1、-1第七单元第七单元 病之形能病之形能 本单元主要讨论多种疾病的病因病机及其本单元主要讨论多种疾病的病因病机及其临床表现。内经记载的疾病约几百种，临床表现。内经记载的疾病约几百种，有的是专篇论述，有的则散论于各篇之中，有的是专篇论述，有的则散论于各篇之中，本单元重点讨论热病、咳病、痛病、风病、本单元重点讨论热病、咳病、痛病、风病、痹病、痿病、厥病、肿病、脾瘅等疾病的病痹病、痿病、厥病、肿病、脾瘅等疾病的病因病机、临床症状、辨证分型、治则治法、因病机、临床症状、辨证分型、治则治法、预后预防等内容。预后预防等内容。-2 病之形能的含义：病之形能的含义：病之形能，语出素问病之形能，语出素问阴阳应阴阳
2、应象大论。胡澍素问校义云：象大论。胡澍素问校义云：“能，读如态。病之形能也者，病能，读如态。病之形能也者，病之形态也之形态也”。能，通。能，通“态态”。病形。病形即病之症状，病态即病之势态，病即病之症状，病态即病之势态，病之形态即疾病的临床证候表现及其之形态即疾病的临床证候表现及其发生、发展、变化势态。发生、发展、变化势态。-3原文原文 707 黄帝问曰：肺之令人咳，黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五藏六府皆令何也？岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合，皮毛先受邪
3、气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪（1），因而客之，则为肺咳。，因而客之，则为肺咳。-4五藏各以其时受病五藏各以其时受病（2），非其时，非其时,各传各传以与之以与之（3），人与天地相参，故五藏，人与天地相参，故五藏各以治时各以治时（4），感于寒则受病，微则，感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄，为痛。乘为咳，甚则为泄，为痛。乘（5）秋则秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则心先受之，乘至阴（6）则脾先受之则脾先受之，乘冬则肾先受之。，乘冬则肾先受之。（素问（素
4、问咳论）咳论）-5 素问素问咳论的含义：咳论的含义：本篇主要论述了咳的病因病机、本篇主要论述了咳的病因病机、辨证分类、传变规律及针刺治疗辨证分类、传变规律及针刺治疗原则，是内经论述咳病的专原则，是内经论述咳病的专篇，故马莳说：篇，故马莳说：“内论五脏六腑内论五脏六腑之咳，各有形状治法，故名篇之咳，各有形状治法，故名篇”。-6校注校注 (1)外内合邪：即内外寒邪相合外内合邪：即内外寒邪相合。外，指外感寒邪；内，指内。外，指外感寒邪；内，指内伤寒饮。伤寒饮。(2)五藏各以其时受病：指五脏五藏各以其时受病：指五脏在各自所主的时令受邪发病。在各自所主的时令受邪发病。-7 (3)非其时非其时,各传以与之
5、：即指五脏各传以与之：即指五脏在各自所主时令感受邪气发病后，在各自所主时令感受邪气发病后，分别波及于肺而引起咳病。非其分别波及于肺而引起咳病。非其时，指非肺所主的秋季。之，指时，指非肺所主的秋季。之，指肺肺。(4)治时：指五脏所主旺的时令。治时：指五脏所主旺的时令。(5)乘：趁也。此指当乘：趁也。此指当之时之时。(6)至阴：指脾之主时长夏。至阴：指脾之主时长夏。-8导读导读 主要论述咳的病因病机主要论述咳的病因病机。1、咳嗽的成因有二咳嗽的成因有二，一是外感寒邪一是外感寒邪，皮，皮毛为肺之合，皮毛受邪则从其合内传于毛为肺之合，皮毛受邪则从其合内传于肺。肺。二是内有寒饮停聚二是内有寒饮停聚，因肺
6、脉起于中，因肺脉起于中焦，寒饮食入胃，则循肺脉上至于肺，焦，寒饮食入胃，则循肺脉上至于肺，内外之寒合并伤肺，致使肺气失调，宣内外之寒合并伤肺，致使肺气失调，宣降失职，上逆而为咳。咳嗽的主要病变降失职，上逆而为咳。咳嗽的主要病变在肺，但其它脏腑的病变也可影响到肺在肺，但其它脏腑的病变也可影响到肺而发生咳嗽，即所谓而发生咳嗽，即所谓“五藏六府皆令人五藏六府皆令人咳，非独肺也咳，非独肺也”。-9 2、有关咳嗽病位，首先肯定、有关咳嗽病位，首先肯定“肺之令肺之令人咳人咳”，即咳为肺之本病，不仅如此，即咳为肺之本病，不仅如此，本段从整体观的高度进一步提出了本段从整体观的高度进一步提出了“五五藏六府皆令人
7、咳，非独肺也藏六府皆令人咳，非独肺也”的论点，的论点，将咳嗽的病理范围扩大到五脏六腑，说将咳嗽的病理范围扩大到五脏六腑，说明咳嗽虽然是肺脏受邪后的病理反映，明咳嗽虽然是肺脏受邪后的病理反映，但与五脏六腑的功能障碍密切相关。因但与五脏六腑的功能障碍密切相关。因肺为脏之长，心之盖，受百脉之朝会，肺为脏之长，心之盖，受百脉之朝会，其它脏腑发生病变均可波及于肺，导致其它脏腑发生病变均可波及于肺，导致肺气上逆而咳。肺气上逆而咳。-10启示人们，临床辨证必须考虑其它脏腑启示人们，临床辨证必须考虑其它脏腑功能失调对肺气宣降的影响，以分清标功能失调对肺气宣降的影响，以分清标本，如肝火犯肺、水寒射肺、脾肺气虚、
8、本，如肝火犯肺、水寒射肺、脾肺气虚、心肺气虚均可致咳。因此咳嗽治疗不要心肺气虚均可致咳。因此咳嗽治疗不要见咳止咳，单独治肺，而要寻找致咳的见咳止咳，单独治肺，而要寻找致咳的深层次原因，采用如培土生金、佐金平深层次原因，采用如培土生金、佐金平木、金水相生诸法治咳，便是根据脏腑木、金水相生诸法治咳，便是根据脏腑相关之理而设。相关之理而设。3、经文指出不同季节有不同的异常、经文指出不同季节有不同的异常气候，但都可影响相关脏腑而波及于肺气候，但都可影响相关脏腑而波及于肺而致咳，而致咳，说明五脏对相应季节时邪的易说明五脏对相应季节时邪的易-11感性，反映出四时五脏的发病观。这一感性，反映出四时五脏的发病
9、观。这一观点对临床辨治咳证具有指导意义，如观点对临床辨治咳证具有指导意义，如林佩琴所说：林佩琴所说：“以四时论之，春季咳，以四时论之，春季咳，木气升也，治宜兼降，前胡、杏仁、海木气升也，治宜兼降，前胡、杏仁、海浮石、瓜蒌仁之属；夏季咳，火气炎也，浮石、瓜蒌仁之属；夏季咳，火气炎也，治宜兼凉，沙参、花粉、麦冬、知母、治宜兼凉，沙参、花粉、麦冬、知母、玄参之属；秋季咳，燥气乘金也，治宜玄参之属；秋季咳，燥气乘金也，治宜清润，玉竹、贝母、杏仁、阿胶、百合、清润，玉竹、贝母、杏仁、阿胶、百合、枇杷膏之属；冬季咳，风寒侵肺也，治枇杷膏之属；冬季咳，风寒侵肺也，治宜温散，苏叶、川芎、桂枝、麻黄之宜温散，苏
10、叶、川芎、桂枝、麻黄之属属”。（类证治裁）。（类证治裁）-12原文原文 708 帝曰：何以异之？岐伯曰：帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，咳则喘息有音，甚则唾肺咳之状，咳则喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状介如梗状（1），甚则咽肿喉痹，甚则咽肿喉痹（2）。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两月去可以转，转则两月去（3）下满。脾咳下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧，甚则不可以动，动则咳剧(4)。肾咳。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳之状，咳则腰背相
11、引而痛，甚则咳涎涎（5）。-13 帝曰：六府之咳奈何？安所受病？岐伯曰：帝曰：六府之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，则胃五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫(6)出出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之汁。肺咳不已，则大肠受之,大肠咳状大肠咳状,咳而遗咳而遗失失（7）。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久
12、咳不已，胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关于肺饮。此皆聚于胃，关于肺（8）,使人多涕唾使人多涕唾（9），而面浮肿气逆也。，而面浮肿气逆也。-14帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经。帝曰：善。者治其经。帝曰：善。（素问（素问咳论）咳论）-15校注校注(1)喉中介介如梗状：形容咽部如有物梗塞。喉中介介如梗状：形容咽部如有物梗塞。(2)喉痹：指咽喉肿痛，吞咽阻塞不利。喉痹：指咽喉肿痛，吞咽阻塞不利。(3)两胠：左右腋下
13、胁肋部。两胠：左右腋下胁肋部。(4)脾咳之状，脾咳之状，动则咳剧：姚止庵注：动则咳剧：姚止庵注：“脾气连肺，故痛引肩背也。按右者肺治之部脾气连肺，故痛引肩背也。按右者肺治之部，肺主气，脾者气之母，脾病则及于肺，故，肺主气，脾者气之母，脾病则及于肺，故令右胁下痛。肩背者，肺所主也，动则气愈令右胁下痛。肩背者，肺所主也，动则气愈逆，故咳剧逆，故咳剧”。阴阴，即隐隐。阴阴，即隐隐。(5)咳涎：指咳吐稀痰涎沫。咳涎：指咳吐稀痰涎沫。(6)长虫：指蛔虫。说文长虫：指蛔虫。说文虫部：虫部：“蛕，腹蛕，腹中长虫也中长虫也”。蛕，蛔之异体字。蛕，蛔之异体字。-16 (7)遗失：甲乙经、太素均作遗失：甲乙经、太
14、素均作“遗遗矢矢”。遗矢，即大便失禁。矢通屎。遗矢，即大便失禁。矢通屎。(8)此皆聚于胃，关于肺：水饮聚于胃，则此皆聚于胃，关于肺：水饮聚于胃，则上关于肺而为咳。张介宾注：上关于肺而为咳。张介宾注：“诸咳皆聚于诸咳皆聚于胃，关于肺者，以胃为五藏六府之本，肺为胃，关于肺者，以胃为五藏六府之本，肺为皮毛之合，如上文所云皮毛先受邪气及寒饮皮毛之合，如上文所云皮毛先受邪气及寒饮食入胃者，皆肺胃之候也食入胃者，皆肺胃之候也”。(9)涕唾：内经无痰涕唾：内经无痰“字字”，涕唾，即，涕唾，即指痰。指痰。(10)俞、合、经：指五输中的输穴、合穴、俞、合、经：指五输中的输穴、合穴、经穴。灵枢经穴。灵枢九针十二原
15、：九针十二原：“所出为井，所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合”。-17导读导读 论述五脏六腑咳的辨证分型、传变规律及论述五脏六腑咳的辨证分型、传变规律及治疗法则。治疗法则。1.五脏咳证，是邪犯各脏经脉，导致各脏经五脏咳证，是邪犯各脏经脉，导致各脏经脉气血逆乱，并影响于肺所致脉气血逆乱，并影响于肺所致，临床表现除，临床表现除咳嗽外，还兼有相应内脏经络气血失调的证咳嗽外，还兼有相应内脏经络气血失调的证候。如心经起于心中，其支者从心系上挟咽候。如心经起于心中，其支者从心系上挟咽，故心咳症状为咳嗽心痛，咽喉梗塞不利；，故心咳症状为咳嗽心痛，咽喉梗塞不
16、利；肝经布胁肋，症见咳嗽，两胁疼痛；脾经上肝经布胁肋，症见咳嗽，两胁疼痛；脾经上膈挟咽，其气主右，症见咳嗽，右胁下痛而膈挟咽，其气主右，症见咳嗽，右胁下痛而引肩背；肾经贯脊属肾而入肺中，腰为肾之引肩背；肾经贯脊属肾而入肺中，腰为肾之府，症见咳嗽，腰背引痛，且肾为水脏，府，症见咳嗽，腰背引痛，且肾为水脏，-18主津液，其水气上泛，咳则多涎。主津液，其水气上泛，咳则多涎。2.2.六腑咳证，是五脏咳久不愈，按脏腑表六腑咳证，是五脏咳久不愈，按脏腑表里相合的关系传变而成，里相合的关系传变而成，因其病深日久，病因其病深日久，病情较重，各腑功能障碍明显，如胃失和降，情较重，各腑功能障碍明显，如胃失和降，其
17、气上逆则咳兼呕吐；胆气上逆则咳呕胆汁；其气上逆则咳兼呕吐；胆气上逆则咳呕胆汁；小肠传化失职则咳而失气；大肠传导失职则小肠传化失职则咳而失气；大肠传导失职则咳而遗矢；膀胱失约则咳而遗溺；三焦气化咳而遗矢；膀胱失约则咳而遗溺；三焦气化不利则咳兼腹部胀满，不思饮食。不利则咳兼腹部胀满，不思饮食。3.3.从五脏咳和六腑咳的临床症状来看，五从五脏咳和六腑咳的临床症状来看，五脏咳是初期阶段脏咳是初期阶段，是以各脏经脉气血失常为，是以各脏经脉气血失常为主要病机，以咳多兼主要病机，以咳多兼“痛痛”为主要表现。为主要表现。六六腑咳是咳久不愈的后期阶段，腑咳是咳久不愈的后期阶段，病情进一病情进一步步-19发展，影
18、响到人体的气机运行和气化活发展，影响到人体的气机运行和气化活动，表现出气虚下陷，不能收摄的病机动，表现出气虚下陷，不能收摄的病机特点，以咳多兼特点，以咳多兼“泄泄”为主要表现。可为主要表现。可见，六腑咳较五脏咳的病程长、程度深、见，六腑咳较五脏咳的病程长、程度深、病情重，反映了咳病的传变是由脏及腑，病情重，反映了咳病的传变是由脏及腑，病情转重的特殊传变规律。这种脏腑分病情转重的特殊传变规律。这种脏腑分证论咳的分类方法，实为后世脏腑辨证证论咳的分类方法，实为后世脏腑辨证之刍型。之刍型。4.4.“此皆聚于胃，关于肺此皆聚于胃，关于肺”是对咳嗽病机是对咳嗽病机的高度概括的高度概括，说明咳嗽与肺胃两脏
19、关系最为，说明咳嗽与肺胃两脏关系最为密切。从病因而言，皮毛受邪，从其合入肺，密切。从病因而言，皮毛受邪，从其合入肺，-20寒饮入胃，从脉注肺，与肺胃相关。从病机寒饮入胃，从脉注肺，与肺胃相关。从病机而言，邪伤于肺，使肺失宣降而病咳，自不而言，邪伤于肺，使肺失宣降而病咳，自不待言，咳与胃的关系，其一，胃为五脏六腑待言，咳与胃的关系，其一，胃为五脏六腑之海，气血生化之源，若胃弱则化源不足，之海，气血生化之源，若胃弱则化源不足，脏腑失于充养，则抗病力弱，易感外邪而病脏腑失于充养，则抗病力弱，易感外邪而病咳。其二，胃主受纳，脾主运化，若脾胃受咳。其二，胃主受纳，脾主运化，若脾胃受伤，水津失运，停聚于胃
20、则为痰为饮，上逆伤，水津失运，停聚于胃则为痰为饮，上逆于肺而发咳嗽。其三，胃属土，为万物所归，于肺而发咳嗽。其三，胃属土，为万物所归，且肺之经脉，起于中焦，下络大肠，环循胃且肺之经脉，起于中焦，下络大肠，环循胃口，故胃独自受邪或接受五脏六腑内传聚于口，故胃独自受邪或接受五脏六腑内传聚于胃的邪气，均可循经脉上传于肺而为咳。胃的邪气，均可循经脉上传于肺而为咳。正正如如陈修园所说陈修园所说：“盖胃中水谷之气，不能如盖胃中水谷之气，不能如-21雾上蒸于肺而输诸藏，只是留积于胃中，随雾上蒸于肺而输诸藏，只是留积于胃中，随热气而化为痰，随寒气而化为饮，而胃中既热气而化为痰，随寒气而化为饮，而胃中既为痰饮所
21、滞，而输肺之气亦必不清而为诸咳为痰饮所滞，而输肺之气亦必不清而为诸咳之患矣之患矣”。（医学三字经）咳与肺胃的。（医学三字经）咳与肺胃的密切关系，实为后世密切关系，实为后世“脾为生痰之源，肺为脾为生痰之源，肺为贮痰之器贮痰之器”的理论渊源，也为培土生金法治的理论渊源，也为培土生金法治疗咳嗽奠定了理论基础。疗咳嗽奠定了理论基础。5.5.本节提出了咳证总的针刺治疗原则为本节提出了咳证总的针刺治疗原则为：“治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经其经”。所谓俞、合、经，指。所谓俞、合、经，指“五输穴五输穴”而而言，俞指脉气灌注输运之处，经指脉气畅行言，俞指脉气灌注输
22、运之处，经指脉气畅行所过之处，合指脉气汇聚深入之处。五脏六所过之处，合指脉气汇聚深入之处。五脏六腑之腑之-22经脉皆有俞穴、合穴、经穴，经脉皆有俞穴、合穴、经穴，五脏咳，五脏咳，宜针宜针刺五脏之俞穴，旨在治其注入之邪，心俞之刺五脏之俞穴，旨在治其注入之邪，心俞之神门，肺俞之大渊，脾俞之太白，肝俞之太神门，肺俞之大渊，脾俞之太白，肝俞之太冲，肾俞之太溪。冲，肾俞之太溪。六腑咳六腑咳，宜针取六腑之合，宜针取六腑之合穴，旨在治其传入之邪，胃之合足三里，大穴，旨在治其传入之邪，胃之合足三里，大肠之合曲池，小肠之合小海，胆之合阳陵泉，肠之合曲池，小肠之合小海，胆之合阳陵泉，膀胱之合委中，三焦之合天井。至
23、于久咳所膀胱之合委中，三焦之合天井。至于久咳所兼见的兼见的浮肿浮肿，是邪入经络，水液随气逆乱泛，是邪入经络，水液随气逆乱泛溢，针刺宜取经穴以疏通经络，使气血和调，溢，针刺宜取经穴以疏通经络，使气血和调，水肿可消。这种随证分经取穴的原则，寓含水肿可消。这种随证分经取穴的原则，寓含辨证论治的思想。辨证论治的思想。6.6.咳嗽有外感、内伤的不同咳嗽有外感、内伤的不同，肺与五脏六，肺与五脏六-23腑在导致咳嗽上有着本、标的区别，张介宾腑在导致咳嗽上有着本、标的区别，张介宾说：说：“外感之咳外感之咳，其来在肺，故必由肺乃及，其来在肺，故必由肺乃及它藏，此肺为本而它藏为标也；它藏，此肺为本而它藏为标也；内
24、伤之咳内伤之咳，先伤它藏，故必由它藏乃及肺，此它藏为本，先伤它藏，故必由它藏乃及肺，此它藏为本，肺为标也肺为标也”。（景岳全书。（景岳全书卷十九）提卷十九）提示论治咳嗽要辨明标本，或治本，或治标，示论治咳嗽要辨明标本，或治本，或治标，或标本兼治。林佩琴类证治裁或标本兼治。林佩琴类证治裁咳嗽专咳嗽专门论述了五脏六腑咳的治疗方药，提出：门论述了五脏六腑咳的治疗方药，提出：“经云：五藏六府皆令人咳，非独肺也。经云：五藏六府皆令人咳，非独肺也。肺肺咳咳则喘息有音，千金五味子汤去续断、地黄、则喘息有音，千金五味子汤去续断、地黄、赤小豆，加麦冬、玉竹、细辛。赤小豆，加麦冬、玉竹、细辛。心咳心咳则心痛，则心
25、痛，喉中如梗，凉膈散去硝黄，加黄连、竹叶。喉中如梗，凉膈散去硝黄，加黄连、竹叶。-24肝咳则胁痛，枳壳煮散去芎、防，加肉桂、肝咳则胁痛，枳壳煮散去芎、防，加肉桂、橘红、苏子。橘红、苏子。脾咳脾咳则右胁下则右胁下(腋下胁腋下胁)痛引肩痛引肩背，六君子汤加枳壳、桔梗。背，六君子汤加枳壳、桔梗。肾咳肾咳则腰背引则腰背引痛，都气丸加参、麦。痛，都气丸加参、麦。胃咳胃咳则呕甚，长虫出，则呕甚，长虫出，异功散加川椒、乌梅。异功散加川椒、乌梅。胆咳胆咳则呕胆汁，小柴则呕胆汁，小柴胡汤。胡汤。大肠大肠咳则遗矢，赤石脂禹余粮汤。咳则遗矢，赤石脂禹余粮汤。小小肠肠咳则失气，芍药甘草汤。咳则失气，芍药甘草汤。膀胱咳
26、膀胱咳则遗尿，则遗尿，茯苓甘草汤。茯苓甘草汤。三焦咳三焦咳腹满，不欲食饮，七气腹满，不欲食饮，七气汤加黄连、枳实汤加黄连、枳实”。均是对。均是对“五藏六府皆令五藏六府皆令人咳，非独肺也人咳，非独肺也”理论的临床发挥，可资我理论的临床发挥，可资我们参考。们参考。-25原文原文 711 黄帝问曰：痹黄帝问曰：痹(1)之安生？岐伯之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至对曰：风寒湿三气杂至(2)合而为痹也合而为痹也。其风气胜者为行痹。其风气胜者为行痹(3)，寒气胜者为，寒气胜者为痛痹痛痹(4)，湿气胜者为著痹，湿气胜者为著痹(5)也。也。帝曰：其有五者何也？岐伯曰：帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨
27、痹以冬遇此者为骨痹(6)，以春遇此者为，以春遇此者为筋痹筋痹(6)，以夏遇此者为脉痹，以夏遇此者为脉痹(6)，以至，以至阴阴(7)遇此者为肌痹遇此者为肌痹(6)，以秋遇此者为，以秋遇此者为皮痹皮痹(6)。-26 帝曰：内舍帝曰：内舍(8)五藏六府，何气使然？五藏六府，何气使然？岐伯曰：五藏皆有合岐伯曰：五藏皆有合(9)，病久而不去者，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹肌痹
28、不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。各以其时重感于风寒湿之气也。（素问（素问痹论）痹论）-27素问素问痹论的含义：痹论的含义：痹，闭也。指由于经络阻滞、痹，闭也。指由于经络阻滞、营卫凝涩、脏腑气血运行不畅而营卫凝涩、脏腑气血运行不畅而导致的疾病。本篇较为系统地对导致的疾病。本篇较为系统地对痹的病因、病机、分类、治疗、痹的病因、病机、分类、治疗、预后等进行了讨论，故名篇。预后等进行了讨论，故名篇。-28校注校注（1）痹：病名，指痹证。是由风寒湿三邪）痹：病名，指痹证。是由风寒湿三邪杂至，导致气血凝滞、经
29、络闭阻不通的病证。杂至，导致气血凝滞、经络闭阻不通的病证。张志聪注：张志聪注：“痹者闭也，邪闭而为痛也痹者闭也，邪闭而为痛也”。（2）杂至：错杂而至。杂，夹杂、混杂）杂至：错杂而至。杂，夹杂、混杂（3）行痹：是以肢节疼痛游走无定处为特）行痹：是以肢节疼痛游走无定处为特点的痹证，亦称风痹。尤在泾注：点的痹证，亦称风痹。尤在泾注：“行痹者行痹者风气胜，风之气善行而数变，故其证上下左风气胜，风之气善行而数变，故其证上下左右无所留止，随其所在，血气不通而为痹右无所留止，随其所在，血气不通而为痹”。（4）痛痹：是以疼痛剧烈为特点的痹证，亦）痛痹：是以疼痛剧烈为特点的痹证，亦称寒痹。张介宾注：称寒痹。张介
30、宾注：“阴寒之气，客于肌肉阴寒之气，客于肌肉筋骨之间，则凝结不散，阳气不行，故痛筋骨之间，则凝结不散，阳气不行，故痛-29不可当不可当”。（5）著（著（zhu着）痹：是以痛处重滞固定，着）痹：是以痛处重滞固定，或顽麻不仁为特点的痹证，亦称湿痹。张介或顽麻不仁为特点的痹证，亦称湿痹。张介宾注：宾注：“肢体重着不移，或为疼痛，或为顽肢体重着不移，或为疼痛，或为顽木不仁。湿从土化，病多发于肌肉木不仁。湿从土化，病多发于肌肉”。著，。著，重著、留着难去之义。重著、留着难去之义。（6）骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹：统称）骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹：统称五体痹。是由风寒湿三气在不同季节里，侵五体痹。是由
31、风寒湿三气在不同季节里，侵入人体五脏相合的五体所致。楼英医学纲入人体五脏相合的五体所致。楼英医学纲目注：目注：“皆以所遇之时，所客之处命名，皆以所遇之时，所客之处命名，非此行痹、痛痹、著痹之外，又别有骨痹、非此行痹、痛痹、著痹之外，又别有骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹也筋痹、脉痹、肌痹、皮痹也”。-30（7）至阴：指长夏。至阴：指长夏。（8）舍：稽留之义。吴崑注：舍：稽留之义。吴崑注：“舍，邪入而居之也舍，邪入而居之也”。（9）合：指五脏之外合，即骨、筋）合：指五脏之外合，即骨、筋、脉、肌、皮五体。素问、脉、肌、皮五体。素问五藏生五藏生成曰：成曰：“心之合脉也，肺之合皮心之合脉也，肺之合皮也，肝
32、之合筋也，脾之合肉也，肾也，肝之合筋也，脾之合肉也，肾之合骨也之合骨也”。-31导读导读 主要论述了痹证的病因及其分类主要论述了痹证的病因及其分类。从从病因上强调了风寒湿三气杂至合而为痹病因上强调了风寒湿三气杂至合而为痹，认为多种外邪的共同作用是痹证发病，认为多种外邪的共同作用是痹证发病的条件，也是痹证病因学的特点，提示的条件，也是痹证病因学的特点，提示了病情的复杂性，要求诊治时必须全面了病情的复杂性，要求诊治时必须全面考虑，分清主次。对于痹的分类，提出考虑，分清主次。对于痹的分类，提出了行痹、痛痹、著痹的病因分类法和五了行痹、痛痹、著痹的病因分类法和五体痹、脏腑痹的病位分类法。这对临床体痹、
33、脏腑痹的病位分类法。这对临床辨证论治起到了提纲挈领的作用。辨证论治起到了提纲挈领的作用。-32（一）行痹、痛痹、著痹（一）行痹、痛痹、著痹（二）五体痹（二）五体痹 痹证发病与季节气候密切相关，在不同痹证发病与季节气候密切相关，在不同季节受邪，就会在不同部位发生痹证。季节受邪，就会在不同部位发生痹证。（三）五体痹向内脏传变的病理机转（三）五体痹向内脏传变的病理机转 经旨提示，五体痹向内脏传变的病理经旨提示，五体痹向内脏传变的病理机转有二：机转有二：一是一是“病久而不去病久而不去”，即五，即五体痹久延不愈，久病正气虚损；二是体痹久延不愈，久病正气虚损；二是“重感于风寒湿之气重感于风寒湿之气”，即反
34、复感受痹，即反复感受痹邪，形成痹邪内转入脏，形成五脏痹，邪，形成痹邪内转入脏，形成五脏痹，这一认识完全符合临床实际。这一认识完全符合临床实际。-33原文原文 712 凡痹之客五藏者，肺痹者，烦满喘凡痹之客五藏者，肺痹者，烦满喘而呕；心痹者，脉不通，烦则心下鼓而呕；心痹者，脉不通，烦则心下鼓(1)，暴上气而喘，嗌干，善噫，暴上气而喘，嗌干，善噫(2)，厥气上，厥气上则恐；肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便则恐；肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀，上为引如怀(3)；肾痹者，善胀，尻以；肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头代踵，脊以代头(4)；脾痹者，四肢解墯；脾痹者，四肢解墯，发咳呕汁，上为大塞，发咳
35、呕汁，上为大塞(5)。肠痹者，数。肠痹者，数饮而出不得，中气喘争饮而出不得，中气喘争(6),时发飧泄。胞时发飧泄。胞痹痹(7)者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤(8)，涩于小便，上为清涕，涩于小便，上为清涕(9)。-34 阴气阴气(10)者，静则神藏，躁则消亡者，静则神藏，躁则消亡(11)。饮食自倍，肠胃乃伤。淫气饮食自倍，肠胃乃伤。淫气(12)喘息，痹喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭溺，痹聚在肾；淫气乏竭(13)，痹聚在肝；，痹聚在肝；淫气肌绝淫气肌绝(14)，痹聚在脾，痹聚在脾(15)。诸痹不已诸痹
36、不已,亦益内亦益内(16)也。其风气胜者，也。其风气胜者，其人易已也。其人易已也。帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入藏或易已者，其故何也？岐伯曰：其入藏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。间者易已。-35 帝曰：其客于六府者，何也？岐伯曰：帝曰：其客于六府者，何也？岐伯曰：此亦食饮居处，为其病本也。六府亦各此亦食饮居处，为其病本也。六府亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。循俞而入，各舍其府也。帝曰：以针治之奈何？岐伯曰：五藏有帝曰：以
37、针治之奈何？岐伯曰：五藏有俞，六府有合俞，六府有合(17)，循脉之分，各有所发，循脉之分，各有所发(18)，各随其过，则病瘳也，各随其过，则病瘳也(19)。（素问（素问痹论）痹论）-36校注校注(1)心下鼓：心下鼓动，即心悸。张琦注：心下鼓：心下鼓动，即心悸。张琦注：“心主脉而贯肺，以行呼吸，心下跳动，上心主脉而贯肺，以行呼吸，心下跳动，上气而喘，心乘肺也气而喘，心乘肺也”。(2)善噫：作善噫：作“嗳气嗳气”解。素问解。素问宣明五气宣明五气：“心为噫心为噫”。(3)上为引如怀：形容腹部胀大，如怀孕之上为引如怀：形容腹部胀大，如怀孕之状。引，说文曰：状。引，说文曰：“开弓也开弓也”。(4)尻（尻
38、（ko考）以代踵考）以代踵(zhng肿肿)，脊以代，脊以代头：尻以代踵，谓足不能站立和行走，以尻头：尻以代踵，谓足不能站立和行走，以尻代之；脊以代头，谓头俯不能仰，背驼甚而代之；脊以代头，谓头俯不能仰，背驼甚而脊高于头。尻，尾骶部。踵，足后跟。脊高于头。尻，尾骶部。踵，足后跟。-37(5)上为大塞：上焦痞塞。上，指上焦。大，上为大塞：上焦痞塞。上，指上焦。大，郭霭春校郭霭春校“大大”应作应作“不不”，形误。不与否，形误。不与否古通，广雅古通，广雅释诂四注：释诂四注：“否，不也否，不也”；而否又通而否又通“痞痞”，故，故“大塞大塞”即即“痞塞痞塞”之之义。义。(6)中气喘争：指腹中有气攻冲，肠中
39、雷鸣。中气喘争：指腹中有气攻冲，肠中雷鸣。由于肠痹，大小肠受盛、传导化物的功能失由于肠痹，大小肠受盛、传导化物的功能失常所致。常所致。(7)胞痹：即膀胱痹。胞，通脬，指膀胱。胞痹：即膀胱痹。胞，通脬，指膀胱。(8)若沃以汤：形容热盛，似灌热水感。沃若沃以汤：形容热盛，似灌热水感。沃，灌也；汤，热水也。，灌也；汤，热水也。-38(9)上为清涕：即鼻流清涕。马莳注：上为清涕：即鼻流清涕。马莳注：“膀膀胱之脉，上额交巅，上入络脑，故邪气上蒸胱之脉，上额交巅，上入络脑，故邪气上蒸于脑而为清涕也于脑而为清涕也”。(10)阴气：指五脏之精气。因脏为阴，故称阴气：指五脏之精气。因脏为阴，故称阴气。阴气。(1
40、1)静则神藏，躁则消亡：张介宾注：静则神藏，躁则消亡：张介宾注：“人人能安静，则邪不能干，故精神完固而内藏；能安静，则邪不能干，故精神完固而内藏；若躁扰妄动，则精神耗散，神志消亡，故外若躁扰妄动，则精神耗散，神志消亡，故外邪得以乘之，五藏之痹因而生矣邪得以乘之，五藏之痹因而生矣”。(12)淫气：此指内脏淫乱失和之气。凡五体淫气：此指内脏淫乱失和之气。凡五体痹证日久不愈，内脏之气淫乱，则风寒湿邪痹证日久不愈，内脏之气淫乱，则风寒湿邪内聚于五体相合之脏，而成为脏腑痹证。内聚于五体相合之脏，而成为脏腑痹证。-39(13)乏竭：即气血衰败，疲乏力竭。马莳注：乏竭：即气血衰败，疲乏力竭。马莳注：“邪气浸
41、淫，阴气乏竭，正以肝主血，唯痹邪气浸淫，阴气乏竭，正以肝主血，唯痹聚在肝，故乏竭若是聚在肝，故乏竭若是”。又太素作。又太素作“渴渴乏乏”，即渴燥匮乏之义，是痹邪闭阻于肝，即渴燥匮乏之义，是痹邪闭阻于肝，疏泄不利所致。可参考。疏泄不利所致。可参考。(14)肌绝：此指甚饥不能食，是邪闭脾胃之肌绝：此指甚饥不能食，是邪闭脾胃之症。太素作症。太素作“饥绝饥绝”，并注：，并注：“饥者，饥者，胃少谷也。饥过绝食则胃虚，故痹聚胃少谷也。饥过绝食则胃虚，故痹聚”。(15)痹聚在脾：杨上善注：痹聚在脾：杨上善注：“淫气饥绝，痹淫气饥绝，痹聚在胃聚在胃”；此后有；此后有“淫气壅塞，痹聚在脾淫气壅塞，痹聚在脾”八字
42、，并注云：八字，并注云：“谷气过塞，则实而痹聚于谷气过塞，则实而痹聚于脾也脾也”，可参。，可参。-40(16)益内：病甚逐渐向内发展之义。益，渐益内：病甚逐渐向内发展之义。益，渐也，此引申为浸淫、蔓延之义。也，此引申为浸淫、蔓延之义。(17)五藏有俞，六府有合：此句为互文。即五藏有俞，六府有合：此句为互文。即五脏六腑皆有腧穴、合穴。五脏六腑皆有腧穴、合穴。高世栻注：高世栻注：“不不但六府有俞，而五藏有俞；不但五藏有合，但六府有俞，而五藏有俞；不但五藏有合，而六府有合而六府有合”。俞（腧）穴有太渊（肺）、俞（腧）穴有太渊（肺）、三间（大肠）、神门（心）、后溪（小肠）、三间（大肠）、神门（心）、后
43、溪（小肠）、太白（脾）、陷谷（胃）、太冲（肝）、足太白（脾）、陷谷（胃）、太冲（肝）、足临泣（胆）、太溪（肾）、束骨（膀胱）、临泣（胆）、太溪（肾）、束骨（膀胱）、大陵（心包）、中渚（三焦）；合穴有尺泽大陵（心包）、中渚（三焦）；合穴有尺泽（肺）、曲池（大肠）、少海（心）、小海（肺）、曲池（大肠）、少海（心）、小海（小肠）、阴陵泉（脾）、足三里（胃）、（小肠）、阴陵泉（脾）、足三里（胃）、-41曲泉（肝）、阳陵泉（胆）、阴谷（肾）、曲泉（肝）、阳陵泉（胆）、阴谷（肾）、委中（膀胱）、曲泽（心包）、天井（三焦委中（膀胱）、曲泽（心包）、天井（三焦）。）。(18)各有所发：各经受邪，均在各自经脉所
44、各有所发：各经受邪，均在各自经脉所循行的部位发生病变而出现症状。马莳注：循行的部位发生病变而出现症状。马莳注：“循藏府经脉所行之分，各有所发病之经循藏府经脉所行之分，各有所发病之经”。(19)各随其过，则病瘳（各随其过，则病瘳（chu抽）也：各随抽）也：各随其病变部位而治之则病愈。过，指病变。瘳其病变部位而治之则病愈。过，指病变。瘳，病愈也。，病愈也。-42导读导读一、五脏痹的临床表现一、五脏痹的临床表现：二、六腑痹的形成及临床表现二、六腑痹的形成及临床表现：三、三、痹证的预后：痹证的预后：四、四、痹证的治疗：痹证的治疗：-43原文原文713 帝曰：荣卫之气亦令人痹乎？岐伯帝曰：荣卫之气亦令人
45、痹乎？岐伯曰：荣者曰：荣者,水谷之精气也，和调于五藏，水谷之精气也，和调于五藏，洒陈洒陈(1)于六府，乃能入于脉也，故循脉于六府，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五藏，络六府也。卫者，水谷上下，贯五藏，络六府也。卫者，水谷之悍气之悍气(2)也，其气慓疾滑利也，其气慓疾滑利(3)，不能入于，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜肓膜(4)，散于胸腹，逆其气，散于胸腹，逆其气(5)则病，从其则病，从其气则愈气则愈,不与风寒湿气合，故不为痹。不与风寒湿气合，故不为痹。（素问（素问痹论）痹论）-44校注校注（1）洒陈：散布之义。辞海：）洒陈：散布之义。辞海：“洒，
46、喷散洒，喷散、散落。陈，布置，陈列、散落。陈，布置，陈列”。（2）悍气：卫气具有勇悍、急疾的特性，故名）悍气：卫气具有勇悍、急疾的特性，故名悍气。张介宾注：悍气。张介宾注：“卫气者，阳气也。阳气之至卫气者，阳气也。阳气之至，浮盛而疾，故曰悍气，浮盛而疾，故曰悍气”。（3）慓疾滑利：形容卫气运行急疾而滑利，不）慓疾滑利：形容卫气运行急疾而滑利，不受脉管的约束。受脉管的约束。慓疾，急疾也。慓疾，急疾也。（4）肓膜：指肉里及胸腹腔内的膜。张介宾注）肓膜：指肉里及胸腹腔内的膜。张介宾注：“凡腔腹肉里之间，上下空隙之处，皆谓之肓凡腔腹肉里之间，上下空隙之处，皆谓之肓。盖膜犹幕也，凡肉理之间，藏府内外其成
47、片联。盖膜犹幕也，凡肉理之间，藏府内外其成片联络薄筋，皆谓之膜络薄筋，皆谓之膜”。其气：指营卫二气。其气：指营卫二气。-45导读导读论述痹证的发生与营卫之气密切相关论述痹证的发生与营卫之气密切相关。若营。若营卫二气功能正常，风寒湿邪不易侵袭，则不卫二气功能正常，风寒湿邪不易侵袭，则不会发生痹证；若营卫运行失常或虚损，风寒会发生痹证；若营卫运行失常或虚损，风寒湿邪乘虚内袭，便可发为痹证。原文湿邪乘虚内袭，便可发为痹证。原文“逆其逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹不为痹”，强调了痹证的发生既有风寒湿邪，强调了痹证的发生既有风寒湿邪的侵袭，更有脏腑
48、营卫气血的失调，突出了的侵袭，更有脏腑营卫气血的失调，突出了内经既重视内因、也不忽略外因的发病内经既重视内因、也不忽略外因的发病学观点。不仅为临床运用调和营卫之法治疗学观点。不仅为临床运用调和营卫之法治疗痹证提供了理论依据，而且对于预防痹证的痹证提供了理论依据，而且对于预防痹证的发生亦有重要意义。发生亦有重要意义。-46原文原文 715 黄帝问曰：五藏使人痿黄帝问曰：五藏使人痿(1)，何也？岐，何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦。故肺热叶焦(2)，则皮毛虚弱
49、急薄，则皮毛虚弱急薄(3)，著，著(4)则则生痿躄生痿躄(5)也。心气热，则下脉厥而上，上则也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢则挈下脉虚，虚则生脉痿，枢则挈(6)，胫纵，胫纵(7)而不而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。（素问（素问痿论）痿论）-47素问素问痿论的含义：痿论的含义：痿，是指肢体痿软无力的一类疾痿，是指肢体
50、痿软无力的一类疾病，以下肢不能随意运动者较为多病，以下肢不能随意运动者较为多见。因本篇对痿躄（见。因本篇对痿躄（b）、脉痿、）、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿的病因、病机、筋痿、肉痿、骨痿的病因、病机、症状及治疗进行了全面的讨论，是症状及治疗进行了全面的讨论，是论痿的专篇，故名论痿的专篇，故名“痿论痿论”。-48校注校注（1）痿：即痿证。是指肢体痿软无力，不）痿：即痿证。是指肢体痿软无力，不能随意运动的一类疾病。高世栻注：能随意运动的一类疾病。高世栻注：“痿者，痿者，四肢委弱，举动不能，如委弃不用之义四肢委弱，举动不能，如委弃不用之义”。痿，同萎，有痿弱和枯萎两个含义，包括四痿，同萎，有痿弱和枯萎两个
