1、胸胸 部部 区区 域域v胸部胸部颈部以下和腹部以上的区域。由颈部以下和腹部以上的区域。由1212个胸椎和个胸椎和1212对肋骨、锁骨及胸骨组成。对肋骨、锁骨及胸骨组成。v胸部检查：胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁胸部检查：胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵膈、支气管、肺、胸膜、心脏和血管、纵膈、支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结等淋巴结等第一节：胸部常用体表标志第一节：胸部常用体表标志第二节：胸壁、胸廓与乳房第二节：胸壁、胸廓与乳房第三节：肺和胸膜第三节：肺和胸膜 一、骨骼标志（自然标志）一、骨骼标志（自然标志）胸廓胸廓正正面观面观背面观 背面观 背面观 背面观 胸廓胸廓背背面观面观第一节第一节 胸部常
2、用体表标志胸部常用体表标志1.1.胸骨上切迹胸骨上切迹2.2.胸骨柄胸骨柄3.3.胸骨角胸骨角sternal anglesternal angle4.4.剑突剑突5.5.腹上角又称胸骨下角腹上角又称胸骨下角6.6.肋骨肋骨7.7.肋间隙肋间隙8.8.肩胛骨肩胛骨9.9.脊柱棘突脊柱棘突10.10.肋脊角肋脊角二、垂直线标志二、垂直线标志三、自然陷窝和解剖区域三、自然陷窝和解剖区域二、垂直线标志二、垂直线标志1.1.前正中线前正中线2.2.胸骨线胸骨线3.3.胸骨旁线胸骨旁线4.4.锁骨中线锁骨中线5.5.腋前线腋前线6.6.腋后线腋后线7.7.腋中线腋中线8.8.后正中线后正中线9.9.肩胛线
3、肩胛线三、自然陷窝和解剖区域三、自然陷窝和解剖区域1.1.腋窝腋窝2.2.胸骨上窝胸骨上窝3.3.锁骨上窝锁骨上窝4.4.锁骨下窝锁骨下窝5.5.肩胛上区肩胛上区6.6.肩胛下区肩胛下区7.7.肩胛间区肩胛间区自然陷窝自然陷窝（自然标志）（自然标志）肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限v气管自颈前正中沿食管前下方进入胸廓气管自颈前正中沿食管前下方进入胸廓平胸骨角分为左右主支气管，平胸骨角分为左右主支气管，v-进入左右肺。有肺进入左右肺。有肺3 3叶，左肺叶，左肺2 2叶，叶，v再进入分支支气管，再进入分支支气管，-细支气管细支气管肺泡肺泡四、肺和胸膜的体表投影四、肺和胸膜的体表投影1.1.肺尖肺尖2.
4、2.肺上界肺上界3.3.肺外侧界肺外侧界4.4.肺内侧界肺内侧界 5.5.叶间肺界叶间肺界 6.6.肺下界肺下界 7.7.胸膜胸膜v肺尖肺尖 锁骨之上锁骨之上 最高点近锁骨的胸骨端最高点近锁骨的胸骨端 达第达第1 1胸椎的水平，距锁骨上缘胸椎的水平，距锁骨上缘约约3cm3cmv肺上界肺上界 于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线。始于胸锁关节向上至第。始于胸锁关节向上至第1 1 胸椎水平，然后转胸椎水平，然后转折向下至锁骨中、内折向下至锁骨中、内1 13 3交界处交界处肺外侧界肺外侧界由肺上界向下延伸而成，几由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内部表面相接触乎与侧胸壁
5、的内部表面相接触v 肺内侧界肺内侧界上部上部：胸锁关节胸锁关节 胸骨角左右两肺相遇胸骨角左右两肺相遇 沿前正中沿前正中线两旁下行线两旁下行 第第4 4肋软骨肋软骨 下部下部：右侧右侧直线向下直线向下 第第6 6肋软骨肋软骨右转连接右肺下界右转连接右肺下界 左侧左侧第第4 4肋软骨向左肋软骨向左 第第4 4肋骨前端肋骨前端 沿沿第第4 46 6肋骨向下肋骨向下 第第6 6肋软骨肋软骨 向左下连接左肺下界。向左下连接左肺下界。v肺下界肺下界 前胸部的肺下界始于第前胸部的肺下界始于第6 6肋骨，向两侧肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达斜行向下，于锁骨中线处达第第6 6肋间隙肋间隙，至腋中，至腋中线
6、处达线处达第第8 8肋间隙肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第平线，于肩胛线处位于第1010肋骨水平肋骨水平v叶间肺界叶间肺界两肺的叶之间有胸膜脏层分开，称为两肺的叶之间有胸膜脏层分开，称为叶间隙叶间隙。叶。叶间隙之间称为间隙之间称为斜裂斜裂。右肺上叶与中叶的分界呈水。右肺上叶与中叶的分界呈水平位，称平位，称水平裂。水平裂。胸胸 膜膜 脏层胸膜（脏层胸膜（visceral pleuravisceral pleura）：）：壁层胸膜（壁层胸膜（parietal pleuraparietal pleura）：）：胸膜腔（胸膜腔（pleural cavit
7、y pleural cavity）：）：肋膈窦（肋膈窦（sinus phrenicocostalissinus phrenicocostalis）体表标志的意义体表标志的意义v标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 心尖搏动心尖搏动v异常体征的部位和范围异常体征的部位和范围 第二节、胸壁、胸廓与乳房第二节、胸壁、胸廓与乳房 一、胸壁一、胸壁 1.1.静脉静脉 2.2.皮下气肿皮下气肿 3.3.胸壁压痛胸壁压痛 4.4.肋间隙肋间隙2.2.皮下气肿皮下气肿 肺、气管、胸膜破损肺、气管、胸膜破损 产气杆菌感染产气杆菌感染v3.3.胸壁压痛胸壁压痛 神经、软骨、软组织炎症神
8、经、软骨、软组织炎症 肋骨骨折、白血肋骨骨折、白血病病v4.4.肋间隙肋间隙 回缩回缩 大气道阻塞大气道阻塞 膨隆膨隆 大量胸水、气胸、肺气肿大量胸水、气胸、肺气肿 局部膨隆局部膨隆 肿瘤肿瘤 心脏扩大心脏扩大二、胸廓（二、胸廓（thoraxthorax）1.1.正常胸廓对称，正常胸廓对称，前后径前后径:横径横径 1:1.51:1.5 (1)(1)扁平胸（扁平胸（flat chestflat chest）(2)(2)桶状胸（桶状胸（barrel chestbarrel chest）(3)(3)佝偻病胸（佝偻病胸（rachitic chestrachitic chest）(4)(4)一侧变形一侧
9、变形 一侧膨隆：胸积液、气胸、肺气肿一侧膨隆：胸积液、气胸、肺气肿 一侧下陷：肺不张、肺纤维化、一侧下陷：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚、粘连胸膜增厚、粘连 (5)(5)胸廓局部隆起：心包积液、肿瘤胸廓局部隆起：心包积液、肿瘤 主动脉瘤主动脉瘤 (6)(6)脊柱畸形脊柱畸形2.2.异常胸廓异常胸廓v异常胸廓：异常胸廓：扁平胸扁平胸 扁平，前后径常短扁平，前后径常短于左右横径的一半于左右横径的一半 瘦长体型者瘦长体型者 慢性消慢性消耗性疾病耗性疾病 肺结核肺结核 。v异常胸廓异常胸廓：桶状胸：桶状胸桶形桶形 前后径增长前后径增长 与与左右径同左右径同 肋间隙宽肋间隙宽 肺气肿肺气肿 老年人老年人 矮
10、胖体型矮胖体型者者v异常胸廓异常胸廓：佝偻病胸：佝偻病胸 佝偻病串珠、肋膈佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸沟、漏斗胸、鸡胸v一侧变形一侧变形膨隆：膨隆：大量胸腔积液、气胸大量胸腔积液、气胸 塌陷：肺不张、肺纤维化、广泛胸膜增厚塌陷：肺不张、肺纤维化、广泛胸膜增厚v局部隆起局部隆起心脏肿大、心包积液、主动脉瘤心脏肿大、心包积液、主动脉瘤、胸壁肿瘤、肋骨骨折、胸壁肿瘤、肋骨骨折v脊柱畸形脊柱畸形脊柱严重前凸、后凸或侧凸。脊柱严重前凸、后凸或侧凸。脊脊柱结核柱结核脊柱畸形脊柱畸形 三三 乳乳 房房1 1、视诊、视诊1 1）对称性）对称性(symmetry)(symmetry)2 2）表观情况）表观情
11、况(superficial appearance)(superficial appearance)3 3）乳头）乳头(nipple)(nipple)4 4）皮肤回缩）皮肤回缩(skin retraction)(skin retraction)5 5）腋窝和锁骨上窝）腋窝和锁骨上窝正常乳房正常乳房 对称对称 半球形半球形不对称不对称 增大增大炎症肿瘤炎症肿瘤 缩小缩小发育不良发育不良皮肤改变皮肤改变 发红发红炎症炎症 桔皮样水肿桔皮样水肿癌肿癌肿乳头异常乳头异常 回缩回缩发育异常发育异常 肿肿瘤分泌物瘤分泌物乳腺导管病变乳腺导管病变2.2.乳房触诊乳房触诊左侧左侧v检查手法检查手法 用指腹或手掌
12、尺侧轻轻用指腹或手掌尺侧轻轻平压在乳房上滑动触摸平压在乳房上滑动触摸v检查顺序检查顺序 先健侧后患侧先健侧后患侧 外上外上外下外下 内下内下内上内上硬度和弹性、压痛、包块硬度和弹性、压痛、包块v 部位部位v 大小大小v 外形外形v 硬度硬度v 压痛压痛v 活动度活动度v腋窝、锁骨上窝、颈部淋巴结腋窝、锁骨上窝、颈部淋巴结乳房包块时应注意？乳房包块时应注意？第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜一一 视诊：视诊：呼吸运动呼吸运动 频率频率 节律节律 、呼吸运动、呼吸运动呼吸运动是借膈肌和肋间肌的收缩和松弛来完成的呼吸运动是借膈肌和肋间肌的收缩和松弛来完成的体液体液 浅浅 高碳酸血症高碳酸血症 抑制抑制
13、快快 低氧血症低氧血症 兴奋兴奋 深慢深慢 酸中毒酸中毒 腹式呼吸（男性、儿童）和胸式呼吸（女性）腹式呼吸（男性、儿童）和胸式呼吸（女性）胸式呼吸减弱胸式呼吸减弱 肺炎肺炎 胸膜炎胸膜炎 胸壁痛胸壁痛 肋骨骨折肋骨骨折腹式呼吸减弱腹式呼吸减弱 腹膜炎腹膜炎 大量腹水大量腹水 腹部肿瘤腹部肿瘤 妊娠妊娠 v三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷 -吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病v呼吸困难体位呼吸困难体位1 1）端坐呼吸）端坐呼吸 (orthopneaorthopnea)充血性
14、心衰、哮喘充血性心衰、哮喘2 2）转卧或折身呼吸）转卧或折身呼吸(trepopneatrepopnea)心衰心衰3 3）平卧呼吸）平卧呼吸(platupneaplatupnea)肺叶切除后、肝硬化、低血容量肺叶切除后、肝硬化、低血容量v呼吸困难的常见疾病、特点、伴随症状呼吸困难的常见疾病、特点、伴随症状哮喘哮喘 发作性发作性 喘息、胸闷、咳嗽喘息、胸闷、咳嗽肺炎肺炎 劳力性劳力性 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰肺水肿肺水肿 突发性突发性 端坐呼吸、夜间阵发性端坐呼吸、夜间阵发性 呼呼 吸困难吸困难肺纤维化肺纤维化 进行性进行性 呼吸增快、干咳呼吸增快、干咳气胸气胸 突发性突发性 突感胸痛突感胸痛肺气肿肺
15、气肿 逐渐加重逐渐加重 咳嗽咳嗽肺栓塞肺栓塞 突发或逐渐突发或逐渐 胸痛咯血静脉血栓胸痛咯血静脉血栓 肥胖肥胖 劳力性劳力性 2 2呼吸频率呼吸频率 成人呼吸成人呼吸12122020次次/分，呼吸与脉搏比：分，呼吸与脉搏比：1:41:4 (1)(1)呼吸过速：呼吸过速：R R2020次次/分分 发热、贫血、甲亢、心衰发热、贫血、甲亢、心衰 (2)(2)呼吸过缓：呼吸过缓：R R1212次次/分分 麻醉剂、镇静剂过量，颅内压麻醉剂、镇静剂过量，颅内压 (3)(3)呼吸深度变化：呼吸深度变化：浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水及肺部浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水及肺部 疾病疾病 深快：剧烈运动、情
16、绪激动、过度紧张等深快：剧烈运动、情绪激动、过度紧张等 深长（又称深长（又称KussmaulKussmaul呼吸）：呼吸）：严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒 3 3呼吸节律呼吸节律 (1)(1)潮式呼吸（潮式呼吸（Cheyne StokesCheyne Stokes呼吸）呼吸）(2)(2)间停呼吸（间停呼吸（BiotsBiots呼吸）呼吸）呼吸中枢严重抑制呼吸中枢严重抑制 (3)(3)抑制性呼吸抑制性呼吸 急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤等肋骨骨折、胸部严重外伤等 (4)(4)叹息样呼吸叹息样呼吸 神经衰弱、精神紧张、忧郁症神经衰弱、精神紧张、忧郁症二
17、、触二、触 诊诊1 1胸廓扩张度胸廓扩张度(Thoracic expansion)(Thoracic expansion)方法：部位在胸廓下部前侧部方法：部位在胸廓下部前侧部 减弱：见于大量胸腔积液、气胸、减弱：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、胸膜增厚、肺不张等。肺不张等。增强：见于运动后、激动、发热、增强：见于运动后、激动、发热、甲亢。甲亢。2.2.语音震颤语音震颤（触觉震颤、语颤）（触觉震颤、语颤）定义：定义：声波起源于喉部、气管、支气管及肺声波起源于喉部、气管、支气管及肺 胸壁共鸣振动。胸壁共鸣振动。操作：操作：手掌尺侧或掌面手掌尺侧或掌面 两侧胸壁两侧胸壁 自上而下自上而下 从内到外
18、从内到外 两侧交叉对比两侧交叉对比 患者以同等强度重复发患者以同等强度重复发“yiyi”。语颤减弱或消失：语颤减弱或消失：肺泡内含气量过多：肺气肿肺泡内含气量过多：肺气肿 支气管阻塞支气管阻塞 大量胸积液或气胸大量胸积液或气胸 胸膜高度增厚粘连胸膜高度增厚粘连 胸壁皮下气肿胸壁皮下气肿 语颤增强：语颤增强：肺实变：炎症，纤维化肺实变：炎症，纤维化 接近胸膜的肺内大空腔接近胸膜的肺内大空腔3.3.胸膜摩擦感胸膜摩擦感 pleural friction pleural friction fremitusfremitus 定义定义 当胸膜被炎症或肿瘤浸润时，脏、壁当胸膜被炎症或肿瘤浸润时，脏、壁层胸
19、膜层胸膜 表面粗糙，呼吸时脏、壁层胸膜相表面粗糙，呼吸时脏、壁层胸膜相互摩擦，检查者可触到摩擦感互摩擦，检查者可触到摩擦感 。特点特点 时相时相 吸气末最强吸气末最强 部位部位下胸前下胸前直直 接接 叩叩 诊诊三、叩诊三、叩诊v要点：要点：肋骨平行、力量均匀、轻重适宜、第肋骨平行、力量均匀、轻重适宜、第2 2指指节前端、节前端、2 23 3下下/次、腕关节次、腕关节；顺序：顺序：前胸、侧胸、后胸；（左右、上下、内外前胸、侧胸、后胸；（左右、上下、内外对比）对比）影响叩诊音的因素影响叩诊音的因素 (1)(1)胸壁组织增厚胸壁组织增厚 (2)(2)胸廓骨骼支架增大胸廓骨骼支架增大 (3)(3)肺内
20、含气量、肺泡的张力、弹性等肺内含气量、肺泡的张力、弹性等 (4)(4)肋软骨钙化肋软骨钙化 (5)(5)胸腔内积液胸腔内积液 叩诊音的分类叩诊音的分类 (1)(1)清音：正常肺组织清音：正常肺组织 (2)(2)鼓音：含气空腔鼓音：含气空腔 (3)(3)过清音：含气量增多、如肺气肿过清音：含气量增多、如肺气肿 (4)(4)浊音：实质脏器被肺遮盖部分浊音：实质脏器被肺遮盖部分 (5)(5)实音：实质脏器实音：实质脏器 正常叩诊音正常叩诊音 (1)(1)正常胸部叩诊音：清音正常胸部叩诊音：清音 其强弱和高低与肺的含气量的其强弱和高低与肺的含气量的 多少、胸壁的厚薄以及邻近器官影多少、胸壁的厚薄以及邻
21、近器官影 响有关响有关 肺界的叩诊：肺界的叩诊：肺上界肺上界（肺尖的上界）（肺尖的上界）正常正常4 46cm Kronig6cm Kronig峡峡 右侧较左侧稍窄右侧较左侧稍窄 肺上界变窄肺上界变窄或叩诊浊音，常见于肺结核所致的或叩诊浊音，常见于肺结核所致的肺尖浸润，纤维性变及萎缩。肺尖浸润，纤维性变及萎缩。肺上界变宽肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，常见于肺气肿，叩诊稍呈过清音，常见于肺气肿的病人。的病人。肺前界：肺前界：相当于相当于心脏的绝对浊音界。心脏的绝对浊音界。肺气肿肺气肿 -心浊音界缩小心浊音界缩小 心脏扩大心脏扩大 心包积液心包积液 主动脉瘤主动脉瘤 淋巴结淋巴结 两肺前界浊音区扩大两
22、肺前界浊音区扩大肺下界：肺下界：平静呼吸平静呼吸 锁骨中线锁骨中线6 6 腋中线腋中线8 8 肩胛线肩胛线 10 10 下移下移 肺气肿肺气肿 腹腔脏器下垂腹腔脏器下垂上升上升 肺不张肺不张 鼓肠鼓肠 腹水腹水 气腹气腹 腹腔肿瘤腹腔肿瘤 肝脾肝脾肿大肿大 膈麻痹膈麻痹肺下界的移动范围肺下界的移动范围：正常值：正常值：6 68cm8cm 肩胛线、锁骨中线、腋中线（最大）肩胛线、锁骨中线、腋中线（最大）肺下界的移动范围肺下界的移动范围 操作方法：最低点操作方法：最低点 最高最高点点v 肺下界移动度减弱肺下界移动度减弱 肺气肿、肺不张和肺纤维化等；及肺组织炎肺气肿、肺不张和肺纤维化等；及肺组织炎症
23、和水肿。症和水肿。当胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘当胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及其移动度不能叩得。膈神经麻连时肺下界及其移动度不能叩得。膈神经麻痹患者，痹患者，肺下界移动度消失。肺下界移动度消失。胸部异常叩诊音胸部异常叩诊音 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音 过清音或鼓音时则为过清音或鼓音时则为异常叩诊音异常叩诊音，提示肺、胸膜，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。、膈或胸壁具有病理改变存在。异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定。大小及部位的深浅而定。胸部异
24、常叩诊音胸部异常叩诊音 浊音或实音：浊音或实音：肺炎肺炎 肺不张肺不张 肺结核肺结核 ；肺肿瘤；胸腔积；肺肿瘤；胸腔积液液 胸膜增厚胸膜增厚鼓音：鼓音：气胸、近壁空洞气胸、近壁空洞过清音：过清音：肺气肿肺气肿浊鼓音：浊鼓音：肺膨胀不全肺膨胀不全 肺炎充血期消散肺炎充血期消散期期 肺水肿肺水肿 听听 诊诊 肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。位进行对比。四、四、听听 诊诊内容
25、：内容：正常呼吸音：正常呼吸音：异常呼吸音：异常呼吸音：罗音：罗音：语音传导：语音传导：胸膜摩擦音：胸膜摩擦音：正常呼吸音正常呼吸音 normal breath soundnormal breath sound分分 类类 性性 质（吸质（吸:呼）呼）听诊区域听诊区域气管呼吸音气管呼吸音 粗糙（粗糙（1:11:1）响亮粗糙、胸响亮粗糙、胸 外气管外气管支气管呼吸音支气管呼吸音 管样（管样（1:31:3）“ha”ha”音强而高调、喉音强而高调、喉 部、胸骨上窝、颈部、胸骨上窝、颈6-76-7、胸、胸1-21-2支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 沙沙声（沙沙声（1:11:1）强度音调中等。）强度音调
26、中等。胸骨两侧胸骨两侧1 12 2肋间；肩胛间区第肋间；肩胛间区第3.43.4胸椎胸椎肺泡呼吸音肺泡呼吸音 轻柔吹风沙沙声（轻柔吹风沙沙声（3:13:1）“fu”fu”音调低音调低 大部分肺野（乳房下部，肩胛下部及腋下）大部分肺野（乳房下部，肩胛下部及腋下）异常呼吸音异常呼吸音abnormal breath soundabnormal breath sound异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常支气管呼吸音（管性呼吸音）异常支气管呼吸音（管性呼吸音）异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 1 1异常呼吸音异常呼吸音 (1)(1)异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消
27、失 a.a.胸廓活动受限胸廓活动受限 b.b.呼吸肌疾病呼吸肌疾病 c.c.支气管阻塞支气管阻塞 d.d.压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全 肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 a.a.机体需机体需O O2 2量增加量增加 b.b.缺氧兴奋呼吸中枢缺氧兴奋呼吸中枢 c.c.酸中毒酸中毒 呼气音延长呼气音延长 a.a.下呼吸道部分阻塞、痉挛、下呼吸道部分阻塞、痉挛、狭窄，如哮喘狭窄，如哮喘 b.b.肺组织弹性减退，如肺气肿肺组织弹性减退，如肺气肿 断续性呼吸音断续性呼吸音 a.a.肺内局部性炎症或支气管狭窄。如肺内局部性炎症或支气管狭窄。如 支气管肺炎、肺结核、肺癌等支气管肺炎、肺结核、肺癌等 b.b.
28、断续性肌肉收缩断续性肌肉收缩 粗糙性呼吸音：粗糙性呼吸音：支气管不光滑或狭窄，支气管不光滑或狭窄，如支气管炎，肺炎早期如支气管炎，肺炎早期 (2)(2)异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位听到正常肺泡呼吸音的部位听到 支气管呼吸音支气管呼吸音 a.a.肺组织实变肺组织实变 b.b.肺内大空腔肺内大空腔 c.c.压迫性肺不张压迫性肺不张 (3)(3)、异常支气管肺泡呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音 为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。（胸骨泡呼吸音。（胸骨1.21.2肩胛间区肩胛间区3.43.4胸椎）胸椎）常见于常见于-肺结核、
29、支气管肺炎、大叶性肺炎肺结核、支气管肺炎、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。啰音啰音(rale)(rale)啰音是呼吸音以外的附加音，正常不存在啰音是呼吸音以外的附加音，正常不存在(1)(1)湿啰音（水泡音湿啰音（水泡音 moist rale moist rale）产生机理：由于气管或支气管内有较稀薄的产生机理：由于气管或支气管内有较稀薄的液体，气体通过液体，形成的水泡破裂所产液体，气体通过液体，形成的水泡破裂所产生的声音生的声音 特点：特点：a.a.一连串断续破裂音，中、小水泡一连串断续破裂音，中、小水泡 音可同时存在音可同时存在
30、b.b.吸气、呼气均可听见，以吸气末为吸气、呼气均可听见，以吸气末为 明显明显 c.c.部位较恒定，性质不易变，咳嗽后部位较恒定，性质不易变，咳嗽后 可减轻或消失可减轻或消失 湿啰音的分类湿啰音的分类 （一）按啰音的音响强度（一）按啰音的音响强度 1 1、响亮性湿啰音：、响亮性湿啰音：啰音响亮，是由于周围具有啰音响亮，是由于周围具有良好的传导介质，如实变，或因空洞共鸣作用的良好的传导介质，如实变，或因空洞共鸣作用的结果，见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核。结果，见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核。2 2、非响亮性湿啰音：、非响亮性湿啰音：声音较低，是由于病变声音较低，是由于病变周围有较多的正常肺泡组织
31、，传导过程中声波逐周围有较多的正常肺泡组织，传导过程中声波逐渐减弱，听诊时感觉遥远。渐减弱，听诊时感觉遥远。（二）按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡二）按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡 1 1、粗湿啰音、粗湿啰音coarse rales coarse rales：又：又称大水泡音称大水泡音，发，发生于气管、主支气管或空洞部位，支扩、肺水肿、生于气管、主支气管或空洞部位，支扩、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞。（痰鸣）肺结核或肺脓肿空洞。（痰鸣）2 2、中湿啰音、中湿啰音medium rales medium rales：又称：又称中水泡音中水泡音，发，发生于中等大小的支气管，见于支气管炎、支气管肺
32、生于中等大小的支气管，见于支气管炎、支气管肺炎炎 3 3、细湿啰音、细湿啰音fine rales fine rales：又：又称小水泡音称小水泡音，发，发生于小支气管，见于细支气管炎、支气管肺炎、生于小支气管，见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺水肿、肺梗塞肺淤血、肺水肿、肺梗塞 VelcroVelcro啰音啰音 弥漫性肺间质纤维化患者吸气后弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音，其音调高，近耳颇似撕开期出现的细湿啰音，其音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音。尼龙扣带时发出的声音。细湿啰音，发生在吸气晚期细湿啰音，发生在吸气晚期晚期晚期中湿啰音，发生在吸气中湿啰音，发生在吸气中期中
33、期粗湿啰音，发生在吸气粗湿啰音，发生在吸气早期早期 捻发音捻发音(crepitus)(crepitus)：机理：机理：细支气管和肺泡壁因分泌物而细支气管和肺泡壁因分泌物而 相互粘着陷闭，吸气时气流冲开相互粘着陷闭，吸气时气流冲开 病理：病理：细支气管和肺泡炎症或充血，细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎、肺泡炎如肺淤血、肺炎、肺泡炎 正常正常:见于老年人或长期卧床患者见于老年人或长期卧床患者v 肺部局限性湿啰音肺部局限性湿啰音 仅提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支仅提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等。气管扩张等。两侧肺底湿啰音，两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭多见于心力衰竭
34、所致的肺淤血和支气管肺炎等。所致的肺淤血和支气管肺炎等。两肺野满布湿啰音，两肺野满布湿啰音，则多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。则多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。(2)(2)干啰音干啰音(rhonchi)(rhonchi)产生机理：气流通过狭窄的支气管产生机理：气流通过狭窄的支气管形成湍流所产生的声音形成湍流所产生的声音 特点：特点：a.a.持续时间较长带乐性，音调较高持续时间较长带乐性，音调较高 b.b.吸气、呼气均可听到，以呼气为明显吸气、呼气均可听到，以呼气为明显 c.c.易变性易变性 分类：分类：a.a.高调干啰音（哨笛音）高调干啰音（哨笛音）b.b.低调干啰音（鼾音）低调干啰音（鼾
35、音）c.c.喘鸣喘鸣见于支气管哮喘，慢支、慢性阻塞性肺疾病见于支气管哮喘，慢支、慢性阻塞性肺疾病语音共振语音共振（vocal resonancevocal resonance）产生产生：语音震颤基本相同。嘱被检查者用一般的语音震颤基本相同。嘱被检查者用一般的声音强度重复发声音强度重复发“Yi”Yi”长音，喉部发音产生的振长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。及。类型类型：根据听诊音的差异可分为以下几种：根据听诊音的差异可分为以下几种：1 1、支气管语音、支气管语音-肺实变肺实变 2 2、胸语音、胸语音-大范围肺实变大范围肺
36、实变 3 3、羊鸣音、羊鸣音-胸腔积液上方胸腔积液上方 4 4、耳语音、耳语音-肺实变肺实变 胸膜摩擦音胸膜摩擦音pleural friction rub pleural friction rub 定义：定义：当胸膜发生炎症时，表面粗糙，可随当胸膜发生炎症时，表面粗糙，可随呼吸运动产生呼吸运动产生 两层摩擦的声音，称胸膜摩擦音。两层摩擦的声音，称胸膜摩擦音。好象两手背互相摩擦时所产生的声音，呼气吸气好象两手背互相摩擦时所产生的声音，呼气吸气均可听到，屏气时消失；深呼吸时声音可加强。均可听到，屏气时消失；深呼吸时声音可加强。部位：部位：一般在前下侧胸部最易听到。一般在前下侧胸部最易听到。病变：病
37、变：多见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸多见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症等膜肿瘤、尿毒症等肺和胸膜常见疾病的体征表肺和胸膜常见疾病的体征表疾病疾病视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊哮喘哮喘呼吸困呼吸困难或窘难或窘迫迫脉率增脉率增快语音快语音震颤减震颤减弱弱偶呈过偶呈过清音，清音，膈肌动膈肌动度受限，度受限，膈低位膈低位呼气相延长，干啰音，呼气相延长，干啰音，呼吸音减弱呼吸音减弱肺不张肺不张胸廓活胸廓活动度减动度减弱，患弱，患侧肋间侧肋间隙变窄隙变窄语音震语音震颤减弱，颤减弱，心尖搏心尖搏动移向动移向患侧，患侧，气管移气管移向健侧向健侧受累肺受累肺区域浊区域浊音音上叶病变，可闻及支气上叶
38、病变，可闻及支气管呼吸音，羊鸣音和胸管呼吸音，羊鸣音和胸语音；下叶病变，呼吸语音；下叶病变，呼吸音减弱或消失，可有不音减弱或消失，可有不同数量的干啰音和湿啰同数量的干啰音和湿啰音，取决于肺不张的范音，取决于肺不张的范围围疾病疾病视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊支气支气管扩管扩张张呼吸可增快呼吸可增快阳性体阳性体征较少征较少如无肺如无肺疾病伴疾病伴随，无随，无特殊发特殊发现现不同程度不同程度的湿啰音的湿啰音，常为粗大，常为粗大，有时咳嗽有时咳嗽后消失后消失慢性慢性阻塞阻塞性肺性肺疾病疾病气短、发绀、气短、发绀、颈静脉扩张、颈静脉扩张、右心衰竭时出右心衰竭时出现周围水肿、现周围水肿、杵状指少见杵状
39、指少见膈肌活膈肌活动可受动可受限，语限，语音震颤音震颤可减弱可减弱有时呈有时呈过清音过清音时有干啰时有干啰音，吸气音，吸气性湿啰音，性湿啰音，呼吸音可呼吸音可减弱减弱疾病疾病 视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊肺气肺气肿肿气短，气短，呼吸加呼吸加深，缩深，缩唇呼吸，唇呼吸，桶状胸，桶状胸，消瘦低消瘦低体重体重心尖搏动难以心尖搏动难以触及，肝下缘触及，肝下缘下移，语音震下移，语音震颤减弱颤减弱过清音，过清音，吸气时膈吸气时膈肌下降受肌下降受限，肝上限，肝上界下移界下移呼吸音和语音共呼吸音和语音共振减弱，呼气延振减弱，呼气延长，心音听诊减长，心音听诊减弱弱胸膜胸膜腔积腔积液或液或胸膜胸膜增厚增厚患侧
40、呼患侧呼吸动度吸动度减弱减弱患侧呼吸运动患侧呼吸运动减弱，心尖搏减弱，心尖搏动和气管移向动和气管移向健侧，语音震健侧，语音震颤减弱，脉率颤减弱，脉率增快增快浊音或实浊音或实音，积液音，积液上方区域上方区域过清音过清音呼吸音减弱或消呼吸音减弱或消失，积液上方可失，积液上方可闻及支气管呼吸闻及支气管呼吸音、胸语音及羊音、胸语音及羊鸣音，有时出现鸣音，有时出现胸膜摩擦音胸膜摩擦音疾病疾病视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊 听诊听诊肺炎肺炎伴大伴大叶实叶实变变呼吸急促、呼吸急促、变浅，鼻变浅，鼻翼煽动，翼煽动，有时发绀，有时发绀，患侧呼吸患侧呼吸活动受限活动受限实变区域语音实变区域语音震颤增强，合震颤增强，合并
41、脓胸或胸腔并脓胸或胸腔积液时语音震积液时语音震颤减弱，脉率颤减弱，脉率增快增快实变实变明显明显时叩时叩诊浊诊浊音音不同程度湿啰音和有不同程度湿啰音和有时干啰音，可闻及支时干啰音，可闻及支气管呼吸音、羊鸣音、气管呼吸音、羊鸣音、支气管语音和胸语音支气管语音和胸语音气胸气胸呼吸急促呼吸急促或窘迫，或窘迫，发绀，肋发绀，肋间隙膨隆，间隙膨隆，呼吸动度呼吸动度滞后滞后语音震颤减弱语音震颤减弱至消失，心尖至消失，心尖搏动、气管及搏动、气管及纵隔移向健侧，纵隔移向健侧，脉率增快脉率增快过清过清音音呼吸音减弱或消失，呼吸音减弱或消失，如为液气胸则出现震如为液气胸则出现震荡声。如心前区或胸荡声。如心前区或胸骨后有气体存在，则骨后有气体存在，则于该区可闻及卡啦音于该区可闻及卡啦音或爆裂音，胸语音减或爆裂音，胸语音减弱至消失弱至消失1 语音震颤的产生机理及临床意义2 肺下界部位、临床意义3 正常呼吸音的产生机理、听诊部位4 啰音的产生机理及临床意义思考题思考题1.1.语音震颤的产生机理及临床意义语音震颤的产生机理及临床意义。2.2.肺下界的叩诊方法及临床意义肺下界的叩诊方法及临床意义。3.3.正常呼吸音的产生机理、听诊部位正常呼吸音的产生机理、听诊部位。4.4.啰音的产生机理及临床意义啰音的产生机理及临床意义。
