1、 第一节 残疾预防的重要性及可行性一、残疾预防是提高人口素质的重要内容二、残疾预防在理论和实践上都是可行的一、残疾的发生、发展过程及主要致残原因二、残疾预防的对策和措施 第一节常见致残性遗传病及其危害 一、遗传病的特点及遗传规律（一）遗传与遗传病（二)遗传病的分类（三）常见致残遗传病及其危害二、常见致残性遗传病的防范措施（一）遗传咨询（二）婚姻指导（三）社区防范措施 一、残疾的发生、发展过程及主要致残原因 提起残疾，人们常常会与盲、聋、噗、肢体残疾等生理功能有缺陷的人联系起来，其实，这是很不全面的，世界卫生组织明确指出，残疾是指人体的解剖结构、生理功能和心理状况有缺陷而导致不能进行正常的生活，
2、工作和学习，同时，依据残疾发生、发展过程和程度又可分为以下三种：1损伤 或曰残损，是指人的心理生理或机体的某个部位受到了损害，主要包括智力缺损，心理缺损视力缺损听力语言缺损，内脏缺损，骨胳缺损和畸形。如老年抑郁症，中耳炎，脑卒中发生等。2残疾或曰伤残，是指操作所致的人体某些功能的降低或消失。主要包括行为伤残，语言交流残疾，运动伤残，身体姿势和活动伤残，视力残疾，精神病残疾和智力残疾等，象盲聋哑的出现，偏瘫，老年精神病等。3残障是指一个人由于操作或残疾导致其部分或全部地失去以正常方式参与社会活动的能力，在社会中难以发挥正常的作用，主要包括识别障碍，身体残障，运动残障，职业残障，社交活动残障和经济
3、自给残障，象痴呆、严重精神病患者，全瘫等。1先天性的致残原因可分为以下四个方面：（1）近亲结婚生育的先天性致残（2）先天性遗传和与遗传有拳病症致残（3）孕期母亲的营养、疾病所致的胎儿残疾（4）产科的合并症和异常分娩所致的残疾（1）营养性因素所致的残疾（2）各种致残性疾病包括传染病、感染性疾病、地方病和慢性病（3）各种致残的毒性物质（4）精神性致残因素老年性痴呆（5）意外伤害因素 （一）残疾预防的主要对策 1加强领导和宏观控制 2加强全民健康意识降低致残因素暴露水平 3加强高危人群的防治，减少残疾的发生1一级预防 又称初级预防或病因预防，就是针对各种可能的致残原因，采取各种有效措施，防止残疾的发
4、生。（1）全社会的预防（2）社区的预防2二级预防 二级预防就是早发现、早诊断、早治疗，在残疾形成和发展过程中就是限制或逆转残损所造成的残疾。3三级预防 就是减少病痛，积极康复，防止残疾向残障转变。一、常见致残性遗传病及其危害（一）遗传病的特点及遗传规律 1遗传与遗传病（1）人体的遗传物质（2）遗传规律（3）遗传病的特点 A遗传病具有家族性 B遗传病是先天性的 C遗传病是终生性的2遗传病的分类（1）单基因遗传病（2）多基因遗传病（3）染色体病3常见致残遗传病及其危害（1）致盲遗传病（2）致聋遗传病（3）运动障碍遗传病（4）神经系统遗传病（5）内分泌系统遗传病（6）血液系统遗传病（7）先天代谢病致
5、残（8）心血管病与致残（9）染色体病1遗传咨询（1）遗传咨询的对象与内容 A婚前咨询B婚后咨询C孕前咨询D孕期咨询（2）遗传咨询的步骤与方法A对疾病作出正确判断B谱系和系谱分析C遗传风险率的预测及优生原则2婚姻指导（1）禁止近亲结婚（2）最佳婚龄与育龄（3）限制结婚及生育的疾病（4）残疾人的婚育指导（5）婚前健康检查 3社区防范措施（1）大力开展优生科谱知识的宣传，严格控制先天病残儿的出生（2）抓好婚前保健管理，首先把好结婚登记关（3）生育指标管理（4）开展多种形式的优生咨询服务、管理工作必须与技术服务相结合，才能取得成效。（5）对痴呆傻人的管理（一）孕期致残因素及其危害1环境因素与胎儿致残（
6、1）原生环境因素（2）次生环境因素2孕期营养与胎儿致残（1）蛋白质与氨基酸（2）脂质（3）无机盐及微量元素（4）维生素3孕期母体疾病与胎儿致残（1）糖尿病（2）水痘（3）巨细胞病毒感染（4）风疹（5）先天性单纯疱病毒感染（6）弓形体病1保护环境免受污染保护环境免受污染严格执行环境保护严格执行环境保护法法2加强孕期保健与卫生加强孕期保健与卫生3产前诊断产前诊断4社区防范措施社区防范措施（一）常见产科致残因素及其危害 1妊娠晚期并发症及合并症与胎儿致残 2异常分娩与胎儿致残 3高危围产儿与残疾（二）常见产科致残因素有防范措施 1加强对高危孕妇的管理 2对异常分娩的正确处理 3加强围产儿保健一、营养
7、性因素与残疾预防（一）常见的营养不良性残疾1维生素缺乏所致残疾2无机盐及微量元素缺乏所致残疾3营养不良的潜在危害（二）营养不良残疾的防范措施1合理营养2营养缺乏的早期发现与处理（1）膳食调查（2）体格营养状况调查（3）营养缺乏病的早期发现（4）现阶段我国存在的营养问题3社区防范措施（一）常见的致残性疾病及其危害1感染性疾病和慢性病的致残作用2地方病的致残作用3传染病的致残作用（二）常见致残性疾病的防范措施1控制传染病，加强计划免疫2社会动员，控制消灭地方病3社区防范措施（一）常见致残性毒物及其危害1药物的致残作用2有害化学物质的致残作用3农药的致残作用4放射性物质的致残作用5烟洒的致残作用（二
8、）常见致残性毒物的防范措施1广泛开展健康教育，改变不良习惯2合理使用药物，防止滥用3加强劳动保护4社区防范措施（一）常见的致残性意外伤害1交通事故的致残作用2工伤事故的致残作用3自然灾害的致残作用4其它意外伤害的致残作用（二）常见致残性意外伤害的防范措施1遵守交通规则，增强法纪观念2加强职业防护，遵守劳动纪律、操作规程3自然灾害的防范4社区防范措施一、康复的内涵与外延康复的狭义内涵，是指残疾者的功能和能力的改善或恢复。其外延包括肢残康复、体残康复、视残康复、智残康复，以及听力和语言残疾者的听觉和语言康复等。康复的广义内涵是指通过充分发挥残疾者的残存功能和潜在能力使他们在身体上、精神上和经济能力
9、上，尽可能地获得最大限度的改善或恢复，即协调应用医学的、社会的、教育的和其他一切可能的措施，通过治疗和补偿、训练教育和提供最小限制环境等方面的帮助，以减轻致残因素对残疾者所造成的自身的和社会的不良后果，使其能最大限度地改善其功能状态，克服残疾障碍，提高生活自理能力、学习与工作的能力，尽可能充分地、平等地参与社会。康复的这一内涵，有机地把残疾人的康复与社会福利事业紧密地结合起来。根据这一内涵，康复的外延包括医学康复、教育康复、职业康复、社会康复，即全面康复。康复不仅要克服残疾者自身的障碍，还包括克服社会给他们造成的障碍，残疾康复最终目标的实现，需要上述各康复领域工作的协同努力。一是指年龄上，由于
10、残疾障碍可能发生在出生前、产程中或婴儿期，另外，由于0-3岁是孩子发展的重要时期，残疾障碍的早期鉴别与早期教育康复应在婴儿期。二是指尽可能地在儿童的残疾障碍发生进及时地诊断出来，并尽快采取相应的有效措施。比如3岁以前是聋儿康复的最佳时期，7岁以前仍属于早期康复的范畴，有的儿童听力障碍发生在7岁以后，如果及时干预也可算早期康复。（一）残疾者的含义1975年联合国大会通过的“关于残疾者权利的宣言”中，对残疾者下的定义：不论是先天或是后天原因，凡因身体或精神不健全而完全或部分地不能保证通常的个人管理科学或社会生活需要的人。（二）医学模式的观点 关于对待残疾者的残疾障碍，一直是医学模式的观点，即认为残
11、疾障碍是医学的基因造成的，是残疾者自身固有的障碍，如认为听力残疾者的聋是其自身固有的，哑也是必然的，障碍是聋者自身的问题，进而认定“因聋致哑“”十聋九哑“。（三）社会生态学模式的观点 该观点认为残疾障碍是残疾者与社会环境相互影响的结果，重视残疾者不情之请传报互动关系，重视社会环境因素对残疾障碍程度的作用。此观点并不认为听力残疾者的聋与哑一定是固有的，必然的，它认为聋和哑造成的障碍程度不完全决定于残疾者自身、决定于失听，而主要决定于残疾者与社会的相互关系，有时候主要决定于社会与环境。如果社会关心听力残疾儿童，给他们提供科学成果，提供良好的训练条件，良好的语言环境和心理环境。他们有可能改善听觉功能
12、，掌握有声语言，形成正常心理，发展潜在能力，他们的障碍可望得到减轻或克服。他们可能进入“聋而不哑”甚至“不聋不哑”的境地。补偿是对损失和缺陷部分的弥补。如近视，配用近视眼镜弥补视力不足，肢残装上假肢；听力障碍使用助听器等。另外，生理、心理等其他因素也可以进行补偿。代偿也是一种补偿形式，指某个器官的结构发生病变或功能丧失，由原器官健全的部分或其他器官来代替，以图补偿其失去的功能。如盲人的“以手代目”；聋人的“以目代耳”。当然这种代偿只是一种弥补性的功能代替，不可能完全代替。但对残疾者来说，功能代偿仍然有着不可忽视的优势。代偿优势，人的某一器官的丧失，必然导致有关器官使用的增多，以帮助失去功能的器
13、官。更多的使用，强化了发展起来的功能，促进了这一器官潜在功能的充分发挥，并使其超过了一般常人，形成代偿功能的优势。应用医疗手段对儿麻后遗症患者进行康复工作，称为医疗康复。医疗康复是患者在全面康复中的一个重要方面。它贯穿于患者康复的全过程。这种工作包括：手术治疗、功能训练、康复护理、心理康复、矫形器、助行器等康复工程，针灸、按摩等中医疗法等等。（二）教育康复 应用文化教育及技能教育等对儿麻后遗症患者进行康复工作，称为教育康复。这项工作可以促进他们成长发育，最后能进入社会生活并参加工作。尤其对小儿麻痹后遗症患儿来说，他们肢体虽然有残疾，但头脑是健全的，智力是正常的，因此应该有和正常儿童一样受教育的
14、权利，任何在入学等方面的歧视行为都是错误的。相反由于患儿受过严重疾病的摧残，他们的心灵受到不同程度的创伤，更需要我们健全人的关心、支持与鼓励。（三）职业康复促进儿麻后遗症患者获得职业技能，并胜任职业的工作，称为职业康复。残疾人希望能够成为自食其力的劳动者，成为社会的一分子，他们要求经济独立，这是残疾患者全面康复的重要课题。目前残疾人就业仍有困难，经济收入及生活水平在全国人均水平以下，所以全社会应共同关心残疾人就业问题，提高认识，纠正个别人的歧视观点，使残疾人真正有用武之地，有可靠的经济来源，实现回归社会的理想。对残疾儿童来说，家庭、学校和社会都应重视对他们的培养教育，不要歧视他们。除了提高其文
15、化知识，还要根据残疾的特点进行适当的职业教育，比如，小儿麻痹后遗症患儿双下肢瘫痪者，可以训练他们从事上肢活动的工作，像操纵电脑、雕刻、绘画、会计等等。同时，我们还要重视对患儿的心理教育，树立坚强意志和战胜困难的信心，消除任何悲观、消极、失望的情绪，以乐观的精神努力拼搏，积极为社会做出贡献。（四）社会康复提高患者对社会的适应和生活能力，改造环境帮助残疾人回归社会的工作，称为社会康复。社会主义的人道主义是我国社会的基础思想之一，是人际关系的准则，发扬扶弱助残的优良传统，为残疾人平等参与社会创造必要的条件，是全社会义不容辞的责任。同时鼓励残疾人自尊、自强、自立，面对现实，克服困难，奋力拼搏，以健康的
16、心态参与社会，是实现社会康复目标的重要方面。总之，残疾人的社会康复就是从社会环境及残疾人本身等各个方面共同努力，创造条件，使残疾人平等参与社会各个方面，真正享有应有的社会权益成为社会的主人。一、现代康复学的发展康复是一门新兴的科学，但却有着源远流长的历史根源，人类自有伤残以来就有康复。在中外古典书籍中已包括有康复的思想和康复的内容。康复不是一种治疗方法的补充，而是一种全新观念的引入，现代康复学的发展经历了三个历史阶段。即第一次世界大战之后的形成阶段、第二次世界大战后的确立阶段和70年代至今的发展阶段。形成阶段的主要特征是康复国际于1922年创立，且康复一词正式用于残疾人并形成概念；有关康复的各
17、领域开始协作。确立阶段的主要特征是康复学正式独立，康复定义得以明确。在医学、教育、职业、社会等领域之间的康复协作进入轨道，并开展了国际间的合作与交流；有关专门康复机构纷纷成立。发展阶段的主要特点是70年代被宣布为康复年代。80年代联合国大会制定了关于残疾人的世界行动纲领，康复国际通过了残疾预防及康复的80年代宪章。作为科学技术的康复显著发展，对伤残者的人权认识明显提高，各领域间交叉渗透日益深入，出现了许多康复专业分科。二、康复事业的发展趋势（以聋康复为例）1早期化。2家庭化。3社区康复越来越引起重视。4多学科化。5康复与特殊教育训练日趋结合。6“康复扶贫”是最有效的方式。7国际合作日益增多。一
18、、外耳 外耳包括耳廓、外耳道。耳廓有收集声波的作用。外耳道是外界声波传入中耳的通道，它的皮肤里有耳毛和一些腺体。耳垢就是由腺体的分泌物和脱落的表皮混合形成的。二、中耳 中耳有鼓膜、鼓室和咽鼓管等结构。鼓膜为椭圆形半透明的薄膜，将外耳道和中耳分隔，在声波的作用下，能产生振动。鼓膜里面是一个小腔，叫鼓室。鼓室内有三块互相连接的听小骨，由外向内依次为锤骨、砧骨、蹬骨。声波振动鼓膜时，三块听小骨的连串运动将振动传到内耳 第二章 听力残疾的预防与康复 三、内耳 内耳有半规管前庭和耳蜗等结构。半规管和前庭内有感受头部位置变动的位觉（平衡觉）感受器，前者引起旋转感觉，后者引起位置感觉和变速感觉。前庭及半规管
19、过敏的人，在直线变速及旋转变速运动时，传入冲动引起中枢有关部位过强的反应，导致头晕、恶心、呕吐、出汗等，这就是通常说的晕车、晕船。在耳蜗内有听觉感受器。听觉感受器和位觉感觉器的传入神经合在一起，组成位听神经。由听小骨的振动引起耳蜗内淋巴的振动，刺激内耳的感觉器，听觉感受器兴奋后所产生的神经冲动沿位听神经传到大脑皮层的听觉中枢，产生听觉。一、听觉过程 听觉系统包括耳听觉神经通路和听觉中枢。听觉的传导包括：外耳把搜集到的声音，通过外耳道传至鼓膜。在中耳部分，鼓室振动，带动3块听小骨活动将声音传至内耳的卵圆窗。在内耳部分，被镫骨的活动带动的卵圆窗膜的振动，推动内外淋巴液的波动，刺激螺旋体导致神经传导
20、，然后再通过蜗后神经将声波通过脑干传到大脑皮层。这样，人就听到了声音。声波从外耳传到卵圆窗膜，推动内耳的内外淋巴液的波动，导致基底膜振动的过程，均属于物理传导过程。基底膜振动它上面的螺旋体，并通过毛细胞和听神经末稍的神经冲动和神经元的放电，这个过程属于生理传导过程。听觉的神经冲动由耳蜗核向大脑皮层的神经中枢传导，就引起了人对声音的听觉、听觉辨析、听觉选择、听觉反馈等高级听觉活动。有这个过程中既有兴奋又有抑制，属于神经和心理过程。外耳包括耳廓和外耳道，人的耳廓虽较某些低等哺乳动物的小并且不能活动，但仍可收集声波到外耳道。耳廓形似喇叭可收集声音。双侧耳廓协同集声可以判断声源方向。其表面凹凸不平呈喇
21、叭形，故有其自身的滤波特性，可随声波的入射角不同而改 变传入声的特性。外耳道平均长约25厘米，为一个一端封闭的管腔，根据物理学原理，这样的管腔可对波长为4倍的声波起最佳的共振作用，外耳道的共振点在4千赫处，可使该频率范围的声压提高1012分贝，即增压作用。外耳道形状弯曲，上皮组织有耳毛和耵聍腺分泌，有抗菌和阻止异物进入的作用，鼓膜在外耳道底可避免外界的直接损伤。中耳包括鼓室、鼓窦、咽鼓管和乳突气房，各有其不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分；声波在传播过程中，振动能量引起介质分子位移所遇的阻力或抵抗称声阻抗，两种介质声阻抗相同时，从一种介质到另一种介质的声能传递最有效。两种介质声阻抗相
22、差愈大，则声能传递效率愈差。由于水的声阻抗大，高于空气的声阻抗，因此空气中的声能仅约o1传入水中，其余能均被水面反射而损失。中耳的主要功能就是作为变压增益装置，使液体对声波传播的高阻抗与空气较低的声阻抗得到匹配，从而可把空气中的声波振动能量高效而顺利地传入内耳淋巴，并且是通过鼓膜与听骨链组成的传声压结构来完成此种功能的。鼓膜 在中耳的外侧，呈漏斗状，除了有保护中耳和内耳的作用之外，主要起传声和扩音作用。来自外耳的声音的能量集中的鼓膜上，引起鼓膜振动才能传向听骨链。所以鼓膜的振动情况和鼓膜的完整性对声音传递影响很大。鼓膜的振动频率一般与声波是一致的。但其振动形式则因声频不同而有差异，Bekesy
23、(1941)观察结果认为：声频小于2400赫时，以锤骨前突与侧突连线为轴而振动，在锤骨柄下方近鼓膜处振幅很大。声波频率在2400赫以上时，鼓膜呈分段式振动，这样有利于各种频率声音的传入，不易失真。锥形鼓膜的曲率还有增压作用，khanna和Tonnodorf分别于1970年、1972年用猫作实验证明，当声波引起鼓膜振动时，锤骨的振幅比它周围的鼓膜振幅小，后者是前者2倍。但作用在锤骨上的声强比其周围的鼓膜提高1倍，具有增压作用。鼓膜受声振动时，对听骨链振动起作用的部分称为鼓膜的有效振动面积，因为这部分的鼓膜振动才能传递到镫骨上，有效振动面积仅约解剖面积23，即约55平方毫米，比镫骨底面积32平方毫
24、米大17倍，亦即从鼓膜表面的声压传到镫骨底板时可增强17倍。2听骨链 当声波振动鼓膜时，同时带动锤骨柄，牵动听骨链，通过镫骨足板振动，从而使内耳液发生波动，产生听觉。这一传声过程是声波由外耳到内耳的重要途径，听骨链的损伤和缺失会造成传导性听力下降。听骨链作为一个杠杆，形成有效的阻抗匹配。以轴心为支点，分别以锤骨柄和砧骨长脚为杠杆的两臂，两臂长度之比为13：1，在轴心的两侧，听小骨质量大致相等。根据物理学的杠杆作用原理，在支点两侧力量达到平衡时，力臂长的受力小，力臂短的受力大，其受力大小取决于两臂长度之比。因此，通过听骨链的杠杆作用可使锤骨柄上所受的声压传至镫骨足板时增加13倍，这样声波通过鼓膜
25、，听骨链后到达镫骨足板时，整个阻抗匹配作用可以使声压提高1713221倍。相当于声压级27分贝，若加上鼓膜弧度的增压作用，则增益更多，因声阻抗不同，声波从空气达内耳淋巴时所衰减的能量约30分贝，通过中耳的增压作用得到补偿。3鼓室肌 中耳传递声能不是简单的物理现象，同时，受着整体的统一调节。鼓膜张肌收缩时将锤骨柄与鼓膜向内牵引，使鼓膜的紧张度增加，并相应地引起镫骨底板推向前庭窗，以致内耳外淋巴压力增高。镫骨肌收缩时牵引镫骨头向后，使底板前部向外跷起，导致外淋巴压力减低。鼓膜张肌反射阈大于橙骨肌反射阈。故声强较弱时镫骨肌引起收缩，以防镫骨底板过度地推入前庭窗内。强声刺激时鼓膜张肌亦引起收缩，以增加
26、鼓膜张减弱锤骨柄的活动。此二肌相互作用，可防止或减轻耳蜗受损。当声强大于85分贝时，正常耳的鼓室肌即引起收缩，致听骨链拉紧，可有20分贝或更多的保护效能。肌反射对声刺激的保护作用，低频较高频为优。但因这种肌反射有一定的潜伏期，对于突发性的响声可在肌反射产生之前，耳蜗已遭损害，故其保护作用是有弱点的。临床听力检查中，常应用声刺激引起镫骨肌反射的生理特性，作为诊断与鉴别诊断的依据。4咽鼓管主要功能(1)保持中耳内外压力的平衡 咽鼓管软骨部具有弹性平时呈闭合状态。每当吞咽、打哈欠、打喷嚏或大声喊叫时皆可使 咽鼓管开放，从而调节鼓室内气压使与外界大气压保持平衡。这样，中耳的传音装置才能维持正常活动，以
27、利于声波的传导。腭帆张肌、腭帆提肌及咽鼓管咽肌司咽鼓管的开放，而以腭帆张肌最为重要。(2)引流作用 鼓室与咽鼓管粘膜之杯状细胞与粘液腺产生的粘液，借咽鼓管粘膜上皮的纤毛运动不断向鼻咽部排出。(3)防声作用 因咽鼓管通常处于关闭状态，故能阻挡说话声、呼吸声等经咽鼓管直接传入鼓室并振动鼓膜。咽鼓管异常开放时，声波可直接传入鼓室，振动鼓膜则引起自听过响。因咽鼓管外13的鼓室段常处于开放状态，并呈逐渐变窄的漏斗状，表面被覆部分皱褶状的粘膜，甚似吸音结构。可吸收因圆窗膜及鼓膜振动而引起的鼓室腔内的声波，故有消声作用。(4)防止上行性感染的功能 因咽鼓管软骨段粘膜较厚，表面的皱壁具有活瓣作用，加上粘膜上皮
28、的纤毛运动，对防止鼻咽部的液体、异物及感染病灶等进入声波传入内耳兴奋听觉末梢感受器的途径有两种：一是空气传导、二是骨传导，正常情况下，以空气传导为主。1耳蜗的传音生理 声波振动能量通过镫骨底板传至外淋巴时，迅即传到整个耳蜗系统；镫骨内移时，蜗窗膜外突，导致前庭阶与鼓阶之间产生压力差，随之引起基底膜的振动，振动乃以波的形式沿着基底膜向前传播。声波在基底膜的传播方式，是按物理学中的行波原理进行的，亦即行波学说(Travellin8wavetheory)。接近蜗底部的基底膜较硬，立即随着压力变化而发生位移；而蜗顶部的基底膜较软，特别是共振频率低于声波频率的部分，基底膜的位移跟不上压力的变化。振动于基
29、底膜上从蜗底向蜗顶传播时，振幅逐渐增加，当到达其共振频率与声波频率一致的部位，振幅最大，离开该部位后，振幅很快减小，稍远处位移即完全停止。人耳基底膜上的行波所需时间约3毫秒。基底膜的最大振幅部位与声波的频率有关，亦即每一种频率的声波在基底膜上的不同位置有一相应的最大振幅部位；高频声引起的最大振幅部位在蜗底靠近前庭窗处，低频声的最大振幅部位靠近蜗顶，中频声则在基底膜的中间部分发生共振。由此可知，高频声波仅引起前庭宙附近基底膜的振动而低频声波从蜗底传播到蜗顶的过程中，会导致较大部分的基底膜发生位移，但在其共振点部位的振幅最大。亦即底周的基底膜对各种频率的声波均产生波动，而顶周的基底膜只对低频声波产
30、生反应。基底膜的不同部位感受不同的声波频率：蜗底区域感受高频声；蜗顶部感受低频声；800赫以下的频率位于顶周，2000赫位于蜗孔到镫骨底板的中点。2耳蜗的感音生理 基底膜的内缘附着于骨螺旋板上，而盖膜的内缘则与螺旋板缘连结。因二膜的附着点不在同一轴上，故当行波引起基底膜向上或向下位移时，盖膜与基底膜各沿不同的轴上下移动；因而盖膜与网状板之间便发生交错的移行运动，即剪切运动(shearing motion)两膜之间产生了一种剪切力(shearingforce)。在剪切力的作用下，使毛细胞的纤毛发生弯曲或偏转，引起毛细胞兴奋，并将机械能转变为电能，而使附于毛细胞底部的蜗神经末梢产生神经冲动，经蜗神
31、经及其中枢传导径路上传到听觉皮层，产生听觉。在行波过程中，基底膜不同部位毛细胞的纤毛弯曲方向不同，时间上也有先后之别；这很可能就引起了中枢神经不同部位的兴奋或抑制，并通过其相互作用，提高了听觉器官对频率的辨别功能。一般认为：在毛细胞纤毛的底部或其顶部的表皮板(镶嵌在网状板的网眼中)内存在一种特殊机械感受器，对机械力作用所引起的变形高度敏感。毛细胞表皮板下面有较多线粒体、小泡、微粒等细胞器，代谢功能较旺盛，可能是机械变形反应最敏感之处，亦可能是换能过程最先发生的部位。声能转变为盖膜与螺旋器网状板之间的剪切力所引起的毛细胞纤毛弯曲是造成机械变形的原因。毛细胞顶端的表皮板具有很大的电阻，且为可变电阻
32、，表皮板的两边分别与内淋巴中的正电位(蜗内电位，EP)和细胞内的负电位连接。毛细胞底部与蜗神经末梢之间形成突触联系，这种突触在功能上如同铀突及树突性突触(axo，ldendrite synapse)。毛细胞纤毛弯曲所产生的微音电位(CM)与总和电位(SP)都是感受器电位，能引起蜗神经末梢兴奋而产生动作电位(AP)，AP的作用就是传递声音信息。毛细胞与蜗神经末梢之间是通过突触起作用，其作用方式有化学介质传递学说与电传递学说等。平衡功能：在正常情况下，平衡的维持，有赖于本体感受器，视器及前庭器官的协调一致，而前庭末梢感受器在调节身体平衡方面起着重要作用。位于前庭的椭圆囊及球囊的囊斑，接受直线加速或
33、减速运动及头位变动的刺激，位于膜半规管上的神经上皮，接受角加速或减速的刺激。这些刺激使末梢感受器产生兴奋，由前庭神经传入大脑中枢，产生平衡反应，以调节身体在空间的姿势及位置。一、中耳炎一、中耳炎（一）急性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的化脓性炎症，是因化脓病菌侵入中耳而发生，在全身抵抗力降低时较易得病。患上呼吸道疾病(如急性鼻炎、慢性鼻炎)时擤鼻涕不当，常使鼻涕由耳咽管侵入中耳、引起发炎。本病也是麻疹等急性传染病较常见的并发症。婴幼儿咽鼓管较短、宽而平直，鼻咽感染容易侵入中耳，所以此病好发于小儿。另外，当鼓膜外伤时，也可因致病菌直接进入中耳，引起本病。（二）慢性化脓性中耳炎 慢性化脓
34、性中耳炎是很常见的一种耳科疾病。急性化脓性中耳炎如果没有得到及时、合理、彻底治疗，也没有发生乳突炎或其他并发症，经数周后仍不痊愈，鼓膜长期穿孔，耳内经常流脓，就演变成慢性化脓性中耳炎。根据病变性质，可分为单纯型和胆脂瘤型。耳鸣是由于耳蜗内外毛细胞的细胞膜透性障碍或改变，或毛细胞突触代谢障碍，或听神经纤维间的短路引起的。（一）耳鸣的病因 有60%的耳鸣患者临床医生可以找到病因，归纳为以下原因：1、耳毒性药物原因：引起耳鸣的药物分为两类，一类药物仅引起耳鸣而不造成听力损失，原因是这类药物在中柢神经系统内影响了与神经递质有关的生物胺代谢过程，造成了听觉中枢神经元的“惊厥”副作用所致。如：一些抗癌药，
35、抗痉厥药，抗菌药，大环内酯类抗菌素，麻醉性镇痛药等。另一类药物既引起耳鸣又造成听力损失，甚至造成全聋，这类药物引起的耳鸣症状是毛细胞或听神经元受损的“初级”表现形式。如：抗癌药物，抗菌素与抗寄生虫药物，氨基醣甙类抗菌素等。2、噪声原因：人们有这样一个共同的体会，如果突然听到鞭炮声，耳内会有一阵很长的回响，半天才能消退，这就是外界噪声暂时损伤了人的听神经。那些长期工作在噪音性很强的环境，比如拖拉机和汽车司机、交警、武装警察、军人、迪斯科舞厅的工作人员、麻将娱乐者、长期开会者、以及各类设备的操作人员等等都是噪音的受害者，长期的噪音刺激大部分时候造成了内耳神经损伤。噪声引起的耳鸣主要表现为听神经纤维
36、自发活动的紊乱。一般来说超过安全噪声标准（85-90分贝）强度的噪声都有可能造成耳鸣及耳聋。但对同一强度的噪声，存在着个体敏感性差异，只有敏感者才受到伤害或受到伤害的程度最重。3、外耳与中耳疾病的原因：外耳异物（耵聍）等触及鼓膜时可引起耳鸣；中耳的血管畸形及病变也可能引起耳鸣。通过耳科临床医生检查和治疗，此类耳鸣大部分可以治愈。4、年龄原因：60岁以上人耳鸣发病率高达30%。主要原因是随年龄的增长，听觉神经系统的退行性变所致。5、血管畸形或血液流变学原因：由于此类血管或血液原因，使流向颅内、耳蜗内的供血血流不规则，或者由颈部、颅腔血管异常所产生的血管性杂音传至耳内导致耳鸣。6、美尼尔氏病原因；
37、7、听神经瘤；（主要靠手术治疗）8、硬化症：是骨迷路致密的板层骨局灶性地被富含细胞和血管的海绵状新骨代替而产生的疾病。（主要靠手术治疗）9、头部外伤的原因；10、肌肉阵挛原因；11、精神紧张原因；12、全身系统性疾患原因：如贫血、高血压、糖尿病甲状腺功能低下、低血糖、自身免疫性疾病、血管痉挛性疾病等均可能伴随耳鸣。13、另有尚不能明确原因的耳鸣，约占耳鸣人数的40%。1、如果是鼓膜破，就唯有“修补”一途，耳内骨骼移位，就动小手术纠正位置。2、因血液流通不够通顺而引起的耳鸣，一些促进血液循环和血液带氧功能的药物，可减轻症状。医生有时也使用补充某些维生素，如维生素B12或矿物质如叶酸盐、锌及镁等。
38、医生必须根据情况医治，被耳鸣问题缠绕的，最好是延医，不要自己胡乱配药服用。3、劝告患有耳鸣者，尽量放松心情，尽量不要多加理会，有些人整天担心它会造成耳聋，有些更以为它会夺命，实在是没必要，应好好休息，让自己睡眠充足，避免刺激性的咖啡烟酒。耳鸣在幽静的地方显得清晰，睡房听到一些声音如车声或音乐声，反而能减轻耳鸣的干扰。有些人被耳鸣搞到变成患有抑郁症，需要心理医生的协助，焦虑和烦躁会使到抑郁的情况加剧，针灸、按摩和其他减轻压力的疗法，都会有所帮助。（一）挫伤多因钝物撞击所致。轻者，仅感局部微痛，轻度红肿，软骨与软骨膜之间无渗血，组织损伤不显著，一般多可自愈。重者，耳廓受伤处常形成血肿，血积于软骨膜
39、下或皮下，呈半圆形紫红色，局部胀痛明显。因耳廓皮下组织少，血循环差，血肿不易自行吸收，如不及时处理，血肿机化可致耳廓增厚变形；大的血肿还可继发感染，形成化脓性耳廓软骨膜炎，引起软骨坏死，导致耳廓畸形。（二）撕裂伤有不同程度的耳廓组织损伤，轻者为裂口，重者耳廓局部缺损，甚至耳廓部分或完全断离。处理时对耳廓部分撕裂者先用3%双氧水冲洗局部，再用碘酒、酒精或生理盐水消毒；在清创时尽量保留皮肤，然后对位准确用小细针线缝合，轻松包扎；同时静脉滴注抗生素如头孢霉素、青霉素类以防感染。对于已经完全断离的耳廓应及时清洗并用肝素将其动脉冲洗后，抓紧时间对位缝合进行耳廓再植；术后注意应用抗生素。若发现水泡或血泡，
40、应在无菌条件下切开排液。1、机械性损伤声波传入内耳，其强大流体发生涡流冲击蜗管，造成前庭膜破裂，内外淋巴液混合中毒，毛细胞坏死变性。基底膜受震动后，网状层产生微孔，使内淋巴渗入，同样可引起钾离子过高，而致毛细胞坏死。2、血管收缩噪音刺激使耳蜗血管收缩，组织缺血坏死。3、代谢紊乱细胞出现无氧代谢，使蛋白质、脂类和葡萄糖原无法进行分解和合成（一）表征及危害 耳是人体很重要的器官之一。它由外耳、中耳及内耳三部分组成，这三部分共同参与对声音信号的感受。耳不仅是重要的听觉器官，而且人体保持身体平衡的功能与内耳有关。引起耳痛的原因大致上有以下几种情况：其一，可能是耳部患有疾病，如外耳道炎、中耳炎等；其二，
41、可能是耳内有异物；其三，可能是孩子的头部其他部位发生疾病，如牙痛、扁桃体炎、麻疹等。如果耳部疾病未能及时准确诊断和治疗，严重的会导致中耳永久性的损伤，听力减退甚至丧失听力，后果是严重的。因此家长对此要引起充分的重视。（二）处理措施及注意事项 如果孩子发生耳痛，家长一般可以做以下一些工作：1、检查孩子的外耳道口是否有其他东西塞入，是否有脓性分泌物流出。2、给孩子测量体温，看看孩子是否发烧。3、检查孩子的听力是否有所下降。例如，可以站在孩子的身后轻声地叫他的名字，或轻轻地拍一下手，看看孩子有无反应。4、检查孩子的口腔，观察孩子的牙龈是否红肿、扁桃体是否红肿、有无出麻疹的迹象。5、如果孩子耳痛时伴有
42、以上的发烧、或耳道有脓性分泌物流出、或听力下降，应当马上带孩子去医院医治。6、在孩子耳痛的情况下，不要再给孩子掏耳朵。未经医生同意，不要随意将药物滴入孩子的耳内。给孩子洗澡时注意不要将水进入孩子的耳内。7、如果孩子的耳痛不是由于长有疖肿，可以用热水袋给孩子热敷耳痛处，以减轻孩子的耳痛。8、耳痛通常是由感染所致，是儿童期的一种常见症状，在成年人中较为少见。耳痛时可能是隐隐约约的跳动感，也可能是令人痛苦万分的剧烈刺痛。发生耳痛一般需要医疗和抗生素治疗。一、耳检查法一、耳检查法1、耳镜检查、耳镜检查 受检者正坐，上身可略偏，头转向对侧。检查者将头受检者正坐，上身可略偏，头转向对侧。检查者将头灯或额镜
43、的反光集中于适当位置，轻轻地调整受检者头位使其外耳道灯或额镜的反光集中于适当位置，轻轻地调整受检者头位使其外耳道口与灯光相适应。在成人需将耳廓稍向后向上牵拉，使耳道变直（在口与灯光相适应。在成人需将耳廓稍向后向上牵拉，使耳道变直（在小儿则只需向后并略向下牵拉），方可看到深部。牵拉时注意受检者小儿则只需向后并略向下牵拉），方可看到深部。牵拉时注意受检者是否有痛感。若耳道内有耵聍，应予清除。如拉直耳道仍不能窥见耳是否有痛感。若耳道内有耵聍，应予清除。如拉直耳道仍不能窥见耳道底部的全貌，则可放入合适的耳镜或电耳镜仔细观察，重点察看鼓道底部的全貌，则可放入合适的耳镜或电耳镜仔细观察，重点察看鼓膜有无充
44、血、肿胀、浑浊、瘢痕粘连、钙斑和穿孔。正常鼓膜紧张部膜有无充血、肿胀、浑浊、瘢痕粘连、钙斑和穿孔。正常鼓膜紧张部略呈灰白色，光锥和各项标志清晰；如光锥散乱略呈灰白色，光锥和各项标志清晰；如光锥散乱,槌骨短突过分突出槌骨短突过分突出,槌骨柄过度倾斜，几呈横位槌骨柄过度倾斜，几呈横位,状似变短状似变短,表示鼓膜内陷。鼓膜检查时还表示鼓膜内陷。鼓膜检查时还应试验其是否可活动，可通过鼓气耳镜对外耳道加压和减压看到鼓膜应试验其是否可活动，可通过鼓气耳镜对外耳道加压和减压看到鼓膜活动情况。如鼓膜色泽昏暗，应注意能否透过鼓膜看到鼓室内有无渗活动情况。如鼓膜色泽昏暗，应注意能否透过鼓膜看到鼓室内有无渗液液,在
45、可疑时在可疑时,通过咽鼓管吹张或鼓气可能显现出积液的液平面。鼓膜通过咽鼓管吹张或鼓气可能显现出积液的液平面。鼓膜的松弛部面积较小的松弛部面积较小,高居于紧张部上方高居于紧张部上方,不易窥视，需调整受检者头位不易窥视，需调整受检者头位和耳镜位置才能看清。松弛部如有穿孔，往往是中耳有潜在危险病变和耳镜位置才能看清。松弛部如有穿孔，往往是中耳有潜在危险病变的象征。的象征。2、咽鼓管功能检查 咽鼓管功能状态与中耳炎的发生和预后有密切关系。在中耳疾患或有传音功能障碍时，应检查咽鼓管的通畅程度。此项检查方法很多，常用的有以下几种：吞咽法和捏鼻鼓气法（瓦尔萨尔瓦氏法）。当受检者吞咽或捏鼻鼓气时，检查者可通过
46、听诊管监听有无空气经咽鼓管进入鼓室之声。该管两端各有一耳塞头，可分别塞入受检耳和检查者耳道内，如咽鼓管开通，检查者可从听诊管中听到咽鼓管开张的响声。波利泽尔氏法。先清除鼻腔分泌物，然后让受检者口含少量饮用水。检查者将波利泽尔氏吹张球的橄榄头塞入其一侧前鼻孔，而用另一手的手指压住另一侧前鼻孔，令患者咽水，则其软腭将关闭咽部通道，使鼻咽部成密闭状态；检查者同步捏压波利泽尔氏球，鼻咽部压力增大，则空气将被迫经咽鼓管进入鼓室，通过听诊管可以听到响声。导管法。用特制的咽鼓管导管在鼻腔粘膜表面麻醉后顺鼻底将其弯头送至鼻咽部，在相当鼻中隔后缘部位将导管弯头向下向外转动插入咽鼓管咽口，用打气球压入空气。检查者
47、亦可通过听诊管监听气流进入咽鼓管的情况。波利泽尔氏法和导管法吹张时所加压力较大，咽鼓管狭窄时亦往往能被气流冲开，通过听诊管能听到气流挤过狭窄处的“嗤嗤”声。如听到水泡声，表明可能有鼓室积液；如完全无声，则表明咽鼓管阻塞。咽鼓管吹张操作动作要轻柔，以免造成医源性损伤，因此吹张前后都应检查鼓膜和听力，观察有无变化。咽鼓管吹张有时可发现不明显的鼓膜穿孔，甚至会挤出分泌物。以上检查均系通过鼻咽部和咽鼓管加压，故在上呼吸道有急性炎症时不宜进行。试验咽鼓管通畅情况还可应用滴药法、造影法、气压舱、咽鼓管声测和咽鼓管阻力测量等，后数种方法通过测试装置物理参数的改变，可获得咽鼓管功能的客观记录。3、听力测验法
48、见听力测验法。4、前庭功能检查 见前庭功能检查。5、瘘管试验 在中耳炎，特别是有胆脂瘤时，如怀疑迷路骨壁侵蚀，可用波利泽尔氏球对外耳道加压作瘘管试验。当加压或减压(造成负压)时患者如有眩晕感，甚至出现眼震，是为瘘管试验阳性，表示有瘘管存在。但如内耳已因迷路炎而功能完全丧失或瘘管被肉芽等病变堵塞，则虽有瘘管存在该试验亦可呈阴性。6、其他 通过 X射线摄片可了解乳突及其邻近骨质变化情况,如胆脂瘤可显示出一边缘清楚的阴影。X射线断层相、血管造影，特别是最近发展起来的CT和核磁共振成像，可用以准确诊断复杂的耳科疾病，如中、内耳畸形、颈静脉球体瘤和听神经瘤等。听神经瘤是比较多见的颅内肿瘤，现在通过详细的
49、听力测验和CT扫描多能早期作出诊断。听力测验法（一）表声法 听力正常者在比较安静的环境中能听到 1米距离秒表的声音，如能听到的距离缩短或完全听不到，则示有听觉损害。此法适用于群体体检时作听力是否正常的初步筛选。（二）言语测听法 言语听力可反映实用听力。常用的为耳语法，一般体检，包括招生、招工、兵役和司机年检等均采用此法。耳语发声是用呼气后的余气发日常用语，听力正常耳能听5米距离,在有听力障碍时则能听距离缩短。现代临床测听学上所谓的言语测听法系指根据特制的词表发出口声或用录声磁带放声与听力计相结合的测试法，语声的强弱可由听力计的听力级衰减器任意调节，从而测出受检耳的言语接受阈和言语识别率，反映出
50、受检耳的听功能特点。还可以进一步将测试用词语应用电声技术使其发生畸变作为刺激声并观察受检者的感受能力以协助中枢疾病的诊断。（三）音叉试验 音叉由钢质或铝合金制成。略如“Y”形。音叉试验分气导和骨导两种：气导试验是将击响的音叉放在受检耳的外耳道口，通过空气传声，并借助中耳的生理功能将声音放大；骨导试验是将击响的音叉以其柄端放在受检耳乳突部。各种音叉试验的原理是基于心理声学上的掩蔽效应，即当环境中有声音存在时，则人耳对特定声音的感受能力将有所降低，亦即对该特定声音的听阈值将提高，因此正常耳由于环境噪声的掩蔽骨导听力反而不及有传音障碍的聋耳。这在判定耳聋性质传导性抑或感觉神经性有重要价值。常用的音叉
