1、营养师用人体营养状况测定和评价（优选）营养师用人体营养状况测定和评价第第1节节 人体体格测量人体体格测量o人体体格测量的根本目的是评价机体膳食营养状况，人体体格测量的根本目的是评价机体膳食营养状况，特别是学龄前儿童的测定结果，常用来评价一个地区特别是学龄前儿童的测定结果，常用来评价一个地区人群的营养状况。人群的营养状况。o人体测量指标随年龄、生理状况不同而不同人体测量指标随年龄、生理状况不同而不同o成年人测量项目通常包括身高、体重、上臂围、腰围、成年人测量项目通常包括身高、体重、上臂围、腰围、臀围、皮褶厚度等。臀围、皮褶厚度等。o儿童应测量体重、身高、胸围、头围、坐高及上臂围儿童应测量体重、身
2、高、胸围、头围、坐高及上臂围等项。等项。o婴幼儿应采用卧位分别测定头顶至臀部、足底的距离，婴幼儿应采用卧位分别测定头顶至臀部、足底的距离，即顶臀长和身长反映婴幼儿体格纵向发育情况。即顶臀长和身长反映婴幼儿体格纵向发育情况。o1人体体格测量中最重要的指标为()。oA臀围oB皮褶厚度oC腰围和胸围oD身高和体重o【答案】D学习单元学习单元1 体格测量的标准化体格测量的标准化o体格测量的质量直接关系到机体营养状况评体格测量的质量直接关系到机体营养状况评价的准确性。价的准确性。o该项工作具有共同的和重复发生的特性。该项工作具有共同的和重复发生的特性。o对体格测量工作进行标准化是该项工作质量对体格测量工
3、作进行标准化是该项工作质量管理的重要基础。管理的重要基础。o提高测定的准确性和精确性，提高测定的准确性和精确性，使使体格测量工体格测量工作达到规范化、系统化和科学化。作达到规范化、系统化和科学化。概念概念o标准指对某项活动或其结果规定共同的和重标准指对某项活动或其结果规定共同的和重复使用的规则、导则或特性的文件。复使用的规则、导则或特性的文件。o标准化指制订共同的和重复使用的规则（即标准化指制订共同的和重复使用的规则（即标准）的活动过程。标准）的活动过程。o标准的本质特征是一种标准的本质特征是一种“统一规定统一规定”，标准，标准化的实质是化的实质是“通过制订、发布和实施标准，通过制订、发布和实
4、施标准，达到统一达到统一”，其目的是，其目的是“在一定范围内获得在一定范围内获得最佳秩序和效益最佳秩序和效益”。体格测量工作的标准化体格测量工作的标准化o通过标准化使体格测量的精确度和准确度均通过标准化使体格测量的精确度和准确度均尽量接近真值。尽量接近真值。o精确度精密度，指以最小的差异重复测定一精确度精密度，指以最小的差异重复测定一个个体的能力。个个体的能力。o准确度指测定值和准确度指测定值和“真值真值”相同的程度，即相同的程度，即以尽可能的程度使所测值代表真实值的能力。以尽可能的程度使所测值代表真实值的能力。o真值真实值，最能反映被测个体体格的值。真值真实值，最能反映被测个体体格的值。o实
5、际工作，平均值作为近似的实际工作，平均值作为近似的“真值真值”。o2通过标准化使体格测量的精确度和准确度均接近()。oA国际标准值oB估计值oC真值oD计算值o【答案】co3体格测量二l作实施标准化的目的不包括()。oA科学化oB权威化oC系统化oD规范化o【答案】B体格测量标准化的工作程序体格测量标准化的工作程序患者肝脾肿大，心率增快，化验检查以血红蛋白血清运铁蛋白等减少为主。疲乏无力、不爱活动，常有烦躁不安或萎靡不振根据粪便的性状、组成，可间接的判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况；第二阶段 红细胞生成缺铁期（IDE)血清铁浓度下降，运铁蛋白浓度降低，游离原卟啉浓度升高，亚临床症状；表210
6、 维生素A缺乏的可能诊断指标儿童应测量体重、身高、胸围、头围、坐高及上臂围等项。上臂围反映机体的营养状况，与体重密切相关。外观无异常的粪便需从表面、深处等多处取材。由一名助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板。测定人体蛋白质的需要量和氨基酸代谢实验。事先需检查各测量工具的精密度及准确度。如为腹泻病人应采取脓血或黏液部分送检。食物选择不当和/或不良的膳食行为我国15岁儿童上臂围13.测定人体蛋白质的需要量和氨基酸代谢实验。程序1 上臂围的测量10WH0推荐选用皮褶厚度的测量点不包括()。体格测量的质量直接关系到机体营养状况评价的准确性。1、血液样品包括指血、耳垂血、足跟血、静脉血、眼眶取血等。一般约拇
7、指大小的一块。单元单元2 婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、胸婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、胸围和体重的测量围和体重的测量o03岁岁o婴幼儿身长、顶臀长（婴幼儿身长、顶臀长（3岁以上儿童测坐岁以上儿童测坐高）、头围、胸围和体重等形态指标测量，高）、头围、胸围和体重等形态指标测量，可以由此评价婴幼儿的营养状况。可以由此评价婴幼儿的营养状况。1、卧式标准测量床或量板的使用、卧式标准测量床或量板的使用o卧式标准测量床或量板是一种专门的测量工卧式标准测量床或量板是一种专门的测量工具，用于具，用于3岁以下的婴幼儿体格发育纵向测岁以下的婴幼儿体格发育纵向测量指标的测定。量指标的测定。o4标准量床或量板用于年龄
8、在()以下的婴幼儿体格发育纵向测量指标的测定。oA6个月oB3岁oC2岁oD1岁o【答案】Bo5纵向测量指标主要与()的生长有关。oA心脏oB骨骼oC头颅oD牙齿o【答案】Bo标准量床由一块底板、两块固标准量床由一块底板、两块固定的头板、两块带刻度尺的围定的头板、两块带刻度尺的围板和一块可移动的滑动板组成，板和一块可移动的滑动板组成，使用时婴幼儿仰卧于量床上，使用时婴幼儿仰卧于量床上，头顶着一端头板，移动滑动板头顶着一端头板，移动滑动板与婴幼儿的臀部或脚跟紧贴住，与婴幼儿的臀部或脚跟紧贴住，从滑动板与围板接触处读取刻从滑动板与围板接触处读取刻度尺上的读数，即分别为婴幼度尺上的读数，即分别为婴幼
9、儿的身长、顶臀长。儿的身长、顶臀长。2、婴幼儿身长、顶臀长、头围、胸围、体、婴幼儿身长、顶臀长、头围、胸围、体重测量的方法及意义重测量的方法及意义o（1）婴幼儿身长、顶臀长测量）婴幼儿身长、顶臀长测量o身长测量方法进行身高测定时，被测婴幼儿脱去身长测量方法进行身高测定时，被测婴幼儿脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧于标准量床地板中线上。帽、鞋、袜，穿单衣仰卧于标准量床地板中线上。由一名助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板。测由一名助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板。测量者位于婴幼儿右侧，左手握住其双膝，将腿伸量者位于婴幼儿右侧，左手握住其双膝，将腿伸直，右手移动滑板使其接触婴幼儿双侧足跟，读直，右手移动滑板
10、使其接触婴幼儿双侧足跟，读取围板上的刻度读数，保留小数点后一位。取围板上的刻度读数，保留小数点后一位。o顶臀长测量方法进行头顶至臀长测量时，被测婴幼儿脱顶臀长测量方法进行头顶至臀长测量时，被测婴幼儿脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧于标准量床地板中线上。由去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧于标准量床地板中线上。由一名助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板，滑板紧贴婴一名助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板，滑板紧贴婴幼儿骶骨。测量者位于婴幼儿右侧，左手提婴幼儿下肢，幼儿骶骨。测量者位于婴幼儿右侧，左手提婴幼儿下肢，使膝关节屈曲，大腿与底板垂直，右手移动滑板使其接使膝关节屈曲，大腿与底板垂直，右手移动滑板使其接触婴幼儿臀部
11、，读取围板上的刻度读数，保留小数点后触婴幼儿臀部，读取围板上的刻度读数，保留小数点后一位。一位。o意义：对应儿童的坐高和身高。意义：对应儿童的坐高和身高。反映婴幼儿体格纵向发育情况。用来反映反映婴幼儿体格纵向发育情况。用来反映长期营养、疾病和其他不良环境因素影响长期营养、疾病和其他不良环境因素影响（2）婴幼儿头围和胸围测量）婴幼儿头围和胸围测量o头围的测量头围是指从双侧眉弓上缘经后脑勺枕骨头围的测量头围是指从双侧眉弓上缘经后脑勺枕骨粗隆绕头一周的长度，表示头颅的围长，间接反映粗隆绕头一周的长度，表示头颅的围长，间接反映颅内容量的大小。采用软尺测量，婴幼儿可采取坐颅内容量的大小。采用软尺测量，婴
12、幼儿可采取坐位或仰卧位。位或仰卧位。o胸围的测量胸围是指从双乳头线到后面两肩胛骨下胸围的测量胸围是指从双乳头线到后面两肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度。采用软尺测量，婴幼儿可角下缘绕胸一周的长度。采用软尺测量，婴幼儿可采取仰卧位。采取仰卧位。o意义头围和胸围是婴幼儿体格测量最常用的横向测意义头围和胸围是婴幼儿体格测量最常用的横向测量指标。通过婴幼儿头围和胸围的测量数据，观察量指标。通过婴幼儿头围和胸围的测量数据，观察其头尾和胸围的交叉年龄并与实际年龄比较，对于其头尾和胸围的交叉年龄并与实际年龄比较，对于评价婴幼儿的营养状况有一定意义。评价婴幼儿的营养状况有一定意义。o出生时胸围比头围小出生时胸围比
13、头围小12cmo随年龄增长，胸廊的横径增长迅速，随年龄增长，胸廊的横径增长迅速，1岁左岁左右头围和胸围大致相等，右头围和胸围大致相等，1221个月时胸个月时胸围超过头围。围超过头围。o与营养状况关系密切。营养状况好则提前，与营养状况关系密切。营养状况好则提前，反之则推迟。反之则推迟。o若若2岁半时胸围还比头围小，则考虑营养不岁半时胸围还比头围小，则考虑营养不良或胸廊、肺发育不良。良或胸廊、肺发育不良。o6婴幼儿胸围与头围大致相等的时间是婴幼儿胸围与头围大致相等的时间是()。oA6个月个月oB2岁岁oC1岁岁oD出生出生o【答案答案】c牙龈肿胀出血、皮下出血、瘀斑单元2 粪便的收集和保存目前大规
14、模维生素C缺乏病较少，在婴幼儿和老年人中仍可发生。水肿型PEM，示眼睑水肿收集容器干净的广口瓶，用纸盒收集则要有蜡纸外包装和紧密封口，有盖的塑料容器、玻璃容器。儿童应测量体重、身高、胸围、头围、坐高及上臂围等项。患者肝脾肿大，心率增快，化验检查以血红蛋白血清运铁蛋白等减少为主。干瘦型PEM，示头发干枯胎婴儿和儿童的生长发育障碍病因母亲怀疑时缺乏维生素D与钙，导致胎儿储备少，易患病；PEM，婴幼儿最为敏感，约有一半的PEM患儿很难活到5岁，发展中国家的死亡率是发达国家的2050倍。机体需要量增加或排泄增加病因母亲怀疑时缺乏维生素D与钙，导致胎儿储备少，易患病；（4）眼结膜印迹细胞学法程序4 肩胛
15、下角皮褶厚度测量可在聚乙烯醇（PVA）、硫柳汞、碘甲醛（MIF）或其他固定液中保存数周。留有足够的标本，任意一次尿标本至少留取12mL，其余项目最好超过50mL，容器应够大，加盖，必要时加防腐剂，置于阴凉避光处。程序3 肱二头肌皮褶厚度测量单元3 上臂围和皮褶厚度的测量冷藏及时将尿液保存在温度4的冰箱。B50mm40mmo7婴幼儿婴幼儿2岁半时胸围小于头围，则要考虑岁半时胸围小于头围，则要考虑()。oA智力障碍智力障碍oB营养良好营养良好oC骨骼发育不良骨骼发育不良oD营养不良营养不良o【答案答案】D（3）婴幼儿体重测量）婴幼儿体重测量o体重是指身体各部分的重量总和，它主要反体重是指身体各部分
16、的重量总和，它主要反映构成体重成分的骨骼、肌肉、内脏、体质映构成体重成分的骨骼、肌肉、内脏、体质和水分等的变化情况。是婴幼儿营养状况评和水分等的变化情况。是婴幼儿营养状况评价的常用指标。价的常用指标。o测量方法一般采用专门的婴幼儿体重磅秤，测量方法一般采用专门的婴幼儿体重磅秤，其最大载重量为其最大载重量为50kg。若没有，则可用成。若没有，则可用成人体重测量计，采用减差法。人体重测量计，采用减差法。测量测量o工作准备工作准备 选择好工作场地，准备好软尺、标准量床、选择好工作场地，准备好软尺、标准量床、婴幼儿专门体重磅秤或成人体重计。婴幼儿专门体重磅秤或成人体重计。事先需检查各测量工具的精密度及
17、准确度。事先需检查各测量工具的精密度及准确度。工作程序工作程序o程序程序1 头围测量头围测量o程序程序2 胸围测定胸围测定o程序程序3 身长和顶臀长测定身长和顶臀长测定o程序程序4 体重测定体重测定o体重测量注意被测婴幼儿不能多脱衣服时，体重测量注意被测婴幼儿不能多脱衣服时，应设法扣除衣物重量。应设法扣除衣物重量。每次测量前都需要询问幼儿姓名、编号、联系方式等并填表每次测量前都需要询问幼儿姓名、编号、联系方式等并填表单元单元3 上臂围和皮褶厚度的测量上臂围和皮褶厚度的测量o上臂围反映机体的营养状况，与体重密切相关。上臂围反映机体的营养状况，与体重密切相关。o皮褶厚度是衡量个体营养状况和肥胖程度
18、较好皮褶厚度是衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标，测定部位有上臂肱二头肌、肱三头肌的指标，测定部位有上臂肱二头肌、肱三头肌和肩胛下角皮褶厚度等，可分别代表肢体和躯和肩胛下角皮褶厚度等，可分别代表肢体和躯干的皮下脂肪堆积情况，对判断肥胖和营养不干的皮下脂肪堆积情况，对判断肥胖和营养不良有重要意义。良有重要意义。1、上臂的解剖学、上臂的解剖学肩峰肩峰鹰嘴鹰嘴肱二头肌肱二头肌肱三头肌肱三头肌o8.上臂肌肉前群部不包括（）上臂肌肉前群部不包括（）oA喙肱肌喙肱肌oB肱二头肌肱二头肌oC肱肌肱肌oD肱三头肌肱三头肌o【答案答案】D上臂肌肉分前群和后群，前群主要有肱二头肌、喙肱肌、肱肌等，后群为肱三头肌
19、上臂肌肉分前群和后群，前群主要有肱二头肌、喙肱肌、肱肌等，后群为肱三头肌 2、测量上臂围和皮褶厚度的意义、测量上臂围和皮褶厚度的意义o上臂围反映机体的营养状况，与体重密切相关。上臂围反映机体的营养状况，与体重密切相关。一般量取上臂自肩峰至鹰嘴连线中点的臂围长。一般量取上臂自肩峰至鹰嘴连线中点的臂围长。5岁以内变化不大。岁以内变化不大。o我国我国15岁儿童上臂围岁儿童上臂围13.5cm以上为营养良以上为营养良好，好，12.513.5cm为营养中等，为营养中等，12.5cm以下为营养不良。以下为营养不良。o9下列关于上臂围的叙述，正确的是下列关于上臂围的叙述，正确的是()。oA上臂围的测量一般量取
20、上臂自肩峰至鹰嘴连线的臂围长上臂围的测量一般量取上臂自肩峰至鹰嘴连线的臂围长oB5岁以前儿童上臂围变化很大岁以前儿童上臂围变化很大oC我国我国15岁儿童上臂围岁儿童上臂围l35cm以上为营养良好以上为营养良好oD我国我国15岁儿童上臂围岁儿童上臂围l35cm以下为营养不良以下为营养不良o【答案答案】co皮褶厚度是衡量个体营养状况和肥胖程度的较好的指标。皮褶厚度是衡量个体营养状况和肥胖程度的较好的指标。oWHO推荐选用肩胛下角、肱三头肌和脐旁三个测量点。推荐选用肩胛下角、肱三头肌和脐旁三个测量点。男性分别为小于男性分别为小于10mm、1040mm和大于和大于40mm，女性分别为小于女性分别为小于
21、20mm、2050mm和大于和大于50mm.o皮褶厚度可反映人体皮下脂肪的含量，与全身脂肪含量皮褶厚度可反映人体皮下脂肪的含量，与全身脂肪含量具有一定线性关系，可进而推算全具有一定线性关系，可进而推算全身身脂肪含量。相关系脂肪含量。相关系数在数在0.70.9.o根据皮褶厚度可推算人体密度，计算人体脂肪百分含量根据皮褶厚度可推算人体密度，计算人体脂肪百分含量op78钙化预备线重新出现，但仍不太规则，杯口状改变渐消失，骨密度渐恢复。研究人体矿物质（钙、铁、锌）的需要量。（1）神经精神症状多汗、夜惊、易激怒，出现枕秃或环形脱发24h尿（清晨8小时后的尿）人体营养素缺乏的评价主要包括体格检查、人体测量
22、和实验室检查等客观指标的结果，以及通过病史和症状询问而获得的主观指标结果，包括营养史、体格检查和某些实验室检查。取出约60mL于棕色瓶内并在送检单上写明总尿量，从速送检。水肿型PEM，示全身浮肿及表情痛苦留有足够的标本，任意一次尿标本至少留取12mL，其余项目最好超过50mL，容器应够大，加盖，必要时加防腐剂，置于阴凉避光处。上臂肱三头肌、肩胛下角和腹部分别可代表个体四肢、躯干和腰腹等部位的皮下脂肪堆积情况。干瘦型PEM，示头发干枯标准指对某项活动或其结果规定共同的和重复使用的规则、导则或特性的文件。蛋白质营养不足与缺乏的原因：收集容器干净的广口瓶，用纸盒收集则要有蜡纸外包装和紧密封口，有盖的
23、塑料容器、玻璃容器。程序2 进行相关体格检查5，儿童可根据生长发展与曲线图测定人体蛋白质的需要量和氨基酸代谢实验。体重测量注意被测婴幼儿不能多脱衣服时，应设法扣除衣物重量。采血操作中应防止溶血。o10WH0推荐选用皮褶厚度的测量点不包括推荐选用皮褶厚度的测量点不包括()。oA脐旁脐旁oB肩峰肩峰oC肱三头肌肱三头肌oD肩胛下角肩胛下角o【答案答案】Bo11男性和女性皮褶厚度分别为男性和女性皮褶厚度分别为()是肥胖的界限。是肥胖的界限。oA10mm；50mm40mmoC1040mm；2050mmoD40mm50mmo【答案】【答案】Do不同部位的皮褶厚度可反映人体皮下脂肪的分不同部位的皮褶厚度可
24、反映人体皮下脂肪的分布情况。上臂肱三头肌、肩胛下角和腹部分别布情况。上臂肱三头肌、肩胛下角和腹部分别可代表个体四肢、躯干和腰腹等部位的皮下脂可代表个体四肢、躯干和腰腹等部位的皮下脂肪堆积情况。肪堆积情况。o用上臂围和肱三头肌皮褶厚度可以计算上臂肌用上臂围和肱三头肌皮褶厚度可以计算上臂肌围和上臂肌面积，反映机体肌肉的发育状况。围和上臂肌面积，反映机体肌肉的发育状况。3、皮褶厚度计的使用方法、皮褶厚度计的使用方法o校准校准o压力符合规定标准压力符合规定标准o使用左手拇指和食指将特定解剖部位的皮肤连同皮使用左手拇指和食指将特定解剖部位的皮肤连同皮下组织捏起，右手握住皮褶计测量距离左手拇指捏下组织捏起
25、，右手握住皮褶计测量距离左手拇指捏起部位起部位1cm处的皮褶厚度。处的皮褶厚度。o右手拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖充分夹住皮右手拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖充分夹住皮褶。褶。o在皮褶计指针迅速回落时立即读数。在皮褶计指针迅速回落时立即读数。o一般要求在同一部位测量一般要求在同一部位测量3次，取平均值作为测量次，取平均值作为测量结果。结果。测量操作流程测量操作流程o准备工作测量记录表；仪器；场地；被测者准备工作测量记录表；仪器；场地；被测者o工作程序工作程序o程序程序1 上臂围的测量上臂围的测量o程序程序2 肱三头肌皮褶厚度测量肱三头肌皮褶厚度测量o程序程序3 肱二头肌皮褶厚度测量肱二头肌皮
26、褶厚度测量o程序程序4 肩胛下角皮褶厚度测量肩胛下角皮褶厚度测量o程序程序5 其他部位皮褶厚度测量其他部位皮褶厚度测量o注意事项注意事项o测量时手法的不同是造成误差的主要原因。在调查测量时手法的不同是造成误差的主要原因。在调查前应进行相关培训。前应进行相关培训。o夹提时不要把肌肉也夹提出。夹提时不要把肌肉也夹提出。o妥善保存皮褶计。妥善保存皮褶计。第第2节节 实验室指标收集和判断实验室指标收集和判断*o生物样品的收集是生化检验的前提，准确地生物样品的收集是生化检验的前提，准确地收集适当的样品才能顺利进行人体营养水平收集适当的样品才能顺利进行人体营养水平鉴定，分析人体临床营养不良症、营养储备鉴定
27、，分析人体临床营养不良症、营养储备水平低下或营养过剩状况，一般较早掌握营水平低下或营养过剩状况，一般较早掌握营养失调征兆和变化动态。养失调征兆和变化动态。o尿液尿液水溶性维生素耐受实验、肌酐测定、水溶性维生素耐受实验、肌酐测定、维生素和矿物质代谢实验、蛋白质代谢和骨维生素和矿物质代谢实验、蛋白质代谢和骨代谢实验代谢实验o粪便粪便消化道有无炎症、出血、寄生虫感消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等，并可间接判断胃肠、胰腺、染、恶性肿瘤等，并可间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统功能状况，进行营养代谢实验肝胆系统功能状况，进行营养代谢实验单元单元1 尿液样品的收集和保存（尿液样品的收集和保存（24小
28、时尿样）小时尿样）o1、尿液的种类、尿液的种类o任意尿任意尿o晨尿晨尿o餐后尿餐后尿o白昼尿及夜间尿白昼尿及夜间尿o3h尿（准确留取早晨尿（准确留取早晨6时至时至9时的全部尿液）时的全部尿液）o负荷尿负荷尿o24h尿（清晨尿（清晨8小时后的尿）小时后的尿）晨尿晨尿任意尿任意尿餐后尿餐后尿2、尿液的保存、尿液的保存o收到标本后迅速进行检查，如需保存则应冷藏于收到标本后迅速进行检查，如需保存则应冷藏于4冰箱冰箱o加入化学防腐剂加入化学防腐剂:o福尔马林（福尔马林（40%或或37%，5ml/ml尿）尿）o甲苯（甲苯（510ml/ml尿）尿）o麝香草酚（麝香草酚（1g/ml尿尿)o浓盐酸浓盐酸(10m
29、l/ml尿）尿）o碳酸钠碳酸钠o氯仿氯仿o混合防腐剂混合防腐剂3、尿液用于营养评价的意义、尿液用于营养评价的意义o测定人体蛋白质的需要量和氨基酸代谢实验。测定人体蛋白质的需要量和氨基酸代谢实验。o测定水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性测定水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性维生素的需要量。维生素的需要量。o评价矿物质代谢。评价矿物质代谢。o评价机体水溶性维生素的营养状况。评价机体水溶性维生素的营养状况。o研究人体矿物质（钙、铁、锌）的需要量。研究人体矿物质（钙、铁、锌）的需要量。24h尿样收集保存步骤尿样收集保存步骤o准备工作准备工作o收集容器收集容器24h尿液需要能容纳尿液需要能容纳500mL
30、的收的收集瓶或尿杯和盛装集瓶或尿杯和盛装2L以上的容器（广口以上的容器（广口瓶）。瓶）。o冰箱和防腐剂冰箱和防腐剂o程序程序1 24h尿液的收集尿液的收集o在收集容器上贴上标签，写上被检者的姓名、性别、在收集容器上贴上标签，写上被检者的姓名、性别、年龄。年龄。o要求被检者清晨要求被检者清晨8时排空小便但不收集，收集此后至时排空小便但不收集，收集此后至第二天清晨第二天清晨8时的所有尿液，包括排大便时排出的尿时的所有尿液，包括排大便时排出的尿液。液。o盛装尿液的容器需放置于温度盛装尿液的容器需放置于温度4的冰箱。每次收集的冰箱。每次收集的尿液及时倒进盛装的容器。的尿液及时倒进盛装的容器。o收集完后
31、，测量总体积，并将尿液混匀。收集完后，测量总体积，并将尿液混匀。o取出约取出约60mL于棕色瓶内并在送检单上写明总尿量，于棕色瓶内并在送检单上写明总尿量，从速送检。从速送检。o程序程序2 尿液的保存尿液的保存o冷藏及时将尿液保存在温度冷藏及时将尿液保存在温度4的冰箱。的冰箱。o加防腐剂每升尿中加入加防腐剂每升尿中加入5mL福尔马林，或福尔马林，或510mL甲苯，或甲苯，或10mL浓盐酸，或浓盐酸，或0.51g麝香草酚（根据麝香草酚（根据检验目的只加入一种即可），混匀后室温保存或放入检验目的只加入一种即可），混匀后室温保存或放入冰箱中冷藏。冰箱中冷藏。注意事项注意事项o收集容器要求清洁、干燥、一
32、次性使用，口较大便收集容器要求清洁、干燥、一次性使用，口较大便于收集；无化学干扰物质混入；容器上有明显标记。于收集；无化学干扰物质混入；容器上有明显标记。o留有足够的标本，任意一次尿标本至少留取留有足够的标本，任意一次尿标本至少留取12mL，其余项目最好超过其余项目最好超过50mL，容器应够大，加盖，必，容器应够大，加盖，必要时加防腐剂，置于阴凉避光处。要时加防腐剂，置于阴凉避光处。o如需进行尿培养，应在无菌条件下，用无菌容器收如需进行尿培养，应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液。集中段尿液。o要想获得准确的资料，必须掌握正确的收集方法，要想获得准确的资料，必须掌握正确的收集方法，及时送检。
33、及时送检。o尿标本收集后放置一段时间后发生细菌繁殖、蛋白尿标本收集后放置一段时间后发生细菌繁殖、蛋白变性、细胞溶解等。变性、细胞溶解等。单元单元2 粪便的收集和保存粪便的收集和保存o正常粪便主要由消化后未被吸收的食物残渣、正常粪便主要由消化后未被吸收的食物残渣、消化道分泌液、大量细菌和无机盐及水等组成。消化道分泌液、大量细菌和无机盐及水等组成。o粪便检查的主要目的粪便检查的主要目的o了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况。性肿瘤等情况。o根据粪便的性状、组成，可间接的判断胃肠、根据粪便的性状、组成，可间接的判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况
34、；胰腺、肝胆系统的功能状况；o了解肠道菌群分布是否合理，检查粪便中有无了解肠道菌群分布是否合理，检查粪便中有无致病菌以协助诊断肠道传染病；致病菌以协助诊断肠道传染病；o进行营养代谢实验。进行营养代谢实验。1、粪便的种类、粪便的种类o一般只要核桃大小（一般只要核桃大小（2040g）的成型粪）的成型粪便或便或56汤匙的水样便。汤匙的水样便。o常规粪便标本采用自然排出的粪便，取一小常规粪便标本采用自然排出的粪便，取一小块粪便放在纸盒内送检即可。一般约拇指大块粪便放在纸盒内送检即可。一般约拇指大小的一块。如为腹泻病人应采取脓血或黏液小的一块。如为腹泻病人应采取脓血或黏液部分送检。部分送检。o浓缩粪便标
35、本；应将浓缩粪便标本；应将24h排出的所以粪便收排出的所以粪便收集于同一容器中送检，注意防治小便的混入。集于同一容器中送检，注意防治小便的混入。2、粪便的保存、粪便的保存o粪便本身含有大量细菌、水分、食物残渣、消化道分泌粪便本身含有大量细菌、水分、食物残渣、消化道分泌物，其中的有形成分、阿米巴滋养体等容易分解破坏，物，其中的有形成分、阿米巴滋养体等容易分解破坏，致病菌也容易被优势菌群的过度繁殖所掩盖，因此要求，致病菌也容易被优势菌群的过度繁殖所掩盖，因此要求，粪便标本应尽快送检。粪便标本应尽快送检。o不同的保存措施不同的保存措施o固定保存固定保存适用于寄生虫及虫卵检测。可在聚乙烯醇适用于寄生虫
36、及虫卵检测。可在聚乙烯醇（PVAPVA）、硫柳汞、碘甲醛（）、硫柳汞、碘甲醛（MIFMIF）或其他固定液中保存）或其他固定液中保存数周。数周。o冷藏保存冷藏保存用有盖玻璃容器可冷藏用有盖玻璃容器可冷藏2323天天o运送培养基保存运送培养基保存腹泻病人，用于致病菌检测腹泻病人，用于致病菌检测o0.05mol/L0.05mol/L硫酸保存硫酸保存氮平衡实验氮平衡实验o冷冻保存冷冻保存矿物质代谢研究矿物质代谢研究3、粪便用于营养学研究的意义、粪便用于营养学研究的意义o测定人体蛋白质的需要量（氮平衡法）。测定人体蛋白质的需要量（氮平衡法）。o评价食物蛋白质的营养价值（氮平衡法）评价食物蛋白质的营养价值
37、（氮平衡法）。o研究人体矿物质（钙、铁、锌）的需要量。研究人体矿物质（钙、铁、锌）的需要量。o评价食物中矿物质的吸收率以及影响矿物质评价食物中矿物质的吸收率以及影响矿物质吸收的因素。吸收的因素。o监测体内矿物质随粪便的排泄情况。监测体内矿物质随粪便的排泄情况。收集步骤收集步骤o工作准备工作准备o收集容器干净的广口瓶，用纸盒收集则要有收集容器干净的广口瓶，用纸盒收集则要有蜡纸外包装和紧密封口，有盖的塑料容器、蜡纸外包装和紧密封口，有盖的塑料容器、玻璃容器。应有棉签或竹签辅助。玻璃容器。应有棉签或竹签辅助。工作程序工作程序o程序程序1 常规粪便的收集常规粪便的收集o在收集容器上贴上标签，写上被检者
38、的姓名、性别、在收集容器上贴上标签，写上被检者的姓名、性别、年龄、编号和检测内容。年龄、编号和检测内容。o向被检者介绍收集粪便标准的注意事项收集标本时应向被检者介绍收集粪便标准的注意事项收集标本时应使用干净的竹签选取含有黏液、脓血等病变成分的粪使用干净的竹签选取含有黏液、脓血等病变成分的粪便；外观无异常的粪便需从表面、深处等多处取材。便；外观无异常的粪便需从表面、深处等多处取材。o被检者解出粪便，用竹签或棉签挑选指头大小一块粪被检者解出粪便，用竹签或棉签挑选指头大小一块粪便，连同竹签或棉签一并放入收集容器内，也可戴手便，连同竹签或棉签一并放入收集容器内，也可戴手套直接采样。套直接采样。o从速送
39、到检验部门。从速送到检验部门。o程序程序2 尿液的保存尿液的保存o新鲜粪便标本如需要较长时间才能送到实验室，或需新鲜粪便标本如需要较长时间才能送到实验室，或需要收集数天的粪便，则需要采取适当措施。要收集数天的粪便，则需要采取适当措施。注意事项注意事项o应取新鲜的标本，盛器应洁净，不得混有尿液，不可应取新鲜的标本，盛器应洁净，不得混有尿液，不可有消毒剂及污水的污染，最好直接收集到容器中。有消毒剂及污水的污染，最好直接收集到容器中。o找寄生虫虫体及作虫卵计数时应收集找寄生虫虫体及作虫卵计数时应收集24h粪便，前者粪便，前者应从全部粪便中仔细搜查或过筛，以鉴别其种属；后应从全部粪便中仔细搜查或过筛，
40、以鉴别其种属；后者应混匀后检查。者应混匀后检查。o化学法隐血实验化学法隐血实验前三天禁食肉类及含动物血食物前三天禁食肉类及含动物血食物并禁食铁剂及维生素并禁食铁剂及维生素Co粪胆原定量粪胆原定量连续收集连续收集3天的粪便，混匀取出天的粪便，混匀取出20g送检送检o细菌学检验细菌学检验收集于灭菌有盖的容器之内送检收集于灭菌有盖的容器之内送检o氮平衡或矿物质平衡实验氮平衡或矿物质平衡实验使用粪便标记物（如卡使用粪便标记物（如卡红），以区分不同代谢期间的粪便。红），以区分不同代谢期间的粪便。单元单元3 血样的收集和保存血样的收集和保存o血液中不少化学成分可受饮食、药物以及离体后物理和血液中不少化学成
41、分可受饮食、药物以及离体后物理和化学因素的影响。因此，应在早晨空腹或禁食化学因素的影响。因此，应在早晨空腹或禁食6h以上时以上时采取血液，其结果才具有真实的代表性。采取血液，其结果才具有真实的代表性。o抗凝剂的使用。用量控制抗凝剂的使用。用量控制o一般用血量少的项目可采用毛细血管取血（耳垂、手指一般用血量少的项目可采用毛细血管取血（耳垂、手指尖或足跟部）尖或足跟部）o用血量大则应采静脉血。用血量大则应采静脉血。o1、血液样品包括指血、耳垂血、足跟血、静脉血、眼眶、血液样品包括指血、耳垂血、足跟血、静脉血、眼眶取血等。取血等。2、抗凝剂的使用、抗凝剂的使用o好的抗凝剂应该是用量少、溶解快、不带进
42、干扰实验的好的抗凝剂应该是用量少、溶解快、不带进干扰实验的杂质和不改变细胞的形态。杂质和不改变细胞的形态。o常用的有草酸盐、枸櫞酸盐、常用的有草酸盐、枸櫞酸盐、EDTA钠盐、肝素等。钠盐、肝素等。o其中草酸盐最常用，配成其中草酸盐最常用，配成10%溶液，分装，每瓶溶液，分装，每瓶0.2mL（含草酸盐（含草酸盐20mg），），80下烘干后加塞备用，下烘干后加塞备用，可使可使10mL血液不凝。血液不凝。o其次是肝素，配成其次是肝素，配成10mg/mL溶液，分装，每瓶溶液，分装，每瓶0.1mL（含肝素（含肝素0.1g），），60下烘干后加塞备用，可下烘干后加塞备用，可使使10mL血液不凝。血液不凝。
43、3、血清或血浆的分离、血清或血浆的分离o血清和血浆采血后立即分离。常用化学或生血清和血浆采血后立即分离。常用化学或生化方法，大多数用血清进行。化方法，大多数用血清进行。o凝固后取上层的血清凝固后取上层的血清o加入抗凝剂后，盖塞，混匀，离心法分离血加入抗凝剂后，盖塞，混匀，离心法分离血浆浆血样收集和保存步骤血样收集和保存步骤o采血容器耳垂血、指尖血、足跟血可用采血容器耳垂血、指尖血、足跟血可用150mm长、长、1.5mm孔径的玻璃毛细管或孔径的玻璃毛细管或聚乙烯管，盛装聚乙烯管，盛装2/33/4为宜。静脉血一为宜。静脉血一般用注射器，采血容器及装血样的容器必须般用注射器，采血容器及装血样的容器必
44、须经过严格清洗及消毒。经过严格清洗及消毒。o抗凝剂草酸盐、枸櫞酸盐、抗凝剂草酸盐、枸櫞酸盐、EDTA钠盐、肝钠盐、肝素等素等o离心机、冰箱、试管或离心管、试管架等离心机、冰箱、试管或离心管、试管架等o程序程序1 血样的采集血样的采集o末梢采血末梢采血o静脉采血静脉采血o程序程序2 血清或血浆的分离血清或血浆的分离o尽快分离，离心速度不应过高。尽快分离，离心速度不应过高。o应放于温度应放于温度4的冰箱，且存放时间不能超过的冰箱，且存放时间不能超过72h。o程序程序3 血样保存血样保存o4可保存数天。可保存数天。o30 以下可放置几周、几个月乃至数年。以下可放置几周、几个月乃至数年。注意事项注意事
45、项o采血操作中应防止溶血。注射器及针头应干采血操作中应防止溶血。注射器及针头应干燥、清洁，抽血后应将针头取出，将血沿管燥、清洁，抽血后应将针头取出，将血沿管壁慢慢注入试管，不可注入气泡，不能用力壁慢慢注入试管，不可注入气泡，不能用力摇动。摇动。o一般一清晨空腹血标本为宜。一般一清晨空腹血标本为宜。第第3节节 营养不良的症状和体征判断营养不良的症状和体征判断o对居民营养不良的症状和体征进行判断，对人体的营养对居民营养不良的症状和体征进行判断，对人体的营养状况做出评价是营养师的基本技能。状况做出评价是营养师的基本技能。o人体营养素缺乏的评价主要包括体格检查、人体测量和人体营养素缺乏的评价主要包括体
46、格检查、人体测量和实验室检查等客观指标的结果，以及通过病史和症状询实验室检查等客观指标的结果，以及通过病史和症状询问而获得的主观指标结果，包括营养史、体格检查和某问而获得的主观指标结果，包括营养史、体格检查和某些实验室检查。些实验室检查。学习单元学习单元1 蛋白质能量营养不良判断蛋白质能量营养不良判断oPEM，婴幼儿最为敏感，约有一半的，婴幼儿最为敏感，约有一半的PEM患儿很难活到患儿很难活到5岁，发展中国家的死亡率是岁，发展中国家的死亡率是发达国家的发达国家的2050倍。倍。o目前已成为许多发展中国家的一个主要公共目前已成为许多发展中国家的一个主要公共卫生问题。卫生问题。o1、能量需要基本知
47、识、能量需要基本知识o2、蛋白质需要基本知识、蛋白质需要基本知识o3、PEM症状与体征的基本知识症状与体征的基本知识o是所有营养不良中最致命的一种。婴幼儿生理需要较高是所有营养不良中最致命的一种。婴幼儿生理需要较高能量和蛋白质，抵抗力差，易发生感染。能量和蛋白质，抵抗力差，易发生感染。o长期蛋白质能量摄入不足，人体多种激素水平和身体成长期蛋白质能量摄入不足，人体多种激素水平和身体成分会发生明显改变，体重下降，各组织器官萎缩，严重分会发生明显改变，体重下降，各组织器官萎缩，严重负氮平衡和一系列临床症状负氮平衡和一系列临床症状o（1）主要症状极易疲劳、情绪不好、虚弱无力、严重）主要症状极易疲劳、情
48、绪不好、虚弱无力、严重者意识模糊、认知能力下降者意识模糊、认知能力下降o（2）主要体征生长停滞，体重下降，易被感染，可出）主要体征生长停滞，体重下降，易被感染，可出现腹泻，低血压，低体温和心动过速。现腹泻，低血压，低体温和心动过速。o4、分类、分类o（1）水肿型营养不良（）水肿型营养不良（Kwashiorkor）o蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特征。凹陷型水肿常见于腹部、腿部，也可肿为主要特征。凹陷型水肿常见于腹部、腿部，也可能遍布全身。主要表现水肿、腹泻、伴发感染，头发能遍布全身。主要表现水肿、腹泻、伴发感染，头发稀少易脱
49、落，表情冷漠或情绪不好。稀少易脱落，表情冷漠或情绪不好。o（2）消瘦型营养不良（）消瘦型营养不良（Marasmus）o能力不足为主，主要表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消能力不足为主，主要表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内在器官萎缩。四肢犹如皮包骨。体重常低于其耗和内在器官萎缩。四肢犹如皮包骨。体重常低于其标准体重的标准体重的60%。o（3）混合型）混合型o蛋白质和能量均有不同程度的缺乏，同时伴随维生素蛋白质和能量均有不同程度的缺乏，同时伴随维生素和其他营养素缺乏。和其他营养素缺乏。过量碳水化合物、蛋白质缺乏喂养的婴儿 蛋白缺乏病PEM判断判断o准备工作掌握主要症状，准备相关测量工具，记录表准备工作
50、掌握主要症状，准备相关测量工具，记录表o程序程序1 了解一般情况了解一般情况年龄、性别、籍贯等年龄、性别、籍贯等o程序程序2 膳食史调查膳食史调查o程序程序3 了解个人健康状况基本资料了解个人健康状况基本资料o程序程序4 进行相关体格检查进行相关体格检查o程序程序5 建议患者进行一些实验室指标的检查建议患者进行一些实验室指标的检查o包括血清蛋白浓度、血清总蛋白、血清白蛋白、血清包括血清蛋白浓度、血清总蛋白、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白、血浆视黄醇运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白、血浆视黄醇结合蛋白、血清氨基酸比值、尿肌酐、尿肌酐结合蛋白、血清氨基酸比值、尿肌酐、尿肌酐/
