1、精选课件ppt1再议分娩镇痛大埔县妇幼保健院麻醉科丘 愿 辉精选课件ppt2精选课件ppt3 我院自我院自7月月17日开展分娩镇痛（无痛日开展分娩镇痛（无痛分娩）以来，截止分娩）以来，截止10月月17日，共开展了日，共开展了40例。例。其中，其中，8月份，全院分娩量为月份，全院分娩量为258例，例，分娩镇痛分娩镇痛19例，占比为例，占比为7.3%；剖腹产；剖腹产79例，占比例，占比30.6%。9月份，全院分娩量为月份，全院分娩量为242例，分娩镇例，分娩镇痛痛14例，占比为例，占比为5.7%；剖腹产；剖腹产24.8%。10月份至今，共开展月份至今，共开展5例。例。精选课件ppt4 同比兄弟医院
2、，江门市新会妇幼保健院作同比兄弟医院，江门市新会妇幼保健院作为全国无痛分娩中国行的协作单位，每月分为全国无痛分娩中国行的协作单位，每月分娩镇痛占全院分娩量的娩镇痛占全院分娩量的5560%，初产妇实，初产妇实施分娩镇痛已经接近施分娩镇痛已经接近90%以上。佛山南海妇以上。佛山南海妇幼也达到了幼也达到了30%35%以上。以上。开展分娩镇痛，需要我们全体医护人员的开展分娩镇痛，需要我们全体医护人员的共同、积极的参与，要不断更新观念，更新共同、积极的参与，要不断更新观念，更新理论知识，掌握分娩镇痛的适应症和禁忌症，理论知识，掌握分娩镇痛的适应症和禁忌症，更进一步掌握分娩镇痛的可能发生的不良反更进一步掌
3、握分娩镇痛的可能发生的不良反应，以及并发症的处理。应，以及并发症的处理。精选课件ppt5 但，事实上，分娩镇痛在我国开展但，事实上，分娩镇痛在我国开展30多年来，多年来，其安全性和镇痛方式以及用药密切相关，目前，其安全性和镇痛方式以及用药密切相关，目前，我们不是采用腰硬联合麻醉来进行无痛分娩，用我们不是采用腰硬联合麻醉来进行无痛分娩，用药方面也不是用心脏毒性较强和并发症较多的布药方面也不是用心脏毒性较强和并发症较多的布比卡因。比卡因。和北京医学院第一附属医院一样，我们医院采和北京医学院第一附属医院一样，我们医院采用的是硬膜外镇痛操作，镇痛配方主要是：罗哌用的是硬膜外镇痛操作，镇痛配方主要是：罗
4、哌卡因和舒芬太尼。卡因和舒芬太尼。硬膜外操作不是进入蛛网膜下腔，对神经的损硬膜外操作不是进入蛛网膜下腔，对神经的损伤相对比较轻；罗哌卡因有感觉伤相对比较轻；罗哌卡因有感觉运动分离的效运动分离的效果，舒芬太尼的镇痛效果是芬太尼的果，舒芬太尼的镇痛效果是芬太尼的50倍，镇痛倍，镇痛效果良好。效果良好。精选课件ppt6精选课件ppt7精选课件ppt8分娩疼痛对产妇和胎儿的影响分娩疼痛对产妇和胎儿的影响精选课件ppt9生理作用生理作用对产妇的影响对产妇的影响对胎儿的影响对胎儿的影响基础代谢率增加基础代谢率增加氧需增加氧需增加胎儿氧合减少胎儿氧合减少氧需增加氧需增加过度通气过度通气呼吸性碱中毒、脱水、间
5、隙性呼呼吸性碱中毒、脱水、间隙性呼吸停顿和低氧血症吸停顿和低氧血症氧合减少氧合减少心动过速心动过速血压升高血压升高有严重心血管疾病者可致心血管有严重心血管疾病者可致心血管失代偿（尤其在高龄产妇）失代偿（尤其在高龄产妇）胎盘血流减少，胎盘血流减少，胎儿酸中毒胎儿酸中毒高糖血症、血脂肪酸增加高糖血症、血脂肪酸增加酮体增加、酸中毒酮体增加、酸中毒胎儿酸中毒胎儿酸中毒儿茶酚胺增加儿茶酚胺增加（以及（以及ACTH、ADH）血管收缩和心血管压力过大、氧血管收缩和心血管压力过大、氧耗增加、子宫收缩受影响耗增加、子宫收缩受影响胎盘血流减少胎胎盘血流减少胎儿酸中毒儿酸中毒代谢性酸中毒加剧代谢性酸中毒加剧（低氧血
6、症、脱水）（低氧血症、脱水）代谢性酸中毒代谢性酸中毒胎儿酸中毒胎儿酸中毒精选课件ppt10椎管内阻滞镇痛的优点椎管内阻滞镇痛的优点 1、镇痛效果好，尤其适用于重度产痛的产妇。、镇痛效果好，尤其适用于重度产痛的产妇。（特别是初产妇）。（特别是初产妇）。要进一步提高对初产妇的健康教育，提高初产要进一步提高对初产妇的健康教育，提高初产妇实施分娩镇痛的比例。妇实施分娩镇痛的比例。2、产妇清醒，可进食水，主动参与产程。、产妇清醒，可进食水，主动参与产程。3、几乎无运动阻滞，可下地行走。、几乎无运动阻滞，可下地行走。4、灵活满足产钳和剖宫产、会阴侧切的麻醉需、灵活满足产钳和剖宫产、会阴侧切的麻醉需要。要。
7、5、新药物、新药物罗哌卡因，对产程和胎儿无影响罗哌卡因，对产程和胎儿无影响。精选课件ppt11再一次阐述分娩镇痛的意义再一次阐述分娩镇痛的意义 1、有效地缓解产痛、有效地缓解产痛 2、不仅可减少产妇的疼痛，也可缓解、不仅可减少产妇的疼痛，也可缓解产痛带来的不良生理反应，避免了子宫胎产痛带来的不良生理反应，避免了子宫胎盘的血流量的减少盘的血流量的减少 3、改善胎儿的氧供、改善胎儿的氧供 4、增加顺产几率，避免因疼痛过度而、增加顺产几率，避免因疼痛过度而导致不必要的剖宫产导致不必要的剖宫产 5、使产妇真正享受到分娩得子的喜悦、使产妇真正享受到分娩得子的喜悦和快乐和快乐精选课件ppt12今天，我们共
8、同学习和探讨：今天，我们共同学习和探讨：对于分娩镇痛过程中可能出现对于分娩镇痛过程中可能出现的并发症及处理方法谈谈麻醉的并发症及处理方法谈谈麻醉和产科方面的意见和产科方面的意见精选课件ppt131、宫缩乏力发生宫缩乏力的可能原因是产科方面的发生宫缩乏力的可能原因是产科方面的原因和较大剂量的麻醉药物抑制了子宫原因和较大剂量的麻醉药物抑制了子宫收缩。收缩。1、密切观察产程的进展、密切观察产程的进展2、根据产程进展，尽早人工破膜、根据产程进展，尽早人工破膜3、必要时使用小剂量的缩宫素、必要时使用小剂量的缩宫素精选课件ppt14 缩宫素适用于协调性宫缩乏力，缩宫素适用于协调性宫缩乏力，胎心良好，胎位正
9、常，头盆相称者。胎心良好，胎位正常，头盆相称者。人工破膜后联合缩宫素的使用，可人工破膜后联合缩宫素的使用，可更加有效地缩短产程。更加有效地缩短产程。（以上阐述是否和没有实施分娩镇痛的（以上阐述是否和没有实施分娩镇痛的产妇处理产程进展方面是一样的？）产妇处理产程进展方面是一样的？）精选课件ppt152、发热多发生于妊娠期糖尿病的产妇，排除感染性发热还是非感染性发热，如果感染性发热如上呼吸道感染或肺炎，要尽早使用抗生素治疗。非感染性发热，予以物理降温，药物降温。出现胎儿宫内窘迫需要及时进行产科干预。精选课件ppt163、胎心减速、胎心减速 椎管内麻醉后椎管内麻醉后30分钟内，胎心减速可分钟内，胎心
10、减速可能与低血压有关能与低血压有关 主要对策是加快补液、吸氧、左侧卧主要对策是加快补液、吸氧、左侧卧位。位。目前开展的目前开展的40例分娩镇痛中，发生胎例分娩镇痛中，发生胎心减速共心减速共22例，采用以上对策后都可以例，采用以上对策后都可以缓解。缓解。精选课件ppt17麻醉药物方面是否也会引起胎心减速？与舒芬太尼的剂量呈正相关，目前，我们100毫升中含舒芬太尼50微克，也就是说，1毫升中只含有0.5微克，即是：一次输入6毫升的话，也只有3微克，含量可以说真的是微乎其微，相关的文献也报道，对其影响是很弱小的。精选课件ppt18 再者就是，局麻药物的吸收不再者就是，局麻药物的吸收不穿透母血穿透母血
11、胎盘屏障，这样达胎盘屏障，这样达到胎儿的体内的剂量更是微乎其到胎儿的体内的剂量更是微乎其微。微。所以说，局麻药只是使产妇腹所以说，局麻药只是使产妇腹部肌肉稍松弛，而对于子宫肌层部肌肉稍松弛，而对于子宫肌层不会松弛。不会松弛。精选课件ppt194、产程延长1、观察产程的进展，及时发现宫缩、观察产程的进展，及时发现宫缩乏力乏力2、即使发现胎方位的异常。、即使发现胎方位的异常。3、按照分娩镇痛相关产程的处理意、按照分娩镇痛相关产程的处理意见，第二产程的处理实现延长见，第二产程的处理实现延长1小时。小时。精选课件ppt205、低血压1、椎管内镇痛导致交感神经阻滞、椎管内镇痛导致交感神经阻滞2、仰卧位低
12、血压的影响，因此镇痛、仰卧位低血压的影响，因此镇痛后应侧卧位。后应侧卧位。3、补液治疗可以很大程度的缓解，、补液治疗可以很大程度的缓解，必要时使用麻黄碱。必要时使用麻黄碱。精选课件ppt216、腰痛（5个方面的原因）在对于开展分娩镇痛的健康教育的过程在对于开展分娩镇痛的健康教育的过程中，大部分医生会以为不管是剖腹产还中，大部分医生会以为不管是剖腹产还是无痛分娩都会导致腰痛，认为腰痛的是无痛分娩都会导致腰痛，认为腰痛的原因就是这样造成的，美国循症医学和原因就是这样造成的，美国循症医学和北医大做了大量的临床研究，统计了相北医大做了大量的临床研究，统计了相关的临床数据。而我们作为产科医生或关的临床数
13、据。而我们作为产科医生或者是产科一线人员，从观念上要有转变，者是产科一线人员，从观念上要有转变，要重新认识腰痛的原因。要重新认识腰痛的原因。精选课件ppt22第一、怀孕使内分泌系统发生很大第一、怀孕使内分泌系统发生很大变化，分娩时为了使胎儿顺利娩出，变化，分娩时为了使胎儿顺利娩出，连接骨盆的韧带也变得松弛。加之，连接骨盆的韧带也变得松弛。加之，子宫一天天增大使孕妇的腰部支撑子宫一天天增大使孕妇的腰部支撑力逐渐增加，导致骶棘韧带松弛，力逐渐增加，导致骶棘韧带松弛，进而引起腰痛。进而引起腰痛。精选课件ppt23第二、分娩后这种松弛状态需要一第二、分娩后这种松弛状态需要一个恢复的过程，在这个过程中，
14、骶个恢复的过程，在这个过程中，骶棘韧带需要复原，这也是发生腰痛棘韧带需要复原，这也是发生腰痛的原因之一。的原因之一。精选课件ppt24第三、产妇在第二产程，在特殊的第三、产妇在第二产程，在特殊的体位、用力等原因给腰部增加了巨体位、用力等原因给腰部增加了巨大的负担；加之妈妈们在产后需要大的负担；加之妈妈们在产后需要经常弯腰照料宝宝，长期腰肌劳损，经常弯腰照料宝宝，长期腰肌劳损，或恶露排出不畅引起盆腔血液淤积，或恶露排出不畅引起盆腔血液淤积，都容易诱发腰痛。都容易诱发腰痛。精选课件ppt25第四、产妇产后缺少基本的运动，第四、产妇产后缺少基本的运动，产后久站、久坐、或束腰过紧；产后久站、久坐、或束
15、腰过紧；体重增加，腰部赘肉增多，增大体重增加，腰部赘肉增多，增大了腰部肌肉的负荷，造成腰肌劳了腰部肌肉的负荷，造成腰肌劳损而引起腰痛。损而引起腰痛。精选课件ppt26第五、子宫的正常位置是前倾、前第五、子宫的正常位置是前倾、前屈，如果发生子宫脱垂，就会沿阴屈，如果发生子宫脱垂，就会沿阴道向下移位，引起腰痛。此外，孕道向下移位，引起腰痛。此外，孕产妇非常容易缺钙，腰椎间盘突出产妇非常容易缺钙，腰椎间盘突出等这些变化也是引起产后腰痛的真等这些变化也是引起产后腰痛的真凶。凶。精选课件ppt27分娩镇痛操作规程、管理规范、分娩镇痛操作规程、管理规范、相关文献资料、课件、讲义已经相关文献资料、课件、讲义已经装订成册，大家可翻阅，从而不装订成册，大家可翻阅，从而不断更新分娩镇痛基础知识，在健断更新分娩镇痛基础知识，在健康宣教中渗透分娩镇痛的知识，康宣教中渗透分娩镇痛的知识，从而取得更好地社会效益，进一从而取得更好地社会效益，进一步降低剖宫产率。步降低剖宫产率。精选课件ppt28 谢谢！
