1、脊柱四肢查体一、脊柱一、脊柱二、四肢二、四肢学习内容学习内容一、脊柱一、脊柱（一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯曲度（二）脊柱活动度（二）脊柱活动度（三）脊柱压痛和叩击痛（三）脊柱压痛和叩击痛（一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯曲度1)脊柱过度后弯：又称驼背，多发生于胸段脊柱，常见于：佝偻病、胸椎结核、类风湿性脊柱炎、脊柱退行性变、脊椎骨折 2)脊柱过度前弯（1 1）病理性变形）病理性变形2)脊柱过度前弯晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。（2 2）脊）脊 柱柱 侧侧 弯弯姿势性侧凸姿势性侧凸见于儿童坐姿不良椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一侧脊髓灰质后遗症器质性侧凸器质性侧凸
2、见于佝偻病特发性脊柱侧凸胸膜病变肩部/胸廓畸形 （二）脊柱活动度（二）脊柱活动度1.正常活动度 正常人脊柱有一定活动度，但各部活动范围明显不同。颈段、腰段活动范围最大，胸段活动度较小；骶段几乎不活动。前屈 后伸 左右侧弯 旋转颈椎 腰椎 2.脊柱活动受限脊柱各段活动度受限，常见于:相应脊柱节段肌肉、韧带劳损脊椎增生性关节炎结核或肿瘤所致脊椎骨质破坏脊椎外伤所致骨折或关节脱位（三）脊柱压痛和叩击痛（三）脊柱压痛和叩击痛检查方法：直接叩击法、间接叩诊法 正常人无压痛和叩击痛 明显压痛见于脊椎结核、骨折或椎问盘脱出症。脊柱两旁肌肉压痛见于急性腰肌劳损。v相应部位脊椎结核、脊椎外伤/骨折、椎间盘突出症
3、v椎旁肌肉压痛示腰背肌劳损 视诊与触诊相互配合。观察四肢关节的形态、位置、活动度等。二、四肢二、四肢 四肢病变主要表现为疼痛、畸形、活动障碍或异常。主要运用视诊和触诊评估。正常人四肢与关节左右对称，形态正常，活动不受限。如：肩关节等。肩关节肩关节关节活动关节活动一般检查一般检查 1 1.匙状甲匙状甲：又称反甲：又称反甲 ,见于见于缺铁性贫血缺铁性贫血。2.2.杵状指杵状指(趾趾)：最常见于慢性：最常见于慢性 肺部疾病肺部疾病（支气管扩张、肺脓肿、肺癌等）（支气管扩张、肺脓肿、肺癌等）心脏疾病心脏疾病:先心病、肺心病先心病、肺心病 营养障碍性疾病等。营养障碍性疾病等。3.3.肢端肥大肢端肥大 4
4、.4.指关节变形：指关节变形：梭形关节梭形关节；爪形手。；爪形手。匙状甲杵状指5)膝关节变形：表现为膝关节明显肿胀，伴红、肿、热、痛及运动障碍，浮髌现象。6)膝内、外翻 7)足内、外翻 8)肌肉萎缩 9)下肢静脉曲张 病例：患者关节红肿、胀痛一年伴关节活动障碍。膝关节前后位照病例：患者关节红肿、胀痛一年伴关节活动障碍。膝关节前后位照片分别显示红圈范围内膝关节及附近组织肿胀变型。片分别显示红圈范围内膝关节及附近组织肿胀变型。浮髌试验浮髌试验膝内翻（左）外翻膝（右）足内翻左上、下肢象皮肿（二）运动功能障碍（二）运动功能障碍 嘱被检查者作主动或被动运动，观察各关节的活动幅度。当各关节不能达到各自的活
5、动幅度，即为关节活动受限，见于骨折、关节脱位、肌腱或软组织损伤。各检查关节包括：肩关节、肘关节、腕关节、指关节、髋关节、膝关节、踝关节及趾关节。1.1.哪哪一种疾病可出现梭形指一种疾病可出现梭形指 肺癌 慢性肺源性心脏病 发绀型先天性心脏病 类风湿性关节炎 慢性肺脓肿2.2.杵状指最常见的疾病是杵状指最常见的疾病是、支气管哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎、肺气肿、急性心肌梗死3.3.匙状指多见于匙状指多见于、先天性心脏病B、支气管扩张C、肝硬化D、缺铁性贫血E、肺脓肿4.4.杵状指产生的原因是杵状指产生的原因是 指端关节炎 甲周炎 慢性缺氧或中毒 指端水肿 以上都不是课堂互动-单项选择题谢谢！谢
6、谢！第八节第八节 神经系统评估神经系统评估 成 都 卫 生 学 校 崔 燕生理反射异常、病理反射和脑膜刺激征阳性的表现及临床意义神经系统生理反射、病理反射、脑膜刺激征评估方法 掌握掌握熟悉熟悉学会学会动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系一、神经反射检查一、神经反射检查（一）浅反射检查（一）浅反射检查 （二）深反射检查（二）深反射检查（三）病理反射检查（三）病理反射检查（四）脑膜刺激征（四）脑膜刺激征 （一）浅反射检查（一）浅反射检查 刺激刺激皮肤或粘膜引起反皮肤或粘膜引起反应应称为浅反射。称为浅反射。1)1)角膜反射角膜反射 2)2)腹壁反射腹壁反射
7、(上、中、下上、中、下)3)3)提睾反射提睾反射1.1.角膜反射角膜反射方法：检查时嘱评估对象向内上方注视，用细棉签毛由轻触其角膜外缘。方法：检查时嘱评估对象向内上方注视，用细棉签毛由轻触其角膜外缘。正常正常:可见眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。可见眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜，对侧出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。刺激一侧角膜，对侧出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。临床意义临床意义：直接与间接角膜反射消失直接与间接角膜反射消失见于患侧三叉神经病变（传入障碍）。见于患侧三叉神经病变（传入障碍）。直接反射消失，间接反射存在直接反射消失，间接反射存在见于患侧面神经瘫（传出障碍）
8、。见于患侧面神经瘫（传出障碍）。角膜反射完全消失角膜反射完全消失见于深昏迷病人。见于深昏迷病人。2 2、腹、腹 壁壁 反反 射射检查时嘱评估对象仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后检查时嘱评估对象仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。皮肤。正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。临床意义：临床意义：上部反射消失见于胸髓上部反射消失见于胸髓7 78 8节病损；节病损；中部反射消失见于胸髓中部反射消失见于胸髓9 91010节病损；节病损；下部反射消失见于胸髓下部反射消失见于胸
9、髓11111212节病损；节病损；双侧上、中、下三部反射均消失见于双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者；昏迷或急腹症患者；一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束损伤；一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束损伤；肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松驰，肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱或消失。也会出现腹壁反射的减弱或消失。3 3、提睾反射、提睾反射（二）深反射检查（二）深反射检查刺激骨膜、肌腱引起的反射，是通过深部感觉器完成的故称深反射检查注意事项检查注意事项（二）深反射检查（二）深反射检查 1.1.肱二头肌反射肱二头肌反射 以左手托扶评估对象屈曲的肘部，并将自己的拇指置
10、于肱二头肌肌腱上，叩诊锤叩击拇指。正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓56节。2.2.肱三头肌反射肱三头肌反射 左手托扶评估对象肘部，嘱其肘部屈曲，叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓78节。（二）深反射检查（二）深反射检查肱二头肌反射肱三头肌反射 坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时用左手在 窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，用叩锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。患者精神过于紧张，反射可引不出。反射中枢在腰髓24节。3 3、膝反射、膝反射膝膝 反反 射射4 4、跟腱反射、跟腱反射 嘱评估对象仰卧，髋及
11、膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，用左手托其足掌，使足呈过伸位，叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲，如卧位不能测出时，可嘱其跪于椅面上，双足自然下垂，然后轻叩跟腱，反应同前。反射中枢在骶髓12节。跟腱反射跟腱反射临床意义临床意义 深反射减弱或消失深反射减弱或消失多为器质性病变,见于 末梢神经炎、神经根炎、周期性麻痹、重症肌无力、下运动神经元瘫痪等；深昏迷、脑或脊髓急性损伤休克期；深反射亢进：深反射亢进：上运动神经元瘫痪的重要体征，见于脑外伤、脑中风、脑肿瘤等中枢神经系统疾病。（三）病理反射检查（三）病理反射检查病理反射病理反射锥体束受损时因失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反
12、射。成人出现上述反射时则为病理反射。一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善，可出现上述反射。上述反射。检查内容包括：检查内容包括：1)1)巴宾斯基征巴宾斯基征(Babinski)(Babinski)2)2)奥本海姆征奥本海姆征(Oppenheim)(Oppenheim)3)3)戈登征戈登征(Gordon)(Gordon)4）查多克（查多克（ChaddockChaddock）（三）病理反射检查（三）病理反射检查 1.Babinski1.Babinski征征 即巴宾斯基征即巴宾斯基征用棉签杆从外踝沿足底外缘，由用棉签杆从外踝沿足底外缘，由后向前划至大脚趾趾跖关节处，后向前划至大脚趾趾跖关节处，阳性表现为
13、拇指缓缓背伸阳性表现为拇指缓缓背伸,其它四趾呈扇形展开，见于其它四趾呈扇形展开，见于锥体束损害锥体束损害。2.Oppenheim 2.Oppenheim 征征 用拇指及示指沿评估对象的胫骨前缘用力用拇指及示指沿评估对象的胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现及意义同巴宾斯基征。由上向下滑压，阳性表现及意义同巴宾斯基征。3.Gordon3.Gordon征征 用拇指和其它四指分置于腓肠肌部位，然后以用拇指和其它四指分置于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压，阳性表现及意义同巴宾斯基征。适度的力量捏压，阳性表现及意义同巴宾斯基征。4.Chaddock4.Chaddock征征 用棉签杆从外踝下方沿足背外缘，由
14、后向前用棉签杆从外踝下方沿足背外缘，由后向前划至大脚趾趾跖关节处，阳性表现及临床意义同巴宾斯基划至大脚趾趾跖关节处，阳性表现及临床意义同巴宾斯基征。征。（三）病理反射检查（三）病理反射检查1.Babinski1.Babinski征征 ：巴宾斯基征：巴宾斯基征A.A.阴性阴性 B.B.阳性阳性 C.C.阳性阳性3.Gordon3.Gordon征：征：阴性（阴性（左）、左）、阳性（右）阳性（右）（三）病理反射检查（三）病理反射检查巴宾斯基征巴宾斯基征 检查阴性检查阴性奥本海姆征阴性奥本海姆征阴性奥本海姆征阳性奥本海姆征阳性（三）病理反射检查（三）病理反射检查上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别上运
15、动神经元和下运动神经元损害的鉴别表现表现上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元肌无力肌无力是是肌萎缩肌萎缩否是肌束震颤肌束震颤否是腱反射腱反射亢进减弱肌张力肌张力增高下降病理反射病理反射阳性阴性（四）脑膜刺激征（四）脑膜刺激征 为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。包括：1)颈强直 2)布鲁津基征(Brudzinski)3)凯尔尼格征(Kernig)1.1.颈项强直颈项强直 嘱评估对象仰卧，以手托扶其枕部，作被动屈颈动作检测颈肌定抵抗力变化。颈强直：表现为被动屈颈时评估对象述疼痛，并有抵抗力增强。2.BrudzinskiBrudzinski）征征 嘱评估对
16、象仰卧，下肢自然伸直，一手托其枕部，嘱评估对象仰卧，下肢自然伸直，一手托其枕部，一手置于其胸前，然后使头部前屈，一手置于其胸前，然后使头部前屈，阳性表现阳性表现为为两侧膝关节和髋关节屈曲。两侧膝关节和髋关节屈曲。3.3.凯尔尼格征凯尔尼格征 （KerningKerning）征）征 嘱评估对象仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达成135以上。阳性表现为：在135以内伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。A3A3型题型题 病例：患者，男，病例：患者，男，7272岁，岁，2 2天前受凉后突然头痛伴呕吐，随即晕倒天前受凉后突然头痛伴呕吐，随即晕倒.并并逐渐昏迷，既往有高血压病病
17、史。急诊头颅逐渐昏迷，既往有高血压病病史。急诊头颅CTCT示左侧脑出血。示左侧脑出血。1.1.除哪项体征外均是脑出血的典型体征除哪项体征外均是脑出血的典型体征 .凯尔尼格征阳性 .奥本海姆征阳性 C.肌腱反射消失 .腹壁反射消失 .巴宾斯基征阳性 2.2.不属于锥体束损害表现的是不属于锥体束损害表现的是布鲁津基征阳性 巴宾斯基征阳性 肱二头肌反射亢进 腹壁反射消失 膝腱反射亢进课堂互动-单项选择题3.3.属于脑膜刺激征的是属于脑膜刺激征的是 角膜反射 肱二头肌反射 膝腱反射 巴宾斯基征 凯尔尼格征4.4.巴巴宾斯基征检查方法是斯基征检查方法是 用竹签由足底外侧从后向前划 拇指食指在胫骨前滑压 前屈头颈部 挤捏腓肠肌 屈髋伸膝课堂互动-单项选择题5.不属于深反射的是不属于深反射的是 肱三头肌反射 膝反射 提睾反射 跟腱反射 肱二头肌反射6.，下列哪种情况脑膜刺激征出现最早，下列哪种情况脑膜刺激征出现最早 脑膜炎 脑出血 脑炎 脑血栓形成 脑肿瘤课堂互动-单项选择题感谢您的关注！感谢您的关注！谢谢！谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
