1、Leptospirosis罗晓君 冯婉姗 覃畅 苏芷茵 蔡嘉慧 李嘉懿 概述 定义：定义：简称钩体病，由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。主要传染源：主要传染源：鼠类和猪。临床特征：临床特征：早期钩体败血症 中期脏器损害和功能障碍 后期变态反应并发症重者可并发肝肾衰竭或肺弥漫性出血而危及生命。病原学 钩体：菌体细长，螺旋紧密，一端或两端有钩。扭转运动，穿透能力强。染色：革兰染色阴性，镀银染色呈黑色或褐灰色。抵抗力：自然界中钩体生活能力强，对日光、干燥、酸碱、消毒剂均敏感。抗原性：根据钩体群和型特异性抗原不同抗原性抗原性：根据钩体群和型特异性抗原不同分为 国际24个群 国内22个群200多个
2、血清型 74个血清型主要菌群：黄疸出血群、波摩那群、犬群和七日热群。洪水型流行波摩那群（分布最广）稻田型流行黄疸出血群（毒力最强）1传染源：鼠、猪2传播途径：直接接触，病原体通过皮肤、粘膜侵入人体 3人群易感性:普遍易感4流行特征：（1）季节性多于夏秋季节发病（2）地区性以热带和亚热带为主，我国以西南和南方多见（3）流行性短期流行或大流行，农村发病率高于城市（4）职业性 农民、牧民、屠宰工人及下水道工人等易感流行病学流行类型及特点 稻田型 雨水型 洪水型主 要 传 染 源 黑 线 姬 鼠 猪、犬 猪主要菌群 黄疸出血 波摩那群 波摩那群传播因素 鼠尿污染 暴雨积水 洪水淹没流行季节 秋季 夏季
3、 夏秋感染地区 稻田、塘、沼 院落内外 洪水泛滥区发病情况 较集中 分散 集中国内地区 南方水稻区 南方与北方 南方与北方临床类型 单纯型 单纯型 单纯型 少数肺出血型 脑膜炎类 黄疸出血型等致病性致病性1溶血毒素：不耐热，对氧稳定，能使细胞膜溶解，2细胞毒因子：对哺乳动物细胞有致细胞病变作用 3内毒素样物质：使动物发热，引起炎症和坏死 发病机制&临床表现临床表现潜伏期：一般7-13天，平均10天早期（钩体败血症期）早期（钩体败血症期）起病后3天内发热：稽留热，部分弛张热，热程4-7天肌肉酸痛：多见于四肢和腰背肌，以腓肠肌为甚，1-6天最明显乏力：难以下床站立和行动【症状症状】早期（钩体败血症
4、期）早期（钩体败血症期）起病后3天内结膜充血：呈持续性，退热后仍可持续数天腓肠肌压痛：重者拒压浅表淋巴结肿大、压痛：常见腹股沟和腋下淋巴结群【体征体征】中期（器官损伤期）中期（器官损伤期）起病后3-10天 症状明显阶段 又称流感伤寒型、感染中毒型 有早期钩体败血症表现，无内脏损伤 病程5-10天，发热渐退而愈【单纯型单纯型】中期（器官损伤期）中期（器官损伤期）起病后3-10天 症状明显阶段咳嗽痰中带血肺部湿罗音X线检查显示双肺散在的点状或小片阴影【轻度肺出血型轻度肺出血型】中期（器官损伤期）中期（器官损伤期）起病后3-10天 症状明显阶段中毒症状进行性加重严重的缺血缺氧：严重者可发生血压下降和
5、出血性休克呼吸功能变化：呼吸节律改变，闻及啰音，可有血痰、咯血甚至口鼻涌血心脏功能变化：心率进行性加快，第一心音减弱，闻及奔马律神经系统变化：神志恍惚，烦躁不安，甚至昏迷【肺弥漫性出血型肺弥漫性出血型】肺弥漫性出血发生的因素肺弥漫性出血发生的因素 病原体毒力强 缺乏特异免疫力 病后未及时治疗 抗生素治疗后发生赫氏反应赫氏反应赫氏反应最早由奥地利皮肤病学家JarischAdolfHerxheimer、KarlHerxheimer两兄弟在应用汞、砒霜及铋治疗梅毒过程中发现，患者表现为高热、大汗、高热、大汗、盗汗、恶心及呕吐症状，皮肤病变扩大、恶化等，随盗汗、恶心及呕吐症状，皮肤病变扩大、恶化等，随
6、着治疗进程的着治疗进程的 继续上述反应消失、缓解，表现为一过继续上述反应消失、缓解，表现为一过性、暂时性性、暂时性“恶化恶化”，此反应因发现者而命名。钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可因大量勾体被杀死而释放毒素引起临床症状的加重反应，常为高热、寒战、血压下降，称为赫克斯海默尔反应，简称赫氏反应。中期（器官损伤期）中期（器官损伤期）起病后3-10天 症状明显阶段肝损害：黄疸，肝功能异常，消化道症状出血倾向：鼻出血、咯血、呕血、便血肾损害：蛋白尿，重者发生少尿，氮质血症和尿毒症严重者可出血肝衰竭、出血性休克及急性肾衰竭急性肾衰竭是黄疸出血型最主要的死因【黄疸出血型黄疸出血型】中期（器官
7、损伤期）中期（器官损伤期）起病后3-10天 症状明显阶段 蛋白尿阳性 常与黄疸出血型合并存在 单纯出现少尿、氮质血症和尿毒症等肾衰竭表现者少见【肾衰竭型肾衰竭型】中期（器官损伤期）中期（器官损伤期）起病后3-10天 症状明显阶段脑膜炎表现：头痛、呕吐、颈项强直脑炎表现：意识障碍、瘫痪、昏迷严重者出现脑水肿、脑疝和呼吸衰竭脑脊液检查：压力增高，白细胞稍增多，蛋白含量轻度增高，脑脊液中易分离出钩体【脑膜脑炎型脑膜脑炎型】后期（恢复期或后发症期）后期（恢复期或后发症期）后发热：病情缓解后3-4天再次发热38，持续1-3天自退反应性脑膜炎：后发热中同时出现脑膜脑炎症状，脑脊液钩体培养阴性，预后好眼的后
8、发症：虹膜睫状体炎、脉络膜炎或葡萄膜炎闭塞性脑动脉炎：脑动脉炎致脑缺血，引起渐进性偏瘫、失语实验室及其他检查实验室及其他检查 1.一般检查 WBC N RBC ESR URT:蛋白尿、红细胞、白细胞、管型 2.特异性检查 血清学检查：显凝测试（国内常用）ELISA(国内为开展)钩体分离、培养：4周培养无钩体才可定位阴性；急性病人帮助不大 核酸检测：PCR检测钩体DNA（早期）诊断要点诊断要点 1.根据病原学资料诊断 2.结合临床表现特征诊断 3.确诊有赖于钩体的分离培养阳性及血清学检查特异性抗体治疗要点治疗要点 1.病原治疗：青霉素G首选，防赫氏反应 上述过敏用：庆大霉素、四环素、多西环素 2
9、.对症治疗：肺出血型：及早镇定剂与激素 黄疸出血型：急性黄疸型肝炎 脑膜脑炎型：流行性乙型脑炎 3.后发证的治疗：多不需抗菌治疗护理诊断 体温过高 与钩体败血症有关 活动无耐力 与钩体感染有关 疼痛：肌肉酸痛 与钩体毒血症和肌肉损害有关 潜在并发症：出血、肝衰竭、急性肾衰竭、呼吸衰竭、脑水肿护理措施（一）一般护理 急性期应绝对卧床休息，协助做好生活护理 恢复期不宜过早活动，逐渐增加活动量和延长活动时间 给予易消化的高热量、高维生素、低脂、适量蛋白的饮食，禁食粗糙及刺激性食物（二）病情观察 密切观察病人的生命体征 观察病人的出血征象，及时进行血常规、凝血功能检查（三）用药护理 首选药：青霉素 不
10、良反应：赫氏反应 预防：小剂量分次给药 处理：立即给予镇静剂、激素、物理降温（禁用退热剂）、纠酸、强心、抗休克、呼吸兴奋剂等综合抢救措施（四）肺弥散性出血的护理（四）肺弥散性出血的护理 病人绝对静卧，并立即给镇静剂 给予氧气吸入 备好急救药物、吸引器、气管切开包、人工呼吸囊等器械 保持呼吸道通畅 遵医嘱使用止血药、氢化可的松等。静脉补液不宜过多过快，以免增加心脏负担及诱发出血。如出血严重或有失血性休克时，及时配血，争取少量多次输新鲜血，并用低分子右螺旋糖酐或平衡盐液等补足血容量，纠正循环衰竭（五）心理护理 及时发现病情变化并及时处理，增强病人安全感和信任感 向病人及家属介绍疾病相关知识，减轻其紧张、焦虑情绪（六）健康指导 病人出院后应避免过劳，加强营养。如有视力障碍、发音不清、肢体运动障碍，可能是钩体病的“后发症”，应及时就诊 控制传染源，重点加强猪、犬、牛、羊等家畜粪尿的管理，消灭豚鼠；切断传播途径，从事污水作业和疫区从事生产劳动的人员应加强个人防护，防止和减少不必要的疫水接触 在疫区流行季节前半月到一个月，应行钩体多价菌苗预防接种预后 轻者多数可自愈 免疫力低下者如儿童、孕妇、老年人等病情较重，预后较差 少数并发肺弥散性出血，以及重度黄疸出血型、肾衰竭与重度脑膜炎型的病死率较高“三早一就地三早一就地”早期发现 早期诊断 早期治疗 就地治疗 BACK
