐受手术者三、三、急性胆管炎急性胆管炎临床表现临床表现 CharcotCharcot三联症三联症 腹痛腹痛 寒战、高热寒战、高热 黄疸黄疸 单纯性肝内胆管结石单纯性肝内胆管结石处理原则
4、处理原则 手术治疗手术治疗 胆总管探查、切开取石、胆总管探查、切开取石、T T管引流管引流 胆总管空肠胆总管空肠Rouxen-YRouxen-Y吻合术吻合术 OddiOddi括约肌成形术括约肌成形术 经内镜经内镜OddiOddi括约肌切开取石术括约肌切开取石术 非手术治疗非手术治疗 一般治疗一般治疗 取石、溶石取石、溶石 中西医结合疗法中西医结合疗法四、四、急性梗阻性化脓性胆管炎（急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSCAOSC）定义：定义：胆道梗阻胆道梗阻+胆道系统的急性化脓性细菌感染。胆道系统的急性化脓性细菌感染。又称急性重症型胆管炎（又称急性重症型胆管炎（ACSTACST）是肝内外结石最凶险的并
5、发症是肝内外结石最凶险的并发症病因：病因：胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤临床表现临床表现：ReynoldsReynolds五联症五联症 Charcot Charcot三联症三联症 BPBP 中枢神经受抑制中枢神经受抑制处理原则：处理原则：紧急手术紧急手术护理评估护理评估 术前评估术前评估 健康史健康史 身体状况身体状况 心理社会支持状况心理社会支持状况 术后评估术后评估 手术情况手术情况 身体状况身体状况 心理和认知状况心理和认知状况护理诊断护理诊断/问题问题疼痛疼痛 与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流出不畅及与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流出不
6、畅及 oddi oddi括约肌痉挛、胆道感染有关。括约肌痉挛、胆道感染有关。体温过高体温过高 与胆道感染，炎症反应有关。与胆道感染，炎症反应有关。体液不足体液不足 与与T T管引流，感染性休克有关。管引流，感染性休克有关。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、创伤等有关。创伤等有关。皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒，引流液刺激等有关。与皮肤瘙痒，引流液刺激等有关。焦虑焦虑/恐惧恐惧 与疾病反复发作，担心预后有关。与疾病反复发作，担心预后有关。潜在并发症潜在并发症 黄疸，胆道出血，胆瘘。黄疸，
7、胆道出血，胆瘘。知识缺乏知识缺乏 护理措施护理措施术前护理术前护理 病情观察病情观察 缓解腹痛：非药物、药物缓解腹痛：非药物、药物 改善和维持营养状态改善和维持营养状态 并发症的预防并发症的预防 心理护理心理护理术后护理术后护理 1 1、病情观察：、病情观察：生命体征生命体征 心率、心律变化，低血糖、脑缺氧。心率、心律变化，低血糖、脑缺氧。有无出血和胆汁渗出。有无出血和胆汁渗出。黄疸程度、消退情况。黄疸程度、消退情况。2 2、T T管引流的护理管引流的护理 ：妥善固定，避免脱出。妥善固定，避免脱出。保持有效引流。保持有效引流。观察并记录引流液量、颜色、性状。观察并记录引流液量、颜色、性状。预防感染。预防感染。拔管拔管术后护理术后护理3 3、并发症的观察和预防、并发症的观察和预防n黄疸：黄疸：监测血清胆红素浓度，肌注监测血清胆红素浓度，肌注VKVK1 1，剪短指甲。剪短指甲。n出血：出血：100100ml/h 3ml/h 3小时以上或有休克征象。小时以上或有休克征象。n胆漏：胆漏：进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。4 4、稳定情绪、稳定情绪护理评价护理评价 针对目标进行评价针对目标进行评价健康教育健康教育v 指导饮食，合理休息指导饮食，合理休息v 按时服药，定期复查按时服药，定期复查v 带带T T管的注意事项管的注意事项
