1、第第2121章章主要用于治疗精神分裂症主要用于治疗精神分裂症也用于其他精神病的躁狂症状也用于其他精神病的躁狂症状精神分裂症精神分裂症是以思维、情感、行为之间不协调，是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病精神活动与现实脱离为特征的常见精神病分为两型：分为两型：型型型型阳性症状为主（幻觉、妄想）阳性症状为主（幻觉、妄想）阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）对对型疗效好，型疗效好，型疗效差型疗效差/无效无效v 脑内脑内5-HT5-HT能系统功能的缺损能系统功能的缺损v GABAGABA神经元的退变神经元的退变v NANA功能的不足功能
2、的不足v 脑内脑内DADA系统功能亢进系统功能亢进v 兴奋性氨基酸系统功能低下兴奋性氨基酸系统功能低下一、吩噻嗪类一、吩噻嗪类氯丙嗪阻断的受体种类氯丙嗪阻断的受体种类DADA受体：抗精神病受体：抗精神病M-M-受体：抗胆碱作用受体：抗胆碱作用 （口干、便秘、排尿困难等）（口干、便秘、排尿困难等）-受体：致体位性低血压、镇静受体：致体位性低血压、镇静对中枢神经系统有较强的抑制作用，称为神经对中枢神经系统有较强的抑制作用，称为神经安定作用安定作用精神分裂患者服用后能迅速控制兴奋躁动症状，精神分裂患者服用后能迅速控制兴奋躁动症状，连续应用使之恢复理智，情绪安定、生活自理连续应用使之恢复理智，情绪安定
3、、生活自理氯丙嗪与氯丙嗪与中枢抑制药中枢抑制药合用时，后者应适当减量合用时，后者应适当减量通过通过中脑中脑-皮皮层层由于由于阻断阻断黑质纹状体黑质纹状体中的中的DADA受体，受体，常不同程度引起锥体外系的副作用常不同程度引起锥体外系的副作用但不能对抗前庭刺激引起的呕吐但不能对抗前庭刺激引起的呕吐抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，机体随环境温度变化而升降机体随环境温度变化而升降降温特点：不但降低发热者体温，还能降低降温特点：不但降低发热者体温，还能降低正常人体温正常人体温使血压下降（可致体位性低血使血压下降（可致体位性低血压）压）,易产生耐受性易产生
4、耐受性作用较弱（口干、便秘、排尿作用较弱（口干、便秘、排尿困难等副作用）困难等副作用）催乳素催乳素乳房肿大、泌乳乳房肿大、泌乳FSHFSH、LHLH延迟排卵延迟排卵催乳素抑制因子催乳素抑制因子促性腺激素促性腺激素生长激素生长激素糖皮质激素糖皮质激素v精神分裂症精神分裂症v呕吐和顽固性呃逆呕吐和顽固性呃逆v人工冬眠人工冬眠多种药物（强心苷、吗啡、四环素等）及各多种药物（强心苷、吗啡、四环素等）及各种疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐种疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐提高机体对缺氧的耐受力提高机体对缺氧的耐受力减轻机体对伤害性刺激的反应减轻机体对伤害性刺激的反应体温体温基础代谢基础代谢组织耗氧量
5、组织耗氧量人工冬眠人工冬眠不良反应不良反应嗜睡、淡漠、无力嗜睡、淡漠、无力M M受体阻断：口干、便秘、眼压升受体阻断：口干、便秘、眼压升高高受体阻断：体位性低血压受体阻断：体位性低血压乳房肿大、闭经、生长减慢乳房肿大、闭经、生长减慢药源性精神异常药源性精神异常THANK YOUSUCCESS2023-1-25药药 物物 抗精神病抗精神病 剂剂 量量（mg/d）副副 作作 用用镇吐作用镇吐作用镇静作用镇静作用锥体外系锥体外系反反 应应降压作用降压作用氯丙嗪氯丙嗪 300-800强强较多较多较大较大强强氟奋乃静氟奋乃静1-20弱弱多多弱弱强强奋乃静奋乃静8-32弱弱多多弱弱较强较强与三环类抗抑郁药
6、结构相似，有弱抗抑郁作用与三环类抗抑郁药结构相似，有弱抗抑郁作用用于焦虑、忧郁型精分症用于焦虑、忧郁型精分症选择性阻断选择性阻断D D2 2受体，抗精神病作用强，但锥受体，抗精神病作用强，但锥体外系副作用大体外系副作用大苯二氮卓类苯二氮卓类特异性阻断中脑皮质，中脑边缘系特异性阻断中脑皮质，中脑边缘系统的统的5-HT5-HT、DADA4 4受体受体几无锥体外系反应不良反应几无锥体外系反应不良反应其它药无效时用其它药无效时用不良反应：粒细胞缺乏（检测血象）不良反应：粒细胞缺乏（检测血象）非典型抗精神病药非典型抗精神病药舒必利舒必利选择性的阻断边缘系统和皮层的选择性的阻断边缘系统和皮层的D D2 2
7、 受体受体对纹状体的对纹状体的D D2 2影响小，影响小，作用特点：作用特点：治疗急慢性精神病，对阴性症状有效治疗急慢性精神病，对阴性症状有效 抗抑郁抗抑郁 对血压影响小无明显的镇静作用对血压影响小无明显的镇静作用单相型单相型双相型双相型可能病因：与脑内单胺类功能失调有关可能病因：与脑内单胺类功能失调有关5-HT5-HT缺乏缺乏NANA功能亢进功能亢进NANA功能不足功能不足躁狂躁狂抑郁抑郁 锂离子发挥药理作用，对躁狂症疗效显著锂离子发挥药理作用，对躁狂症疗效显著临床应用临床应用治疗躁狂症治疗躁狂症精神分裂症的躁狂兴奋精神分裂症的躁狂兴奋抗甲状腺作用：甲低（体重增加）、抗甲状腺作用：甲低（体重
8、增加）、甲状腺肿甲状腺肿锂盐中毒锂盐中毒胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等 与锂盐刺激粘膜有关与锂盐刺激粘膜有关抗抗ADHADH作用：口渴多尿作用：口渴多尿抢救措施抢救措施立即停药，洗胃导泻；立即停药，洗胃导泻；补生理盐水，促锂盐排出；补生理盐水，促锂盐排出；必要时血透必要时血透癫痫发作、昏迷、意识障碍，甚至死亡癫痫发作、昏迷、意识障碍，甚至死亡每日进行血锂浓度监测，并调整剂量每日进行血锂浓度监测，并调整剂量用药期间保持钠的摄入量，用药期间保持钠的摄入量，避免使用排钠利尿剂避免使用排钠利尿剂v安全范围：安全范围：0.80.81.2mmol/L1.2mmol/L（治疗浓
9、度）（治疗浓度）v 1.5mmol/L 1.5mmol/L 出现中毒出现中毒v 2.0mmol/L 2.0mmol/L 严重中毒严重中毒能消除抑郁症病人的情绪低落，并防止复发，能消除抑郁症病人的情绪低落，并防止复发，却不会使正常人兴奋却不会使正常人兴奋 非选择性单胺再摄取抑制药三环类非选择性单胺再摄取抑制药三环类NANA再摄取抑制药再摄取抑制药5-HT5-HT再摄取抑制药再摄取抑制药丙米嗪（丙米嗪（imipramineimipramine，米帕明，米帕明 ）多塞平（多塞平（doxepindoxepin）阿米替林（）阿米替林（amitriptylineamitriptyline）地昔帕明（地昔帕
10、明（desipramine,desipramine,去甲丙米嗪）去甲丙米嗪）氟西汀（氟西汀（amitriptylineamitriptyline，百忧解），百忧解）M M受体阻断：受体阻断：口干、便秘、眼压升高、口干、便秘、眼压升高、排尿困难、认知功能受损排尿困难、认知功能受损1 1受体阻断受体阻断 ：体位性低血压、头昏、嗜睡体位性低血压、头昏、嗜睡2 2受体阻断受体阻断 ：对抗可乐啶的降压作用对抗可乐啶的降压作用H H1 1受体阻断受体阻断 ：镇静、体重增加镇静、体重增加中枢神经系统中枢神经系统:抗抑郁作用，提高情绪，振奋精神，起效抗抑郁作用，提高情绪，振奋精神，起效慢慢机制：抑制机制：抑制
11、NANA、5-HT5-HT再摄取再摄取植物神经系统植物神经系统血管系统血管系统阻断阻断M M受体：视力模糊、口干、便秘受体：视力模糊、口干、便秘低血压、奎尼丁样作用、心律失常（抑低血压、奎尼丁样作用、心律失常（抑制心肌制心肌NANA再摄取）再摄取）治疗各种原因引起的抑郁症治疗各种原因引起的抑郁症内源性、更年期抑郁症效果较好内源性、更年期抑郁症效果较好对精神分裂症的抑郁效果较差对精神分裂症的抑郁效果较差常见阿托品样作用：常见阿托品样作用：口干扩瞳视力模糊、便秘；乏力，肌肉震颤口干扩瞳视力模糊、便秘；乏力，肌肉震颤从抑制转为躁狂状态从抑制转为躁狂状态禁用：前列腺肥大、青光眼患者禁用：前列腺肥大、青
12、光眼患者 （易致尿潴留、眼压升高）（易致尿潴留、眼压升高）强效选择性强效选择性NANA摄取抑制药摄取抑制药轻中度抑郁症，脑内轻中度抑郁症，脑内NANA缺乏为主的抑郁症缺乏为主的抑郁症全球处方量最大的抗抑郁药全球处方量最大的抗抑郁药选择性强，疗效确切（选择性强，疗效确切（与与 TCAsTCAs相仿或略优）相仿或略优）不良反应少而轻，应用方便，较安全，不良反应少而轻，应用方便，较安全，禁与禁与MAOIMAOI合用，引起中枢合用，引起中枢5-HT5-HT综合征综合征（中枢兴奋、高热、强直、痉孪、昏迷、死亡）（中枢兴奋、高热、强直、痉孪、昏迷、死亡）THANK YOUSUCCESS2023-1-25p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
