1、中枢整合与整体训练主讲人：中枢神经损伤后，其功能具有失整合性特点，患侧肢体功能低下并非肌力不足，而是中枢损伤信息编码或传递中断。只强化单块肌肉的肌力，这种思路是错误的只强化单块肌肉的肌力，这种思路是错误的 神经康复学关注的不是失去整合的功能而是关注保存的功能，如何对它们开发应用，重组功能，使它们发挥重大作用。康复治疗通过输入正常的运动模式来影响输出，促进正常功能模式的形成，达到最大限度恢复运动功能的目的。脑部在损伤后功能恢复与损伤后大脑所接受的输入与输出讯息有很大关联性。个体个体环境环境不能为中枢提供正不能为中枢提供正常顺序的运动信息常顺序的运动信息未能与环境改变未能与环境改变相匹配相匹配未能
2、帮助患者学习未能帮助患者学习/重新学习执行功能重新学习执行功能任务任务任务任务 指人体在神经系统调控下调节或管理动作的能力。它包括下列一些问题，例如：1.中枢神经系统是怎样将许多单块肌肉组织起来，并把它们联合起来形成协调的功能性动作功能性动作？2.怎样用来自于环境环境和人体的感觉感觉信息来选择和控制动作？3.我们的自我知觉，我们所执行的任务任务，以及我们所活动的环境是怎样影响我们的动作行为？个体个体环境环境任务任务接近接近ADL模式的运动模式的运动组合性正常运动模式组合性正常运动模式结合患者具体问题结合患者具体问题以动态评估为基础以动态评估为基础平衡能力是人体姿势活动的基础，贯穿各个活动过程中
3、。故康复治疗搭建平衡框架是产生正确模式下运动的基础。平衡框架的建立平衡框架下的协调运动平衡平衡1.意识本体感觉2.非意识本体感觉（小脑）非意识本体感觉（小脑）本体感觉本体感觉小脑前庭前庭小脑亦有参与视觉视觉平衡框架相对静态下动态下坐位下站位下患腿支撑相患腿摆动相由坐到站步行01步行时机选择步行时机选择1.痉挛型痉挛型2.软瘫型软瘫型02找出主线找出主线1.动态评估动态评估2.找出主线找出主线03感觉输入感觉输入1.安全感安全感2.髋、膝、踝髋、膝、踝3.臀中肌臀中肌04润色细节润色细节1.注重细节注重细节2.养成习惯养成习惯010203010203心理适应度心理适应度中枢神经系统损伤致神经肌肉
4、、感觉及认知障碍，患者表现对某种环境感到不安全，影响患者康复的主动参与性及姿势控制能力（肌张力增高肌张力增高）。本体感觉差本体感觉差姿势张力变化姿势张力变化心理适应度心理适应度小便胀满、大便锐减小便胀满、大便锐减情绪情绪环境温度环境温度压疮压疮疼痛疼痛？%？%？%感染感染启动顺序训练启动顺序训练动作的平衡与协调源于多组肌群活动的顺序性顺序性、时间性时间性和等级性等级性。中枢神经损伤后，在完成功能活动时肌群激活的时间、顺序等方便出现问题，从而出现异常模式。过渡性训练过渡性训练启动顺序训练过程中，患者完成某一动作难度较大，可以把正常的ADL动作分解，从一个动作到下一个动作进行相关的，连续的过渡性训
5、练。A由易到难由易到难B由低到高由低到高C由简单到复杂由简单到复杂双侧均衡性使用双侧均衡性使用心理适应度心理适应度训练训练启动性训练启动性训练过渡性训练过渡性训练向健侧重心向健侧重心转移训练转移训练顺序性感觉输入顺序性感觉输入口令口令音调音调气息气息听理解听理解正常模式输入，系统、正常模式输入，系统、统一、规范、重复统一、规范、重复在口令辅助下治疗师正确在口令辅助下治疗师正确演示运动模式演示运动模式按口令要求患者保持注意力按口令要求患者保持注意力听、视理解不能时，利用感觉输入听、视理解不能时，利用感觉输入视理解视理解03通过患者主动参与，在参与通过患者主动参与，在参与过程中深浅感觉及前庭觉对过
6、程中深浅感觉及前庭觉对大脑皮层的刺激，最终对运大脑皮层的刺激，最终对运动控制产生影响。动控制产生影响。02通过基于运动程序的通过基于运动程序的输入给患者感觉刺激输入给患者感觉刺激01以听视、理解为基础，通以听视、理解为基础，通过指令让患者主动参与，过指令让患者主动参与，自我感知身体的平衡点；自我感知身体的平衡点；感觉输入感觉输入润色细润色细节节符合顺符合顺序序注重整注重整体体注重实注重实战战动态评动态评定定认知基认知基础础整体训练整体训练中枢中枢整合整合反馈于反馈于中枢中枢运动运动控制控制提高运提高运动控制动控制中枢再中枢再整合整合中枢整合、整体训练互为反馈，充分利用各种中枢整合、整体训练互为反馈，充分利用各种刺激包括感觉、听理解、视理解刺激包括感觉、听理解、视理解
