1、下肢深静脉血栓的风险评估及预防下肢深静脉血栓的风险评估及预防 定定 义义v下肢深静脉血栓形成（下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis of the lower extremity,DVT）是指血液在深静）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍，导致静脉回流障碍。病因病理病因病理静脉血流滞缓静脉血流滞缓（是造成下肢深静脉血栓形成的重是造成下肢深静脉血栓形成的重要原因，常见于肢体制动或长期卧床的病人）要原因，常见于肢体制动或长期卧床的病人）静脉壁损伤静脉壁损伤 血液高凝状态血液高凝状态 任何一个单一因素往往都不足以致病，常
2、常任何一个单一因素往往都不足以致病，常常是两个或三个因素综合作用造成深静脉血栓形成。是两个或三个因素综合作用造成深静脉血栓形成。血流缓慢血流缓慢长期卧床，缺乏运动、手术、长期卧床，缺乏运动、手术、麻醉等麻醉等血液高凝状态血液高凝状态妊娠、产后、肿瘤及血妊娠、产后、肿瘤及血液疾病等，致血液抗凝液疾病等，致血液抗凝血因子活性降低血因子活性降低血管壁损伤血管壁损伤机械性损伤（如盆腔、机械性损伤（如盆腔、下肢、骨关节手术）；下肢、骨关节手术）；化学性损伤；感染性损化学性损伤；感染性损伤伤 导致导致DVT的三个危险因素的三个危险因素临床表现临床表现疼痛：疼痛：最早出现的症状最早出现的症状,主要因血栓激发
3、静脉壁主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。壁内末梢神经感受器的缘故。肿胀：肿胀：是最主要的或是唯一的体征，多数为单是最主要的或是唯一的体征，多数为单侧下肢肿胀。侧下肢肿胀。浅静脉曲张：浅静脉曲张：是深静脉血栓形成后的继发性代是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。偿反应。深静脉血栓的评估深静脉血栓的评估DVT的高危人群的高危人群v 1）吸烟、年龄）吸烟、年龄40岁岁 v 2）手术时间）手术时间60分钟分钟 v 3）先前有）先前有DVT或肺栓塞或肺栓塞 v 4）恶性肿瘤、化疗病人）恶性肿瘤、化疗病人 v 5）下
4、肢、下腹、骨盆骨科手术）下肢、下腹、骨盆骨科手术 v 6）广泛多发损伤，严重骨折）广泛多发损伤，严重骨折 v 7）肥胖、静脉曲张、糖尿病）肥胖、静脉曲张、糖尿病 v 8）妊娠、产后、口服避孕药、激素替代治疗）妊娠、产后、口服避孕药、激素替代治疗 v 9）心衰、心梗、脑卒中）心衰、心梗、脑卒中 v 10）长时间制动、卧床者，如术后、偏瘫、截）长时间制动、卧床者，如术后、偏瘫、截瘫病人瘫病人Autar量表量表 v此量表由个危险因素和危险度分级此量表由个危险因素和危险度分级v模块组成，模块组成，危险因素分别是年龄、危险因素分别是年龄、体重指数、体重指数、活动度、活动度、创伤、创伤、外科手术以及高风险
5、疾病，外科手术以及高风险疾病，每每种危险因素下设条目并赋值种危险因素下设条目并赋值。年龄的增长、过度肥胖及活动量下降均为使血液年龄的增长、过度肥胖及活动量下降均为使血液粘稠度升高和血液动力学异常，从而大大增加血粘稠度升高和血液动力学异常，从而大大增加血管疾病的发生管疾病的发生创伤风险创伤风险风险等级评估风险等级评估分值范围分值范围危险等级危险等级10 低风险低风险 1014 中风险中风险 15 高风险高风险 评估时机评估时机高风险人群入院24h内、手术后患者 15分者根据分者根据活动内容的改变及时评估，的改变及时评估，（至少每三天一次）（至少每三天一次）14分者每周评估一次分者每周评估一次 撤
6、销评估：术后一周能下床活动者；评分撤销评估：术后一周能下床活动者；评分9分，病情稳定能下床活动者分，病情稳定能下床活动者 护士长每三天或每周一次监控签名护士长每三天或每周一次监控签名下肢静脉血栓的预防下肢静脉血栓的预防v 长期卧床的病人是下肢深静脉血栓形成的高发人群，故长期卧床的病人是下肢深静脉血栓形成的高发人群，故凡是手术、骨折需卧床者及产后妇女，需采取积极的预凡是手术、骨折需卧床者及产后妇女，需采取积极的预防措施，以降低其发生率。防措施，以降低其发生率。v 1）卧床期间要定时更换体位，每）卧床期间要定时更换体位，每12h/次，避免膝下垫次，避免膝下垫枕过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。枕
7、过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。v 2）卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，）卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活动，必要时对小如膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。v 3）尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措）尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。施。v 4）需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部）需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物位、同一静脉反复穿刺，尤其是使
8、用刺激性药物更要谨慎。更要谨慎。v 5）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻食品）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻食品。6）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。静脉回流。v7）戒烟）戒烟烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。脉回流。v8）勿使用过紧衣物：如腰带、紧张内衣，避免血）勿使用过紧衣物：如腰带、紧张内衣，避免血液瘀滞。液瘀滞。v9）应用弹力
9、袜及气压治疗仪；也可以抬高双下肢）应用弹力袜及气压治疗仪；也可以抬高双下肢，以利于静脉回流。，以利于静脉回流。v10）高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活）高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物血化瘀中药或抗凝药物下肢静脉血栓的治疗下肢静脉血栓的治疗v 1）下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床四周，患肢抬高）下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床四周，患肢抬高30，非急性期可室内轻体力活动。非急性期可室内轻体力活动。绝对卧床绝对卧床在床上进行一切活动，如进食、大小便等，并要避免在床上进行一切活动，如进食、大小便等，并要避免咳嗽、深呼吸、剧烈翻身及按摩挤压肿胀的肢体等。这些行
10、为均可使咳嗽、深呼吸、剧烈翻身及按摩挤压肿胀的肢体等。这些行为均可使下肢静脉血栓脱落，从而增加肺动脉栓塞的机会。下肢静脉血栓脱落，从而增加肺动脉栓塞的机会。v 抬高患肢抬高患肢是为了增加静脉回流，效果显著。是为了增加静脉回流，效果显著。v 2）药物治疗观察：非手术疗法应用溶栓、抗凝、祛聚药物，它们的）药物治疗观察：非手术疗法应用溶栓、抗凝、祛聚药物，它们的共同副作用都是出血，因此要严密观察患者有无出血倾向。如注射点共同副作用都是出血，因此要严密观察患者有无出血倾向。如注射点青紫、鼻衄、齿衄、尿血，黑便青紫、鼻衄、齿衄、尿血，黑便等。注射部位一般选取腹壁皮下注射。等。注射部位一般选取腹壁皮下注射
11、。3）病情观察：）病情观察：v 观察并记录病人生命体征、神志及患肢皮温、色泽、动脉搏动的情观察并记录病人生命体征、神志及患肢皮温、色泽、动脉搏动的情况。况。v每日测量并记录患肢不同平面周径的变化，并每日测量并记录患肢不同平面周径的变化，并和健肢比较和健肢比较v肺动脉栓塞的发现及处理：肺动脉栓塞是肺动脉栓塞的发现及处理：肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症最严重的并发症,发病急，死亡率高。患者出现呼发病急，死亡率高。患者出现呼吸困难、胸痛、血压下降应高度警惕肺动脉栓塞吸困难、胸痛、血压下降应高度警惕肺动脉栓塞的发生。出现上述症状，立即使患者平卧、避免的发生。出现上述症状，立即使患者平卧、避免活动（咳嗽、深呼吸、床上活动）活动（咳嗽、深呼吸、床上活动）46L/min吸氧吸氧、积极抢救。、积极抢救。v止痛剂的使用：疼痛时不可过分限制止痛剂，止痛剂的使用：疼痛时不可过分限制止痛剂，以免因疼痛引起动脉痉挛。以免因疼痛引起动脉痉挛。v4）必要时行滤器、取栓等外科治疗。）必要时行滤器、取栓等外科治疗。
