1、.脑脑 干干 出出 血血 脑外科护理查房脑外科护理查房 .脑干出血护理查房脑干出血护理查房 目目 录录 1概括概括 2基本构造基本构造 3部位部位 4临床表现临床表现 5诊断依据诊断依据 6护理诊断护理诊断 7护理措施护理措施 8健康教育健康教育.脑干出血护理查房脑干出血护理查房概括概括 脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。.脑干出血护理查房脑干出血护理查房 脑卒中出血性出血性缺血性缺血性高血压出血高血压出血 脑血管畸形破裂出血脑血管畸形破裂出血 脑动脉瘤破裂出血
2、脑动脉瘤破裂出血 脑淀粉样病变出血脑淀粉样病变出血脑血栓脑血栓脑栓塞脑栓塞.脑干出血护理查房脑干出血护理查房 脑干脑干解剖解剖中中 脑脑脑脑 桥桥延延 髓髓意识意识血压、脉搏血压、脉搏呼吸呼吸呼吸呼吸病理病理：中央型、旁中央型、被盖型中央型、旁中央型、被盖型.脑干出血护理查房脑干出血护理查房脑干出血的分型：中中重重特重特重轻轻临床表现临床表现 功能：意识丧失、昏迷、发热等功能：意识丧失、昏迷、发热等 颅内压改变颅内压改变并发症并发症:如肺部感染、肾功能损伤等如肺部感染、肾功能损伤等.脑干出血护理查房脑干出血护理查房下面我们查的病人是下面我们查的病人是23床张伟、男性、床张伟、男性、22岁、于岁
3、、于2013年年9月月1日因日因“呼之呼之不应不应1小时小时”为主诉入院。于入院前为主诉入院。于入院前1小时入厕，小时入厕，5分钟后患者亲属及其朋分钟后患者亲属及其朋友发现时，晕倒于厕所地面，呼之不应，当时患者四肢抽搐，双眼上翻，友发现时，晕倒于厕所地面，呼之不应，当时患者四肢抽搐，双眼上翻，口吐白沫，无呕吐、咯血、大小便失禁。未行任何特殊处理，即被家人口吐白沫，无呕吐、咯血、大小便失禁。未行任何特殊处理，即被家人送至我院，门诊行头颅送至我院，门诊行头颅CT未见明显异常改变，以未见明显异常改变，以“昏迷原因待查昏迷原因待查 癫痫持癫痫持续状态？续状态？”收住收住ICU。当时患者神志呈深昏迷状，
4、双侧瞳孔等大等圆，直径约为当时患者神志呈深昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约为2.5mm，对，对光反射迟钝，光反射迟钝，BP139/86mmHg,心率心率77次次/分，律齐，未闻及病理性杂音：分，律齐，未闻及病理性杂音：腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，肌张力正常，双下肢无水腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，肌张力正常，双下肢无水肿。经肿。经ICU治疗后于治疗后于9月月10日日10:10分转入我科。转入后遵医嘱给予脑外科分转入我科。转入后遵医嘱给予脑外科一级护理，通知病重，一级护理，通知病重，24小时心电监护及血样饱和度监测，观神志瞳孔小时心电监护及血样饱和度监测，观神志瞳孔变化，测
5、血压、脉搏，呼吸每变化，测血压、脉搏，呼吸每4小时一次，吸氧，记小时一次，吸氧，记24小时出入量。患者小时出入量。患者气管套管处通畅、给予面罩吸氧、痰多、急诊行胸部气管套管处通畅、给予面罩吸氧、痰多、急诊行胸部CT后提示肺部感染。后提示肺部感染。.脑干出血护理查房脑干出血护理查房 诊断依据：患者于诊断依据：患者于2013年年9月月2日查头颅日查头颅CT后提示脑干出后提示脑干出血。血。.脑干出血护理查房脑干出血护理查房.脑干出血护理查房脑干出血护理查房 1意识障碍意识障碍 与中脑轻度型出血脑轻度型出血、脑水肿脑水肿有关。2生活自理能力缺陷 与意识障碍意识障碍、右侧肢体无力有关。3潜在并发症：肺部
6、感染、肾功能损伤、肺部感染、肾功能损伤、消化道出血消化道出血、压疮压疮 等.脑干出血护理查房脑干出血护理查房护理措施及预护理措施及预防防.脑干出血护理查房脑干出血护理查房1.绝对卧床休息绝对卧床休息 脑出血病人急性期的护理应绝对卧床休息脑出血病人急性期的护理应绝对卧床休息4周至周至6周，不宜周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，重出血，抬高床头抬高床头15至至30度，促进脑部血液回流，减轻脑度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。水肿。2.治疗治疗 患者入住科后给予静点丹参川穹活血化瘀、脑苷肌肽、醒患者入住科后给予静点
7、丹参川穹活血化瘀、脑苷肌肽、醒脑静改善脑部血供营养脑细胞、甘露醇降颅压、头孢硫脒抗脑静改善脑部血供营养脑细胞、甘露醇降颅压、头孢硫脒抗感染等治疗。感染等治疗。3.饮食饮食 急性期病人饮食营养丰富、高蛋白、高维生索、高热量及急性期病人饮食营养丰富、高蛋白、高维生索、高热量及清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向 一侧，一侧，喂食速度慢，防呛咳、窒息。可适当多食用香蕉、蜂蜜等，喂食速度慢，防呛咳、窒息。可适当多食用香蕉、蜂蜜等，多饮水。并加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。如果多饮水。并加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。如果病人病人
8、出现便秘现象，应用缓泄剂进行诱导排便，切不町让病出现便秘现象，应用缓泄剂进行诱导排便，切不町让病人屏气排便，以免诱发脑出血。人屏气排便，以免诱发脑出血。.脑干出血护理查房脑干出血护理查房 4.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当常引起窒息。病人应取侧卧位，将头偏向常引起窒息。病人应取侧卧位，将头偏向一侧。防止呕吐物反流造一侧。防止呕吐物反流造 成误吸。呕叶物成误吸。呕叶物以及咽喉部分泌物要及时吸出。为预防肺以及咽喉部分泌物要及时吸出。为预防肺炎，应经常翻身叩背。使呼吸道内分泌物炎，应经常翻身叩背。使呼吸道内分泌物引流通畅，及时清除气
9、管内分泌引流通畅，及时清除气管内分泌 物，合并物，合并呼吸节律或深度改变时。做好气管插管或呼吸节律或深度改变时。做好气管插管或气管切开的准备，以确保呼吸道通畅。气管切开的准备，以确保呼吸道通畅。.脑干出血护理查房脑干出血护理查房气管切开的术后护理措施：1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21，湿度保持在，湿度保持在60%，气管套口覆盖，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内
10、分泌物排出。但、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。备齐，并妥为存放，以备急需。4、谨防气管导管引
11、起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。管内。.脑干出血护理查
12、房脑干出血护理查房 5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。无菌观察。6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列产生气道阻塞肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：方法湿化：7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，次，外套管一般在手术后外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后
13、可拔出更周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。新洁尔灭浸泡，每日更换。8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预
14、防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。.脑干出血护理查房脑干出血护理查房 口腔护理 出血急性期病人不能经口进食、口腔分出血急性期病人不能经口进食、口腔分泌物减少、口腔黏膜干燥、易致细菌繁殖，泌物减少、口腔黏膜干燥、易致细菌繁殖，引起口腔黏膜溃疡、糜烂、引起口腔黏膜溃疡、糜烂、口腔炎等。为口腔炎等。为预防上述情况的发生每日早晚各做预防上述情况的发生每日早晚各做1次口次口腔清洗护理。对口、咽部清洁擦洗时切勿腔清洗护理。对口、咽部清洁擦洗时切勿将棉球掉进咽部，擦洗完毕用无菌将棉球掉进咽部，擦洗完毕用无菌 导管吸导管吸净口腔内积留的清洗液，同时
15、注意口腔黏净口腔内积留的清洗液，同时注意口腔黏膜有无溃疡或特殊臭味。膜有无溃疡或特殊臭味。.脑干出血护理查房脑干出血护理查房5.预防压疮的发生 给病人勤翻身，定时更换卧位，使骨骼给病人勤翻身，定时更换卧位，使骨骼突出部位轮流承受身体重量。在压疮的好突出部位轮流承受身体重量。在压疮的好发部位，如枕部、肘部、发部位，如枕部、肘部、骶尾部、髋部、骶尾部、髋部、内外踝垫海绵楚，骶尾部蛰气圈。经常保内外踝垫海绵楚，骶尾部蛰气圈。经常保持床铺平整十燥，避免潮湿、摩擦、及排持床铺平整十燥，避免潮湿、摩擦、及排泄物的刺激，保护局部皮肤。使泄物的刺激，保护局部皮肤。使 用便盆时用便盆时垫布垫。垫布垫。.脑干出血
16、护理查房脑干出血护理查房 6.控制并发症控制并发症 控制病人生命体征、严密观察生命体征、控制病人生命体征、严密观察生命体征、瞳孔、意识、尿量变化，观察有无电解质瞳孔、意识、尿量变化，观察有无电解质紊乱，有异常变化及时纠正。维持水电解紊乱，有异常变化及时纠正。维持水电解质平衡、有高热者予物理降温，头部戴冰质平衡、有高热者予物理降温，头部戴冰帽，保护脑细胞，降低脑组织耗氧量，有帽，保护脑细胞，降低脑组织耗氧量，有助于减轻脑水肿的发生，增加脑组织缺氧助于减轻脑水肿的发生，增加脑组织缺氧的耐受力、给予必要的营养支持。的耐受力、给予必要的营养支持。.脑干出血护理查房脑干出血护理查房 健康教育：健康教育：
17、1 避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、保持心情舒畅。避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、保持心情舒畅。2 饮食清淡，多吃含水分饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多是蔬菜，水果，含纤维素的食物，多是蔬菜，水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。3 生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。和憋气。4 避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。注意劳逸结合。5 康复训练过程艰苦而漫长，需要有信心，耐心，恒心，应在康复训练过程艰苦而漫长，需要有信心，耐心，恒心，应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。康复医生指导下循序渐进，持之以恒。6 定期测量血压、复查病情，及时治疗。定期测量血压、复查病情，及时治疗。.
