1、细菌性痢疾细菌性痢疾(BacillaryDysentery)细菌感染性腹泻？第1页/共74页第2页/共74页第3页/共74页 第4页/共74页第5页/共74页菌名菌名群群血清型血清型症状症状 抵抗力抵抗力流行流行痢疾志贺痢疾志贺菌菌（S.dysenteriae)A1 15 重最弱局部流行福氏福氏(S.flexneri)B1 6 易转慢性 较强 最多见鲍氏鲍氏(S.boydii)C1 18较少见宋内宋内(S.sonnei)D1轻，呈不典型 最强 多见第6页/共74页李平等，284株志贺菌菌型分布及耐药谱分析。山东医药，2008，48（40）第7页/共74页第8页/共74页第9页/共74页11第1
2、0页/共74页第11页/共74页第12页/共74页病名病名20102010年年20092009年年 20082008年年发病数发病数死亡数死亡数 发病数发病数死亡数死亡数发病数发病数死亡数死亡数甲乙丙类总计甲乙丙类总计6409962640996215257152575923909592390915265152655262758526275812622 12622 甲乙类传染病合计甲乙类传染病合计318593231859321428914289352507635250761484914849354116335411631243312433 艾滋病艾滋病1598215982774377431328
3、1132816596659610059 10059 5389 5389 病毒性肝炎病毒性肝炎1317982131798288488414250201425020101810181407664 1407664 1049 1049 甲型肝炎35277352774 44384143841212156052 56052 10 10 乙型肝炎10605821060582689689117960711796077927921169569 1169569 831 831 丙型肝炎153039153039128128131849131849141141108446 108446 123 123 细菌性和阿米巴
4、性细菌性和阿米巴性痢疾痢疾25224825224836362715512715513838312522312522 56 56 肺结核肺结核9913509913503000300010769381076938378337831169540 1169540 2802 2802 梅毒梅毒358534358534696930638130638163632574742574746060中华人民共和国卫生部第13页/共74页第14页/共74页16第15页/共74页大部分被胃酸杀死少量细菌进入肠道正常菌群的拮抗+肠黏膜分泌型IgA屏障细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层繁殖，释放毒素黏膜炎症反应，小血管循环障碍
5、痢疾杆菌进入消化道肠黏膜炎症、坏死和溃疡发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症营养状况极差，尤其老年人或儿童偶然发生败血症志贺菌释放外毒素病初的水样腹泻和神经系统症状急性典型菌痢的发病机制示意图第16页/共74页发热及毒血症症状特异体质者/儿童引起强烈过敏反应血中儿茶酚胺等血管活性物质全身小血管痉挛导致急性微循环障碍内毒素损伤血管壁引起DIC及血栓形成加重微循环障碍感染性休克和重要脏器衰竭脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝内毒素在发病机制中的作用第17页/共74页19第18页/共74页第19页/共74页 急性卡他性炎充血水肿
6、 粘液增加 炎性渗出 点状出血 点状糜烂急性菌痢第20页/共74页急性菌痢第21页/共74页急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）第22页/共74页急性菌痢第23页/共74页25第24页/共74页 第25页/共74页 第26页/共74页 第27页/共74页 第28页/共74页第29页/共74页第30页/共74页第31页/共74页第32页/共74页第33页/共74页第34页/共74页36第35页/共74页第36页/共74页第37页/共74页第38页/共74页第39页/共74页改变。改变。第40页/共74页42第41页/共74页第42页/共74页第43页/共74页第44页/共74页第45页/共74页47第4
7、6页/共74页第47页/共74页49第48页/共74页第49页/共74页 阿米巴痢疾 细菌性痢疾病原学 溶组织内阿米巴滋养体 志贺菌流行病学 散发性 散发性，可流行 潜伏期 数周至数月 数小时至7天 全身症状 轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显）显 著压痛部位 右下腹为主 左下腹为主大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈 色或果酱样，有腐腥臭 鲜红或红色（胶冻状，无粪臭大便镜检 少数破碎白细胞，成串陈旧红细 大量成堆脓细胞，多新鲜分散
8、的红细胞 胞，可有滋养体、夏科-莱结晶 常见巨噬细胞 大便培养 无志贺菌生长 可有志贺菌生长血WBC 早期略有升高 明显升高 肠镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，溃疡表浅部位在 下陷。溃疡间粘膜正常。第50页/共74页l患者吐泻物或食物进行培养有确患者吐泻物或食物进行培养有确诊价值诊价值第51页/共74页第52页/共74页第53页/共74页第54页/共74页断价值。断价值。第55页/共74页第56页/共74页鉴别要点鉴别要点慢慢 性性 菌菌 痢痢结结 肠肠 癌、直癌、直 肠肠 癌癌伴随症状伴随症状抗菌治疗抗菌治疗肛指检查肛指检查结肠镜检结肠镜检大便培养大便培养可有贫血可
9、有贫血有效有效可有质软肿块可有质软肿块息肉状粘膜、增厚、息肉状粘膜、增厚、水肿水肿多阳性多阳性贫血、进行性消瘦贫血、进行性消瘦开始有效久治无效开始有效久治无效菜花状肿物菜花状肿物菜花状肿块菜花状肿块阴性阴性第57页/共74页第58页/共74页60第59页/共74页第60页/共74页第61页/共74页第62页/共74页抗生素成人用法/剂量（x3-5d）儿童一线：环丙沙星 0.5g bid15mg/kg/次 bid二线：匹美西林0.4g qid20mg/kg/次 qid 头孢曲松50-100mg/kg im qd50-100mg/kg im qd 阿奇霉素1-1.5g qd6-20mg/kg/次 qdWHO 2005年第63页/共74页第64页/共74页第65页/共74页第66页/共74页第67页/共74页第68页/共74页70第69页/共74页第70页/共74页第71页/共74页第72页/共74页第73页/共74页
