1、第第25章章 心血管心血管系统系统发生发生九江学院基础医学院组织胚胎学九江学院基础医学院组织胚胎学教研室教研室陈雄林陈雄林发生特点1.发生最早，最早建立具有功能的系统发生最早，最早建立具有功能的系统2.胚外血管发生早于胚内血管胚外血管发生早于胚内血管3.由中胚层分化而来由中胚层分化而来4.早期成对出现后期合并（不成对）早期成对出现后期合并（不成对）胚体循环胚体循环5.三套循环通路三套循环通路 卵黄囊循环卵黄囊循环 脐循环脐循环一、原始心血管系统的建立一、原始心血管系统的建立胚胚2周末，卵黄囊壁胚外中胚层细周末，卵黄囊壁胚外中胚层细胞局部聚集成群增生胞局部聚集成群增生血岛血岛血血 岛岛外层细胞：
2、扁平外层细胞：扁平内皮细胞内皮细胞内皮管内皮管中央细胞：球形中央细胞：球形原始血细胞（造血干原始血细胞（造血干c)原始原始毛细血管毛细血管 内皮管内皮管 出芽延伸出芽延伸卵黄囊壁卵黄囊壁 体蒂体蒂 胚外中胚层胚外中胚层 绒毛膜绒毛膜 相互相互 联络联络 胚外毛细血管网胚外毛细血管网 胚内间充质细胞分化为内皮胚内间充质细胞分化为内皮 内皮管内皮管 出芽延伸出芽延伸 胚内毛细血管网胚内毛细血管网3周末，胚内、胚外周末，胚内、胚外cp网经网经体蒂体蒂连通连通原始心血管系统原始心血管系统 原始动脉原始动脉 腹主动脉（腹主动脉（1对）对）主动脉囊主动脉囊 弓动脉弓动脉 （6对）对）节间动脉节间动脉 背主
3、动脉（背主动脉（1对）对）卵黄动脉卵黄动脉 尿囊动脉尿囊动脉原始心血管系统心管：心管：1对，第对，第4周合并为周合并为1 1条条融合融合胚内胚内脐动脉脐动脉胚外胚外节间动脉节间动脉背主动脉背主动脉脐动脉脐动脉卵黄动脉卵黄动脉卵黄静脉卵黄静脉心管心管脐静脉脐静脉v 原始静脉原始静脉 卵黄静脉卵黄静脉(1对）对）脐静脉脐静脉 （1对）对）总主静脉（总主静脉（1对）前主静脉对）前主静脉 后主静脉后主静脉胚外毛细胚外毛细 血管网血管网 胚胚3 3周周 胚早期胚早期 胚体循环胚体循环 三套三套 尿囊循环尿囊循环 胚内毛细胚内毛细 相互通连相互通连 循环循环 卵黄囊循环卵黄囊循环 血管网血管网二、心脏的发
4、生二、心脏的发生（一）原始心脏的形成发生于胚盘前端口咽膜前方的中胚层发生于胚盘前端口咽膜前方的中胚层(生心区生心区)出现空隙出现空隙 间充质增生间充质增生 （背侧）（背侧）（腹侧）（腹侧）围心腔围心腔 生心板（生心板（2条）条）心包腔心包腔 心管心管 （2条）条）生心区生心区头褶：心管头褶：心管 围心腔背侧围心腔背侧 口咽膜尾侧口咽膜尾侧 侧褶：侧褶：2 条心管条心管1 条心管条心管心管陷入心包腔心管陷入心包腔心管心管内皮内皮心胶质心胶质内皮下层，心内膜下层内皮下层，心内膜下层心肌外套层心肌外套层心肌膜，心外膜心肌膜，心外膜生心区生心区胚体胚体早期生心区的位置早期生心区的位置早期生心区的位置早
5、期生心区的位置心管和围心腔转到口咽膜的腹侧心管和围心腔转到口咽膜的腹侧左右心管合并，转到口咽膜的尾端左右心管合并，转到口咽膜的尾端心管头端和心管头端和A相连，尾端和相连，尾端和V相连，两端连相连，两端连接固定在心包上接固定在心包上 3个缩窄个缩窄 心球心球4个膨大个膨大 心心 室室 心心 房房 静静 脉脉 窦窦 左角左角 右角右角 （二）心脏外形的变化1.1.心管心管头头尾尾卵黄卵黄V脐脐V总主总主V2.球室部球室部 球室袢球室袢 凸向腹、尾、右侧。凸向腹、尾、右侧。3.心房心房移向背、头、左移向背、头、左侧侧 ，左右扩展、膨出，左右扩展、膨出，形成左、右心房。形成左、右心房。4.心球尾端心球
6、尾端原始右心室原始右心室 原心室原心室 原始左心室。原始左心室。5.房室沟加深房室沟加深房室管。房室管。心脏呈心脏呈“S S”形形2个弯曲个弯曲 第一弯曲：心管增长快于心包腔第一弯曲：心管增长快于心包腔 心球心球与与心室心室间形成间形成“U U”形，称球室袢形，称球室袢 （心室右偏）（心室右偏）第二弯曲：第二弯曲：心房心房与与心室心室之间，使心管呈之间，使心管呈“S”形形 （心房至心室背上方）（心房至心室背上方）结果：结果：心室被推到右前下方；心房被推到左后上方心室被推到右前下方；心房被推到左后上方 房室管内壁心内膜增厚房室管内壁心内膜增厚 背侧背侧 腹侧腹侧 背心内膜垫背心内膜垫 腹心内膜垫
7、腹心内膜垫 融合融合 心内膜垫心内膜垫 房室管房室管 左房室孔左房室孔 右房室孔右房室孔（三）心脏内部的分割（胚45周）1.1.房室管的分隔房室管的分隔 围绕房间围绕房间孔的间充质孔的间充质增生，向腔增生，向腔内隆起形成内隆起形成房室瓣房室瓣：左：左侧为二尖瓣，侧为二尖瓣，右侧为三尖右侧为三尖瓣。瓣。原原始始心心房房的的分分隔隔2、原始心房的分隔、原始心房的分隔第一房间隔第一房间隔发生发生：原始心房顶部背侧壁中央的矢状隔：原始心房顶部背侧壁中央的矢状隔第一房间孔第一房间孔出现：第一房间隔和心内膜垫之间出现：第一房间隔和心内膜垫之间第二房间孔第二房间孔出现：第一隔上部发生许多小孔融合而成出现：第
8、一隔上部发生许多小孔融合而成 第一房间孔第一房间孔消失消失：第二房间隔第二房间隔发生：厚，第一房间隔右侧发生：厚，第一房间隔右侧卵圆孔卵圆孔出现：第一房间隔和心内膜垫之间出现：第一房间隔和心内膜垫之间卵圆孔瓣卵圆孔瓣：第一隔覆盖卵圆孔处，薄：第一隔覆盖卵圆孔处，薄右心房右心房右心房右心房左心房左心房左心房左心房出生前出生前出生后出生后 静脉窦静脉窦位于原始心房尾端的背面，分位于原始心房尾端的背面，分为左、右两个角，各与同侧的为左、右两个角，各与同侧的总主静脉总主静脉、脐静脉脐静脉和和卵黄静脉卵黄静脉通连，早期两角对称。通连，早期两角对称。3.静脉窦的演变和永久心房的形成静脉窦的演变和永久心房的
9、形成静脉血大量回流入静脉血大量回流入右角右角右角变大，窦房孔右移右角变大，窦房孔右移总主总主V+V+前主前主V V近侧段近侧段上腔上腔V V卵黄卵黄V V 下腔下腔V V终终末部末部右角扩大处右角扩大处右心房右心房原始右心房原始右心房右心耳右心耳上、下腔静脉分别开口上、下腔静脉分别开口总主静脉总主静脉 左房斜静脉左房斜静脉左角近端左角近端 冠状窦冠状窦肺肺V V根部及属支吸收根部及属支吸收左心房左心房 原始左心房原始左心房左心耳左心耳左角左角 （缩小）：（缩小）：左肺血左肺静脉（左肺血左肺静脉（2支）支）左心房左心房右肺血右肺静脉（右肺血右肺静脉（2支）支）左心房扩大左心房扩大 4支肺静脉均支
10、肺静脉均 开口于左心房开口于左心房胚胚4周末：周末：肌性室间隔肌性室间隔心室底壁向上凸起形心室底壁向上凸起形成的半月形肌性纵隔。成的半月形肌性纵隔。室间孔室间孔肌性室间隔上缘凹陷，与肌性室间隔上缘凹陷，与心内膜垫间所留的孔。心内膜垫间所留的孔。4.原始心室的分隔原始心室的分隔室间隔膜部室间隔膜部左、右左、右球嵴延伸，心内膜垫球嵴延伸，心内膜垫增生共同形成结缔组增生共同形成结缔组织膜。织膜。心内膜垫延伸心内膜垫延伸 左、右球嵴对向生长融合，向下延伸左、右球嵴对向生长融合，向下延伸 三者融合三者融合 使室间孔关闭使室间孔关闭 膜性室间隔膜性室间隔（未融合（未融合室间隔缺损室间隔缺损）胚胚7周末周末
11、5、动脉干与心球的、动脉干与心球的分隔分隔 局部内膜增厚局部内膜增厚 位置相对位置相对 螺旋状纵嵴螺旋状纵嵴 动脉球嵴动脉球嵴 相互靠拢相互靠拢向心室延伸向心室延伸 螺旋状隔膜螺旋状隔膜 主动脉肺动脉隔主动脉肺动脉隔动脉干和心球的分隔动脉干和心球的分隔1动脉干嵴动脉干嵴球嵴球嵴肺动脉肺动脉主动脉主动脉主主动动脉脉肺肺动动脉脉动脉干和心球的分隔动脉干和心球的分隔2主动脉肺动脉隔主动脉肺动脉隔动脉干和心球的分隔动脉干和心球的分隔3肺动脉肺动脉主动脉主动脉主动脉肺动脉隔主动脉肺动脉隔 动脉干和心球动脉干和心球 主动脉肺动脉隔主动脉肺动脉隔 升主动脉升主动脉 肺动脉干肺动脉干 左侧左侧 右侧右侧 背侧
12、背侧 腹侧腹侧 右腹侧右腹侧 左背侧左背侧 三、胎儿血循环及出生后的变化三、胎儿血循环及出生后的变化1、脐、脐V流的是流的是A性血，其余性血，其余A流的都是混合血流的都是混合血2、V导管的存在：导管的存在：肺肺A A3、心房内分流：、心房内分流：脐脐V V 肝肝 与下腔血与下腔血混合混合 右心房右心房 上腔上腔V V血血 右心房右心房混合混合 卵圆孔卵圆孔第二房间孔第二房间孔左心房左心房左心室左心室4、A导管的存在：导管的存在：降主降主A A（第第3 3次混合次混合）A A导管导管脐脐V V 肝肝V V导管导管胎儿血液循环示意图胎儿血液循环示意图出生前：出生前：有胎盘循环有胎盘循环（脐动、静脉
13、）（脐动、静脉）有右有右左分流左分流（动脉导管、卵圆孔）（动脉导管、卵圆孔）有静脉导管有静脉导管出生后变化出生后变化胎盘循环中断胎盘循环中断肺呼吸肺呼吸故大、小循环分开故大、小循环分开胎儿出生后血液循环改变胎儿出生后血液循环改变 出生前出生前 出生后出生后 特点特点 改变改变 脐动脉脐动脉 脐动脉脐动脉 脐外侧韧带脐外侧韧带 脐静脉脐静脉 脐静脉脐静脉 肝圆韧带肝圆韧带 静脉导管静脉导管 静脉导管静脉导管 关闭关闭 静脉韧带静脉韧带 卵圆孔分流卵圆孔分流 卵圆孔关闭卵圆孔关闭 卵圆窝卵圆窝 动脉导管动脉导管 动脉导管闭锁动脉导管闭锁 动脉韧带动脉韧带 四、主要畸形四、主要畸形1、房间隔缺损（卵
14、圆孔未闭最常见）、房间隔缺损（卵圆孔未闭最常见）卵圆孔瓣上出现穿孔卵圆孔瓣上出现穿孔第二孔过大第二孔过大第二隔太短第二隔太短心内膜垫缺损心内膜垫缺损2、室间隔缺损室间隔缺损 膜性室间隔缺损膜性室间隔缺损 动脉球嵴动脉球嵴 任何任何（高位缺损，常见）（高位缺损，常见）室间隔肌部室间隔肌部 部分部分 心内膜垫心内膜垫 异常异常 肌性室间隔缺损（低位缺损）肌性室间隔缺损（低位缺损）室间隔缺损室间隔缺损 肺动脉狭窄（肺动脉狭窄（*）法洛氏法洛氏(Fallot)四联症四联症 室间隔缺损室间隔缺损 主动脉骑跨主动脉骑跨 右心室肥大右心室肥大 主主A A和肺和肺A A错位错位:主主A肺肺A隔笔直下降隔笔直下
15、降 主主A A或肺或肺A A狭窄狭窄:A干分割不均等干分割不均等 A A导管未闭（常见导管未闭（常见):主主A和肺和肺A相通相通 3.动脉干和心球分割异常动脉干和心球分割异常 A干和心球分隔不匀干和心球分隔不匀主动脉骑跨主动脉骑跨肺动脉狭窄肺动脉狭窄室间隔缺损室间隔缺损右心室肥大右心室肥大法洛氏四联症法洛氏四联症出生时尚待闭出生时尚待闭合的动脉导管合的动脉导管先天性畸形先天性畸形动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管闭锁动脉导管闭锁形成动脉韧带形成动脉韧带 动脉导管未闭动脉导管未闭由于出生后其肌组织收缩无力，由于出生后其肌组织收缩无力，1岁后仍未关闭岁后仍未关闭 大动脉错位大动脉错位主动脉肺动脉隔主动脉肺动脉隔未呈螺旋走行，直向下生长未呈螺旋走行，直向下生长主动脉起于右心室，肺动脉起于左心室主动脉起于右心室，肺动脉起于左心室常合并动脉导管未闭常合并动脉导管未闭
