1、国内输液现状 据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射死亡的人数在39万以上。目前“凡病皆吊瓶”的现象非常严重，专家调查，95%以上的人不知道滥用输液及不安全的危害。国内输液现状2011年公布：我国总输液量100亿瓶（袋）以上，13亿人口人均输液8瓶，远高与国际人均2.5-3.3瓶的水平。国内外静脉输液现状比较国内国内国外国外INS（美国静脉输液协会）静脉输液委员会IV-很少，主要集中在三甲医院静疗护士任何护士都可以操作戴手套操作基本不戴螺旋式连接个别医院使用观念：保护病员和医护人员比较关注经济，安全，质量意识不足合理选择输液工具较少针对性选择完全密闭式输液半封闭式输液并发症少并发症多目录
2、定义机制预防处理临床表现原因腐蚀性药液药液外渗 非腐蚀性药液药液渗出发生输液外渗的原因患者因素药物因素疾病因素技术因素解剖因素输液外渗的机制1.血管受到化学药物的刺激2.药物持续滴注，胶体渗透压降低3.液体晶压增加4.继发感染药液外渗临床表现1.高渗透压药物2.血管活性药物3.化疗药物外渗药物分类（对组织的损伤程度）1.发泡性、刺激性药物2.高浓度、刺激性药物3.普通药物液体外渗的分级级级别别临床分级标准临床分级标准级皮肤苍白，水肿小于，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。级皮肤苍白，水肿在，伴有或不伴有疼痛。级皮肤苍白，水肿大于，轻度一中度疼痛，可能伴有麻木感。级皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，瘀瘢
3、，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度一重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出。级包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体或者伤口非常深。25 一1 普鲁卡因和透明质酸酶，隔日1 次，一般封闭3 一5 次即可痊愈。（5）TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。皮肤苍白，水肿在，伴有或不伴有疼痛。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。局部封闭：如局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或坏死时，应立即进行封闭治疗，常用的封闭药物为0.加强责任心、多巡视 特别是
4、危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，瘀瘢，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度一重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出。适用于各种药液渗出的外敷。根据伤口情况选择合适敷料一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。2%利多卡因湿敷：扩张周围毛细血管，加速血流，改善局部血液循环，减轻局部组织缺血缺氧，镇痛效果好，不需皮试，无刺激性。一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采取相应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。8、填写不良反应上报表。普鲁卡因可减少局部组织血管收缩，改善局部组织的缺血、缺氧
5、状况，透明质酸酶有促进药液扩散、稀释和吸收的作用。根据伤口情况选择合适敷料2%利多卡因湿敷：扩张周围毛细血管，加速血流，改善局部血液循环，减轻局部组织缺血缺氧，镇痛效果好，不需皮试，无刺激性。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。1、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。观念：保护病员和医护人员 静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者外渗时轻者导致局部组
6、织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦妥当，避免给病人增加更多的痛苦输液外渗的预防输液外渗的预防1.1.提高穿刺成功率提高穿刺成功率 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺是避开关节，穿刺成功后要妥力求一针见血，穿刺是避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静
7、脉尽量避免多次反会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。复穿刺。2.2.血管的选择血管的选择 首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。有计划地使用静脉，根据血管选择合适的头皮针。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。一般由远端到近端。小儿、意识障碍、病危的患者小儿、意识障碍、病危的患者尽量使用留置针，因留置针导管柔软，不易损伤血尽量使用留置针，因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保管，轻微活
8、动不会发生外渗，而且留置针一般可保留留34天，避免反复穿刺，保护了血管。天，避免反复穿刺，保护了血管。3.3.掌握药物的性能、特点及使用注意事项掌握药物的性能、特点及使用注意事项注意输入注意输入药物的浓度及速度，输入血管刺激性药物前后要用药物的浓度及速度，输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。高渗液如生理盐水冲管。高渗液如20%的甘露醇、营养液、的甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激性大，易引起静脉炎，缩短留置时间，在输入刺激性大，易引起静脉炎，缩短留置时间，在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输液过程的中这些药物时应
9、减慢输液速度同时应在输液过程的中间输入，在使用刺激性大的药物过程中，密切观察间输入，在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。必须确保针头在血管内。4.4.提高病人的预防意识提高病人的预防意识 输液前告诉病人药输液前告诉病人药物外渗透后导致的后果物外渗透后导致的后果，输上液后交待注意事，输上液后交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告等不良反应时及时报告。5.5.加强责任心、多加强责任心、多巡视巡视 特别是危重特别是危重患者，巡视时发现患者，巡视时发现药物外渗，立即更药物外渗，立即更换注射部位；输注换注射部位
10、；输注化疗药物或其他容化疗药物或其他容易引起组织坏死的易引起组织坏死的药物时，要密切观药物时，要密切观察注射部位，要进察注射部位，要进行床头交接班。行床头交接班。4.4.提高病人的预防意识提高病人的预防意识 输液前告诉病人药输液前告诉病人药物外渗透后导致的后果物外渗透后导致的后果，输上液后交待注意事，输上液后交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告等不良反应时及时报告。6.6.做好患者的宣教做好患者的宣教 交待使用留置针的好处，保护留置针的方法，在交待使用留置针的好处，保护留置针的方法，在输注高危药物时要向患者及家属说明，要
11、求患者尽量输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。护士应做到六及时护士应做到六及时及时巡视及时巡视及时发现及时发现及时报告及时报告及时处理及时处理及时记录及时记录及时沟通及时沟通患者损伤患者损伤降到最低，降到最低，避免医疗避免医疗纠纷的发生。纠纷的发生。输液渗漏的处理方法输液渗漏的处理方法 一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采取相应一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采取相应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组
12、织的毒性作用的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。紧急处理紧急处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须须立即停止注射立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后拔针后用干棉球按压用干棉球按压3min左右。左右。(热敷使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变)一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。提高病人的预防意识研究提示，在寒冷环境下，热湿（47）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。当药物外渗
13、时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。6、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。湿敷有促进药物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，解除静脉血管痉挛，扩张局部血管的作用。加强责任心、多巡视 特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；鲜芦荟汁外敷：每日46次，抬高患肢，配以红外线照射15分钟，治愈时间26天。热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、长春
14、新碱等外渗治疗均可收到很好的效果。静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。掌握药物的性能、特点及使用注意事项 注意输入药物的浓度及速度，输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。皮肤苍白，水肿在，伴有或不伴有疼痛。6、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。可以局部用冰袋冷敷(46)4872 h,1次/6 h,每次2030 min。输液时间已超过24 h的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。3、必要时邀请医师、药剂师、护理专家会诊。冷敷冷敷冷敷可使局部血管收缩，减轻局
15、部水肿和药物的冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散扩散,从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。如化疗药物外渗用物。如化疗药物外渗用2一一4碳酸氢钠冷敷治碳酸氢钠冷敷治疗，取得较好效果，可用于渗漏早期，因可使血管疗，取得较好效果，可用于渗漏早期，因可使血管收缩，促进某些药物局部灭活，使损伤的部位局限，收缩，促进某些药物局部灭活，使损伤的部位局限，但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。可以局部用冰袋但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。可以局部用冰袋冷敷冷敷(46)4872h,1次次/6h,每次每次2030min。(冷敷使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤冷敷
16、使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤)热敷热敷只能用于一般性药物渗漏，因其只能改善早期缺只能用于一般性药物渗漏，因其只能改善早期缺血情况，对已发生的严重缺血反而有害，而且热敷血情况，对已发生的严重缺血反而有害，而且热敷还需要保持一定的温度，掌握不当易烫伤皮肤。热还需要保持一定的温度，掌握不当易烫伤皮肤。热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明药外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、长春新、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、长春新碱等外渗治疗均可收到很好的效果碱
17、等外渗治疗均可收到很好的效果。(热敷使用于血热敷使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变管收缩剂渗漏造成的缺血性改变)理疗理疗其他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理其他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应。当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。切除，并换药或植皮。药物方法：药物方法：硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷的药物硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷的药物是是25硫酸镁，分别用于多巴胺
18、、化疗药物、高硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物外渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶，对高渗性液体渗漏渗。硫酸镁遇冷后容易结晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通透性高者可加重组织脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗。引起的外渗。方法：将方法：将25%硫酸镁溶液浸湿硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖层纱布后覆盖患处患处,上盖一层塑料薄膜上盖一层塑料薄膜,每每46小时更换小时更换1次次,持续持续湿敷。湿敷。钙剂钙剂（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。（
19、2）用）用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。部位坏死最关键的一步。（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液为中医活血化）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液为中医活血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液
20、是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用动传递障碍，从而使血管扩张。用25%硫酸镁溶液热敷患处硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。，有消炎去肿的功效。（5）TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。瘀等作用，达到消炎去肿的目的。多巴胺外渗多巴胺外渗多巴胺是多巴胺是、肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心
21、肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死造成不同程度的组织损伤、坏死外渗后立即用含酚妥拉明外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水的生理盐水1015ml充分充分浸润注射浸润注射.酚妥拉明为酚妥拉明为受体阻滞剂，能阻断受体阻滞剂，能阻断受体的兴奋作受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是
22、妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。一种机械损伤。外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水5ml加酚妥加酚妥拉明拉明40mg）湿敷或）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的
23、及时处理显得尤为重要。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。甘露醇外渗甘露醇外渗使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死坏死。输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过且较粗的静脉。输液时间已超过24h的静脉通路，在输入甘的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研
24、究表明，甘露醇在静脉注射。研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择肢，外渗时应选择热湿敷热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47）对甘露醇所致的局部
25、组织损伤效果良好。用）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用25%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积纱布稍大于组织肿胀面积,2h更换更换1次。次。外科处理外科处理如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生渗出发生13周后病变部位无愈合倾向周后病变部位无愈合倾向,则有必要则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围加紫外线照射法可以帮助判断外渗范
26、围,用于确定用于确定手术范围。手术范围。溃疡形成的处理溃疡形成的处理生理盐水清洁伤口生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择合适敷料根据伤口情况选择合适敷料抬高患肢抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压压必要时手术治疗必要时手术治疗 局部封闭：如局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或坏局部封闭：如局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或坏死时，应立即进行封闭治疗，常用的封闭药物为死时，应立即进行封闭治疗，常用的封闭药物为0.25一一1普鲁卡因和透明质酸酶，隔日普鲁卡因和透明质酸酶，隔日1次，一次，一般封闭般封闭3一一5次即可痊愈。普鲁卡因可减少局部组次即可痊愈。普鲁卡因可减少局部组织血管
27、收缩，改善局部组织的缺血、缺氧状况，透织血管收缩，改善局部组织的缺血、缺氧状况，透明质酸酶有促进药液扩散、稀释和吸收的作用。明质酸酶有促进药液扩散、稀释和吸收的作用。其他方法其他方法 2%2%利多卡因湿敷：扩张周围毛细血管，加速血利多卡因湿敷：扩张周围毛细血管，加速血流，改善局部血液循环，减轻局部组织缺血缺氧，流，改善局部血液循环，减轻局部组织缺血缺氧，镇痛效果好，不需皮试，无刺激性。镇痛效果好，不需皮试，无刺激性。2%2%利多卡因利多卡因+6-542+6-542外涂外涂 硝酸甘油皮肤贴剂：使血管持续扩张，解除血硝酸甘油皮肤贴剂：使血管持续扩张，解除血管痉挛。管痉挛。云南白药外敷：将云南白药与
28、食醋或云南白药外敷：将云南白药与食醋或75%75%乙醇乙醇调成糊状，先用热毛巾热敷肿痛部位调成糊状，先用热毛巾热敷肿痛部位3535分钟后将分钟后将糊均匀涂于患处，绷带包扎，定时滴入食醋或糊均匀涂于患处，绷带包扎，定时滴入食醋或75%75%乙醇，每日更换一次，乙醇，每日更换一次，6 6天一疗程，疗程间隔天一疗程，疗程间隔3 3天。天。鲜芦荟汁外敷：每日鲜芦荟汁外敷：每日4646次，抬高患肢，配以红次，抬高患肢，配以红外线照射外线照射1515分钟，治愈时间分钟，治愈时间2626天。天。芒硝外敷芒硝外敷 由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发
29、生损伤后不易愈合。酚妥拉明为受体阻滞剂，能阻断受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）6、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。6、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。掌握药物的性能、特点及使用注意事项 注意输入药物的浓度及速度，输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。包括大部分肢体或者伤口非常深。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。比较关
30、注经济，安全，质量意识不足25 一1 普鲁卡因和透明质酸酶，隔日1 次，一般封闭3 一5 次即可痊愈。外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水5ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。皮肤苍白，水肿小于，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，瘀瘢，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度一重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出。掌握药物的性能、特点及使用注意事项 注意输入药物的浓度及速度，输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受
31、压适用于各种药液渗出的外敷。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。其原其原理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部位，可将理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部组织肿胀消失，组织内水分吸入马铃薯内，使局部组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症且它的多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症。适用于各种药液渗出的外敷。适用于各种药液渗出的外敷。将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每，用胶布固定，每1-2h更换更换1次。次。
32、局部封闭：如局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或坏局部封闭：如局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或坏死时，应立即进行封闭治疗，常用的封闭药物为死时，应立即进行封闭治疗，常用的封闭药物为0.25一一1普鲁卡因和透明质酸酶，隔日普鲁卡因和透明质酸酶，隔日1次，一次，一般封闭般封闭3一一5次即可痊愈。普鲁卡因可减少局部组次即可痊愈。普鲁卡因可减少局部组织血管收缩，改善局部组织的缺血、缺氧状况，透织血管收缩，改善局部组织的缺血、缺氧状况，透明质酸酶有促进药液扩散、稀释和吸收的作用。明质酸酶有促进药液扩散、稀释和吸收的作用。山崀菪碱稀释液湿敷：山崀菪碱是阻断山崀菪碱稀释液湿敷：山崀菪碱是阻断M胆碱受体的胆碱受体的抗胆碱
33、药物，可使平滑肌松弛，能扩张皮肤浅层血管，解抗胆碱药物，可使平滑肌松弛，能扩张皮肤浅层血管，解除微血管痉挛作用除微血管痉挛作用,改善局部组织缺氧、缺血症状，在口改善局部组织缺氧、缺血症状，在口服、注射时有明显的解除血管痉挛和中和药物酸性的作用服、注射时有明显的解除血管痉挛和中和药物酸性的作用。湿敷有促进药物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松。湿敷有促进药物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，解除静脉血管痉挛，扩张局部血管的作用。改善微循弛，解除静脉血管痉挛，扩张局部血管的作用。改善微循环，以利于外渗液体的回吸收。环，以利于外渗液体的回吸收。乙醇外敷：乙醇外敷：75%-95乙醇外敷用于渗漏性损
34、乙醇外敷用于渗漏性损伤的组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性伤的组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性，促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功，促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能，增强肌体抵抗力，抵制炎症有关。此法方便经能，增强肌体抵抗力，抵制炎症有关。此法方便经济，疗效高，无任何不良反应。济，疗效高，无任何不良反应。酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）方法：取酚妥拉明方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水加生理盐水5ml，取，取2层纱布浸透药液后覆盖于患处层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷每次局部湿敷30min,每天
35、早、中、晚各每天早、中、晚各1次次,持续湿敷。湿敷时间均为持续湿敷。湿敷时间均为37d。理疗理疗其他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理其他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应。当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。切除，并换药或植皮。其他方法其他方法 2%2%利多卡因湿敷：扩张周围毛细血管，加速血利多卡因湿敷：扩张周围毛细血管，加速血流，改善局部血液循环，减轻局部组织缺血缺氧，流，改善局
36、部血液循环，减轻局部组织缺血缺氧，镇痛效果好，不需皮试，无刺激性。镇痛效果好，不需皮试，无刺激性。2%2%利多卡因利多卡因+6-542+6-542外涂外涂 硝酸甘油皮肤贴剂：使血管持续扩张，解除血硝酸甘油皮肤贴剂：使血管持续扩张，解除血管痉挛。管痉挛。云南白药外敷：将云南白药与食醋或云南白药外敷：将云南白药与食醋或75%75%乙醇乙醇调成糊状，先用热毛巾热敷肿痛部位调成糊状，先用热毛巾热敷肿痛部位3535分钟后将分钟后将糊均匀涂于患处，绷带包扎，定时滴入食醋或糊均匀涂于患处，绷带包扎，定时滴入食醋或75%75%乙醇，每日更换一次，乙醇，每日更换一次，6 6天一疗程，疗程间隔天一疗程，疗程间隔3
37、 3天。天。鲜芦荟汁外敷：每日鲜芦荟汁外敷：每日4646次，抬高患肢，配以红次，抬高患肢，配以红外线照射外线照射1515分钟，治愈时间分钟，治愈时间2626天。天。芒硝外敷芒硝外敷 输液外渗的原因分析住院病人发生药液外渗的护理应急预案住院病人发生药液外渗的护理应急预案1、一旦发生药物外渗，立即停止输注、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。道继续用药。2、报告护士长。、报告护士长。3、必要时邀请医师、药剂师、护理专家会诊。、必要时邀请医师、药剂师、护理
38、专家会诊。4、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部处理，根据需要、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部处理，根据需要进行封闭。进行封闭。5、药液外渗、药液外渗24小时内用小时内用25%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。止冻伤。6、药液外渗、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。药液的吸收。7、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。理纪录。8、
39、填写不良反应上报表。、填写不良反应上报表。9、讨论分析原因，提出改进措施。、讨论分析原因，提出改进措施。推广新理念 保护血管钢针零容忍谢谢25 一1 普鲁卡因和透明质酸酶，隔日1 次，一般封闭3 一5 次即可痊愈。6、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。其原理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。静脉输液是治疗疾病的
40、主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。2%利多卡因湿敷：扩张周围毛细血管，加速血流，改善局部血液循环，减轻局部组织缺血缺氧，镇痛效果好，不需皮试，无刺激性。掌握药物的性能、特点及使用注意事项 注意输入药物的浓度及速度，输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。包括大部分肢体或者伤口非常深。(热敷使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变)(冷敷使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤)药物持续滴注，胶体渗透压降低输液时间已超过24 h的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。当药物外渗经处理
41、无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。另外开放静脉通道继续用药。掌握药物的性能、特点及使用注意事项 注意输入药物的浓度及速度，输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。云南白药外敷：将云南白药与食醋或75%乙醇调成糊状，先用热毛巾热敷肿痛部位35分钟后将糊均匀涂于患处，绷带包扎，定时滴入食醋或75%乙醇，每日更换一次，6天一疗程，疗程间隔3天。当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。皮肤苍白，水肿小于，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。目录定义机制预防处理临床表现原因腐蚀性药液药液外渗 非
42、腐蚀性药液药液渗出外渗药物分类（对组织的损伤程度）1.发泡性、刺激性药物2.高浓度、刺激性药物3.普通药物液体外渗的分级级级别别临床分级标准临床分级标准级皮肤苍白，水肿小于，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。级皮肤苍白，水肿在，伴有或不伴有疼痛。级皮肤苍白，水肿大于，轻度一中度疼痛，可能伴有麻木感。级皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，瘀瘢，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度一重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出。级包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体或者伤口非常深。护士应做到六及时护士应做到六及时及时巡视及时巡视及时发现及时发现及时报告及时报告及时处理及时处理及时记录及时
43、记录及时沟通及时沟通患者损伤患者损伤降到最低，降到最低，避免医疗避免医疗纠纷的发生。纠纷的发生。甘露醇外渗甘露醇外渗使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死坏死。输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过且较粗的静脉。输液时间已超过24h的静脉通路，在输入甘的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇露醇时要慎重，尽量避
44、免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射。研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择肢，外渗时应选择热湿敷热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿。研究提示，在寒冷环
45、境下，热湿（47）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用25%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积纱布稍大于组织肿胀面积,2h更换更换1次。次。山崀菪碱稀释液湿敷：山崀菪碱是阻断M胆碱受体的抗胆碱药物，可使平滑肌松弛，能扩张皮肤浅层血管，解除微血管痉挛作用,改善局部组织缺氧、缺血症状，在口服、注射时有明显的解除血管痉挛和中和药物酸性的作用。如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生13周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。鲜芦荟汁外敷：每日46次，抬高患肢，配以红外线照射15分钟，治愈时间26天
46、。研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。皮肤苍白，水肿小于，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。临床分级标准冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。另外开放静脉通道继续用药。方法：将25%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每46小时更换1次,持续湿敷。2%利多卡因+6-542外涂 硝酸甘油皮肤贴剂：使血管持续扩张，解除血管痉挛。外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水5ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，
47、减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。比较关注经济，安全，质量意识不足将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。普鲁卡因可减少局部组织血管收缩，改善局部组织的缺血、缺氧状况，透明质酸酶有促进药液扩散、稀释和吸收的作用。外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水5ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。云南白药外敷：将云南白药与食醋或75%乙醇调成糊状，先用热毛巾热敷肿痛部位35分钟后将糊均匀涂于患处，绷带包扎，定时滴入食醋或75%乙醇，每日更换一次，6天一疗程，疗程间隔3天。酚妥拉明为受体阻滞剂，能阻
48、断受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。包括大部分肢体或者伤口非常深。研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦25 一1 普鲁卡因和透明质酸酶，隔日1 次，一般封闭3 一5 次即可痊愈。6、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。鲜芦荟汁外敷：每日46次，抬高患肢，配以红外线照射15分钟，治愈时间26天。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。25 一1 普鲁卡因和透明质酸酶，隔日1 次，一般封闭
49、3 一5 次即可痊愈。血管受到化学药物的刺激2%利多卡因湿敷：扩张周围毛细血管，加速血流，改善局部血液循环，减轻局部组织缺血缺氧，镇痛效果好，不需皮试，无刺激性。湿敷时间均为37d。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。可以局部用冰袋冷敷(46)4872 h,1次/6 h,每次2030 min。另外开放静脉通道继续用药。7、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。酚妥拉明为受体阻滞剂，能阻断受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。掌握药物的性能、特点及使用注意事项 注意输入药物的浓度及速度，输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。皮肤苍白，水肿小于
50、，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。其原理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症。适用于各种药液渗出的外敷。皮肤苍白，水肿小于，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。此法方便经济，疗效高，无任何不良反应。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。其原理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症。皮肤苍白，水肿在，伴有或不伴有疼痛。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47）
