1、精品医学1教学查房教学查房 子宫内膜癌子宫内膜癌科室：科室：肿瘤一区肿瘤一区 莫海云莫海云精品医学2病例导入：病例导入：患者，女，刘桂平，47岁，28床；患者系“月经量多，淋漓不尽十余天”入院于2017-04-08，平素月经规则，4-5/25天，量中，无痛经，LMP:2013-04-21，量多，伴血块，一直未止。五年前体检B超发现子宫肌瘤，直径约2cm，无月经改变，B超随访肌瘤呈逐渐增大趋势。03-06冠市中心卫生院B超示：子宫后壁见52*47mm低回声团，境界清，左附件处见42*28mm囊性液性暗区。右附件未见异常回声。门诊拟“子宫肌瘤”收入院，病程中患者无畏寒发热，精神可，纳眠可，二便正常
2、。精品医学3体格检查：T：36.2，P：80次/分，R：18次/分，BP：140/84mmHg，贫血貌，心肺听诊无异常；腹平软，无压痛及反跳痛，腹部无异常包块，无移动性浊音。妇检：外阴：已婚已产式；阴道：畅，粘膜光滑，中等量血液，暗红色；宫颈：肥大，光滑；宫体：中位，增大如孕2+月大，后壁突起，质硬，无压痛。附件：右侧附件无异常，左侧附件触及一直径约4.0cm大小囊性包块，质地中，无压痛。精品医学4实验室及其他辅助检查：(2013-05-09)血常规:红细胞计数:2.64*1012/L、血红蛋白:58 g/L、红细胞压积:19.2%2013-05-09超：子宫大小：858065 MM，前位，宫
3、内回声欠均匀，内膜线居中，厚10MM,子宫后壁见60*47MM的低回声，境界清，内部回声分布不均匀，CDFI见周边环状血流信号。双侧附件：右侧卵巢显示不清，左侧卵巢内见大小4134MM液性暗区，境界清。盆腔未见液性暗区。精品医学5 入院诊断：1.子宫肌瘤，子宫内膜癌不排2.附件囊肿3.失血性贫血 入院后予诊刮术，病检：（宫腔）子宫内膜增生紊乱并癌变输浓缩红细胞3.0u纠正贫血。复查血常规：血红蛋白:88 g/L贫血有所纠正。精品医学6术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于03-13在全身麻醉下行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术+左侧卵巢囊肿剥除术。镜下见：子宫中位，增大如孕2+月大小，形态饱满，后
4、壁见直径约5.0cm凸起，左侧卵巢囊性增大约4*3*3cm，表面见囊肿直径约3.0cm，左侧输卵管及右侧附件外观无异常。手术顺利，术中出血约50ml，尿量400ml，输液1500ml。精品医学7 剖视子宫见：子宫后壁肌瘤直径约7.0cm,宫腔内见直径约3.0cm凸起。术中快速病检：符合子宫内膜癌病变表现，子宫颈内膜慢性炎。术后给予抗炎，补液等对症处理。精品医学8查房目标查房目标了解子宫内膜癌的病因、病理；掌握子宫肌内膜癌的临床表现；熟悉子宫内膜癌的处理原则。精品医学9子宫肌瘤 概述概述 子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。组织学结构:子宫内膜增生
5、癌变精品医学10【病因】确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 孕激素 神经中枢活动 精品医学11【病理病理】巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜精品医学12 镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。精品医学13 自然发展结局：自然发展结局：变性变性肌瘤失去其原有典型结构时称为 肌瘤变性。常见五种 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化精品医学14子宫体部子宫体部肌瘤肌瘤(95%)子宫颈部子宫颈部肌瘤肌瘤(5%)【分类分类】按肌瘤生按肌瘤生长部位分长部位分精品医学15【分类分类】按肌瘤与子宫按肌瘤与子宫肌层的关系分肌层的关系分浆膜下肌浆膜下肌瘤瘤占占20%.黏膜下肌黏膜
6、下肌瘤瘤占占10%15%.肌壁间肌壁间肌瘤肌瘤占占60%70%精品医学16【临床表现临床表现】一、症状一、症状1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有子宫肌瘤子宫肌瘤的临床表的临床表现有哪些？现有哪些？精品医学17 下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色
7、变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。7.贫血。二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。精品医学18【诊断诊断】育龄妇女有，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。检查：是诊断子宫内膜癌的方法。精品医学19【鉴别诊断鉴别诊断】妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病 卵巢子宫内膜异位症 子宫畸形精品医学20【处理原则处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访观察：每随访观察：每36个月随访一次个月随访一次3.手术治疗
8、手术治疗肌瘤摘除术肌瘤摘除术子宫切除术子宫切除术治疗的治疗的适应征适应征2.药物治疗药物治疗丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮甲基睾丸甲基睾丸米非司酮米非司酮肌瘤小无症状肌瘤小无症状近围绝经期年龄近围绝经期年龄肌瘤在肌瘤在2个月妊娠大小个月妊娠大小症状不明显、无生育要求症状不明显、无生育要求围绝经期年龄围绝经期年龄肌瘤大于肌瘤大于2.5个月妊娠大小个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血症状明显导致继发性贫血精品医学21 适应证 方法 手术途径适用于子宫肌瘤超过2.5月妊娠子宫大小，或症状明显导致严重并发症者，肌瘤生长较快怀疑有恶变等。治疗原则手术治疗肌瘤切除全子宫切除次全切经腹经阴道腹腔镜精品医学22促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）介入治疗：子宫动脉栓塞、射频消融刀高强度超声聚焦刀 治疗原则新的治疗观念及方法新的治疗观念及方法
